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焦方舟主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 乙肝五項(xiàng)，也稱乙肝兩對(duì)半，是國內(nèi)常用的乙肝病毒（HBV）感染血清學(xué)標(biāo)志物。包括乙型表面抗原（HBsAg）、乙型表面抗體（抗-HBs）、E抗原（HBeAg)、E抗體（抗-HBe)、乙型核心抗體（抗-HBc）共五項(xiàng)。臨床上常用乙肝五項(xiàng)的不同組合來判斷感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸。經(jīng)常有患者咨詢乙肝五項(xiàng)的檢查結(jié)果，我把常見的幾種結(jié)果總結(jié)如下。1.乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果為陰性，屬于易感染者，說明過去和現(xiàn)在未感染過HBV，目前沒有保護(hù)性抗體，需要接種乙肝疫苗。2.乙肝表面抗原（HbsAg）為陽性，其他為陰性，屬于急性乙肝感染早期患者或者是慢性乙肝病毒攜帶者。3.乙肝表面抗體（HbsAb）為陽性，其他為陰性，表示具備乙肝病毒免疫力，見于乙型肝炎康復(fù)期及接種乙型肝炎疫苗者；4.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，俗稱“大三陽”，一般傳染性強(qiáng)。5.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，俗稱“小三陽”，一般傳染性弱。6.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）為陽性，其他為陰性，俗稱“大二陽”，一般傳染性強(qiáng)。7.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，俗稱“小二陽”，一般傳染性弱。8.乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，說明感染過HBV，不論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。9.乙肝表面抗體（HbsAb）、乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他兩項(xiàng)為陰性，表示在乙肝感染后的恢復(fù)期，體內(nèi)已產(chǎn)生抗體，自愈或治愈的結(jié)果。10.乙肝表面抗體（HbsAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他兩項(xiàng)為陰性，表示在乙肝感染后的恢復(fù)期，體內(nèi)已產(chǎn)生抗體，自愈或治愈的結(jié)果。11.乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，表示既往感染，或者是感染后的恢復(fù)期。2022年09月19日
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 我們國家是乙肝大國，近年來隨著乙肝疫苗的接種，乙肝患者數(shù)量逐漸減少。然而，臨床上我常常會(huì)遇到許多肝癌患者就診時(shí)并不知情自己的乙肝，從而錯(cuò)過了早期篩查發(fā)現(xiàn)肝癌的最佳時(shí)機(jī)。 問題一：乙肝兩對(duì)半是什么？ 沈醫(yī)生：我們?cè)谌魏我患裔t(yī)院檢查傳染病時(shí)都可以選擇檢查乙肝兩對(duì)半，他們分別是： 1）乙肝表面抗原(HBsAg) 2）乙肝表面抗體(HBsAb) 3）乙肝e抗原(HBeAg) 4）乙肝e抗體(HBeAb) 5）乙肝核心抗體(HBcAb) 一般認(rèn)為，1,3,5陽性是大三陽，1,4,5陽性是小三陽，理論上是具有傳染性的。 問題二：單純核心抗體（HBcAb）陽性（5陽）代表什么意義？ 沈醫(yī)生：陽性有兩種可能，第一種是乙肝感染初期，機(jī)體還沒有出現(xiàn)表面抗原抗體，僅僅呈現(xiàn)核心抗原抗體，這部分病人是這類的極少數(shù)。第二種，既往感染乙肝，不過機(jī)體的免疫機(jī)能較為強(qiáng)大，已經(jīng)從肝炎中恢復(fù)。因?yàn)橐腋尾《緩?fù)制不活躍，表面抗原抗體（即第2項(xiàng)）逐漸衰減成陰性。 問題三：第5項(xiàng)陽性我們?cè)撟⒁馐裁矗?沈醫(yī)生：我們需要檢測乙肝兩對(duì)半的結(jié)果，一般選擇3-6個(gè)月復(fù)查一次。最好的結(jié)果是出現(xiàn)第二項(xiàng)陽性，代表了機(jī)體能夠識(shí)別并壓制乙肝病毒。最壞的結(jié)果是出現(xiàn)第一項(xiàng)（表面抗原）陽性，成為乙肝病毒攜帶者。 不過第5項(xiàng)陽性并不需要過度擔(dān)心，正常生活，保持良好的作息習(xí)慣，戒煙戒酒。保證睡眠，保持一定的運(yùn)動(dòng)量即可。有進(jìn)一步的疑問歡迎咨詢我的好大夫賬號(hào)。2021年12月09日1217
