前列腺穿刺活檢術

前列腺穿刺活檢可獲得前列腺組織，是確診前列腺癌的重要手段。穿刺途徑有經會陰、經直腸兩種。檢查前準備1.患者應在穿刺前進行評估，抽血查血常規(guī)和凝血功能檢查，了解是否有凝血功能異常，檢查近一周內有無全身感染和尿路感染癥狀。2.對高血壓、冠心病患者，控制好血壓，做心電圖檢查。3.糖尿病患者建議餐前、餐后血糖控制在10mmol/L左右，維持超過3天以上。適應證1.直腸指診(DRE)觸及硬結，懷疑腫瘤，任何PSA值。2.B超發(fā)現前列腺低回聲結節(jié)或MRI發(fā)現異常信號，懷疑腫瘤，任何PSA值。3.血清前列腺特異性抗原(PSA)>10.0ng/ml。4.PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。禁忌證①處于急性感染期、發(fā)熱期；②有高血壓危象；③處于心臟功能不全失代償期；④有嚴重出血傾向的疾?。虎萏幱谔悄虿⊙遣环€(wěn)定期；⑥有嚴重的內、外痔，肛周或直腸病變。前列腺穿刺活檢術的準備1.穿刺術前常規(guī)檢查：患者行前列腺穿刺活檢術前應常規(guī)行血常規(guī)及凝血功能檢查，肝腎功能檢查。如需通過MRI評估臨床分期，通常建議在前列腺穿刺活檢前進行。2.預防性抗生素的應用：經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術之前，應常規(guī)口服或靜脈預防性應用抗生素，喹諾酮類抗生素是首選。經會陰前列腺穿刺前不需要預防性應用抗生素。3.腸道準備：經直腸前列腺穿刺活檢前清潔腸道是常規(guī)操作，開塞露可代替灌腸，建議穿刺前碘伏清潔腸道。4.圍手術期抗凝及抗血小板藥物的使用：對于有心腦血管病風險、支架植入病史的長期口服抗凝或抗血小板藥物的患者，圍手術期應綜合評估出血風險及心腦血管疾病風險，慎重決定相關藥物的使用。阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥穿刺前應停用3-5天，氯吡格雷應停用7天，噻氯匹定應停用14天，雙香豆素建議停用4～5天。術后護理1.穿刺后多飲水，并持續(xù)使用抗生素3～5天。2.觀察術后有無血尿，少量血尿可口服云南白藥，嚴重血尿時需留置三腔導尿管牽引壓迫止血。3.觀察大便顏色，血便常在穿刺術后很快消失。若血便持續(xù)，可適量應用止血藥。4.對于前列腺穿刺所帶來的身體損傷，患者無需多慮。只要多飲水，兩周不進行騎車類運動即可。

經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術，已經成為診斷前列腺癌的金標準。問題1：什么情況需要進行前列腺穿刺？1)直腸指檢發(fā)現結節(jié)，任何PSA值；2)B超發(fā)現前列腺低回聲結節(jié)或MRI發(fā)現異常信號，任何PSA值；3)PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；4)PSA4~10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。注：f/t PSA正常值為>0.16；PSAD正常值為<0.15ng/ml/g如果第一次前列腺穿刺未發(fā)現前列腺癌，在以下1)～4)情況需要進行重復穿刺：1)第一次穿刺病理發(fā)現非典型性增生或高級別PIN；2)PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD；3)PSA4~10ng/ml，復查f/tPSA或PSAD值異常，或直腸指檢或影像學異常；4)PSA4~10ng/ml，復查f/tPSA、PSAD、直腸指檢、影像學均正常；嚴密隨訪，每3個月復查PSA，如PSA連續(xù)2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75ng/ml/年，應再穿刺。