PSA

PSA結(jié)果除了可以評價正常男性患前列腺癌的可能性，亦與前列腺根治術(shù)后及放療后患者治療效果密切相關(guān)。通常情況下前列腺癌根治術(shù)后3周需要首次復(fù)查PSA水平，如果PSA水平極低（0.01ng/ml）,那代表著手術(shù)非常的成功。根治術(shù)后的PSA水平也可以作為患者疾病復(fù)發(fā)的重要參考指標(biāo)，因此定期檢測PSA水平是非常有價值的。

前列腺特異性抗原(PSA，Prostate specific antigen)，是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生，正常時僅有極低水平的PSA存在于血液中，血清中PSA濃度的增加預(yù)示前列腺發(fā)生病理變化或受到創(chuàng)傷。在絕大多數(shù)前列腺癌患者中PSA水平升高，但也有前列腺癌患者的PSA在正常范圍內(nèi)。 PSA檢測指征 PSA檢測被廣泛用來診斷前列腺癌，是較好的腫瘤標(biāo)志物。PSA檢測的指征包括：50歲以上伴有下尿路癥狀；有前列腺癌家屬史的45歲以上；DRE或前列腺影像學(xué)檢查異常的，均需要檢測PSA。 PSA影響因素 前列腺機械性擠壓（如前列腺指診DRE，尿潴留，膀胱鏡檢查等）以及尿路感染或血尿等因素會影響PSA的檢測結(jié)果，所以，檢查PSA應(yīng)在射精24小時后，膀胱鏡檢和導(dǎo)尿48小時后，前列腺指診1周后，前列腺穿刺1月后進(jìn)行，建議檢測PSA時同期行尿常規(guī)檢查以排除炎癥/血尿的影響。 各年齡段的PSA情況 PSA正常值一般認(rèn)為<4ug/L，若血清總PSA(tPSA)>4.0ug/L為異常,對初次PSA異常者建議排除或去除上述影響因素數(shù)周后復(fù)查。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，有數(shù)據(jù)顯示我國男性不同年齡段PSA水平分別為：40-49歲<2.15 ug/L,50-59歲<3.20ug/L,60-69歲<4.10ug/L,70-79歲<5.37ug/L。