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楊鵬飛副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 感染病科 乙肝的檢查呢，主要是需要到醫(yī)院檢查乙肝五項(xiàng)的檢查項(xiàng)目，乙肝五項(xiàng)呢，它就是檢查乙肝病最直接最有效的一個(gè)檢查項(xiàng)目。 那么我們傳統(tǒng)百姓所說的乙肝大三陽、小三陽，其實(shí)都是乙肝檢乙肝五項(xiàng)檢測的一個(gè)結(jié)果，所以說如果懷疑自身是乙肝呢，可以到醫(yī)院檢查乙肝五項(xiàng)，如果確定是乙肝呢，可以進(jìn)一步檢查乙肝病毒DNA定量，還有肝膽皮彩超。 還有肝臟功能。 必要時(shí)呢，還可以進(jìn)行。 肝臟彈性成像的檢測，那么這樣就可以對(duì)于乙肝的病情做一個(gè)充分的評(píng)估。2021年09月17日953
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 第一項(xiàng)為乙肝表面抗原，英文縮寫為HBsAg。乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指標(biāo)，健康人應(yīng)為陰性（-），陽性（+）表示感染了乙肝病毒。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽第二項(xiàng)為乙肝表面抗體，與第一項(xiàng)相對(duì)，英文縮寫為HBsAb。乙肝表面抗體的陰性（-）表示體內(nèi)無乙肝病毒抗體，陽性（+）表示：曾接種過乙肝疫苗而產(chǎn)生了抗體，或曾經(jīng)感染過乙肝但機(jī)體已將病毒清除從而產(chǎn)生了抗體。第三項(xiàng)為乙肝e抗原，英文縮寫為HBeAg。健康人應(yīng)為陰性（-），陽性（+）表示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。第四項(xiàng)為乙肝e抗體，與第三項(xiàng)相對(duì)，英文縮寫為HBeAb。陽性（+）表示：e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn)，表示乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)減弱；或乙肝病毒發(fā)生基因突變，無法產(chǎn)生e抗原，但乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)其實(shí)更加活躍。第五項(xiàng)為乙肝核心抗體，英文縮寫為HBcAb。陽性（+）表示正感染乙肝病毒或過去曾感染過乙肝病毒。正常值乙肝表面抗原（HBsAg）正常值：陰性(-)。若HB-sAg陽性，還要結(jié)合臨床癥狀和其他項(xiàng)化驗(yàn)才能確診。無肝炎癥狀，其它功能正常僅HBsAg陽性者，稱為HBsAg攜帶者。這種人如果陽性程度不高，檢查e抗原、e抗體、核心抗原和抗體均為陰性者，一般認(rèn)為就不會(huì)傳染。乙肝表面抗體（HBsAb）正常值：陰性(-)。這是患者在感染了乙肝病毒后，對(duì)HBsAg的蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的一種免疫反應(yīng)性抗體，對(duì)中和HBsAg有一定作用。在注射乙肝疫苗后，也會(huì)出現(xiàn)HBsAg陽性反應(yīng)。乙肝e抗原（HBeAg）正常值：0-0.5PEIU/ml，它的值主要反映了乙肝病毒的復(fù)制情況，如果超出了這個(gè)范圍，說明乙肝病毒的復(fù)制比較強(qiáng)，傳染性也比較強(qiáng)，具體的判定還要結(jié)合其他測量值。乙肝e抗體（HBeAb）正常值：0-0.2PEIU/ml。乙肝e抗體偏高證明是陽性，一般情況下，乙肝e抗體陽性，說明乙型肝炎病毒不活躍，傳染率比較低，是乙型肝炎病毒感染時(shí)間長的標(biāo)志。