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張濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 血脂、載脂蛋白和脂蛋白實際上血脂就包括兩種：甘油三酯和膽固醇。由于血脂不溶于水，不能在血液里運輸，所以血脂常常與載脂蛋白結(jié)合，這種結(jié)合物可以在血液里正常運轉(zhuǎn)。載脂蛋白有兩種類型：一個是載脂蛋白A1，一個是載脂蛋白B，這兩種載脂蛋白干的事可不一樣。載脂蛋白A1（干好事的）把血脂運輸?shù)礁闻K代謝掉；載脂蛋白B（干壞事的）把血脂運到組織外周，過多容易導(dǎo)致血脂沉積至血管壁內(nèi)形成斑塊。血脂與載脂蛋白結(jié)合后稱為脂蛋白，脂蛋白在醫(yī)院的檢驗科，經(jīng)過離心機高速離心，會產(chǎn)生不同質(zhì)量的脂蛋白如高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、極低密度脂蛋白以及脂蛋白（a）。其中，載脂蛋白A1主要存在于高密度脂蛋白中，而載脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白。而高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等就是指高密度或低密度脂蛋白里含有的膽固醇量。所以醫(yī)院血脂化驗單血脂五項是包含：甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a），而血脂七項就是在上述基礎(chǔ)上再增加載脂蛋白A1和載脂蛋白B。2各指標(biāo)的臨床意義01.?總膽固醇膽固醇是心腦血管疾病的危險因素，應(yīng)積極控制，糖尿病患者總膽固醇超過3.1mmol/L就需要立刻治療了。沒有任何疾病的健康人如果膽固醇超過7.2mmol/L，也應(yīng)啟動藥物治療，首選他汀類藥物。02.?甘油三酯甘油三酯?＞2.26mmol/L可診斷為高甘油三酯血癥。當(dāng)甘油三酯超過5.6mmol/L重度增高將誘發(fā)胰腺炎。因此，甘油三酯重度增高，應(yīng)立即應(yīng)用貝特類藥物如非諾貝特治療。如果輕度增高可先控制飲食、運動，如果仍不能降至正常范圍，可給予他汀類藥物。03.?低密度脂蛋白膽固醇在所有血脂指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，研究顯示低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值越高，心梗、腦梗風(fēng)險越高，降低低密度脂蛋白膽固醇可減少心腦血管疾病的風(fēng)險。04.?高密度脂蛋白膽固醇也稱為「好膽固醇」，可以將膽固醇運到肝臟降解。高密度膽固醇除了受遺傳影響外，肥胖、吸煙、缺乏運動、肝炎患者常常較低。05.?脂蛋白（a）與遺傳關(guān)系密切，不受飲食、運動等因素影響，升高可增加動脈粥樣硬化以及血栓的風(fēng)險，是心血管疾病的獨立危險因素。目前沒有有效手段控制脂蛋白（a），煙酸減少脂蛋白（a）值，但研究顯示，并不能改善心血管疾病的預(yù)后。06.?載脂蛋白A1低于1.2g/L的人群易得冠心病。07.?載脂蛋白B高于1.2g/L可增加冠心病的易患風(fēng)險，降低載脂蛋白B可減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)斑塊消退。2022年03月05日
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蔡興秋主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 神經(jīng)內(nèi)科 成年人大多都做過血脂的檢測，但結(jié)果如何未必都被重視。那么一般體檢的血脂都包括哪幾項呢？重點應(yīng)該有：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。當(dāng)我們拿到了體檢報告單，看到了上上下下的箭頭會不會蒙圈？血脂異常是血中的主要血脂項目異常：有三高一低，其中總膽固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。下面讓我先來幫您看看血脂中影響血管因素的主要成分——甘油三酯的不同水平及影響因素。 甘油三酯的水平 最佳控制水平:小于 1.13 mmoL/L；正常水平:1.7 mmol/L；邊緣升高(輕度升高):1.7～2.25 mmol/L：升高(血脂異常)：大于或等于 2.26 mmoL/L。 甘油三酯 （TG）影響因素有哪些？主要有： 1，性別因素(女性偏低)年齡(隨年齡升高)； 2，遺傳因素(家族史)； 3，某些疾病(糖尿病、胰腺炎、 腎病綜合征)； 4，某些藥物(抗高血壓藥、甲狀腺素、性激）； 5，某些食物(熱量、脂肪、碳水化合物 和酒精)； 以上影響甘油三酯升高的因素中能夠可控的主要是飲食，由于食物的不同，一天內(nèi)甘油三酯水平的差異可達(dá)50%。