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2022年09月26日
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 談?wù)劯呙芏戎鞍啄懝檀己门c壞，利與弊，它與心血管風(fēng)險(xiǎn)到底是一種什么關(guān)系？嗯，最初的研究呢，說(shuō)這個(gè)高密度脂蛋脂蛋白膽固醇呢，它越高越好。 嗯，那么是有益于心血管的，有對(duì)血管有好處，嗯，后來(lái)呢，嗯，就出來(lái)了另外一種研究結(jié)果，說(shuō)這個(gè)高密度脂蛋白膽固醇的水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有太大關(guān)系。 啊，那么今天呢，又看到一篇啊，那個(gè)比較權(quán)威一點(diǎn)的研究報(bào)道，說(shuō)這個(gè)高密度脂蛋白膽固醇水平越高呢，它反倒會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，所以說(shuō)呢，嗯，完全三種不同的結(jié)論，一種說(shuō)是有益的，一種說(shuō)是與心血管啊，關(guān)系不大，現(xiàn)在呢，又說(shuō)這個(gè)是有害的。 那么我們?nèi)绻麢z查的話，發(fā)現(xiàn)這個(gè)高密度脂蛋白膽固醇水平啊，偏高或偏低的話，那么怎么看待這個(gè)問(wèn)題呢？ 目前很肯定的研究結(jié)論比較一致的就是說(shuō)這個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)呢，肯定是與低密度脂蛋白膽固醇有關(guān)啊，那么我們要盡量的去降低這個(gè)低密度脂蛋白膽固醇的水平，另外呢，和啊脂蛋白小a和在脂蛋白a和甘油三酯有關(guān)系，嗯，那么就是說(shuō)關(guān)于這個(gè)高密度脂蛋白膽固醇呢，目前是爭(zhēng)議很大的，有的說(shuō)它是個(gè)好的東西，有的說(shuō)它是個(gè)壞的東西啊，那么在沒(méi)有確定的更多的證據(jù)之前呢。 啊，在指南也沒(méi)有更新之前呢，我們就暫且先不2022年09月23日384
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劉永政副主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 前兩天啊，有一個(gè)做完支架的患者過(guò)來(lái)找我復(fù)查。 呃，擦完血之后，我發(fā)現(xiàn)她的血脂非常高，甘油三酯膽固醇低密度都已經(jīng)高了。 然后我就把他住院期間的血脂調(diào)出來(lái)，因?yàn)槲矣∠笾兴难⒉皇呛芨撸Y(jié)果發(fā)現(xiàn)他住院期間住院之后查的血脂比現(xiàn)在的血脂要好很多。 他之前還沒(méi)有吃，降脂藥。 她做完指甲之后吃上降脂藥，為什么血脂反而高了呢，我就很奇怪啊，我就問(wèn)他說(shuō)你回家都吃啥好吃的呢。 有家屬說(shuō)他回家之后。 嗯嗯，吃的倒是不多，但是就是不動(dòng)了。 不活動(dòng)了，做指甲之前還在干農(nóng)活，平常日常家務(wù)還能干，然后結(jié)果做完支架之后就什么都不敢動(dòng)了，他怕那個(gè)支架出問(wèn)題，覺(jué)得自己是心臟病人，然后每天就是吃完了就在這兒坐著呆著，然后也不動(dòng)啊，所以我就知道他大概是什么原因了，我就和他說(shuō)我說(shuō)你做完支架的患者，該活動(dòng)還是要活動(dòng)，我們做指甲的目地是為了讓你回歸工作，回歸生活，而不是說(shuō)做完之下了就什么都不能動(dòng)了。 如果說(shuō)做完支架什么都不能做了，那我們做指甲的意義在哪兒呢，還不如不做，所以我們做完支架的患者之后。 一定要正常的活動(dòng)，以你不難受為標(biāo)準(zhǔn)，該活動(dòng)活動(dòng)當(dāng)然飲食控制很重要啊，就是該控制飲食控制飲食，但2022年09月20日157
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.低密度脂蛋白膽固醇水平降到多少，可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害的問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)界并沒(méi)有一個(gè)明確的數(shù)值界定，但結(jié)合不同的風(fēng)險(xiǎn)分層，將低密度脂蛋白膽固醇控制到相應(yīng)的達(dá)標(biāo)水平即可，沒(méi)有必要非得把這個(gè)數(shù)值控制的太低。一般說(shuō)來(lái)，即使是超高危風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病患者，也不建議將低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.0mmol/L以下，以1.4為達(dá)標(biāo)目標(biāo)，盡量控制到這個(gè)范圍內(nèi)，但不低于1.0，是更安全的選擇。2.過(guò)度降低低密度脂蛋白膽固醇有2個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)，一是過(guò)度用藥的風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)于降血脂，最主流的藥物還是他汀類(lèi)藥物，為了達(dá)到較為嚴(yán)格的血脂控制水平，往往需要更大劑量的他汀來(lái)進(jìn)行強(qiáng)化降脂，而在這種情況下，他汀藥的用藥劑量越大，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加，轉(zhuǎn)氨酶升高造成肝損傷，肌肉痛肌酸激酶水平升高造成腎臟損傷，都是值得特別注意的，因此在控制血脂達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡量選擇低劑量的他汀服用，是保證用藥安全的重要前提。3.第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)來(lái)自于上海瑞金醫(yī)院的基于14萬(wàn)人的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度嚴(yán)格的控制低密度脂蛋白膽固醇水平，會(huì)增加身體罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于這一點(diǎn)，從脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體的重要性來(lái)解釋?zhuān)彩钦f(shuō)得通的，過(guò)度控制低密度脂蛋白水平，身體細(xì)胞得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，細(xì)胞產(chǎn)生突變性變異的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。