5)重復穿刺的時機：2次穿刺間隔時間尚有爭議，目前多為1~3個月。6)重復穿刺次數：對2次穿刺都沒有發(fā)現癌，屬上述1)～4)情況者，推薦進行2次以上穿刺。有研究顯示3次、4次穿刺陽性率僅5%、3%，而且近一半是非臨床意義的前列腺癌，因此，3次以上穿刺應慎重。問題2：什么情況不能進行前列腺穿刺？處于急性感染期、發(fā)熱期（穿刺后加重炎癥）；嚴重凝血障礙（會造成穿刺出血風險增加，如血友病、長期口服華法林的病人）；有嚴重的內、外痔，肛周或直腸病變；有高血壓危象；處于心臟功能不全失代償期；處于糖尿病血糖不穩(wěn)定期都是前列腺活檢的禁忌。問題3：前列腺癌穿刺活檢的方法直腸穿刺：便捷但術后易感染并發(fā)癥一般來說，經直腸途徑穿刺操作便捷，定位準確，不需麻醉，一個人即可完成。但術前需腸道準備，穿刺過程中只能看到針尖，不易看到針的整體，需把待穿刺目標在超聲儀器屏幕上和穿刺引導線重合來進行穿刺。術后感染性并發(fā)癥，多數學者主張預防性使用抗菌素。問題4：B超引導下經直腸前列腺穿刺活檢痛苦嗎？前列腺穿刺并不是那么痛苦。首先，穿刺針非常纖細，刺入前列腺損傷較小。其次，雖然前列腺包膜會有疼痛感，但穿刺速度快，完全可以耐受。因此絕大多數患者在進行穿刺活檢時并無不適感，這是患者可以在穿刺后“來去自如”的原因所在。問題5：前列腺穿刺活檢會導致癌轉移擴散嗎？很多人拒絕穿刺的原因是擔心一旦真的是癌，穿刺會導致癌細胞轉移，刺激癌的生長。這是沒有科學依據的，大宗數據的臨床研究已經排除了這種可能。問題6：當確定進行前列腺穿刺后，什么時候適合穿刺？因為前列腺穿刺出血可能影響影像學臨床分期，因此，前列腺穿刺活檢應在核磁共振之后進行。但是，歐美學者則建議，前列腺穿刺形成的血腫可以在1個月左右的時間吸收，穿刺后1個月進行核磁共振亦可。問題7：目前前列腺穿刺活檢多住院進行，住院前需要做什么準備？當收到醫(yī)院的住院通知后，就著手進行準備：①若自己長期口服阿司匹林、波立維或華法林等藥，請務必保證停藥1周后才進行穿刺，這樣可以降低出血風險；②住院時帶上自己的各項檢查結果，如血PSA、B超或是核磁結果。問題8：住院后需要進行哪些檢查？穿刺也算是一個小手術，手術所需要的常規(guī)檢查，您都需要做，包括以下這些：血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血分析、感染四項（梅毒/乙肝/丙肝/艾滋）、若上次查PSA的時間已經過去很久，可以復查一下PSA。問題9：穿刺前需要做哪些準備？①大夫與患者交待前列腺穿刺的必要性，可能的風險，穿刺后的注意事項，并簽署知情同意書；②腸道準備：用開塞露灌腸，減少直腸中的糞便，一是減少穿刺時細菌由直腸進入前列腺，從而降低感染的風險，二是腸道清潔后，經直腸超聲觀察前列腺看的更清楚。③預防性使用抗生素：可以降低感染風險，我國指南推薦，穿刺前3天預防性口服抗生素；當然，也可住院后，穿刺當天早晨靜脈注射抗菌藥物。而對于特殊的患者，如人工關節(jié)置換術后的、身上有假體、起搏器的病人，預防性使用抗生素應該更嚴格。問題10：穿刺有哪些風險及處理？1.血尿----穿刺前停用抗凝血類藥物，穿刺時避開尿道和膀胱減少損傷，嚴重時可留置三腔導尿管牽引壓迫止血；2.血便----穿刺術后很快消失，如術中出現可用手指壓迫出血點止血；3.感染----術后感染發(fā)生率為0.1%-7.0%，嚴重感染多于喹諾酮類藥物耐藥有關，如感染無法控制，可行細菌培養(yǎng)并調整抗菌藥物。4.迷走神經反射----主要表現為嘔吐、心動過緩和血壓下降，可將患者體位調整為頭低腳高位并靜脈補液以緩解癥狀。問題11：穿刺后需要注意什么？①2周內忌酒，忌辛辣刺激食物，避免騎車、騎馬等騎跨運動；②注意休息，減少感染，口服1周左右的抗生素；③術后可能會出現血尿情況，一般來說若每次排尿，前段小便有些血尿都屬于正常現象，尤其是早晨第一次排尿的顏色可能會深些，患者及家屬不必過于緊張，血尿的癥狀基本在一周內可以逐漸緩解。