PSA

前列腺特異性抗原（PSA）測試在多種情況下都可能會升高，主要包括以下幾種情況：一、生理性因素前列腺刺激：性活動、射精、排尿、尿道擴張、前列腺按摩或?qū)虻炔僮骶赡軐?dǎo)致前列腺一過性刺激，使PSA水平暫時升高。這種升高通常是暫時的，并且會在刺激消失后逐漸恢復(fù)正常。二、病理性因素前列腺炎：前列腺炎是PSA升高的常見原因之一，特別是急性細菌性前列腺炎。炎癥導(dǎo)致前列腺細胞受損，從而釋放更多PSA進入血液。這種情況下，PSA水平通常會伴隨尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀的出現(xiàn)而升高。前列腺增生：前列腺增生是中老年男性常見的良性病變。隨著前列腺體積的增大，可能刺激PSA分泌增多，導(dǎo)致PSA水平升高。但需要注意的是，前列腺增生引起的PSA升高通常不會超過正常范圍太多（如不超過10ng/ml），并且不伴有排尿癥狀。前列腺癌：前列腺癌是導(dǎo)致PSA明顯升高的重要原因之一。當前列腺細胞發(fā)生癌變時，其細胞膜結(jié)構(gòu)可能發(fā)生變化，導(dǎo)致PSA大量釋放到血液中。如果PSA水平持續(xù)升高且伴有其他臨床癥狀（如血尿、排尿困難等），應(yīng)高度懷疑前列腺癌的可能性。三、其他因素年齡增長：隨著年齡的增長，前列腺體積可能逐漸增大，同時前列腺細胞代謝也可能發(fā)生變化，導(dǎo)致PSA水平略有升高。但這種升高通常是生理性的，并且幅度較小。種族差異：不同種族之間PSA水平可能存在差異。一些研究表明，非洲裔美國男性的PSA水平普遍高于其他種族男性。泌尿系統(tǒng)感染：泌尿系統(tǒng)感染（如尿道炎、膀胱炎等）也可能導(dǎo)致PSA水平升高。這是因為感染可能刺激前列腺或尿道上皮細胞釋放更多PSA到血液中。需要注意的是，PSA水平的升高并不一定意味著存在前列腺癌等嚴重疾病。在出現(xiàn)PSA升高時，應(yīng)結(jié)合其他檢查手段（如直腸指檢、超聲波檢查、MRI掃描以及活檢等）進行綜合評估，以明確診斷并制定合適的治療方案。同時，保持良好的生活習慣和心態(tài)對于預(yù)防前列腺疾病也至關(guān)重要。

PSA是指前列腺特異抗原，屬于腫瘤標記物，可用于篩檢是否患有前列腺癌。一般情況下，正常男性血清中的前列腺特異抗原的正常值在0~4ng/ml之間。腫瘤標志物檢查發(fā)現(xiàn)PSA高于4ng/ml則為異常，提示患癌癥的風險高。但前列腺癌并非導(dǎo)致PSA水平升高的唯一原因，前列腺炎和良性前列腺增生也是引起血清PSA升高的常見原因。另外,如果長期憋尿、直腸指診、48小時內(nèi)同房、導(dǎo)尿、前列腺穿刺、膀胱鏡檢查等也可以造成PSA升高。一般前列腺癌引起的PSA升高是持久性的，而且隨著腫瘤的發(fā)展而持續(xù)不斷的升高。1.??????當PSA大于10ng/ml時，則認為患前列腺癌的風險性較高，建議進行磁共振、前列腺穿刺等進一步檢查，以排除風險。2.??????當PSA在4～10ng/ml時，可完善前列腺特異性抗原組合，游離PSA/總PSA>0.16作為正常參考值。若游離PSA/總PSA<0.16，高度提示前列腺癌變，是前列腺良惡性疾病的鑒別點，建議進一步檢查。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整

在mp-MRI的幫助下，借助最新武器-BK超聲實時雙平面探頭動態(tài)掃查前列腺，近期我們科在局麻下常規(guī)開展經(jīng)會陰前列腺認知融合靶向穿刺聯(lián)臺系統(tǒng)穿刺，該術(shù)式為我們提供了更精準高效引導(dǎo)，減少誤差，提高陽性檢出率，降低并發(fā)癥。