長期高甘油三酯水平與動脈粥樣硬化性心腦血管患病風(fēng)險密切相關(guān) ，所以，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高的人群必須要嚴(yán)把飲食關(guān)。下面建議高甘油三酯飲食的營養(yǎng)注意要點： 1，控制總能量，保持理想體重，主要是把腰圍減下來。 2，盡可能少吃含蔗糖、麥芽糖 ，蜂蜜，果糖的食物，水果可以適量吃。 3，建議吃深海魚類及豆制品（合并高尿酸血癥不建議），不吃肥肉（尤其是動物內(nèi)臟），植物油控制在25克/日。 4，盡可能不飲酒。 以上的解讀與建議希望能對高血脂的你有所幫助，更希望您能夠關(guān)注自己的健康。2022年01月20日3032
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗磊醫(yī)生，今天啊，我有一位病人啊，你28歲王小姐，呃，王小姐呢，長得很漂亮，但是愁眉不展，呃，拿著幾張化驗單說，陳醫(yī)生你看看這是我連續(xù)三年以來的化驗單，都說我這個指標(biāo)不正常，這個指單牌誒，究竟是個什么鬼？呃，為什么我會升高呢？他說我每個星期啊，都去鍛煉的好幾次，而且呢，吃東西也比較注意，可是為什么這個血脂的指標(biāo)他還是這么高呢？呃，那我們說啊，呃，人體血液當(dāng)中的脂肪，也就是說血脂它不是一種單一的成分，而是有好幾種成分啊，聚集在一起，那脂蛋白a呢，就是其中的一種，脂蛋白a的濃度啊，高低呢，不僅僅是跟啊，你的生活習(xí)慣，還有你的飲食習(xí)慣相關(guān)，跟你機體內(nèi)的代謝水平也是存在一定關(guān)聯(lián)的，那有一些人呢，他可能天生脂蛋白a，他就會偏高一些，這個時候我們就要結(jié)合其他指標(biāo)，如果他的總膽固醇或者是低。 度脂蛋白膽固醇這些指標(biāo)升高呢，那就要吃藥啊，連這個脂蛋白a呢，一起去進(jìn)行控制，呃，但如果是，呃，其他的指標(biāo)都是正常的，僅僅這一個指標(biāo)身高的話，嗯，那暫時還不用太擔(dān)心，每年去復(fù)查就可以了，也不用特別去想辦法，一定要把這個指標(biāo)給打壓下去，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月16日906
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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 測血脂已經(jīng)成為體檢的常規(guī)項目，一張小小的血脂化驗單上往往有近十種指標(biāo)。當(dāng)拿到自己的血脂化驗單時，哪些指標(biāo)是最該關(guān)注的？聽我來說一說吧。特別關(guān)注低密度脂蛋白血脂化驗單中指標(biāo)一般分為脂質(zhì)、載脂蛋白、脂蛋白三大類。脂質(zhì)主要指膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），它們不溶于水，需要和載脂蛋白（如apoA、apoB、apoE等）結(jié)合形成脂蛋白（如低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C、極低密度脂蛋白VLDL-C），才能在血中運輸。血脂化驗單上我們談?wù)摰闹笜?biāo)主要是TC、TG、LDL-C和HDL-C。HDL-C常被稱為“好膽固醇”，因為他在血管中擔(dān)任“清道夫”的角色?！爱?dāng)我們血管壁上有血脂、斑塊的時候，HDL-C就像一輛垃圾車，把這些東西運送到肝臟里面進(jìn)行代謝，最終排出體外，有效地防止了TC在肝外組織沉積?！盠DL-C被國際公認(rèn)是“壞膽固醇”。它可以滲透到血管壁里形成動脈粥樣硬化斑塊，嚴(yán)重者可以引起血管狹窄甚至堵塞，造成組織缺血、壞死，引起冠心病心絞痛、心肌梗死、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病，所以這是目前最受重視的血脂指標(biāo)。但實際上TC、LDL-C也是人體必需的成分，對維持人體正常功能有重要作用，完全稱之為“壞膽固醇”還真有些冤枉它了。至于TG，雖然它升高也是冠心病的危險因素，還和肥胖、脂肪肝、代謝綜合征、糖尿病等多種疾病相關(guān)，但是它的危害性不像LDL-C那樣被國際公認(rèn)，降低TG所帶來的獲益也不像降低LDL-C那樣有充分的臨床證據(jù)，所以相對來說目前關(guān)注度不如TC、LDL-C。不同人群血脂目標(biāo)不同一般我們拿到化驗單都首先看箭頭,自然而然地認(rèn)為有箭頭就不好，沒箭頭就沒問題。實際上，檢測結(jié)果是否在理想范圍并不能這樣簡單判斷,尤其是血脂化驗單。