如果出現血塊，或全程的肉眼血尿，則需向醫(yī)生說明，原因可能為尿道損傷較嚴重，需要留置導尿管進行壓迫止血。若病人以前長期口服阿司匹林/華法林/波立維，短期內不要恢復用藥，具體時間可與?？拼蠓蛏逃懀虎苣托脑诩业却蠓蛲ㄖ┐滩±斫Y果，并決定下一步治療方案。問題12：教你讀懂前列腺穿刺活檢報告盡管前列腺癌的診斷手段多種多樣，但都繞不開前列腺穿刺活檢。實際前列腺穿刺活檢報告有幾個關鍵要素需要大家注意：（1）穿刺針數：系統(tǒng)性穿刺活檢一般為6-12針（我院一般為12針），如對可疑的位點增加穿刺針數，則在系統(tǒng)性穿刺的針數上多加2針左右（根據情況，有時會多一點）；（2）病理結果：ASAP：非典型性小腺泡樣增生，是一種前列腺癌的癌前病變。必須注意的是——癌前病變并非癌，而是具有惡變可能的良性病變。ASAP合并前列腺癌的幾率接近40%，如果第一次穿刺發(fā)現ASAP，建議短期（3月內）再次穿刺。HGPIN：高級別上皮內瘤變，同樣屬于前列腺癌的癌前病變。HGPIN合并前列腺癌的幾率約30%，如果第一次穿刺發(fā)現HGPIN，需要依據PSA和前列腺體積決定再次穿刺時機。當然如果穿刺有2針以上的HGPIN，前列腺癌風險還要增高2倍以上，這時需要盡早再次穿刺。PINATYP：就是ASAP和HGPIN同時出現的情況，這種情況下合并前列腺癌的幾率大于50%，毫無疑問，盡早穿刺是最佳的選擇。Gleason：前列腺癌惡性程度評價的國際標準，從低到高分為1-5分，在前列腺穿刺結果中表述為A+B的形式，其中A代表標本中最常見的惡性評分，而B代表次常見的惡性評分。對于醫(yī)生和患者而言，Gleason評分越低越好，例如Gleason 5+5惡性程度高于3+3，同時Gleason 4+3也要比3+4更麻煩。我們一般把小于7分的前列腺癌歸為低危，等于7分歸為中危，大于7分歸為高危。當總分數相同時，加號前面分數越大的惡性程度越大。

1．技術要點1.1術前應進行血清PSA檢測及前列腺直腸指診，對可疑病例進行經直腸前列腺超聲及MRI檢查。1.2 避免同一部位反復穿刺，容易引起出血及組織塊不完整。1.3 總數不宜超過10塊，過多的損傷也易引起出血及感染。近有報道認為，行13點穿刺活檢，將有助于提高穿刺活檢的陽性率。1.4 術中穿刺應避免靠近中央，以減少對尿道的損傷。術后多飲水可減輕血尿。1.5 經直腸穿刺一般不需要使用麻醉劑，這是因為直腸壁沒有對鋒利針敏感的疼痛神經纖維分布。但在穿刺過程中應避免碰到肛門括約肌，因肛門括約肌有很多疼痛神經纖維。也有報道說，術前將利多卡因糊劑灌人直腸，將有助于減輕術中疼痛。2．適應癥與禁忌證 2.1適應證2.1.1直腸指診（DRE）觸及硬結，懷疑腫瘤。2.1.2 經直腸前列腺B超（TRUS）檢查發(fā)現異?；芈暎瑧岩赡[瘤。2.1.3 血清前列腺特異性抗原（PSA）>10.0ng/ml。2.1.4 DRE或TRUS可疑異常，PSA在4.0-10.0ng/ml。2.1.5 用于鄰近器官腫瘤侵犯前列腺的鑒別診斷。2.1.6 用于轉移性腫瘤的鑒別診斷。2.2禁忌證2.2.1 心肺并發(fā)癥嚴重，不能耐受手術。2.2.2 腎囊腫存在感染。2.2.3 局部粘連較重。2.2.4 腎實質內囊腫、合并出血性疾病等。3．應準備的器材 3.1 超聲儀，可選用平面及扇掃雙切面直腸探頭，5～10MHz. 3.2 自動活檢穿刺槍(一般角定取組織長度1．75cm)，18號Tru-cut穿刺針?；蛑苯邮褂脧椈芍蔚幕罱M織檢查探針。在探頭左側或右側附加一個穿刺引導裝置(即穿刺架)。4. 操作步驟 4.1 術前準備: 術前2d口服氟哌酸0．2g，每天3次?；蚣紫踹?．2g,每天3次。術前清潔洗腸。可明顯減少或避免術后感染。 4.2 體位 可根據病人健康狀況和醫(yī)師習慣，取左側臥位或胸膝臥位。4.3 穿刺部位4.3.1 標準6 點法:將前列腺分為左右兩側,分別于每側前列腺的底部、中部、尖部各穿刺1 針。