摘引自逸仙泌尿公眾號? ?前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，按世界衛(wèi)生組織(WHO)2018年GLOBOCAN統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位。 據(jù)美國的一項電話調(diào)查顯示：在1991-2001年這10年間，因為PSA開始廣泛應(yīng)用，前列腺癌的死亡率降低了27%。那么，什么是PSA? 第一話：你了解PSA么? ?前列腺癌患者在治療或隨訪中均會接觸到一個抽血項目——PSA(前列腺特異性抗原)檢查。有些前列腺癌患者會問：為什么醫(yī)生總要驗個PSA檢查呢?那什么是PSA?PSA升高就是前列腺癌么?影響PSA的因素又有哪些呢? 1、什么是PSA? 二十世紀70年代，科學(xué)家Hara等在人類精漿中發(fā)現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，將它命名為r精漿蛋白。1979年，科學(xué)家Wang等從前列腺上皮細胞中分離和提純出與此完全相同的物質(zhì)，這種蛋白只有前列腺才能產(chǎn)生。因此，人們把這種白蛋白命名為“前列腺特異性抗原”，簡稱為“PSA”。 這種蛋白的含量越高，發(fā)生前列腺癌的概率就越大，PSA是一種含有237個氨基酸的單鏈多肽，屬于具有組織特異性的有糜蛋白酶樣作用的絲氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要膠狀蛋白，有稀釋精液的作用。 一般來說，大部分PSA都存在于前列腺組織中，只有少部分存在于血清中。當前列腺發(fā)生癌變時，正常組織被破壞，大量PSA就會進入血液循環(huán)使血清中PSA升高。 2、PSA升高代表什么? PSA升高就一定意味著是前列腺癌嗎?答案是否定的。因為血清中的PSA值受多種因素的影響，PSA升高不一定意味著前列腺癌。 3、那影響PSA值的因素又有哪些呢? 正常的前列腺細胞、增生的前列腺細胞、癌變的前列腺細胞均能分泌PSA。比如：前列腺發(fā)生炎癥時(前列腺炎)，也會破壞屏障，引起PSA升高;膀胱鏡檢查與直腸指診也會輕微破壞屏障，引起PSA升高。因此，當沒有腫瘤時，PSA也有可能升高。 所以，當患者到醫(yī)院檢查PSA后，發(fā)現(xiàn)PSA值比上次升高，就擔心不行，其實會有很多因素引起的，所以在做檢查時一定要注意! 當發(fā)生前列腺癌時，大量PSA就會進入血液循環(huán)使血清中PSA升高。所以，PSA越高，發(fā)現(xiàn)前列腺癌的概率就越大。這就是抽血檢查PSA為什么是對前列腺癌進行預(yù)警的原理所在。 有些患者可能會問：以上講解了解了哪些因素會引起PSA升高，那如何根據(jù)PSA值來判斷患前列腺癌的可能呢? 第二話：PSA對于前列腺癌有什么作用? 上一話我們了解了有哪些因素會影響PSA值的升高，接下來我們將繼續(xù)了解需何時檢查PSA等。 1、如何根據(jù)PSA判斷患前列腺癌可能? PSA作為一個連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，罹患前列腺癌的風險越大。 PSA＜4ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性不足2%; PSA介于4~10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性大約為25%; PSA＞10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性大約為67%。 (注意：以上是針對正常人的PSA結(jié)果判定，如果患者已經(jīng)接受過手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等等就不能按照上面的結(jié)果判定) 雖然一般將TPSA(血清總PSA)＜4ng/ml視為正常，但正常的并不能排除前列腺癌風險。前列腺癌引起的PSA升高時，還需要了解F(游離PSA)/T(總PSA)值的大小，如果F/T值＜0.16，則前列腺癌的可能性較大;如果F/T值≥0.16，則前列腺癌的可能性較小。 2、那何時進行PSA檢查? 由于前列腺癌發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增長，50以上其發(fā)病率呈指數(shù)增加，70歲以上其發(fā)病率已超過膀胱腫瘤位居男性泌尿生殖系腫瘤第1位。 3、因此PSA篩查的重點對象包括： ①年齡＞50歲。50歲以上的男性即便其沒有臨床癥狀，也應(yīng)該在體檢中加入PSA檢查，進而對前列腺癌進行初步篩查，排除其潛在的可能性和危險性。 ②年齡＞45歲且家族中有前列腺癌患者的男性。 ③年齡＞40歲且基線PSA＞1ng/ml的男性患者。 ④當DRE(直腸指檢)異常、影像學(xué)異常(B超、MR檢查異常)或有臨床征象(如骨痛、骨折等)等情況的男性時，也應(yīng)進行PSA檢查。 4、PSA多久檢查一次? ①風險低或不適合積極治療的患者，可采取主動檢測：第1年每3個月1次，此后每6個月1次。 ②RARP(根治性前列腺切除術(shù))的患者：術(shù)后3個月內(nèi)每月查1次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年內(nèi)每3個月1次，如無進展1年后每6個月一次。 ③根治性放療的患者：一般在治療后2年內(nèi)每3個月隨訪1次;2年后每6個月隨訪1次;5年后每年隨訪1次。 總結(jié) ? ?篩查和早期診斷前列腺癌具有重要臨床意義，PSA作為前列腺癌進展過程中的一項重要臨床指標，從預(yù)防-診斷-治療-療效觀察-預(yù)后，都起著重要的作用。因為癌癥在早期和晚期的生存率差別極大，所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于癌癥治療和預(yù)后具有舉足輕重的作用。早期除了積極進行一個檢查外，確診前列腺癌患者還應(yīng)在疾病治療期間做好PSA的管理。 參考文獻 [1].前列腺癌篩查中國專家共識(2021年版)[J].中國癌癥雜志,2021,31(05):435-440. [2]孫根喜,徐浩,李曾.前列腺癌中雄激素受體及血清PSA、FPSAR表達水平的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2021,21(08):1048-1051+1092. [3]中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南(2019版/黃健主編)-科學(xué)出版社，2020.10 [4]前列腺癌患者教育手冊(2017年版/徐濤主編)-大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017 [5]北大專家畫說泌尿疾病(宋剛著)-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017 [6]前列腺癌篩查中國專家共識(2021年版)[J].中國癌癥雜志,2021,31(05):435-440. [7]前列腺關(guān)愛家園網(wǎng)站 [8]其他泌尿外科相關(guān)網(wǎng)站