血脂和血壓一樣，是一個連續(xù)的概念,之所以劃出正常參考值是通過統(tǒng)計學(xué)手段找到一個相對的界點，但實際上針對不同的危險人群，理想的血脂水平數(shù)值是不一樣的。舉個例子，一個患者拿到自己的血脂化驗單之后，LDL-C檢測結(jié)果是2.73,低于正常值高限3.6,就認(rèn)為自己血脂水平是正常。但實際上，如果他還有冠心病或腦血管病，對于這種確診心腦血管病患者或者危險因素較多的病人，他的血脂顯然不能小于3.6甚至2.73就可以了，還要控制得再低一些。針對不同危險人群，血脂目標(biāo)值不同如果患有冠心病、腦?；蛘邍?yán)重的外周血管動脈粥硬化，那么他的低密度脂蛋白最好控制到1.8以下；如果患有糖尿病或慢性腎病，一般要求低密度脂蛋白低于2.6。所以告訴大家，在看血脂化驗單的時候，不要只關(guān)注箭頭，更要關(guān)注自己是屬于哪一類人群，最好找?？漆t(yī)生判斷，以便及早給予干預(yù)，促進(jìn)血脂達(dá)標(biāo)。四種因素影響檢測數(shù)值看化驗單時，患者時常會遇到過這樣的困惑：兩次化驗間隔時間不長，但是測出來的結(jié)果差別卻很大。這種情況就要考慮血脂測量得是否準(zhǔn)確了，有幾種因素可能會影響到血脂測量的準(zhǔn)確性。（1）測血脂之前的48小時甚至前3天之內(nèi)，都要盡量避免高脂食物?！坝行┤瞬惶⒁?，抽血前一天還吃涮羊肉、醬肘子等高脂食物，測出的數(shù)值就會偏高?！保?）測血脂前一定要嚴(yán)格空腹，做到禁食8小時。有些人覺得不吃飯了就吃點零食吧，或者老年人怕餓，前一天晚上嗑點瓜子或者早晨喝一碗清粥，這些也都會影響測量結(jié)果；（3）抽血前三天盡量避免飲酒，飲酒對TG影響非常大；（4）合并其它疾病(如糖尿病、甲狀腺功能異常、脂肪肝等)以及一些正在服用的藥物都可能會影響血脂檢測結(jié)果。撰稿：徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條號，獲取更多健康資訊！2019年08月26日6046
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 大家好，今天跟大家談一談我們在看血脂驗單是經(jīng)常會有的一個疑問哈。 近期呢，特別是一些大醫(yī)院或者一些專科醫(yī)院哈，在我們的這個血脂驗單上面呢，發(fā)生了一些變動很多呢，就在原有的低密度脂蛋白，也就是我們說的LDLC下面呢，又增加了一些新的戲的分成。 那么對于這些分成的話，你就會看到啊，為什么我的這個好像血脂越低，好像危險程度越高，那么這個理解呢，是不對的呃，這個分分成的一個目標(biāo)呢，主要這個值主要是我們根據(jù)您的罹患動脈粥樣硬化性疾病的一個風(fēng)險進(jìn)行的一個分成，如果你已經(jīng)是關(guān)心病人，那么你的風(fēng)險比較高，那么就應(yīng)該把血脂控制得更低哈，一般冠心病需要小于1.8的，如果，原來你是低風(fēng)險的，那么你的血脂的水平可以控制的稍微高一點哈，而不是說越低。2019年08月06日7475
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 如果你到醫(yī)院想去化驗血脂，你再化驗之前的24小時之內(nèi)，千萬不要有非常油膩大的食物以及飲酒，它會嚴(yán)重影響你測量的指標(biāo)，有些時候我們拿到血脂化驗單會發(fā)現(xiàn)比正常值高幾倍甚至幾十倍，這種情況下，你一定不要著急，你應(yīng)該看化驗單右上角是否在標(biāo)注上有乳糜血字樣，如果有乳糜血字樣，那證明血脂肯定是高用老百姓的話就是雪中飄游了，但是呢高是高不一定能達(dá)到你那個數(shù)值這個時候機器它測量那個值并不一定準(zhǔn)確，那你就一定在清淡飲食等乳糜血消退之后再測量之后，那個血脂的數(shù)值才是你真正的數(shù)值，所以一看高到十幾倍，搶先別緊張一定看后說，是否乳糜血了。2019年07月24日1447
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 在臨床中，王醫(yī)生經(jīng)常遇到血脂高的患者，因為高脂血癥是心腦血管疾病的高危因素。 今天咱們來一起學(xué)習(xí)一下，如何看血脂報告單～血脂包括：總膽固醇 2.8～5.17mmol/L甘油三酯 0.56～2.1mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L高危人低密度目標(biāo)是＜2.6mmol/L極高危人低目標(biāo)是＜1.8mmol/L。也就是說，不同的人，其實它正常指標(biāo)不同。雖然統(tǒng)稱為血脂，但有很大差別，高密度脂蛋白是好血脂，可以降低心腦血管疾病風(fēng)險。 其余三項都是壞血脂，會增加心腦血管疾病風(fēng)險。 影響膽固醇和甘油三酯代謝的原因不一樣，所以，就會出現(xiàn)有的人膽固醇正常，甘油三酯升高。