文章轉(zhuǎn)載自：普人民泌尿?qū)＜液喗椋号聿?，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民醫(yī)院-普陀區(qū)人民醫(yī)院泌尿系結(jié)石診療部執(zhí)行主任。熟練處理泌尿外科常見病、多發(fā)病及罕見病，專業(yè)方向泌尿系疾病的微創(chuàng)治療，擅長腎腫瘤、腎上腺腫瘤、前列腺癌、膀胱腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和開放治療在男性生殖健康中，前列腺被稱為男人的“生命腺”，是排尿、射精的必經(jīng)之路。前列腺雖小，但它卻像衛(wèi)兵一樣扼守著尿道內(nèi)口和尿生殖膈，守護(hù)著男性健康。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者工作和生活。01前列腺在哪里？有什么作用？前列腺位于男性盆腔底部，其上部與膀胱相貼，下部與泌尿生殖隔貼合，前面挨著恥骨聯(lián)合，后面則挨著直腸，正常形態(tài)大小類似倒置的板栗。第一，前列腺是尿液通過的重要交通樞紐。男性的尿道從前列腺腺體中間穿過。當(dāng)前列腺發(fā)炎或者前列腺增大壓迫尿道時，就會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈、尿等待、尿滴瀝等下尿路癥狀，在缺醫(yī)少藥的古代，就有“活人讓尿憋死”的情況。第二，前列腺還是精液通過的重要交通樞紐在前列腺中，有兩條射精管，射精時精液通過射精管進(jìn)入精阜，從尿道外口排出體外。在射精時，前列腺組織也會有節(jié)律地收縮，從而為射精助力。當(dāng)前列腺發(fā)炎時，可能會有射精疼痛的表現(xiàn)。第三，分泌前列腺液前列腺液是精液的重要組成部分，精液液體部分的約30%來自前列腺。前列腺液中所含的生物化學(xué)成分，對于維持精液酸堿度、精液液化（指精液從粘稠不勻質(zhì)到均勻稀薄的過程，液化有利于精子運動）等，都發(fā)揮著非常重要的作用。當(dāng)前列腺發(fā)炎時，前列腺液的質(zhì)量可能會下降，影響到精子的質(zhì)量。02什么是PSA？正常情況下，前列腺特異抗原（PSA）是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，屬于前列腺液的一種成分，可以分解精液中的膠狀蛋白，有稀釋、液化精液的作用。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，前列腺上皮產(chǎn)生的PSA不能直接進(jìn)入血液中，所以血液中PSA濃度很低。當(dāng)前列腺癌發(fā)生時就破壞了血—上皮之間的屏障，而且癌細(xì)胞本身也可以分泌PSA，所以血液中的PSA會明顯增高。一般地血清PSA小于4 ng/ml為正常，大于10ng/ml 則患前腺癌的風(fēng)險增加，腫瘤負(fù)荷越大，腫瘤越晚期，PSA越高。4～10 ng/mL是一個灰區(qū)，需結(jié)合其他指標(biāo)來判斷。03PSA 升高一定是前列腺癌嗎？血清前列腺特異抗原（PSA）篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，專家建議，50歲以上中老年男性，每年檢查一次PSA。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌可以使PSA升高。一般情況下，建議患者做2～3次PSA檢測，如果間隔兩周多次檢測PSA后，PSA值持續(xù)處于10以上時，前腺癌的概率大，需要磁共振檢查或前列腺穿刺。如果有些患者最初的PSA值為15，兩周之后復(fù)查到的結(jié)果為11了，那么建議患者一個月后再復(fù)查，因為這有可能是因為前列腺炎引起的PSA值升高。前列腺增生也會導(dǎo)致PSA升高，但一般PSA值處于10以下。處于4～10之間的PSA值叫灰區(qū)，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌都有可能在灰區(qū)，當(dāng)總PSA值在4～10之間的灰區(qū)時，游離PSA和總PSA的比值有助于鑒別前列腺癌和前列腺增生。比值低于0.16，患前列腺癌的風(fēng)險偏高，建議患者做前列腺穿刺。04如何養(yǎng)護(hù)前列腺？(1)保持健康、規(guī)律性生活?？刂菩陨畲螖?shù)對預(yù)防前列腺疾病很重要，縱欲及手淫過度可導(dǎo)致前列腺持續(xù)充血，誘發(fā)前列腺炎。(2)保持健康生活習(xí)慣，避免久坐。久坐時間過長，會引起會陰部血液循環(huán)變慢，導(dǎo)致前列腺慢性充血，引起代謝產(chǎn)物堆積。(3)經(jīng)常運動。慢跑、快走、深蹲等運動，都對腺體健康有著很大的幫助。但是盡量減少騎車運動，因其與久坐一樣壓迫會陰前列腺部。(4)戒煙戒酒、少吃辛辣食物。煙酒可誘發(fā)前列腺水腫，(5)學(xué)會緩解壓力，保持輕松的心情。

近年來，我國前列腺癌發(fā)病率急劇增加，在一些大城市已經(jīng)成為威脅老年男性健康的頭號殺手。PSA在前列腺癌的早期診斷中起到了至關(guān)重要的作用。有資料顯示，早期前列腺癌可以進(jìn)行根治術(shù)或放療，5年生存率近100%；而晚期生存率只有5%。那么哪些男性要查PSA呢？1）50歲以上，每年要例行PSA和肛門指檢。2）有前列腺癌家族史的男性，從45歲開始每年一次檢查。3）對于肛門指檢異常，有臨床征象（骨痛、骨折）的男性。4）對初次PSA異常者，建議復(fù)查。5）提醒：PSA檢查應(yīng)在前列腺按摩后1周，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿操作后48小時后，射精24小時后，前列腺穿刺1個月后。同時應(yīng)無前列腺炎、尿潴留等。