4.3.2 12 點法:在標準6 點系統(tǒng)穿刺法的基礎上,再分別于前列腺外側外周帶底部、中部、尖部各穿刺1 針,共12 針,將內側區(qū)與外側區(qū)組織分別送病理檢查。 4.3.3 13點法：在標準的經直腸超聲引導6 點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術的同時, 增加在前列腺的中間部位間隔穿刺3 點, 在前列腺兩側旁正中線的遠側各間隔穿刺2 點, 共13 點。 4.4 穿刺步驟 在經直腸超聲引導下，選用橫斷面或斜冠狀切面，在腺體兩側的頂、中、尖部各取一針，重點對準后外側，共6點，每條所取組織長1．75cm。然后對可疑病變部位(DRE及超聲懷疑的結節(jié)部位)，進行穿刺獲取標本活檢，根據情況取組織標本2～4條。穿刺順序由6點區(qū)域至結節(jié)，及被破壞的部位，根據需要可進入前列腺頂部、尖部，甚至內腺靠近移行帶穿刺.4.5關于重復穿刺：第一次前列腺穿刺陰性結果，在以下(a)～(d)情況需要重復穿刺：a) 第一次穿刺病理發(fā)現非典型性增生或高級別PIN。b) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。c) PSA 4-10ng/ml，復查f/t PSA或PSAD值異常，或直腸指檢或影象學異常。d) PSA 4-10ng/ml，復查f/t PSA、PSAD、直腸指檢、影象學均正常。嚴密隨訪，每3月復查PSA。如PSA連續(xù)2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年應再穿刺。e) 重復穿刺的時機：2次穿刺間隔時間尚有爭議，目前多為1-3個月。f) 重復穿刺次數：對2次穿刺陰性結果，屬上述(1)～(4)情況者，推薦進行2次以上穿刺。g) 如果二次穿刺陰性，并存前列腺增生導致的嚴重排尿癥狀，可行經尿道前列腺切除術，將標本送病理進行系統(tǒng)切片檢查。5. 可能發(fā)生的并發(fā)癥 5.1血尿、血便，極少數人出現血精。5.2感染：術前不做或不很好地做腸道準備，術后感染的機會將明顯增加。嚴重者可引起敗血癥，高熱達40℃以上，血培養(yǎng)多為大腸桿菌。這是經直腸穿刺時，穿刺針將細菌由直腸經直腸壁帶入前列腺，而進入血流引起菌血癥的結果。5.3 尿頻、排尿困難。6. 預防及處理措施 6.1 血尿、血便、血精：一般在1～3d內消失，術后可多飲水，不需要特殊處理。 6.2 感染：應重視術前腸道準備。術前、術后應用抗生素。 6.3 尿頻、排尿困難：避免同一部位反復穿刺，術中穿刺應避免靠近中央，以減少對尿道的損傷。7. 專家點評 前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術作為診斷前列腺癌的主要手段在臨床上已得到廣泛應用。自1989 年Hodge 等提出經直腸超聲引導6 點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術診斷前列腺癌以來, 由于該術式同傳統(tǒng)的經直腸食指引導的前列腺結節(jié)穿刺活檢術相比顯示出明顯的優(yōu)越性而漸被多數學者接受, 被稱為前列腺穿刺活檢術的“金標準”。 理想的前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術式應該是以最小的創(chuàng)傷達到最佳的臨床診斷效果。對于伴發(fā)明顯BPH 的前列腺癌患者,標準6 點系統(tǒng)穿刺法的穿刺針實際經過前列腺后方受壓變薄的外周帶及增大的移行帶 ,穿刺組織條中含少部分后方外周帶及大部分移行帶組織,所取到的外周組織較少,好發(fā)于外周帶的腫瘤病灶可能被漏診,6 點系統(tǒng)穿刺陽性診斷率會隨著前列腺體積增大而下降。