如果乙肝表面抗體陽性和乙肝e抗體陽性說明乙肝病毒已經(jīng)被清除，處于恢復(fù)期，體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生抗體。如果乙肝e抗體陰性，可能表明患者已經(jīng)感染了乙肝型病毒。乙肝核心抗體（HBcAb）正常值：小于2.0，放免定量檢測大于2.1為陽性。如果單項(xiàng)乙肝核心抗體高滴度陽性，體內(nèi)可能仍然存在乙肝病毒，需要進(jìn)行乙肝病毒變異耐藥檢測。常見結(jié)果乙肝五項(xiàng)檢查中的各項(xiàng)常以組合形式出現(xiàn)，以下是較為常見的組合方式?？偟膩碚f，除了單獨(dú)表面抗體（HBsAb）陽性外，其他任何一項(xiàng)陽性均提示與乙肝病毒感染有關(guān)，需盡快就醫(yī)行進(jìn)一步診療：（注：1：第一項(xiàng)，乙肝表面抗原、2：第二項(xiàng)，乙肝表面抗體、3：第三項(xiàng)，乙肝e抗原、4：第四項(xiàng)，乙肝e抗體、5：第五項(xiàng)，乙肝核心抗體。）1-5全是陰性：無乙肝病毒感染，但體內(nèi)也沒有乙肝病毒抗體。不需要就醫(yī)處理，建議打乙肝疫苗。2是陽性：無乙肝病毒感染，體內(nèi)存在乙肝病毒抗體，見于曾接種過乙肝疫苗或曾感染過乙肝但已恢復(fù)者，均不需要就醫(yī)處理，但若乙肝抗體滴度（可通俗理解為數(shù)量）較低，可以考慮打乙肝疫苗進(jìn)行強(qiáng)化。1、3、5是陽性：這就是俗稱的“大三陽”，表示感染乙肝病毒且病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，需盡快就醫(yī)處理。1、4、5是陽性：這就是俗稱的“小三陽”，表示感染乙肝病毒但病毒復(fù)制降低或產(chǎn)生基因變異，傳染性相對(duì)較弱，但基因變異者仍病情較重，需盡快就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。5是陽性：既往感染過乙肝，已恢復(fù)但體內(nèi)無抗體，或病毒變異，無法檢測到乙肝表面抗原，需要就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。1、5是陽性：這就是俗稱的“小二陽”，感染乙肝，可能處于恢復(fù)期，需就醫(yī)進(jìn)一步檢查。這種形式的表現(xiàn)臨床意義與乙肝小三陽基本上是一致的，有時(shí)候小三陽和小二陽是可以互相轉(zhuǎn)變的。2、5是陽性：既往感染過乙肝，已恢復(fù)且體內(nèi)有抗體，不需要就醫(yī)處理。4、5是陽性：既往感染乙肝或急性感染恢復(fù)期，建議定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。2、4、5是陽性：乙肝急性感染恢復(fù)期，建議定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。2021年09月07日28250
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 乙肝五項(xiàng)是健康體檢常規(guī)項(xiàng)目，雖然為了避免社會(huì)上對(duì)乙肝患者（包括病毒攜帶者）的歧視現(xiàn)象，而被衛(wèi)生部取消了入職、入學(xué)體檢乙肝五項(xiàng)，但對(duì)于門診、住院患者（特別是肝功能異常者），乙肝五項(xiàng)是必查項(xiàng)目。常用的乙肝五項(xiàng)的檢測方法有ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附法）與化學(xué)發(fā)光法。化學(xué)發(fā)光法檢測系統(tǒng)具有高靈敏度的特點(diǎn)，是目前最常用的檢測方法。武漢市金銀潭醫(yī)院肝病科侯濤 乙肝五項(xiàng)發(fā)光法參考值共有五項(xiàng)數(shù)據(jù)：1、乙肝表面抗原(HBsAg)它的正常范圍是0-0.5ng/mL，如果乙肝表面抗原呈陽性就說明感染了乙肝病毒。乙肝表面抗原是一個(gè)感染乙肝病毒指標(biāo)。2、乙肝表面抗體(HBsAb)的正常值范圍是0-10mIU/mL，乙肝表面抗體小于10，對(duì)乙肝病毒的抵抗能力弱，因此小于10的時(shí)候要注射乙肝疫苗加強(qiáng)針。3、乙肝e抗原(HBeAg)的正常值范圍是0-0.5PEI/mL，乙肝e抗原代表傳染性，病毒復(fù)制活躍。4、乙肝e抗體(HBeAb)的正常值范圍大于0-1.5PEI/mL，乙肝e抗體和乙肝e抗原成對(duì)立，乙肝e抗體呈陽性，則乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰。