視力檢查

散瞳后驗光是屈光檢查常用的一種方法。經(jīng)過有些機構(gòu)有目的的“渲染”，或者受傳統(tǒng)觀念影響，有些家長非常擔(dān)心散瞳會傷害孩子眼睛。其實，大可不必！屈光檢查為什么需要散瞳呢？其實醫(yī)生的主要目的是通過藥物放松眼睛的調(diào)節(jié)，去除調(diào)節(jié)影響后可以得到孩子最“真實”的屈光度結(jié)果，也可以鑒別近視是“真性”的還是“假性”的。瞳孔散大及畏光，只是藥物的附帶作用。經(jīng)過一段時間，散瞳藥物的作用會逐漸消失。經(jīng)過醫(yī)生評估，除極個別患者因眼部先天結(jié)構(gòu)異?；蚣膊∮绊懖荒苌⑼?，大部分人都可以安全散瞳。甚至可以說，檢查就順便讓眼睛強行休息放松了。目前常用的散瞳方法主要有兩種，醫(yī)生根據(jù)孩子年齡、疾病、以往屈光度變化等因素綜合分析后，選擇不同的散瞳藥物。這種方法基本要用藥幾天后再做驗光檢查，停藥后看近模糊、畏光的現(xiàn)象會持續(xù)3周左右。雖然耗時，但是檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確。也是俗稱的“快速散瞳”藥。為達到更好的效果，此類藥物是托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素的復(fù)方制劑。用藥后30分鐘左右就可以進行屈光檢查，畏光及近距離閱讀困難持續(xù)5-10小時。耗時較阿托品驗光明顯縮短。兩種散瞳方法各有優(yōu)缺點，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況綜合分析，并做出最后的選擇。

經(jīng)常有家長談“散瞳”而色變，甚至因為懼怕散瞳而放棄兒童定期檢查。其實，眼視力屈光檢查形式多樣，每個孩子具體情況不同，采用的檢查方法也不同。主要可以概括為以下幾種情況：近年來，家長們逐漸有兒童早期視力檢查的意識，并會主動帶孩子到醫(yī)院或?qū)I(yè)機構(gòu)檢查。這種情況，醫(yī)生會通過專門的幼兒屈光視力篩查儀進行檢查。只要孩子能夠注視閃爍的指示燈，像做游戲一樣就可以快速的完成。一般半歲以上幼兒不需要散瞳，在日常狀態(tài)下就可以完成。這個年齡孩子心智發(fā)育到一定水平，家長可以主動教孩子辨認(rèn)視力表了。雖然結(jié)果可能不準(zhǔn)確，但也具有一定的參考價值。主要還是結(jié)合屈光檢查結(jié)果來判斷。此時大部分孩子可以使用更精確的儀器進行檢查，甚至有些小朋友能夠完成眼球生物測量，獲取眼軸等重要數(shù)據(jù)。此階段體檢也不需要散瞳。孩子視力檢查結(jié)果準(zhǔn)確度高，具有重要的參考意義。如視力正常，可結(jié)合小瞳（即不散瞳）驗光、眼球生物測量結(jié)果，評估孩子視力屈光情況。但是，幼兒屈光視力體檢結(jié)果異常、學(xué)齡兒童視力不合格、有眼部疾病等情況，醫(yī)生會建議散瞳后驗光檢查，了解孩子準(zhǔn)確的屈光結(jié)果。因此，大部分情況的體檢是不需要散瞳的，家長們一定要按時帶孩子檢查，視力屈光異常盡量早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療！

這兩張圖片可以幫助我們簡單評估自己的視覺質(zhì)量。 使用方法：點開圖片，關(guān)燈。 放到三米遠，如果能夠看清E字的開口方向，證明你的視力還可以。 放到一臂遠，看字母和白色圓是否有虛影或者光暈，星芒。