PSA結(jié)果除了可以評價正常男性患前列腺癌的可能性，亦與前列腺根治術(shù)后及放療后患者治療效果密切相關(guān)。通常情況下前列腺癌根治術(shù)后3周需要首次復(fù)查PSA水平，如果PSA水平極低（0.01ng/ml）,那代表著手術(shù)非常的成功。根治術(shù)后的PSA水平也可以作為患者疾病復(fù)發(fā)的重要參考指標，因此定期檢測PSA水平是非常有價值的。

前列腺特異性抗原(PSA，Prostate specific antigen)，是由前列腺上皮細胞分泌產(chǎn)生，正常時僅有極低水平的PSA存在于血液中，血清中PSA濃度的增加預(yù)示前列腺發(fā)生病理變化或受到創(chuàng)傷。在絕大多數(shù)前列腺癌患者中PSA水平升高，但也有前列腺癌患者的PSA在正常范圍內(nèi)。 PSA檢測指征 PSA檢測被廣泛用來診斷前列腺癌，是較好的腫瘤標志物。PSA檢測的指征包括：50歲以上伴有下尿路癥狀；有前列腺癌家屬史的45歲以上；DRE或前列腺影像學(xué)檢查異常的，均需要檢測PSA。 PSA影響因素 前列腺機械性擠壓（如前列腺指診DRE，尿潴留，膀胱鏡檢查等）以及尿路感染或血尿等因素會影響PSA的檢測結(jié)果，所以，檢查PSA應(yīng)在射精24小時后，膀胱鏡檢和導(dǎo)尿48小時后，前列腺指診1周后，前列腺穿刺1月后進行，建議檢測PSA時同期行尿常規(guī)檢查以排除炎癥/血尿的影響。 各年齡段的PSA情況 PSA正常值一般認為<4ug/L，若血清總PSA(tPSA)>4.0ug/L為異常,對初次PSA異常者建議排除或去除上述影響因素數(shù)周后復(fù)查。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，有數(shù)據(jù)顯示我國男性不同年齡段PSA水平分別為：40-49歲<2.15 ug/L,50-59歲<3.20ug/L,60-69歲<4.10ug/L,70-79歲<5.37ug/L。

