PSA

??【前列腺?gòu)?fù)查前運(yùn)動(dòng)禁忌】腫瘤指標(biāo)異常需注意！?若體檢發(fā)現(xiàn)PSA等前列腺腫瘤標(biāo)志物異常，復(fù)查前3天需避免：??劇烈運(yùn)動(dòng)（如長(zhǎng)跑、球類）：可能引發(fā)前列腺充血，導(dǎo)致假性指標(biāo)升高；??長(zhǎng)時(shí)間騎行/動(dòng)感單車：坐墊持續(xù)壓迫前列腺，影響檢測(cè)準(zhǔn)確性；??負(fù)重訓(xùn)練（深蹲、硬拉）：腹部壓力驟增易刺激前列腺；??高溫運(yùn)動(dòng)（桑拿后健身）：高溫環(huán)境會(huì)加劇前列腺腫脹。??建議選擇散步、舒緩瑜伽等輕度活動(dòng)，檢查前24小時(shí)保持休息。?（??騎行＞30分鐘或劇烈運(yùn)動(dòng)后，建議間隔72小時(shí)再?gòu)?fù)查更準(zhǔn)確）?

PSA（前列腺特異性抗原，Prostate-SpecificAntigen）是一種由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，主要存在于精液中，少量進(jìn)入血液循環(huán)。PSA在臨床上主要用于前列腺疾病的篩查和監(jiān)測(cè)。-正常范圍：通常<4ng/mL為正常，但年齡和種族等因素會(huì)影響正常值。-4-10ng/mL：灰色區(qū)域，需結(jié)合其他檢查（如游離PSA、PSA密度、前列腺磁共振等）進(jìn)一步評(píng)估。->10ng/mL：前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需進(jìn)一步檢查（如前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢）。->100ng/mL：前列腺癌的可能性極大，同時(shí)多已有骨轉(zhuǎn)移。-年齡：PSA水平隨年齡增長(zhǎng)而升高，但大多在正常范圍內(nèi)。-前列腺體積：前列腺增生會(huì)導(dǎo)致PSA水平升高，體積越大，該數(shù)值越容易升高。-前列腺炎或感染：炎癥或感染可能導(dǎo)致PSA水平暫時(shí)升高，經(jīng)過抗感染治療后PSA水平可明顯下降-前列腺操作：如射精、導(dǎo)尿（插尿管）、直腸指檢、膀胱鏡檢查或前列腺活檢后，PSA水平可能暫時(shí)升高。-藥物影響：如5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）可能降低PSA水平。1.前列腺癌篩查：??-PSA檢測(cè)是目前最常用的前列腺癌篩查指標(biāo)，通常與直腸指檢（DRE）結(jié)合使用。建議年齡大于60歲男性每年常規(guī)檢測(cè)1次，有前列腺癌家族史者則在年齡大于40歲后每年檢測(cè)。??-PSA水平升高可能提示前列腺癌，但也可能由其他前列腺疾病引起，如前列腺炎、前列腺增生。2.前列腺癌監(jiān)測(cè)：??-用于監(jiān)測(cè)前列腺癌患者的治療效果和復(fù)發(fā)情況。??-術(shù)后或放療后PSA水平的變化可幫助評(píng)估療效。3.良性前列腺疾病評(píng)估：??-PSA水平也可在良性前列腺增生（BPH）和前列腺炎中升高。PSA檢測(cè)是前列腺癌管理的重要工具之一，PSA水平正?；蛏卟荒芡耆懦虼_診前列腺癌，仍需結(jié)合其他臨床信息綜合判斷，如病史、直腸指檢（DRE）、前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢術(shù)等，其中前列腺穿刺活檢術(shù)是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