為此,許多單位采用了增加穿刺點以提高前列腺癌檢出率的各種方法,穿刺位點數由6 點到20 余點不等而未能統(tǒng)一,穿刺點數及部分越多,前列腺癌病灶被檢出的概率越大,但穿刺點越多,引起并發(fā)癥的可能性就越高。如何提高前列腺癌穿刺檢出率而不增加穿刺并發(fā)癥發(fā)生率,是一個值得討論的問題。相對而言, 經直腸超聲引導6 點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術對患者的創(chuàng)傷較小, 但對前列腺癌的漏診是臨床醫(yī)師難以接受的。而對所有可疑前列腺癌患者均行經直腸超聲引導12或13 點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術亦非最佳選擇。對可疑前列腺癌患者,在以下情況可行12或13 點穿刺術較適宜:1 前列腺體積較大者; 2 PSA 水平輕度升高者; 3 初次穿刺活檢陰性、PSA 持續(xù)升高者; 4 可疑隱匿前列腺癌者。

1．技術要點1.1術前應進行血清PSA檢測及前列腺直腸指診，對可疑病例進行經直腸前列腺超聲及MRI檢查。1.2 避免同一部位反復穿刺，容易引起出血及組織塊不完整。1.3 總數不宜超過10塊，過多的損傷也易引起出血及感染。近有報道認為，行13點穿刺活檢，將有助于提高穿刺活檢的陽性率。1.4 術中穿刺應避免靠近中央，以減少對尿道的損傷。術后多飲水可減輕血尿。1.5 經直腸穿刺一般不需要使用麻醉劑，這是因為直腸壁沒有對鋒利針敏感的疼痛神經纖維分布。但在穿刺過程中應避免碰到肛門括約肌，因肛門括約肌有很多疼痛神經纖維。也有報道說，術前將利多卡因糊劑灌人直腸，將有助于減輕術中疼痛。2．適應癥與禁忌證 2.1適應證2.1.1直腸指診（DRE）觸及硬結，懷疑腫瘤。2.1.2 經直腸前列腺B超（TRUS）檢查發(fā)現異常回聲，懷疑腫瘤。2.1.3 血清前列腺特異性抗原（PSA）>10.0ng/ml。2.1.4 DRE或TRUS可疑異常，PSA在4.0-10.0ng/ml。2.1.5 用于鄰近器官腫瘤侵犯前列腺的鑒別診斷。2.1.6 用于轉移性腫瘤的鑒別診斷。2.2禁忌證2.2.1 心肺并發(fā)癥嚴重，不能耐受手術。2.2.2 腎囊腫存在感染。2.2.3 局部粘連較重。2.2.4 腎實質內囊腫、合并出血性疾病等。3．應準備的器材 3.1 超聲儀，可選用平面及扇掃雙切面直腸探頭，5～10MHz. 3.2 自動活檢穿刺槍(一般角定取組織長度1．75cm)，18號Tru-cut穿刺針?；蛑苯邮褂脧椈芍蔚幕罱M織檢查探針。在探頭左側或右側附加一個穿刺引導裝置(即穿刺架)。4. 操作步驟 4.1 術前準備: 術前2d口服氟哌酸0．2g，每天3次。或甲硝唑0．2g,每天3次。術前清潔洗腸?？擅黠@減少或避免術后感染。 4.2 體位 可根據病人健康狀況和醫(yī)師習慣，取左側臥位或胸膝臥位。4.3 穿刺部位4.3.1 標準6 點法:將前列腺分為左右兩側,分別于每側前列腺的底部、中部、尖部各穿刺1 針。4.3.2 12 點法:在標準6 點系統(tǒng)穿刺法的基礎上,再分別于前列腺外側外周帶底部、中部、尖部各穿刺1 針,共12 針,將內側區(qū)與外側區(qū)組織分別送病理檢查。 4.3.3 13點法：在標準的經直腸超聲引導6 點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術的同時, 增加在前列腺的中間部位間隔穿刺3 點, 在前列腺兩側旁正中線的遠側各間隔穿刺2 點, 共13 點。 4.4 穿刺步驟 在經直腸超聲引導下，選用橫斷面或斜冠狀切面，在腺體兩側的頂、中、尖部各取一針，重點對準后外側，共6點，每條所取組織長1．75cm。然后對可疑病變部位(DRE及超聲懷疑的結節(jié)部位)，進行穿刺獲取標本活檢，根據情況取組織標本2～4條。