在專業(yè)的眼科門診，除了常見的驗光結(jié)果外，還有OCT、眼底、視野、生物測量儀、角膜地形圖等檢查結(jié)果單。許多病人看到一堆檢查報告單，一頭懵，專業(yè)性強、復(fù)雜的報告單有眼科醫(yī)生幫忙分析，但最簡單的驗光報告單，大家還是可以學(xué)習(xí)一下怎么看。驗光有不散瞳孔驗光和散瞳孔驗光，散瞳孔驗光結(jié)果最準(zhǔn)確。為了驗光結(jié)果可靠，一般驗光測量三次，取三次驗光結(jié)果的平均數(shù)。電腦驗光單，一般由左右眼，球鏡、柱鏡、散光軸、精確程度組成。OD代表右眼，OS代表左眼，也可以用R代表右眼， L代表左眼。S代表球鏡，球鏡有負(fù)（-）球鏡，代表近視眼，有正（+）球鏡，代表遠視眼。C代表柱鏡，負(fù)（-）柱鏡代表近視散光；正（+）柱鏡代表遠視散光。A代表軸度，度數(shù)在0-180度之間。舉例為證： OD：+1.00DS/-1.00DCX180° —>1.0解讀：右眼，遠視度數(shù)100度，散光100度，軸向在180°方向，視力經(jīng)矯正后，能看到1.0。）OS： -2.00DS/-1.00DCX90° —>1.2解讀：左眼，近視度數(shù)200度，散光100度，軸向在90°方向，視力經(jīng)矯正后，能看到1.2。）上圖中，除了基本的姓名、性別、日期、時間外，VD=12.00mm指鏡眼距，這個數(shù)據(jù)是電腦內(nèi)設(shè)定的，是不變的。代表右眼，S代表球鏡,C代表柱鏡,A代表軸度，8 表示精確程度，數(shù)字越大越好，L DATA代表的參考數(shù)據(jù)。PS表示瞳孔大小，PD代表瞳距(兩眼瞳孔之間的距離mm)。但因電腦驗光存在一定的誤差，故電腦驗光數(shù)據(jù)僅能作為參考，準(zhǔn)確數(shù)據(jù)還需依靠醫(yī)學(xué)驗光數(shù)據(jù)。要了解病史、眼睛調(diào)節(jié)力、眼位情況(有無內(nèi)隱斜或外隱斜)、雙眼視力平衡、雙眼單視功能、瞳孔距離及合理試鏡等等。目前，在眼睛問題上除了近視的發(fā)病率居高不下外，遠視、散光、斜視、弱視、其他眼病等問題也非常突出，而普通驗光檢查很難查出問題。所以建議大家盡量去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)驗光檢查。

一、孩子驗光為什么要散瞳？ 所謂驗光，就是檢查眼睛的屈光狀態(tài)。簡單來說，就是了解近視、遠視及散光的度數(shù)。 散瞳驗光，實際指的是“睫狀肌麻痹驗光”。是使用睫狀肌麻痹藥物放松兒童的眼調(diào)節(jié)力，得到準(zhǔn)確的屈光度的驗光方法。 由于在做睫狀肌麻痹驗光時，會使得瞳孔散大，因而，我們通常說“散瞳驗光”。 由于兒童的調(diào)節(jié)力很強，所以不散瞳的狀態(tài)下，可能會由于調(diào)節(jié)緊張，使得驗光得到的遠視度數(shù)偏低，近視度數(shù)偏高，即“假性近視”。因此，“散瞳”是幫助醫(yī)生鑒別“真性近視”及“假性近視”的有力武器。一般來說，12歲以下的兒童都應(yīng)該做散瞳驗光。二、散瞳藥有哪幾種？臨床上常用的有三種散瞳藥。1、1%阿托品眼用凝膠：是一種長效睫狀肌麻痹劑，也就是我們平時說的“慢散”。用法：一般需要每日點3次，點藥3天，第4天才到醫(yī)院眼科來驗光。阿托品散瞳后需要有三周左右的恢復(fù)時間。適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于8歲以下兒童、遠視合并弱視、遠視合并斜視等兒童。2、 0.5%托吡卡胺眼液：屬于一種短效睫狀肌麻痹劑，即我們平時說的“快散”。用法：5分鐘一次，點4次，閉眼30分鐘后驗光。散瞳后恢復(fù)較快，5-8小時即可恢復(fù)正常。適應(yīng)癥：適應(yīng)于8歲以上單純近視無特殊情況的兒童。3、1%環(huán)噴托酯眼液：為一種短效睫狀肌麻痹劑，但睫狀肌麻痹效果接近阿托品，有些人稱之為“中散”。