膽固醇更多的升高原因來源于自身代謝，即便是我們健康飲食，膽固醇可能也會升高，這就是為什么不吃肉膽固醇會高，瘦人膽固醇也會高。部分高脂血癥會出現(xiàn)一部分癥狀。 1、頭暈:中老年人多見，早晨起床后感覺頭腦不清醒。 2、結(jié)節(jié):身體某些部位出現(xiàn)黃色、橘黃色或棕紅色的結(jié)節(jié)、斑塊或疹子。 3、抽筋:并常感到肌肉刺痛，或小腿發(fā)涼、麻木。 4、視力:看東西模糊，或出現(xiàn)視力下降。 5、飽餐后短暫腹痛:可見于高脂血癥導(dǎo)致的腸系膜動脈硬化性胃腸缺血。絕大多數(shù)高脂血癥臨床是沒有特殊表現(xiàn)的，但不代表沒有損害，長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行(肢體活動后疼痛)。 預(yù)防高脂血癥，我們應(yīng)該減少脂肪、糖、高熱量的攝入，同時也要控制主食。運動，運動一般消耗的是糖是熱量，而不能直接開始消耗脂肪。運動的目的是消耗多余的糖，以免造成更多的脂肪，不運動的話，血脂會越來越高。大部分膽固醇是內(nèi)源性產(chǎn)生，即使飲食控制嚴(yán)格，血脂也會異常。 那可能就需要藥物干預(yù)了。 總之，高血脂肯定是有害的，控制飲食是前提，如果控制飲食無法使得血脂達(dá)標(biāo)，那就只能藥物干預(yù)了。2019年05月18日2583
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟南醫(yī)院 腎病專科 臨床我們常說血脂高血稠。 到底是怎么回事兒呢。 化驗結(jié)果中血脂主要包括。 總膽固醇。 低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇。 還有肝甘油三酯。 我們所說的血脂高主要是總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。 這三項我們要求控制在。 正常范圍以內(nèi)越低越好。 高密度脂蛋白膽固醇是有益的膽固醇。 應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制得稍高一點。 常用的降脂藥。 有他汀類主要用于控制膽固醇。 貝特類主要用于控制甘油三酯。 伴有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，高血壓的患者。 一定要密切關(guān)注自己的血脂水平。2019年05月16日5799
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 好多患者出院的時候，都會多長時間復(fù)查抽血??？每個人情況不一樣，抽血的時間和頻次也不一樣。像剛做過支架的朋友，第一個月就需要回來查血脂，剛發(fā)現(xiàn)血脂異常的正在吃他汀的朋友，也需要第一個月來查血脂。王醫(yī)生今天就說一說，大家都需要多久查一次血脂。首先，健康人，20歲以上的需要每3年左右檢查1次血脂，因為隨著年齡增加，血脂異常問題慢慢就會出現(xiàn)。還有好多人需要應(yīng)該每6個月到1年檢查1次血脂。1）已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者，需要監(jiān)測血脂，而且需要關(guān)注低密度脂蛋白，參考值是1.8。2）、有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者，屬于高危人群，低密度參考值2.6。3）、有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者；早發(fā)現(xiàn)早治療。4）、有皮膚黃色瘤者，可疑血脂代謝紊亂。5）、有家族性高脂血癥者，血脂和遺傳也有一定的關(guān)系。6）、40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性，女性在失去雌激素保護的情況下，脂代謝可能出現(xiàn)紊亂。7）、正在吃降脂藥的高脂血癥患者，同時注意觀察肝功、肌酶、血糖水平。最后，因冠心病，急性冠脈綜合征住院治療的患者應(yīng)在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂。血脂高的危害越來越為大家所重視，這是好事情，我們更需要了解，血脂和健康飲食有著緊密的關(guān)系，所以，我們要健康合理營養(yǎng)全面飲食。多久查一次血脂四項呢？請看看屬于那哪種情況。2019年04月19日5495
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血脂相關(guān)科普號
張雅娉醫(yī)生的科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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