穿刺順序由6點區(qū)域至結節(jié)，及被破壞的部位，根據需要可進入前列腺頂部、尖部，甚至內腺靠近移行帶穿刺.4.5關于重復穿刺：第一次前列腺穿刺陰性結果，在以下(a)～(d)情況需要重復穿刺：a) 第一次穿刺病理發(fā)現非典型性增生或高級別PIN。b) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。c) PSA 4-10ng/ml，復查f/t PSA或PSAD值異常，或直腸指檢或影象學異常。d) PSA 4-10ng/ml，復查f/t PSA、PSAD、直腸指檢、影象學均正常。嚴密隨訪，每3月復查PSA。如PSA連續(xù)2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年應再穿刺。e) 重復穿刺的時機：2次穿刺間隔時間尚有爭議，目前多為1-3個月。f) 重復穿刺次數：對2次穿刺陰性結果，屬上述(1)～(4)情況者，推薦進行2次以上穿刺。g) 如果二次穿刺陰性，并存前列腺增生導致的嚴重排尿癥狀，可行經尿道前列腺切除術，將標本送病理進行系統(tǒng)切片檢查。5. 可能發(fā)生的并發(fā)癥 5.1血尿、血便，極少數人出現血精。5.2感染：術前不做或不很好地做腸道準備，術后感染的機會將明顯增加。嚴重者可引起敗血癥，高熱達40℃以上，血培養(yǎng)多為大腸桿菌。這是經直腸穿刺時，穿刺針將細菌由直腸經直腸壁帶入前列腺，而進入血流引起菌血癥的結果。5.3 尿頻、排尿困難。6. 預防及處理措施 6.1 血尿、血便、血精：一般在1～3d內消失，術后可多飲水，不需要特殊處理。 6.2 感染：應重視術前腸道準備。術前、術后應用抗生素。 6.3 尿頻、排尿困難：避免同一部位反復穿刺，術中穿刺應避免靠近中央，以減少對尿道的損傷。7. 專家點評 前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術作為診斷前列腺癌的主要手段在臨床上已得到廣泛應用。自1989 年Hodge 等提出經直腸超聲引導6 點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術診斷前列腺癌以來, 由于該術式同傳統(tǒng)的經直腸食指引導的前列腺結節(jié)穿刺活檢術相比顯示出明顯的優(yōu)越性而漸被多數學者接受, 被稱為前列腺穿刺活檢術的“金標準”。 理想的前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術式應該是以最小的創(chuàng)傷達到最佳的臨床診斷效果。對于伴發(fā)明顯BPH 的前列腺癌患者,標準6 點系統(tǒng)穿刺法的穿刺針實際經過前列腺后方受壓變薄的外周帶及增大的移行帶 ,穿刺組織條中含少部分后方外周帶及大部分移行帶組織,所取到的外周組織較少,好發(fā)于外周帶的腫瘤病灶可能被漏診,6 點系統(tǒng)穿刺陽性診斷率會隨著前列腺體積增大而下降。為此,許多單位采用了增加穿刺點以提高前列腺癌檢出率的各種方法,穿刺位點數由6 點到20 余點不等而未能統(tǒng)一,穿刺點數及部分越多,前列腺癌病灶被檢出的概率越大,但穿刺點越多,引起并發(fā)癥的可能性就越高。如何提高前列腺癌穿刺檢出率而不增加穿刺并發(fā)癥發(fā)生率,是一個值得討論的問題。相對而言, 經直腸超聲引導6 點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術對患者的創(chuàng)傷較小, 但對前列腺癌的漏診是臨床醫(yī)師難以接受的。而對所有可疑前列腺癌患者均行經直腸超聲引導12或13 點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術亦非最佳選擇。對可疑前列腺癌患者,在以下情況可行12或13 點穿刺術較適宜:1 前列腺體積較大者; 2 PSA 水平輕度升高者; 3 初次穿刺活檢陰性、PSA 持續(xù)升高者; 4 可疑隱匿前列腺癌者。