近年來，1%環(huán)噴托酯眼液在我國使用率也在不斷上升，但是由于使用時有眼部刺激癥狀，故目前還是有不少醫(yī)院沒有使用環(huán)噴托酯眼液。用法：點藥方法類似于托吡卡胺，即5分鐘一次，點4次，閉眼30分鐘后驗光。但是由于環(huán)噴托酯有輕度的眼部刺激癥狀，因而點用前加用表麻藥可減少局部刺激癥狀并加強其睫狀肌麻痹作用。散瞳后作用時間最多可持續(xù)至48小時。三、散瞳安全嗎？可以反復(fù)做嗎？散瞳驗光是用藥物進行暫時的睫狀肌麻痹放松調(diào)節(jié)的方法，就好比強制性地讓眼睛睡了一覺，所以散瞳驗光本身對眼睛是沒有任何傷害的，還可以一定程度上緩解眼睛的視疲勞。然而，由于散瞳期間瞳孔散大，一方面進入眼內(nèi)的光線增多，使得兒童散瞳后出現(xiàn)畏光等癥狀。因此，藥物作用期間應(yīng)加強眼部防護，減少強光過度進入眼內(nèi)引起視網(wǎng)膜損傷。另一方面，因為睫狀肌麻痹使眼睛的調(diào)節(jié)力喪失，看近處模糊，如果這時強行進行近距離用眼（讀書、寫字、用電腦），容易使眼睛過度疲勞，因此應(yīng)該停近距離用眼，同時也要注意避免因視物模糊而受外傷。一般而言，一年內(nèi)醫(yī)生會根據(jù)兒童的屈光情況，給兒童做1-2次的散瞳驗光，這個頻率對于兒童來說，絕對是在安全范圍內(nèi)的。偶爾由于驗光結(jié)果不滿意，需要再次進行散瞳驗光，也僅僅是再次放松睫狀肌調(diào)節(jié)力一次。只要不是長期過度使用，家長都不必過于擔(dān)心四、散瞳有哪些注意事項？1、點藥后應(yīng)按壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥物在全身的吸收；2、藥物作用期間（阿托品3周內(nèi)；托吡卡胺8小時內(nèi)；環(huán)噴托酯48小時內(nèi)）戶外活動時注意戴帽子及墨鏡遮光，減輕畏光癥狀；3、藥物作用期間減少近距離用眼（手機、電腦、讀書、寫字）；4、避免家人誤用散瞳藥（主要是阿托品，尤其是家中有青光眼的患者）。參考資料[1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組. 中國兒童睫狀肌麻痹驗光及安全用藥專家共識（2019）. 中華眼科雜志, 2019,55(1): 7-12[2] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組. 兒童屈光矯正專家共識（2017）. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2017,19(12):705-710

要看明白驗光報告，首先要了解驗光與測視力的區(qū)別。驗光的目的是測眼睛的近視、遠視或散光的度數(shù)。測視力就是看視力表。日常見到的驗光報告有兩種，一種是電腦驗光，是粗略的檢查，不夠準(zhǔn)確，也測不出視力。另一種是綜合驗光，是準(zhǔn)確的驗光結(jié)果，同時還能給出矯正視力。一、電腦驗光的報告常如下： 1. R：右眼；L：左眼。2. S：球鏡；C：柱鏡；A：軸位。3. 具體數(shù)值解讀請參照“二、綜合驗光的1、2、3”二、綜合驗光的報告常如下1. 球鏡：“-”代表近視，“+”代表遠視，度數(shù)=數(shù)字×100。如-1.75，表示近視175度。2. 柱鏡：，“—”代表近視散光，“+”代表遠視散光。度數(shù)=數(shù)字×100。比如-0.50，表示近視散光50度。3. 軸位是表示散光的方向，半圓周的度數(shù)，從0度到180度，因此軸位5度與180度相差很小。3. 矯正視力：是患者戴上眼鏡后的視力。4.例2右眼：遠視350度，近視散光75度，矯正視力0.8；左眼：遠視450度，近視散光75度，矯正視力0.8。5. 有時候上圖綜合驗光的結(jié)果可寫為下面形式OD：+3.50DS，-0.75DC×5=0.8OS：+4.50DS，-0.75DC×170=0.8其中，OD代表右眼，OS代表左眼。DS是球鏡的單位，DC是柱鏡的單位，“×”后面的數(shù)字是軸位，“=”后面的數(shù)字是矯正視力。