PSA是前列腺特異性抗原，是診斷前列腺癌和術(shù)后追蹤復(fù)查的一個很好的指標(biāo)，其敏感性和特異性均很高。正?？侾SA（即tPSA）在4ng/ml以內(nèi)。PSA異常臨床意義見上圖。是不是PSA升高就一定就是前列腺癌呢？回答是否定的。中年以上患者，PSA升高，首先需要排除前列腺癌，但PSA升高不一定就一定是前列腺癌，需要搞清楚這一層邏輯關(guān)系。其中，泌尿生殖系統(tǒng)感染、急性前列腺炎、前列腺按摩、導(dǎo)尿、射精等對PSA均有影響，排除這些因素以外，沒有原因可以解釋的PSA升高，需要積極排除前列腺癌。1）癥狀法：排尿梗阻癥狀+骨痛+血尿（需要特別注意：早中期很多都沒有癥狀，這樣是前列腺癌最容易忽略的原因，不少病例一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期）?普適規(guī)律：好的病往往有癥狀，不好的病經(jīng)常悄然無息。①排尿梗阻癥狀③血尿：2）影像法：前列腺核磁，核磁能發(fā)現(xiàn)的前列腺癌多半是中晚期，核磁的準(zhǔn)確性取決于閱片醫(yī)生的能力。所以，核磁沒報前列腺并不能等于沒有前列腺癌。核磁報了前列腺癌（間接證據(jù)），需進(jìn)一步行前列腺穿刺（直接證據(jù)）核實3）活檢法：前列腺系統(tǒng)性穿刺（金標(biāo)準(zhǔn)）、飽和穿刺、靶向穿刺，穿刺入路可以選擇經(jīng)直腸或經(jīng)會陰，盲穿已基本淘汰。穿刺活檢是確診前列腺癌的最精確的方法（金標(biāo)準(zhǔn)）。但穿刺陰性并不能代表絕對沒有前列腺癌，只能說前列腺癌風(fēng)險比較低。穿刺陰性可能為假陰性（上面的例子）或?qū)嶒炚`差，假陰性產(chǎn)生的原因為腫瘤組織體積太小，正好避開所有穿刺位點，造成有癌未穿到的結(jié)果，實驗誤差很好理解，就是有腫瘤組織，病理未檢出。這兩種情況，雖然病理結(jié)果雖然陰性，但前列腺癌真實存在，PSA會進(jìn)行性升高，預(yù)示著疾病在進(jìn)展。需要重復(fù)穿刺活檢，或改成超聲核磁融合靶向穿刺（費用也會上升），以提高前列腺癌的檢出率。這里補充一點：除了PSA升高需要穿刺外，直腸指診觸及前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)或者前列腺質(zhì)地很硬，以及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、占位或周邊侵犯等情況也需要進(jìn)行前列腺穿刺定性。反之，PSA不高是不是就一定不是前列腺癌？也不一定，有些特殊類型的前列腺癌，PSA可以正常，但這種概率很低。我們科室目前為止遇見過3例（前列腺增生的手術(shù)，術(shù)前PSA數(shù)值正常，但術(shù)后病理提示前列腺癌）：如果已經(jīng)確診了前列腺癌，又采取了手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療（ADT）或新型內(nèi)分泌治療（如阿帕他胺、恩雜魯胺、達(dá)羅他胺等）、化療或綜合治療，PSA是追蹤隨訪腫瘤殘余以及復(fù)發(fā)的一個很好的指標(biāo)，可以監(jiān)測疾病控制的情況，如果PSA持續(xù)維持為0或者很低的水平，認(rèn)為疾病控制良好，如果PSA進(jìn)行性升高，認(rèn)為疾病控制不理想，多見于手術(shù)切緣陽性、腫瘤殘余、術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或微轉(zhuǎn)移灶、腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展等情況。?①前列腺癌治療相關(guān)情況，可參閱我的文章《前列腺癌-腹腔鏡或機器人前列腺癌根治術(shù)?②前列腺增生及治療可參閱我的文章《前列腺增生（排尿困難、尿線變細(xì)、分叉、排尿等待、尿頻、尿失禁、血尿等）》