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2023年11月08日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.早期復極指早期復極綜合征，年輕人易出現(xiàn)早期復極綜合征，通常與遺傳因素、植物神經(jīng)功能紊亂有關。早期復極綜合征是心電復極異常的一種，為生理性心電圖變異，心電圖上2個或以上連續(xù)下壁和(或)側壁導聯(lián)J點抬高≥1mm，為早期復極綜合征的表現(xiàn)。2.原因之一遺傳因素：父母雙方或其中一方出現(xiàn)早期復極綜合征，可能有一定的遺傳概率，從而引起自身出現(xiàn)早期復極綜合征。3.原因之二植物神經(jīng)功能紊亂：目前生活節(jié)奏比較快，很多年輕人工作壓力比較大，精神緊張，過度勞累，可能會導致植物神經(jīng)功能紊亂，在迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢時，可呈現(xiàn)類似心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)早期復極綜合征，年輕人常感到頭暈、心悸、易疲勞、心前區(qū)不適、刺痛或擠壓痛，有時可放射至左肩、左臂。4.正常情況下，心室完全除極后才開始復極，復極由心外膜向心內膜進行，而早期復極綜合征，在整個心室除極結束前，心外膜下某區(qū)域心肌便提早開始復極，產(chǎn)生一個向前、向下、向左的ST向量，在心電圖上顯示ST段抬高。但年輕人出現(xiàn)早期復極綜合征，不會出現(xiàn)嚴重癥狀，也不需要干預。2023年10月24日305
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2023年01月23日50
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2022年12月14日84
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 ??????????為什么我剛見大夫后就開好多檢查？這些檢查都有必要做嗎？完善術前檢查是確保手術安全和效果的前提，醫(yī)生開的每一項檢查都有意義的哦！能具體講講嗎？看到那些檢查單都頭疼。胸外科常規(guī)檢查有九項，下面我具體講講。01心電圖由心電圖檢查我們可以診斷心律的不整以及各種心臟疾病所引起的心臟形態(tài)上的變化。該項目作為心臟功能的初步篩查，具有成本低，靈敏度高的特點。?檢查前半個小時禁止劇烈活動02肺功能肺部的手術需要把人體的肺去掉大小不等的部分，對肺的功能多少都會有一些影響。如果不對肺功能進行檢測，就不知道患者肺的功能性的儲備。03胸部CT可顯示病灶輪廓及內部結構，縱隔、肺門有無淋巴結腫大等，CT掃描可顯示肺隱蔽部位，該檢查是胸外科圍手術期至關重要的檢查。做增強CT時：空腹4-6h，家屬陪同孕婦、碘過敏、嚴重甲亢、48h服用二甲雙胍藥物且腎功能不全者禁做去除檢查部位帶有金屬物質的內衣和各種物品04超聲檢查心臟超聲可以有效篩查心血管常見病。腹部超聲檢查腹部臟器內有無占位，有無受到周圍腫物或臟器的壓迫；可查出腹腔、盆腔腫大的淋巴結；還能準確判斷有無腹水，即使少量腹水也可測出。空腹6-8h05氣管鏡檢查??可局部直接觀察局部組織的改變，進行活體組織檢查，送檢病理切片，進行組織分型。手術前了解氣管及支氣管腔內情況。檢查前：空腹6-8h檢查后：責任護士會根據(jù)您的情況告知注意事項06胃鏡檢查胃鏡檢查診斷可靠、安全性高。對于有上消化道癥狀，上腹不適、吞咽不適、胃內異物、胃息肉、食管賁門狹窄等，有重要診斷意義。檢查前：空腹6-8h檢查后：責任護士會根據(jù)您的情況告知注意事項???????07上消化道造影上消化道造影檢查是消化道疾病常用的檢查方法，對于一些重建消化道的患者，這項檢查可以判斷吻合口瘺、狹窄、以及是否可以飲水。空腹6-8h08全身骨顯像了解全身骨骼有無腫瘤轉移，必要時局部加做MRI。?注射藥物后2h內飲1000ml，多排尿09頭顱MRI對于年齡大，有過顱腦疾病患者需加做，判斷有無頭部轉移?？赐炅诉@些，是不是覺得手里檢查單不再陌生了呢？小貼士入院后醫(yī)生會根據(jù)您的情況安排檢查，讓您不花冤枉錢，不走冤枉路。2022年11月23日364