王大叔，今年退休后做了一次體檢，但抽血檢查結(jié)果中卻有一個(gè)上升箭頭（前列腺特異抗原）！王大叔對(duì)著這個(gè)指標(biāo)有些疑惑：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，身體棒棒的，沒有什么感覺，怎么會(huì)升高？應(yīng)該沒問題吧？會(huì)不會(huì)結(jié)果錯(cuò)了？王大叔的情況，對(duì)于常年在一線的泌尿外科醫(yī)生而言，會(huì)經(jīng)常遇到。那么，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異抗原（PSA）升高，怎么辦？深圳市人民醫(yī)院泌尿外科李再尚博士就來詳細(xì)介紹下PSA：一、什么是PSA？前列腺特異抗原英文名為prostatespecificantigen，故簡(jiǎn)寫成PSA。它是由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生，正常人血清中含量極微。PSA在血清中形式存在：1)游離前列腺特異抗原（fPSA）；2)復(fù)合前列腺特異抗原（cPSA）。PSA具有極高的組織器官特異性，這種蛋白只在前列腺組織中存在。二、那些因素影響PSA數(shù)值？上面講到前列腺特異抗原具有組織器官特異性，顧名思義它的變化常伴有前列腺疾病。那些因素會(huì)影響PSA呢？1.?引起前列腺感染的疾?。喝魏我鹎傲邢俑腥镜募膊【嬖赑SA升高風(fēng)險(xiǎn)，如前列腺炎、泌尿系感染。2.?影響前列腺的檢查或行為：導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、前列腺按摩甚至性行為，均會(huì)不同程度導(dǎo)致PSA升高。3.?前列腺增生：部分良性前列腺增生患者存在PSA升高現(xiàn)象，但PSA升高速率很少超過0.7ng/ml每年。4.?藥物：治療前列腺增生的藥物非那雄胺：保列治，可使PSA降低；而雄性激素睪酮一定程度引起前列腺細(xì)胞增生，進(jìn)而導(dǎo)致PSA升高。5.?前列腺癌：前列腺癌患者絕大部分存在PSA升高現(xiàn)象。因?yàn)榍傲邢偬禺惪乖哂薪M織器官特異性，目前血清PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物。三、如何檢查PSA最合適？因?yàn)镻SA的數(shù)值與多種因素相關(guān)，因此，目前國(guó)際上推薦PSA檢查存在一下幾點(diǎn)注意：1.?射精24小時(shí)后；2.?直腸指診、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后；3.?前列腺按摩1周后；4.?前列腺穿刺術(shù)后1月；5.?PSA檢查是應(yīng)不存在急性前列腺炎、尿潴留等癥狀。四、那些人需要檢查PSA是不是所有人都需要檢查PSA呢？答案當(dāng)然是否定的。PSA作為前列腺癌的特異指標(biāo)，用于前列腺癌的篩查。1.對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命10年以上的男性，行前列腺癌篩查；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.?對(duì)前列腺癌高危人群要盡早開展血清PSA檢測(cè)，高危人群包括：年齡＞50歲的男性；年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性；年齡＞40歲且基線PSA＞1μｇ/Ｌ的男性。值得注意的是，篩查時(shí)建議總前列腺特異抗原（tPSA）及游離前列腺特異抗原（fPSA）均檢查。五、如何處理PSA升高？一般認(rèn)為,血清PSA小于4.0ng/ml為正常,PSA大于10ng/ml則患前腺癌的危險(xiǎn)性增加。如果出現(xiàn)PSA升高，建議?？凭驮\，綜合考慮后進(jìn)行PSA復(fù)查或進(jìn)一步影像學(xué)、穿刺活檢的診治。切勿掉以輕心或盲目服藥。

當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)，前列腺特異性抗原（PSA）水平有可能會(huì)升高，但并非絕對(duì)。以下是對(duì)這一現(xiàn)象的詳細(xì)分析：血尿與前列腺特異性抗原的關(guān)系前列腺癌導(dǎo)致血尿：前列腺癌可能導(dǎo)致局部組織損傷和出血，引起血液成分進(jìn)入尿液中，表現(xiàn)為血尿。在這種情況下，由于腫瘤細(xì)胞增殖活躍，會(huì)導(dǎo)致PSA水平升高。其他因素導(dǎo)致血尿：血尿也可能由前列腺增生、前列腺炎癥或前列腺活檢等其他因素引起。這些因素同樣可能導(dǎo)致前列腺組織受到刺激和損傷，進(jìn)而引發(fā)PSA水平短暫上升。但需要注意的是，這種上升通常是暫時(shí)性的，并且不一定與前列腺癌直接相關(guān)。影響PSA水平的因素年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺體積逐漸增大，PSA水平也會(huì)相應(yīng)升高。前列腺體積：PSA水平與前列腺體積密切相關(guān)。前列腺體積越大，PSA水平通常越高。炎癥反應(yīng)：前列腺炎等炎癥反應(yīng)也可能導(dǎo)致PSA水平暫時(shí)性升高。綜合評(píng)估結(jié)合臨床表現(xiàn)：在評(píng)估PSA水平時(shí)，需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)血尿且PSA水平升高，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查（如B超、CT、MRI等）以明確是否存在前列腺癌。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：對(duì)于PSA水平升高的患者，建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。如果PSA水平持續(xù)升高或呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，應(yīng)高度警惕前列腺癌的可能性。建議定期進(jìn)行前列腺特異性抗原檢測(cè)，特別是對(duì)于有前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)或已確診的患者。注意生活方式的調(diào)整，避免久坐和過度勞累，保持良好的飲食習(xí)慣，減少攝入辛辣刺激食物，有助于降低PSA升高的風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)血尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并告知醫(yī)生自己的PSA水平，以便醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估和治療。綜上所述，血尿時(shí)PSA水平可能會(huì)升高，但并非絕對(duì)。在評(píng)估PSA水平時(shí)，需要綜合考慮多種因素并進(jìn)行綜合判斷。