5、乙肝核心杭體(HBcAb)的正常值范圍是0-0.9PEI/mL，乙肝核心杭體是乙肝病毒感染指標(biāo)，代表既往感染和/或現(xiàn)癥感染。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的乙肝五項(xiàng)報(bào)告單因?yàn)闄z測試劑的不同，其正常參考值范圍就不同。例如雅培試劑，參考值分別為：表面抗原0~0.05IU/ml，表面抗體0~10IU/ml,e抗原小于1為陰性，單位是COI；e抗體大于1為陰性，因此小于1為“陽性”，而在化驗(yàn)報(bào)告單上會(huì)標(biāo)示為向下的箭頭；核心抗體大于1為陰性，那么對(duì)于小于等于1者，化驗(yàn)單上會(huì)標(biāo)1個(gè)向下的箭頭，表示核心抗體為陽性。因此，如果您不能很好的判斷是陰性還是陽性，可以根據(jù)化驗(yàn)報(bào)告單上“附加的箭頭”做大致判斷。這是大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)于乙肝五項(xiàng)結(jié)果的報(bào)告模式。近日咨詢發(fā)現(xiàn)有份報(bào)告單與常規(guī)的報(bào)告模式不一樣，結(jié)果如下表：患者的疑惑是：根據(jù)化學(xué)發(fā)光法原理，S/CO大于1時(shí)，應(yīng)該都判定為陽性，為何他的結(jié)論是陰性？同樣是化學(xué)發(fā)光法，檢測乙肝五項(xiàng)抗體與檢測新冠病毒抗體不同的是：Ab大于1S/CO，判定為陰性；因?yàn)閑抗原的正常值是小于1，由于抗原抗體是“1對(duì)”起中和反應(yīng)的具有免疫反應(yīng)性的蛋白質(zhì)，那么在“中和反應(yīng)”過程中，某個(gè)數(shù)值小于1，另1個(gè)數(shù)值必然會(huì)大于1。所以，上表中，e抗體，核心抗體的結(jié)果雖然是大于1，但被判定為陰性。請(qǐng)大家注意這張表格：在e抗體、核心抗體的正常參考值陰性后面特別標(biāo)示了“S/CO大于1”，就說明：對(duì)于乙肝五項(xiàng)中e抗體，核心抗體的檢測結(jié)果的判定，不能沿用新冠病毒或其他病毒的判定方法，否則這個(gè)附加說明就沒有任何意義！ 總結(jié)：對(duì)于患者而言，其實(shí)無需糾結(jié)于正常參考值后面的具體數(shù)據(jù)，特別是對(duì)于定性報(bào)告的結(jié)論，這個(gè)結(jié)果欄陰性后面的數(shù)值實(shí)際是指S/CO值，而非抗原或抗體定量，這是化學(xué)發(fā)光法檢測報(bào)告單的1個(gè)正常的通用報(bào)告模式，沒有后面的數(shù)據(jù)反而“不正?！?，意思是說：如果沒有后面的具體數(shù)據(jù)，我們反而需要懷疑檢測結(jié)果是否真實(shí)可靠！2021年04月24日13813
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李飛主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 消化科 乙肝兩對(duì)半或者乙肝定量經(jīng)常作為體檢或術(shù)前檢查項(xiàng)目，當(dāng)人們拿到報(bào)告后會(huì)發(fā)現(xiàn)上面有5-6項(xiàng)結(jié)果，有的陽性，有的陰性，并且每一項(xiàng)前面都有“乙肝”二字，此時(shí)患者會(huì)非常緊張，立即認(rèn)為自己患有慢性乙型肝炎，造成不必要的恐慌。下面將對(duì)乙肝兩對(duì)半進(jìn)行簡單解讀。一、各檢查項(xiàng)目的意義：1、乙肝表面抗原（HBsAg）：表面抗原是乙肝病毒表面的外殼蛋白，它的出現(xiàn)，標(biāo)志著有乙肝病毒存在。所以，如果表面抗原陽性（+），就表示機(jī)體曾經(jīng)或者現(xiàn)癥感染乙肝病毒。2、乙肝表面抗體（抗HBs或HBsAb)：乙肝病毒侵入了人體，人體就會(huì)產(chǎn)生抵抗它的物質(zhì),。人體產(chǎn)生了“表面抗體”，就意味著機(jī)體對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力?，F(xiàn)在許多人接種了“乙肝疫苗”，于是體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生“表面抗體”，檢查“表面抗體”，也會(huì)陽性。