文章轉(zhuǎn)載自：普人民泌尿?qū)＜液喗椋号聿?，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民醫(yī)院-普陀區(qū)人民醫(yī)院泌尿系結(jié)石診療部執(zhí)行主任。熟練處理泌尿外科常見病、多發(fā)病及罕見病，專業(yè)方向泌尿系疾病的微創(chuàng)治療，擅長腎腫瘤、腎上腺腫瘤、前列腺癌、膀胱腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和開放治療在男性生殖健康中，前列腺被稱為男人的“生命腺”，是排尿、射精的必經(jīng)之路。前列腺雖小，但它卻像衛(wèi)兵一樣扼守著尿道內(nèi)口和尿生殖膈，守護著男性健康。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是臨床常見疾病，嚴重影響患者工作和生活。01前列腺在哪里？有什么作用？前列腺位于男性盆腔底部，其上部與膀胱相貼，下部與泌尿生殖隔貼合，前面挨著恥骨聯(lián)合，后面則挨著直腸，正常形態(tài)大小類似倒置的板栗。第一，前列腺是尿液通過的重要交通樞紐。男性的尿道從前列腺腺體中間穿過。當前列腺發(fā)炎或者前列腺增大壓迫尿道時，就會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈、尿等待、尿滴瀝等下尿路癥狀，在缺醫(yī)少藥的古代，就有“活人讓尿憋死”的情況。第二，前列腺還是精液通過的重要交通樞紐在前列腺中，有兩條射精管，射精時精液通過射精管進入精阜，從尿道外口排出體外。在射精時，前列腺組織也會有節(jié)律地收縮，從而為射精助力。當前列腺發(fā)炎時，可能會有射精疼痛的表現(xiàn)。第三，分泌前列腺液前列腺液是精液的重要組成部分，精液液體部分的約30%來自前列腺。前列腺液中所含的生物化學(xué)成分，對于維持精液酸堿度、精液液化（指精液從粘稠不勻質(zhì)到均勻稀薄的過程，液化有利于精子運動）等，都發(fā)揮著非常重要的作用。當前列腺發(fā)炎時，前列腺液的質(zhì)量可能會下降，影響到精子的質(zhì)量。02什么是PSA？正常情況下，前列腺特異抗原（PSA）是由前列腺上皮細胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，屬于前列腺液的一種成分，可以分解精液中的膠狀蛋白，有稀釋、液化精液的作用。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，前列腺上皮產(chǎn)生的PSA不能直接進入血液中，所以血液中PSA濃度很低。當前列腺癌發(fā)生時就破壞了血—上皮之間的屏障，而且癌細胞本身也可以分泌PSA，所以血液中的PSA會明顯增高。一般地血清PSA小于4 ng/ml為正常，大于10ng/ml 則患前腺癌的風險增加，腫瘤負荷越大，腫瘤越晚期，PSA越高。4～10 ng/mL是一個灰區(qū)，需結(jié)合其他指標來判斷。03PSA 升高一定是前列腺癌嗎？血清前列腺特異抗原（PSA）篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，專家建議，50歲以上中老年男性，每年檢查一次PSA。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌可以使PSA升高。一般情況下，建議患者做2～3次PSA檢測，如果間隔兩周多次檢測PSA后，PSA值持續(xù)處于10以上時，前腺癌的概率大，需要磁共振檢查或前列腺穿刺。如果有些患者最初的PSA值為15，兩周之后復(fù)查到的結(jié)果為11了，那么建議患者一個月后再復(fù)查，因為這有可能是因為前列腺炎引起的PSA值升高。前列腺增生也會導(dǎo)致PSA升高，但一般PSA值處于10以下。處于4～10之間的PSA值叫灰區(qū)，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌都有可能在灰區(qū)，當總PSA值在4～10之間的灰區(qū)時，游離PSA和總PSA的比值有助于鑒別前列腺癌和前列腺增生。比值低于0.16，患前列腺癌的風險偏高，建議患者做前列腺穿刺。04如何養(yǎng)護前列腺？(1)保持健康、規(guī)律性生活。控制性生活次數(shù)對預(yù)防前列腺疾病很重要，縱欲及手淫過度可導(dǎo)致前列腺持續(xù)充血，誘發(fā)前列腺炎。(2)保持健康生活習慣，避免久坐。久坐時間過長，會引起會陰部血液循環(huán)變慢，導(dǎo)致前列腺慢性充血，引起代謝產(chǎn)物堆積。(3)經(jīng)常運動。慢跑、快走、深蹲等運動，都對腺體健康有著很大的幫助。但是盡量減少騎車運動，因其與久坐一樣壓迫會陰前列腺部。(4)戒煙戒酒、少吃辛辣食物。煙酒可誘發(fā)前列腺水腫，(5)學(xué)會緩解壓力，保持輕松的心情。