PSA是指前列腺特異抗原，屬于腫瘤標(biāo)記物，可用于篩檢是否患有前列腺癌。一般情況下，正常男性血清中的前列腺特異抗原的正常值在0~4ng/ml之間。腫瘤標(biāo)志物檢查發(fā)現(xiàn)PSA高于4ng/ml則為異常，提示患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)高。但前列腺癌并非導(dǎo)致PSA水平升高的唯一原因，前列腺炎和良性前列腺增生也是引起血清PSA升高的常見原因。另外,如果長(zhǎng)期憋尿、直腸指診、48小時(shí)內(nèi)同房、導(dǎo)尿、前列腺穿刺、膀胱鏡檢查等也可以造成PSA升高。一般前列腺癌引起的PSA升高是持久性的，而且隨著腫瘤的發(fā)展而持續(xù)不斷的升高。1.??????當(dāng)PSA大于10ng/ml時(shí)，則認(rèn)為患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性較高，建議進(jìn)行磁共振、前列腺穿刺等進(jìn)一步檢查，以排除風(fēng)險(xiǎn)。2.??????當(dāng)PSA在4～10ng/ml時(shí)，可完善前列腺特異性抗原組合，游離PSA/總PSA>0.16作為正常參考值。若游離PSA/總PSA<0.16，高度提示前列腺癌變，是前列腺良惡性疾病的鑒別點(diǎn)，建議進(jìn)一步檢查。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

在mp-MRI的幫助下，借助最新武器-BK超聲實(shí)時(shí)雙平面探頭動(dòng)態(tài)掃查前列腺，近期我們科在局麻下常規(guī)開展經(jīng)會(huì)陰前列腺認(rèn)知融合靶向穿刺聯(lián)臺(tái)系統(tǒng)穿刺，該術(shù)式為我們提供了更精準(zhǔn)高效引導(dǎo)，減少誤差，提高陽性檢出率，降低并發(fā)癥。