前言：兒童青少年屈光發(fā)育健康檔案就是有計劃地了解、記錄，科學(xué)有效的干預(yù)兒童的屈光發(fā)育過程。寶寶出生時，眼球的橫徑與成人相差不大，但縱徑(眼軸)卻很短。用A型超聲波測定：成人的眼軸長度平均為23毫米，新生兒的眼軸只有16毫米，3周歲幼兒的眼軸為19.5毫米。也就是說，寶寶出生時都是遠視眼。隨著生長發(fā)育，眼軸相應(yīng)拉長，寶寶的眼睛逐漸從遠視眼轉(zhuǎn)變?yōu)檎曆?。若眼球過度發(fā)育、眼軸過長，就會變成近視眼。本篇文章中，我的學(xué)生、創(chuàng)業(yè)伙伴，小兒眼科副主任醫(yī)師張豐主任會為大家詳細(xì)講解建立屈光檔案的重要性?！趧傖t(yī)生兒童視力發(fā)育敏感期進行屈光發(fā)育健康檢測：兒童屈光發(fā)育健康檔案記錄的主要內(nèi)容是視力、睫狀肌麻痹下屈光度數(shù)、角膜曲率、眼軸長度、眼壓、身高、體重等生理指數(shù)。（一） 通過屈光發(fā)育檔案給予早期干預(yù).隨著眼球的發(fā)育，眼軸不斷增長，屈光狀態(tài)從遠視向正視化發(fā)展。所以，兒童保持適量的遠視狀態(tài)是一種近視保護機制，是預(yù)防近視的必要儲備。如果眼軸發(fā)育超前，雖然裸眼視力表達為正常，但隨著眼球的繼續(xù)發(fā)育和眼軸增長，近視將不可避免。通過建立屈光發(fā)育檔案，我們可以對適齡兒童進行檢查，對于眼軸發(fā)育超前的兒童進行積極早期干預(yù)。（二） 通過屈光發(fā)育檔案給予個體化干預(yù).兒童屈光不正大多數(shù)是眼軸或角膜曲率異常造成的。建立屈光發(fā)育檔案可以分析這些異常，給予個體化干預(yù)。1.短眼軸與高角膜曲率組合形成的近視，高危圓錐角膜人群，需要定期復(fù)查角膜地形圖的變化，避免揉眼，食用富含膠原蛋白食物，使用RGP治療。2.長眼軸與低角膜曲率組合的低度近視，高度近視眼底表現(xiàn)，需要定期復(fù)查眼底變化，及時處理高度近視眼底并發(fā)癥，避免劇烈運動。一般驗光不能發(fā)現(xiàn)其高度近視眼底的問題，表面上看是一般普通的近視，卻與高度近視患者一樣存在視網(wǎng)膜并發(fā)癥的風(fēng)險。3.從角膜曲率和眼軸組合情況發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）的情況。角膜曲率和眼軸檢查數(shù)據(jù)的組合可以大概判斷驗光結(jié)果，尤其可以參考有無調(diào)節(jié)因素的影響。這種分析方法更適合于不接受散瞳驗光的患者。4.證實兒童的眼軸和身高發(fā)育有關(guān)系。如能通過屈光發(fā)育檔案龐大的數(shù)據(jù)庫證實這種關(guān)系的話，處于“身高快速發(fā)育期”的兒童，眼軸也同時處于“快速發(fā)育期”也即“近視進展期”。家長就可在身高快速發(fā)育期關(guān)注孩子的屈光發(fā)育與近視預(yù)防。5.通過屈光發(fā)育檔案可以分析近視類型。是眼軸因素引起的軸性近視還是由角膜曲率因素引起的屈光性近視，追蹤眼軸和角膜曲率的變化對近視的影響，對軸性近視和屈光性近視采用不同的矯正方法進行對比研究，比如對軸性近視采用角膜塑形的方法矯正，對高角膜曲率的屈光性近視采用RGP 矯正，如能證實針對不同類型的近視采用某種對應(yīng)的矯正方式對近視控制更有效，則我們就有了對矯正工具選擇的科學(xué)參考。