4.對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇是否降得越低越好的探討，目前不同的臨床研究結(jié)果，有不同的結(jié)論，有的甚至是相互矛盾的，不妨拋開(kāi)各種各樣的臨床數(shù)據(jù)，從最基本的脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體細(xì)胞的重要性來(lái)考慮，低密度脂蛋白膽固醇不是降得越低越好，要結(jié)合自身的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，合理控制低密度脂蛋白在達(dá)標(biāo)水平以?xún)?nèi)，就是很好的。2022年08月24日3827
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 常用的血脂化驗(yàn)有七項(xiàng)：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。1膽固醇(TC，CHO)參考值：合適水平：≤5.17mmol/L(200mg/dL)臨界范圍：5.20～5.66mmol/L(201～219mg/dL)升高：≥5.69mmol/L(220mg/dL)?臨床意義：升高：CHO升高的危害：容易引起動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。CHO升高的疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。導(dǎo)致CHO升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個(gè)月時(shí)可能明顯升高，產(chǎn)后可恢復(fù)。?降低：CHO降低可見(jiàn)于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。2甘油三酯(TG)參考值：合適水平：＜1.69mmol/L(150mg/dL)臨界范圍：1.69～2.25mmol/L(150～200mg/dL)升高：2.26～5.63mmol/L(200～500mg/dL)極高：≥5.64mmol/L(500mg/dL)?臨床意義：升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，當(dāng)其升高時(shí)也應(yīng)給予飲食控制或藥物治療。TG升高的常見(jiàn)疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。?降低：見(jiàn)于低脂蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、還可見(jiàn)于過(guò)度饑餓，運(yùn)動(dòng)等。3高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)參考值：?合適水平：≥1.04mmol/L(40mg/dL)?減低：≤0.91mmol/L(35mg/dL)?臨床意義：HDL-C被認(rèn)為是“好膽固醇”，因?yàn)樗軐⑿罘e在組織中的游離膽固醇運(yùn)送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。4低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)參考值：?合適水平：≤3.10mmol/L(120mgd/L)邊緣升高：3.13～3.59mmol/L(121～139mg/dL)升高：≥3.62mmol/L(140mg/dL)?臨床意義：?升高的危害：LDL升高是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險(xiǎn)性，也是血脂異常防治的首要指標(biāo)。?升高：可見(jiàn)于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。?降低：可見(jiàn)于無(wú)β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。5脂蛋白(a)［Lp(a)］參考值：10～140mmol／L(0～300mg／L)?病理性升高：≥300mg/L?臨床意義：Lp(a)升高增加動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)性，其濃度增加是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。6載脂蛋白A1(apoA1)參考值：1.20～1.60g/L?臨床意義：一般情況下，apoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。7載脂蛋白B(apoB)參考值：0.80～1.20g/L?臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)。apoB升高是冠心病危險(xiǎn)因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。2022年08月19日2008
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 請(qǐng)問(wèn)一下低密度蛋白，低密度脂蛋白多高？需要藥物治療嗎？低密度脂蛋白越低越好啊，我們是希望它越低越好。 那么它其實(shí)也是一個(gè)壞蛋白啊，越低越好，那么多高需要藥物治療，其實(shí)呢，就說(shuō)這個(gè)血糖哦，血脂譜呀，它包括了很多項(xiàng)，比如說(shuō)甘油三酯，膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白啊，還有呢，極低密度脂蛋白啊，甚至還有這個(gè)材質(zhì)蛋白a在脂蛋白B等等，那么我們要看一下其他的一些指標(biāo)啊，那么它該需要高的是要高，該需要低的酶要低。 那么單純的一個(gè)低脂質(zhì)蛋白。 呃，如果是高的話，需要藥物治療，好像一般我們還沒(méi)有這么激進(jìn)，具體情況具體對(duì)待吧，最好您把那個(gè)您的那個(gè)，呃，血脂的這個(gè)化驗(yàn)單啊，拿來(lái)我們看一下啊，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，接下來(lái)這位居民朋。2022年08月08日338