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姜昌瑞醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 很多患者來到我們胸科可能都有相同的疑慮，“我明明是要做肺部，為什么大夫要給我們開一大堆檢查呢？做個肺的檢查就直接手術不就好了！”更有激進的患者就可能對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。但其實醫(yī)生開的各項檢查都是有意義的！首先我先介紹下胸外科都有哪些術前檢查：心電圖、心臟彩超、肺功能、肺部ct、顱腦ct、肝膽脾超聲+雙腎上腺超聲（或全腹ct）、雙下肢深靜脈超聲等檢查、骨ECT。以上這些檢查直接跟肺相關的只有肺ct和肺功能，然而其他的對我們的手術其實也密切相關：心電圖：心臟是距離肺臟最近的器官，在整個胸腔內最大的兩個器官，兩者手拉手，心肺不分家。因此心臟功能的好壞對肺部手術尤為重要。當肺臟進行手術后，肺的血液循環(huán)必然發(fā)生改變，而這也會間接的影響心臟的血液回流，因此術前確認患者的心臟功能尤為重要。另外，麻醉誘導對患者心臟功能也是一個考驗，往往患者麻醉誘導進入深度鎮(zhèn)靜后，心率減慢。而部分患者有嚴重心臟疾病，如iii度房室傳導阻滯等將無法耐受心率的改變，嚴重者出現(xiàn)心臟停搏等，因此心電圖是術前患者需要完善的十分重要的檢查。若患者心電圖提示存在問題，我們會進一步的為患者安排進一步檢查以明確心臟問題嚴重程度。如動態(tài)心電圖、冠狀動脈CTA以及抽血BNP、TnI、心肌酶等。另外心電圖只是抓取幾秒鐘的信號，雖然能反應出很多問題，但是也有很多潛在問題可能被忽略，而動態(tài)心電圖是連續(xù)測量一整天的心率，能發(fā)現(xiàn)更多潛在問題。心臟超聲：心電圖是測試心律有無異常，那么彩超就是查看心臟有無結構性改變。有些患者心臟存在明顯的異常，而心電圖反而表現(xiàn)輕微，這樣的患者或許根本不耐受手術。心臟超聲很重要的指標是射血分數(shù)EF值，正常值在50%～75%間。這個指標是至射出的血占心臟射血前總量的百分比，而低于50%可提示心功能不全，這種情況下行我科手術的風險是非常高的。肺功能：這個指標對肺部能否耐受手術，手術切除范圍有著直接的提示。這里最重要的指標是FEV1。這個指標比較洋氣，但是也很好理解，就是深吸一口氣，然后全力呼出，第一秒內共能呼出多少L氣體。經(jīng)過大量的手術實踐，我們現(xiàn)階段得出結論FEV1小于1.5L不宜行肺葉切除術，小于1.0L不建議行肺部手術，當然這不絕對，但是也是個很重要的參考指標。另外這個指標如此重要，在做這項檢查時一定要注意———吹氣時不要漏氣?。〔灰猓?！不要漏氣?。∫坏┞鈺е聰?shù)值明顯減低。另外一定要最快最大力度吹出！這樣才能保證結果的正確行。肺部CT：這是術前一定要有的檢查！如果在我院未完善肺CT，則入院后至少要有一個本院平掃CT。這里大家有些誤區(qū)：增強CT不是說拍的一定比平掃CT更清晰，增強CT主要增強了血管組織在CT內的顯影，但不是說CT整體密度和分辨率更高；外院的CT也不是說拿著膠片來就足夠了，首先膠片往往僅有30多個層面，但是平掃CT往往會產(chǎn)生100個層面以上，而膠片上的僅僅是其中的一些節(jié)選，這樣容易導致一些直徑較小的早期肺癌被漏診，因此若沒有我院CT我們一般也會要求患者行CT檢查。另外隨著科技革新，我院我科已引入大數(shù)據(jù)AI閱片，這對一些微小結節(jié)的診斷也十分重要。顱腦CT：這個檢查與肺癌的特性有關。肺癌的血行轉移器官最常見的部位分別有顱腦、腎上腺、肝臟及骨骼。而發(fā)生遠處器官血行轉移的患者也意味著肺癌已進展至晚期。手術已是禁忌癥，此時手術并不是首選的治療方案了。但是原則上來講，顱腦MR（磁共振）是診斷腦腦轉移最佳方式，然而MR檢查時間長很多，且價格更貴，因此我們通常使用腦CT來術前篩查。另外，患者的腦部狀況對手術麻醉至關重要，如患者存在新發(fā)腦?；蚰X出血是手術禁忌。患者術后如出現(xiàn)顱腦并發(fā)癥，術前的檢查也是很重要的參考。肝膽脾胰超聲+雙腎上腺超聲/全腹CT：與顱腦ct相似，肝臟及腎上腺也是肺癌轉移的常見靶器官之一。因此術前的篩查很重要。另外，患者的腹部狀況對我們也有很重要的影響。我們手術部位雖然常局限于胸腔，然而對患者的打擊其實是全身性的?；颊咝g前存在膽結石，膽囊炎等基礎疾病，術后患者身體處于應激狀態(tài)，誘發(fā)疾病發(fā)作可能性將進一步升高。因此術前明確腹部狀況是必要的檢查。雙下肢深靜脈超聲：這個檢查很多患者更加迷糊了，這個其實與我們肺部手術一個重大并發(fā)癥有關——肺栓塞?。∧X梗、心梗大家都聽說過，但是肺梗比較少聽到。這是因為肺梗往往發(fā)生于手術后，尤其是高齡癌癥患者，長期臥床者。它的發(fā)生主要因為靜脈血栓的脫落，沿血流回流至心臟后，由心臟泵入肺內。這個病的發(fā)作往往更加隱蔽，但是起病更急，甚至當場引發(fā)急性心衰、心臟驟停，是手術后猝死的幾大原因之一。