總之，建立屈光發(fā)育檔案，動態(tài)的監(jiān)測兒童屈光發(fā)育情況，可以指導(dǎo)屈光不正科學(xué)矯正治療；為近視防控研究提供臨床數(shù)據(jù)。我們幾歲開始要著手給孩子建立屈光發(fā)育健康檔案？1.新生兒6個月左右就應(yīng)該做一次屈光眼位篩查2.兒童3歲開始就能配合大部分檢檢查，可以開始為孩子建立屈光發(fā)展檔案3.6歲學(xué)齡兒童因為學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，是假性近視和真性近視的高發(fā)年齡，家長要多重視孩子的屈光狀態(tài)（近視高發(fā)期）4.12-16歲是近視發(fā)展的快速期，通過屈光檔案發(fā)現(xiàn)有近視快速發(fā)展需要及時通過近視防控手段干預(yù)，避免形成高度近視孩子的屈光檔案查什么？對眼睛發(fā)育有什么幫助？屈光發(fā)育健康檔案檔案：三步走建好孩子的屈光發(fā)育檔案1.確定年齡一般地說，2歲兒童應(yīng)建立初始檔案，以后每半年檢查一次，直至12歲。以往眼科的患兒常就診過晚，往往是家長或幼兒園老師發(fā)現(xiàn)其眼睛有明顯異常，如瞇著眼睛、歪著頭視物，或有“斗雞眼”、“斜白眼”時才來看病。如今若能從小建立屈光發(fā)育檔案，不管兒童的眼睛正常與否，都定期檢查，很容易發(fā)現(xiàn)問題。2.選好地點兒童的眼調(diào)節(jié)力很強，必須進行擴瞳驗光才能獲得正確的屈光結(jié)果。由于擴瞳驗光是醫(yī)療行為，故家長最好帶孩子去正規(guī)醫(yī)院的眼科進行相關(guān)檢查。擴瞳驗光不會對兒童的眼睛帶來任何傷害，家長們不必過慮。3.整理、保管好屈光資料家長應(yīng)妥善保存孩子每次驗光的資料，并與眼科醫(yī)生保持聯(lián)絡(luò)。通過這些數(shù)據(jù)，醫(yī)生能很清晰地看到孩子的屈光發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可及時采取防治措施。目前，不少家長把孩子的這份檔案和家中的銀行存折放在一起，以確保不遺失，值得借鑒。為每一個會員建立屈光發(fā)育健康檔案，保護孩子雙眼。

高度近視與中低度近視相比，并不僅僅是度數(shù)的差別。高度近視可能表現(xiàn)為眼球增大、眼軸拉長。眼軸拉長會帶來很多問題，如周邊視網(wǎng)膜變薄、變性，甚至產(chǎn)生裂孔；高度近視眼還可能導(dǎo)致黃斑變性、裂孔，甚至萎縮，或?qū)е旅}絡(luò)膜新生血管、后鞏膜葡萄腫，或合并青光眼，這些都會對視力造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，600度以上的高度近視朋友，最好重視起來，定期到醫(yī)院檢查。高度近視應(yīng)該做哪些檢查呢？視力矯正視力視力如果能達到正常，說明高度近視還在相對可控范圍內(nèi)眼底照相或眼底檢查眼底照相或間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器下的眼底檢查檢查眼底尤其是周邊視網(wǎng)膜有沒有變薄、變性和裂孔。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)通過OCT可檢查高度近視眼的黃斑部視網(wǎng)膜層間結(jié)構(gòu)是否產(chǎn)生劈裂，或產(chǎn)生黃斑裂孔、萎縮等癥狀。眼底熒光血管造影血管成像OCT（Angio OCT）眼軸長度眼壓眼B超等具體檢查哪項，一般醫(yī)生會根據(jù)病情進行相應(yīng)的選擇。最后，建議大家，一定保護好自己的眼睛，沒近視就預(yù)防近視，近視了就注意用眼，防控近視。祝愿大家都有清晰的視界。