摘引自逸仙泌尿公眾號(hào)? ?前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，按世界衛(wèi)生組織(WHO)2018年GLOBOCAN統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位。 據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)電話調(diào)查顯示：在1991-2001年這10年間，因?yàn)镻SA開始廣泛應(yīng)用，前列腺癌的死亡率降低了27%。那么，什么是PSA? 第一話：你了解PSA么? ?前列腺癌患者在治療或隨訪中均會(huì)接觸到一個(gè)抽血項(xiàng)目——PSA(前列腺特異性抗原)檢查。有些前列腺癌患者會(huì)問：為什么醫(yī)生總要驗(yàn)個(gè)PSA檢查呢?那什么是PSA?PSA升高就是前列腺癌么?影響PSA的因素又有哪些呢? 1、什么是PSA? 二十世紀(jì)70年代，科學(xué)家Hara等在人類精漿中發(fā)現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，將它命名為r精漿蛋白。1979年，科學(xué)家Wang等從前列腺上皮細(xì)胞中分離和提純出與此完全相同的物質(zhì)，這種蛋白只有前列腺才能產(chǎn)生。因此，人們把這種白蛋白命名為“前列腺特異性抗原”，簡(jiǎn)稱為“PSA”。 這種蛋白的含量越高，發(fā)生前列腺癌的概率就越大，PSA是一種含有237個(gè)氨基酸的單鏈多肽，屬于具有組織特異性的有糜蛋白酶樣作用的絲氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要膠狀蛋白，有稀釋精液的作用。 一般來說，大部分PSA都存在于前列腺組織中，只有少部分存在于血清中。當(dāng)前列腺發(fā)生癌變時(shí)，正常組織被破壞，大量PSA就會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)使血清中PSA升高。 2、PSA升高代表什么? PSA升高就一定意味著是前列腺癌嗎?答案是否定的。因?yàn)檠逯械腜SA值受多種因素的影響，PSA升高不一定意味著前列腺癌。 3、那影響PSA值的因素又有哪些呢? 正常的前列腺細(xì)胞、增生的前列腺細(xì)胞、癌變的前列腺細(xì)胞均能分泌PSA。比如：前列腺發(fā)生炎癥時(shí)(前列腺炎)，也會(huì)破壞屏障，引起PSA升高;膀胱鏡檢查與直腸指診也會(huì)輕微破壞屏障，引起PSA升高。因此，當(dāng)沒有腫瘤時(shí)，PSA也有可能升高。 所以，當(dāng)患者到醫(yī)院檢查PSA后，發(fā)現(xiàn)PSA值比上次升高，就擔(dān)心不行，其實(shí)會(huì)有很多因素引起的，所以在做檢查時(shí)一定要注意! 當(dāng)發(fā)生前列腺癌時(shí)，大量PSA就會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)使血清中PSA升高。所以，PSA越高，發(fā)現(xiàn)前列腺癌的概率就越大。這就是抽血檢查PSA為什么是對(duì)前列腺癌進(jìn)行預(yù)警的原理所在。 有些患者可能會(huì)問：以上講解了解了哪些因素會(huì)引起PSA升高，那如何根據(jù)PSA值來判斷患前列腺癌的可能呢? 第二話：PSA對(duì)于前列腺癌有什么作用? 上一話我們了解了有哪些因素會(huì)影響PSA值的升高，接下來我們將繼續(xù)了解需何時(shí)檢查PSA等。 1、如何根據(jù)PSA判斷患前列腺癌可能? PSA作為一個(gè)連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。 PSA＜4ng/ml時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性不足2%; PSA介于4~10ng/ml時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性大約為25%; PSA＞10ng/ml時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性大約為67%。 (注意：以上是針對(duì)正常人的PSA結(jié)果判定，如果患者已經(jīng)接受過手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等等就不能按照上面的結(jié)果判定) 雖然一般將TPSA(血清總PSA)＜4ng/ml視為正常，但正常的并不能排除前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。前列腺癌引起的PSA升高時(shí)，還需要了解F(游離PSA)/T(總PSA)值的大小，如果F/T值＜0.16，則前列腺癌的可能性較大;如果F/T值≥0.16，則前列腺癌的可能性較小。 2、那何時(shí)進(jìn)行PSA檢查? 由于前列腺癌發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，50以上其發(fā)病率呈指數(shù)增加，70歲以上其發(fā)病率已超過膀胱腫瘤位居男性泌尿生殖系腫瘤第1位。 3、因此PSA篩查的重點(diǎn)對(duì)象包括： ①年齡＞50歲。50歲以上的男性即便其沒有臨床癥狀，也應(yīng)該在體檢中加入PSA檢查，進(jìn)而對(duì)前列腺癌進(jìn)行初步篩查，排除其潛在的可能性和危險(xiǎn)性。 ②年齡＞45歲且家族中有前列腺癌患者的男性。 ③年齡＞40歲且基線PSA＞1ng/ml的男性患者。 ④當(dāng)DRE(直腸指檢)異常、影像學(xué)異常(B超、MR檢查異常)或有臨床征象(如骨痛、骨折等)等情況的男性時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行PSA檢查。 4、PSA多久檢查一次? ①風(fēng)險(xiǎn)低或不適合積極治療的患者，可采取主動(dòng)檢測(cè)：第1年每3個(gè)月1次，此后每6個(gè)月1次。 ②RARP(根治性前列腺切除術(shù))的患者：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月查1次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年內(nèi)每3個(gè)月1次，如無進(jìn)展1年后每6個(gè)月一次。 ③根治性放療的患者：一般在治療后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次;2年后每6個(gè)月隨訪1次;5年后每年隨訪1次。 總結(jié) ? ?篩查和早期診斷前列腺癌具有重要臨床意義，PSA作為前列腺癌進(jìn)展過程中的一項(xiàng)重要臨床指標(biāo)，從預(yù)防-診斷-治療-療效觀察-預(yù)后，都起著重要的作用。因?yàn)榘┌Y在早期和晚期的生存率差別極大，所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于癌癥治療和預(yù)后具有舉足輕重的作用。早期除了積極進(jìn)行一個(gè)檢查外，確診前列腺癌患者還應(yīng)在疾病治療期間做好PSA的管理。 參考文獻(xiàn) [1].前列腺癌篩查中國(guó)專家共識(shí)(2021年版)[J].中國(guó)癌癥雜志,2021,31(05):435-440. [2]孫根喜,徐浩,李曾.前列腺癌中雄激素受體及血清PSA、FPSAR表達(dá)水平的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2021,21(08):1048-1051+1092. [3]中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南(2019版/黃健主編)-科學(xué)出版社，2020.10 [4]前列腺癌患者教育手冊(cè)(2017年版/徐濤主編)-大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017 [5]北大專家畫說泌尿疾病(宋剛著)-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017 [6]前列腺癌篩查中國(guó)專家共識(shí)(2021年版)[J].中國(guó)癌癥雜志,2021,31(05):435-440. [7]前列腺關(guān)愛家園網(wǎng)站 [8]其他泌尿外科相關(guān)網(wǎng)站