手術后的患者血流粘稠度會上升，血液易凝結，這是正常的生理現(xiàn)象，有利于傷口的止血愈合。然而，如果在血管內就出現(xiàn)了凝血，這就是十分危險的血栓。血栓的危險在于易斷裂脫落，有一個輕微的碰撞或者活動，不穩(wěn)定的血栓就有可能斷裂引發(fā)肺梗。而最常見血栓往往源自下肢深部靜脈。因此術前評估患者下肢是否已存在血栓以及下肢血管情況是我們對患者手術安全的負責。骨ECT：這個檢查與顱腦和腹部檢查類似，因為肺癌的血行轉移靶器官常見的部位也包括骨組織，因此術前骨ECT的檢查也有意義。然而，對于一些腫瘤直徑較小的，可疑早早期肺癌的患者，我們經(jīng)常會遵循患者的意見，這是因為早早期肺癌的骨轉移可能性十分低，而骨掃描存在一定的輻射，因此我們會充分告知患者風險和檢查的創(chuàng)傷性。而對于腫瘤直徑較大，骨骼轉移可能性較高的，我們會強烈建議患者完善骨ECT。講了這么多，相信您也能理解了大夫的苦衷。醫(yī)生開檢查不是為了“在患者身上掙錢”，要不然我們什么都不給患者查，來了就摸黑開刀，很快就出院然后收下一批患者不就好了。這些檢查是對患者的健康負責，是為了患者安全健康的出院??！望廣大病友們理解和周知。2022年10月29日3891
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2022年07月22日301
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 好，我們看這個患者。 53歲，陣發(fā)性房顫，術后四個月，心率92次服心率平和貝塔勒克，現(xiàn)多久在不服情況下恢復？ 動態(tài)心電圖是早三次多元性貝塔勒克和心率平能治好嘛，這個明明確的告訴肯定是治不好，就是那個，呃，氫氯平也好，貝塔勒克也好，所有的藥物。 對這些早搏的治療能力啊，就是很多的患者期望他是殺蟲劑，但是呢，往往做不到，他最多只是一個驅蟲劑效果。 啊，這兩個的區(qū)別在哪里呢？你不可能指望吃一段時間啊，你不管是三個月六個月，一年兩年，你吃多少藥，你都不可能把這個早搏的病灶殺死，但是驅蟲劑的效果你是可以做到的，什么意思呢？就是吃的那段過程中，他可能早搏會消失啊，早搏會呃，平靜下來，不讓你產(chǎn)生難受啊，這個效果是可以有的。 心電圖氣波改變是不是有病啊，這個事情不好說，氣波呢，是一種很氣波改變，是心電圖上很復雜的一種狀態(tài)，跟很多的情況有關，就跟我前面打的比方一樣啊，這個你你看到外面走啊，外面你隔著窗子看到外面的人好像走路病怏怏的這個。 精神萎靡不整，你你你覺得他一定有問題嗎？也許是他有確實的問題啊，沒吃飽飯或者是生病了，但是也許他就是一個，就是一個狀態(tài)，對吧，他的那個精神狀態(tài)不2022年07月04日301
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.什么是“T波”？這是正常心臟一次搏動產(chǎn)生的波形，兩段紅線之間的部分就是T波，它基本上是一次心電活動周期的尾聲階段。用專業(yè)術語講，ST段和T波代表了心室肌的復極過程，所以有時候你聽到“心肌復極異?！敝傅囊彩荢T段和T波的異常。2.T波改變有什么意義？T波異常最常表現(xiàn)為T波高尖、低平、雙向、倒置等等形態(tài)。T波異常常常意味著心肌損傷。這種心肌損傷可能是心肌缺血、心肌梗死、心肌病、心肌炎等等。但要注意的是，我們很難區(qū)分這種損傷是新出現(xiàn)的還是原來留下的。這就如同一輛新車出了車禍，外觀看起來就跟正常不一樣了。有些情況下我們可以敲敲打打讓它恢復接近正常，有些情況可能永久遺留下變形。還有一種情況，這輛車剛出廠外殼就有問題，這屬于先天性異常，但不影響使用，一般不要緊。3.發(fā)現(xiàn)T波改變怎么辦？發(fā)現(xiàn)了T波改變，首先需要搞清楚引起T波改變的原因是什么。由于冠心病、心肌缺血是最常見的原因，許多人常常把T波改變跟冠心病劃等號，這其實不一定是對的。前面說過了，心肌病、心肌炎等等好多情況都是有可能的，還有可能是先天性的改變。我們應該根據(jù)患者的性別、年齡、癥狀等情況來推測哪些可能性比較大，進一步做抽血化驗、心臟彩超甚至冠脈造影等檢查來確診?？傊?，T波改變可能意味著冠心病、也可能是心肌病、心肌炎等疾病，還可能是過去心肌炎遺留下來的印記，也可能是正常心臟先天性的改變。到底哪種可能性比較大，還需要醫(yī)生結合具體的病人來分析。2022年06月25日2209
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2022年05月29日334
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