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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 大家知道現(xiàn)在動(dòng)脈硬化的病人非常多，所以醫(yī)生處方給患者他汀這一類的常用藥，患者呢服用率是非常非常高的，他汀呢主要是一個(gè)瞧血脂的藥，同時(shí)呢很多的他汀在瞧血脂的過程當(dāng)中呢，還能夠穩(wěn)定斑塊，甚至逆轉(zhuǎn)板塊，同時(shí)呢他汀還有其他一些作用，比如說(shuō)抗炎癥，放了支架之后呢，在某種程度上來(lái)預(yù)防支架的再狹窄。 但是很多患者吃了之后呢，會(huì)有一些副作用，尤其是轉(zhuǎn)氨酶升高，大家認(rèn)為呢，對(duì)肝臟是一個(gè)很大的一個(gè)損害。 正常情況下還能繼續(xù)吃嗎？我們的一般的認(rèn)為呢，在他汀服用的時(shí)候，偶爾有一些轉(zhuǎn)氨酶的升高，都是可以接受的，那升高到什么程度呢？國(guó)際上有一個(gè)功能的指標(biāo)，只要不超過它正常值的三倍。 這個(gè)他汀呢就可以繼續(xù)服用的，如果你在服用的過程當(dāng)中。 這個(gè)轉(zhuǎn)氨酶是持續(xù)升高，已經(jīng)超過正常值的三倍了，這時(shí)候呢，你就要及時(shí)的把它停掉，防止他丁對(duì)肝臟導(dǎo)致進(jìn)一步的肝臟損害，停了之后怎么辦呢？啊，大家要知道除了常規(guī)的他汀之外，現(xiàn)在還有很多其他辦法，同樣可以達(dá)到他汀相關(guān)的作用，或者再換其他的針劑，其他種類的他汀都可以達(dá)到相關(guān)的一個(gè)療效，所以吃他汀轉(zhuǎn)氨酶如果持續(xù)的升高超過正常值的三倍，建議就停掉，如果是輕微有點(diǎn)升高，那可以繼續(xù)服2023年02月01日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友看來(lái)是就問了這一條脂蛋白。 620就是620。 低密度脂蛋白4.62，用服藥嗎？ 呃，這位朋友啊，是，是這樣的，脂蛋白我估計(jì)是脂蛋白小小A620低度脂蛋白4.62，用服藥嘛，是這樣，呃，關(guān)鍵看你目前飲食方面還有沒有空間。 如果你在膽固醇飲食方面還有減少的空間，我建議你認(rèn)真的低膽固醇飲食三個(gè)月。 之后我們?cè)僭u(píng)估。 看看是不是需要用藥。 如果你。 低膽固醇飲食已經(jīng)沒有空間了。 已經(jīng)做的非常到位。 現(xiàn)在就應(yīng)該加用降血脂藥物。 但是還有一個(gè)情況。 你低密度4.62。 但是你現(xiàn)在已經(jīng)得了心梗，腦梗，冠心病什么的啊。 這種時(shí)候，現(xiàn)在就要給予他。 類藥物治療。 這是一個(gè)。 基本的思路。 脂蛋白小寫A620的問題，確實(shí)是升高了啊。 這方面呢，我們要。 給予。 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行處理。2022年11月12日63
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 甘油三酯（TG）是人體脂肪組織和血脂的主要成分（約占95%)。表面上甘油三酯是由一個(gè)甘油分子和三個(gè)脂肪酸分子組成，事實(shí)上人體內(nèi)的甘油三酯是由?；o酶A二?；视王；D(zhuǎn)移酶（DGAT）催化合成。血漿中的甘油三酯的來(lái)源主要有兩種：①外源性：由食物中的脂肪于腸道內(nèi)，被小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管吸收，在腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)合成甘油三酯。②內(nèi)源性：體內(nèi)自身合成的甘油三酯主要在肝臟，其次為小腸和脂肪組織。?O甘油三酯體外食物影響約70%，體內(nèi)合成約占30%。作為受飲食影響較大的血脂指標(biāo)，存在著明顯的波動(dòng)性。進(jìn)食后甘油三酯快速升高，在3-4小時(shí)后回歸正常。如果空腹甘油三酯異常，則通常預(yù)示有代謝問題存在。肝細(xì)胞能合成脂肪，但不能儲(chǔ)存脂肪。合成后要與載脂蛋白、膽固醇等結(jié)合成極低密度脂蛋白，入血運(yùn)到肝外組織儲(chǔ)存或加以利用。若飲食中脂肪攝入不足，特別是缺乏優(yōu)質(zhì)脂肪來(lái)合成高密低脂蛋白，則肝合成的甘油三酯不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，會(huì)形成脂肪肝。脂肪細(xì)胞是機(jī)體合成及儲(chǔ)存脂肪的倉(cāng)庫(kù)。肝功能異常、肥胖、高糖飲食、飲酒、糖尿病、甲狀腺疾病和腎功能不全這類疾病、雌激素和糖皮質(zhì)激素這類藥物等因素，都可以升高血液里甘油三酯的水平，如果甘油三酯異常升高，還要提防急性胰腺炎的發(fā)生。分清甘油三酯升高的原因十分重要。甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL、極低密度脂蛋白VLDL都有相關(guān)性。HDL有助于改善甘油三酯，LDL我們上一期說(shuō)過，低密度脂蛋白LDL并不是壞膽固醇，但是LDL升高反映了除肝臟外的細(xì)胞組織利用膽固醇的能力存在障礙。極低密度脂蛋白VLDL，這個(gè)指標(biāo)在一些三甲醫(yī)院會(huì)觀測(cè)，屬于更具危險(xiǎn)性的指標(biāo)，它們體積更大，內(nèi)部包裹著甘油三酯。當(dāng)VLDL升高時(shí)，意味著整個(gè)脂代謝變得緩慢，VLDL更與動(dòng)脈硬化和心臟病密切相關(guān)。下一期我們聊聊這個(gè)極低密度脂蛋白VLDL。發(fā)現(xiàn)甘油三酯高，先戒酒！減少高糖飲食（戒酒和減少高糖飲食都有利于減輕肝臟壓力），遠(yuǎn)離反式脂肪酸，補(bǔ)充維生素B族特別是維生素B6和煙酸，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)脂肪！控制情緒早睡早起。然后再對(duì)照查找是否存在甲狀腺異常、糖尿病、肥胖、脂肪肝等問題并對(duì)應(yīng)解決。2022年08月22日2708