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)，老師，好吃降血脂藥，脂必泰加他汀與血脂抗降糖汀哪個(gè)副作用小，哪個(gè)組合好？ 這個(gè)他汀不建議與血脂康和紙幣肽任何一個(gè)聯(lián)合使用。 不建議。 不建議，他們的作用有相似之處。 呃，加起來(lái)之后副作用增加。 啊，建議他聽(tīng)治療基礎(chǔ)之上啊，基礎(chǔ)之上。 啊，再考慮其他類(lèi)型的，其他作用機(jī)制的藥物。 那樣是可以的，當(dāng)然是在血脂不達(dá)標(biāo)的時(shí)候這么辦。 就是達(dá)標(biāo)了之后一個(gè)月都可以了，甚至還需要減量。2022年08月01日320
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 ????日常生活中您一聽(tīng)說(shuō)“血稠”，是不是會(huì)理解為血脂高？覺(jué)得血栓、心梗、中風(fēng)離自己不遠(yuǎn)了？實(shí)際上，二者有一定的關(guān)系，但不完全等同，血脂高可能會(huì)導(dǎo)致血液粘稠，但血液粘稠者不一定血脂高。1、定義不同????血脂高是指血漿中低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯等升高，是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，主要與攝入過(guò)多的高脂肪食物、吸煙等有關(guān)；而血稠是指血液中的物質(zhì)，如血細(xì)胞和血漿的濃度發(fā)生變化，血液變得粘稠，血流速度減慢，同時(shí)也與血管壁老化、失去彈性有關(guān)。2、檢測(cè)方法不同????血稠是通過(guò)血流變檢查來(lái)提示，目前這個(gè)檢查不作為常規(guī)做了；而血脂高是通過(guò)抽血化驗(yàn)血脂成分來(lái)明確。3、治療方法不同????血稠患者平日里要多飲水、勤運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、多吃新鮮瓜果蔬菜；血脂高的患者，除了也要保持這些良好生活方式外，還要定期去醫(yī)院檢測(cè)血脂，必要時(shí)還要在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動(dòng)降脂藥物治療，這樣才能降低未來(lái)發(fā)生心梗、中風(fēng)等的風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月13日1098
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 這個(gè)我打個(gè)比方，血脂他是個(gè)統(tǒng)稱(chēng)，呃，我經(jīng)常說(shuō)啊，血脂就好像什么呢，血脂就是一個(gè)爺爺，他的家里面有很多人，這個(gè)爺爺呢，是入了一個(gè)兒子一個(gè)女兒，這個(gè)兒子呢叫膽固醇，然后呢，他這個(gè)女兒叫甘油三尺，然后膽固醇這個(gè)兒子呢，又給他牽?jī)蓚€(gè)孫子，呃，但其實(shí)不止兩個(gè)孫子，有很多分子，但是我們只要記住這兩個(gè)就可以了，對(duì)么？膽固醇這個(gè)兒子呢，它生了兩個(gè)孫子，一個(gè)叫低密度脂蛋白膽固醇，一個(gè)叫高密度脂蛋白膽固醇啊，低密度這個(gè)是壞的，那高密度這個(gè)是好的，所以這樣你就清楚了吧。鈣油三酯和血脂怎么區(qū)分？鈣油三酯是血脂的一部分，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2022年07月04日234
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 啊，今天李大夫跟大家講講血脂相關(guān)的問(wèn)題，那有的患者問(wèn)我啊，說(shuō)這個(gè)血脂是不是越低越好，那么其實(shí)呢，我們這個(gè)去醫(yī)院查血脂的時(shí)候啊，最基本的有血脂四項(xiàng)，第一種呢，叫做總膽固醇，第二種呢，叫做甘油三酯，第三種呢，叫做低密度脂蛋白膽固醇，第四種呢，叫做高密度脂蛋白膽固醇，那么在這四種指標(biāo)當(dāng)中，我們最需要關(guān)注的是哪一項(xiàng)呢？啊，大家呢，可以在評(píng)論下面給我一個(gè)答案啊，那么其實(shí)呢，最關(guān)鍵的指標(biāo)是這個(gè)啊，叫做低密度脂蛋白膽固醇，那么它和我們的心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是最最相關(guān)的，所以我們的首要的目標(biāo)是要把低密度脂蛋白膽固醇啊給降下來(lái)，那我們到底啊，多高算高，多低算低呢？應(yīng)該降到什么程度呢？那么這個(gè)要結(jié)合我們的本身的危險(xiǎn)因素來(lái)進(jìn)行一個(gè)分層，但如果說(shuō)身上沒(méi)有任何的其他的慢性病啊，我僅僅就是血脂高，那么低密度脂蛋白膽固醇啊，超過(guò)4.9以上。 啊，那就是一個(gè)非常危險(xiǎn)的一個(gè)情況了，要立即馬上服用他汀類(lèi)的藥物啊，把這個(gè)指標(biāo)降下來(lái)，否則呢，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，那么如果說(shuō)你合并了其他的一些慢性的疾病啊，那要求就更高了，如果說(shuō)你是一個(gè)糖尿病的患者啊，那么你這個(gè)指標(biāo)如果說(shuō)超過(guò)了2.6以上啊，那就已經(jīng)是比較高的2022年05月19日272
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血脂相關(guān)科普號(hào)
衷敬柏醫(yī)生的科普號(hào)
衷敬柏 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
心血管科
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孫玲醫(yī)生的科普號(hào)
孫玲 主任醫(yī)師
撫順市中心醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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