3、乙肝e抗原(HBeAg）：e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志。它可以判定傳染性的大小。如果檢查時(shí)有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，血中帶毒量大，傳染性強(qiáng)。4、乙肝e抗體(抗HBe或HBeAb）：e抗體陽性（+）表示乙型肝炎相對(duì)好轉(zhuǎn)，給病人帶來的是一個(gè)好消息。因?yàn)樗年栃?，?biāo)志著乙肝病毒的復(fù)制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對(duì)靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對(duì)降低了。5、乙肝核心抗體（HBcAb：為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。6、前S1抗原（Pre-S1）：前S1抗原主要存在于血清中HBV表面。提示機(jī)體內(nèi)含有HBV。前S1蛋白隨HBeAg消失而消失，且與陰轉(zhuǎn)時(shí)間呈正相關(guān)，因此，前S1抗原可作為病毒清除與病毒轉(zhuǎn)陰的指標(biāo)。前S1抗原陽性的乙型肝炎患者傳染性比前S1抗原陰性和無癥狀HbsAg攜帶者的危險(xiǎn)性更大，因而說明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒復(fù)制和傳染性的指標(biāo)。二、常見乙肝兩對(duì)半檢查報(bào)告解讀圖中 — 表示陰性；+ 表示陽性。2019年06月17日5174
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魏睿主治醫(yī)師 九龍坡區(qū)中醫(yī)院 老年病科 對(duì)于患者有乙肝的患者來說，應(yīng)該常常在就診過程中聽見“大三陽”、“小三陽”兩個(gè)名詞，但是對(duì)于復(fù)雜深?yuàn)W的化驗(yàn)單，總是兩眼一抹黑，醫(yī)生說是什么“陽”就是什么“陽”。今天我們一起來簡單的學(xué)習(xí)一下，如何區(qū)分這兩個(gè)“陽”。首先來看乙肝五項(xiàng)的化驗(yàn)單，這五項(xiàng)的順序一般都是確定的，即全國的醫(yī)院都按一個(gè)順序來排這五項(xiàng)，所以下面可以直接說第幾項(xiàng)而不用擔(dān)心醫(yī)院不同，結(jié)果順序的不同。一、首先判斷是否感染了乙肝病毒 直接看第一項(xiàng)HBsAg是否陽性，陽性則說明感染了乙肝病毒，陰性則沒有感染乙肝病毒，更不用提什么大三陽、小三陽了。如果HBsAg陽性，再接下一步。二、判斷“大三陽”還是“小三陽”？ 1.如果HBeAg（第三項(xiàng)）和HBcAb（第五項(xiàng)）同時(shí)陽性，則是“大三陽”。即1、3、5項(xiàng)陽性。 提示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 2.如果如果HBeAb（第四項(xiàng)）陽性，且HBcAb（第五項(xiàng)）陽性，則是“小三陽”。即1、4、5項(xiàng)陽性。 提示體內(nèi)病毒復(fù)制不活躍，傳染性不強(qiáng)。 “大三陽”和“小三陽”的判讀，僅僅是乙肝五項(xiàng)其中的兩種可能，當(dāng)然還存在很多其他陽性和陰性的組合，各自提示其他更多的情況，還需要結(jié)合臨床才能判斷。 現(xiàn)在會(huì)看你是什么“陽”了嗎？本文系魏睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日6770
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乙肝兩對(duì)半相關(guān)科普號(hào)
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陳四清 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
肝病中心（感染科）
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陳小華 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
感染病科
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