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 這個(gè)我打個(gè)比方，血脂他是個(gè)統(tǒng)稱，呃，我經(jīng)常說(shuō)啊，血脂就好像什么呢，血脂就是一個(gè)爺爺，他的家里面有很多人，這個(gè)爺爺呢，是入了一個(gè)兒子一個(gè)女兒，這個(gè)兒子呢叫膽固醇，然后呢，他這個(gè)女兒叫甘油三尺，然后膽固醇這個(gè)兒子呢，又給他牽?jī)蓚€(gè)孫子，呃，但其實(shí)不止兩個(gè)孫子，有很多分子，但是我們只要記住這兩個(gè)就可以了，對(duì)么？膽固醇這個(gè)兒子呢，它生了兩個(gè)孫子，一個(gè)叫低密度脂蛋白膽固醇，一個(gè)叫高密度脂蛋白膽固醇啊，低密度這個(gè)是壞的，那高密度這個(gè)是好的，所以這樣你就清楚了吧。鈣油三酯和血脂怎么區(qū)分？鈣油三酯是血脂的一部分，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2022年07月04日234
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孫玲主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心血管病（CVD，Cardiovasculardisease）是一組主要的心臟和血管疾病，因?yàn)橛写罅炕颊呋疾《浅Ｖ匾?，一旦發(fā)生心血管事件（卒中、急性心肌梗死），這些患者的生存率縮短，生活方式或活動(dòng)能力將被剝奪。隨著人們生活水平的提高，緊張的生活節(jié)奏，久坐的生活方式等原因，許多人在體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)膽固醇升高。膽固醇升高，是心腦血管疾病的隱形殺手，如果聽之任之，會(huì)后患無(wú)窮，對(duì)于膽固醇異常，您該采取哪些行動(dòng)呢？一、首先，血脂異常的發(fā)生是潛移默化的，對(duì)血脂的異常要對(duì)每個(gè)人的狀況進(jìn)行整體了解，比如，個(gè)體是否存在腹型肥胖、是否存在血壓高、血糖異常、頸動(dòng)脈有沒有斑塊、直系親屬中是否有早發(fā)心腦血管疾病等，以及個(gè)人的生活方式如是否為久坐的工作環(huán)境、是否堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、是否存在飲食習(xí)慣的問題等等。二、其次，我們要對(duì)身體的整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。篩查頸動(dòng)脈斑塊，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖或糖耐量試驗(yàn)，心臟超聲、心功能、甲狀腺功能、肝功腎功等，必要時(shí)醫(yī)生還會(huì)對(duì)其他的情況進(jìn)行深入檢查。三、如果存在靶器官受累，比如冠心病、腦血管疾病，要對(duì)相應(yīng)的病變采取血運(yùn)重建治療。四、在沒有發(fā)生器官受累的情況下，開始進(jìn)行降低膽固醇的治療。選擇藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)沒有心血管病危險(xiǎn)因素和頸動(dòng)脈斑塊的患者，要積極采取改變生活方式的治療，增加運(yùn)動(dòng)，積極通過非藥物治療降低血清膽固醇的水平。對(duì)于存在頸動(dòng)脈斑塊的一般人群，要將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下；如果頸動(dòng)脈管腔狹窄在50%以上，或心血管病危險(xiǎn)因素的高危人群，則需要將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8或1.4mmol/L以下或者更低。2022年06月11日1056
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好呀，今天啊，我的老病人老王問我一個(gè)問題，他說(shuō)陳生，我想來(lái)想去也覺得不對(duì)勁，為什么你要跟我吃咖丁呢？老王說(shuō)我雖然是冠心病，可是我從年輕的時(shí)候一直到現(xiàn)在，從來(lái)都沒有檢查出來(lái)血脂高過我，這樣的人難道也要吃他汀嗎？我說(shuō)對(duì)呀，你確定要吃擦地類的藥物？敲黑板劃重點(diǎn)，對(duì)于心腦血管的高危人群，比如說(shuō)冠心病啊，心肌梗死啊啊，發(fā)生過腦中風(fēng)的這類病人來(lái)講，哪怕你以前的血脂是正常的，也應(yīng)該服用他的。通過服用他汀類的藥物，要將你的血脂在原來(lái)的水平之上呢，再降低30%左右。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你。2022年06月02日307
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