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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 概 述 帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味異常，或伴全身或局部癥狀如外陰瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻、小腹痛等，稱為帶下病，包括帶下過(guò)多和帶下過(guò)少，臨床以帶下過(guò)多多見(jiàn)。婦女在月經(jīng)期前后、經(jīng)間期、妊娠期帶下量稍有增多；絕經(jīng)前后帶下量減少而無(wú)明顯不適者，均為生理現(xiàn)象。 病 因 本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)： 臨床表現(xiàn)及診斷 帶下過(guò)多：帶下量明顯增多，伴帶下色、質(zhì)、氣味異常，陰部瘙癢、灼熱、疼痛。 帶下過(guò)少：帶下明顯減少，陰道干澀、癢痛，甚至陰部萎縮；或伴有性欲低下、性交疼痛；烘熱汗出，心煩失眠；月經(jīng)錯(cuò)后、月經(jīng)過(guò)少，甚至閉經(jīng)、不孕等。 臨證時(shí)需結(jié)合全身癥狀及病史等進(jìn)行全面綜合分析，同時(shí)要進(jìn)行必要的婦科檢查及防癌排查，方能作出正確的診斷與辨證，以免貽誤病情。 并發(fā)癥及危害 由陰道炎、宮頸炎、盆腔炎引起的帶下病，一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有嚴(yán)重危害，如終年累月綿綿不斷，則能暗耗津液，陰液虧損則可導(dǎo)致腰酸乏力、小腹墜痛等癥狀，甚至引起不孕等不良后果。 如由生殖道腫瘤引起帶下病，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則會(huì)危及患者生命。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1.積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 2.每日清潔外陰，但盡量少?zèng)_洗陰道。 3.經(jīng)期禁房事，禁止游泳、泡溫泉，防止病菌上行感染。 4.飲食要有節(jié)制，忌食辛辣刺激、過(guò)于油膩的食物。 中醫(yī)治療 （一）內(nèi)治法 帶下過(guò)多的治療為保持外陰局部清潔、干燥，消除病因，可采用中藥內(nèi)外同治，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。帶下過(guò)少應(yīng)去除病因，西藥、中藥同治，局部應(yīng)用雌激素。而中醫(yī)藥具有療效確切、副作用小、整體調(diào)理等明顯優(yōu)勢(shì)，患者易于接受，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)帶下病病人常表現(xiàn)為帶下量多，色黃或呈膿性，氣味臭穢，外陰瘙癢，伴口苦口膩，辨證屬濕熱下注，治療以清熱利濕止帶，可選用婦科千金片。 如果表現(xiàn)為帶下量多，色淡，質(zhì)稀薄如水，綿綿不斷，腰膝酸軟，小腹冷感，夜尿頻等癥狀，辨證屬腎陽(yáng)虛，治療以溫腎培元，固澀止帶，可選用金匱腎氣丸。 若表現(xiàn)為帶下量不甚多，質(zhì)稍稠，色黃或赤白相兼，有臭味，陰部灼熱或瘙癢，伴五心煩熱，咽干口燥，辨證屬腎陰虛夾濕熱，治療以滋腎益陰，清熱祛濕，可選用知柏地黃丸。 當(dāng)然中醫(yī)講究辨證論治，根據(jù)不同臨床癥狀、舌脈來(lái)辨證處方用藥，詳情請(qǐng)到?？漆t(yī)院咨詢婦科醫(yī)生。 常備中成藥 口服：左歸丸、參苓白術(shù)散、金匱腎氣丸、知柏地黃丸、婦科千金片、花紅片、婦科千金膠囊、康婦炎膠囊、婦炎舒膠囊等。 外用：保婦康栓、復(fù)方苦參洗液、紅核婦潔洗液等。 （二）外治法 （1）艾灸：主穴選陰陵泉、豐隆、帶脈，濕熱證加行間、丘墟，腎陽(yáng)虛證加腎俞、關(guān)元、命門、太溪，脾虛證加脾俞、足三里、隱白、太白。 （2）耳針：主穴取內(nèi)生殖器、三焦、內(nèi)分泌，濕毒蘊(yùn)結(jié)證加肝、神門，濕熱下注證加腎上腺、盆腔；脾虛加脾；腎陽(yáng)虛加腎、卵巢。 （3）穴位貼敷：濕熱下注證選穴歸來(lái)、氣海、天樞、中極、子宮；脾虛證選穴帶脈、氣海、脾俞、關(guān)元、足三里、三陰交；腎陽(yáng)虛證選穴腎俞、關(guān)元、命門、太溪。 日常食療方推薦 帶下過(guò)多 （1）脾虛證：苡仁白果粥（薏苡仁30g，白果10g，粳米100g，熬粥）。 （2）濕熱下注證：金銀菊花粥（金銀花30g，菊花20g，粳米100g，熬粥）。 帶下過(guò)少 肝腎虧損證：首烏紅棗粥（何首烏10g，腰果30g，紅棗6顆，粳米100g，冰糖少許，煮粥）。 溫馨提示 1.帶下過(guò)多是由于濕邪為患，易反復(fù)發(fā)作，不容易速愈。 2.帶下過(guò)少影響性生活，常伴有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等疾病。 3.帶下病是婦科領(lǐng)域中僅次于月經(jīng)病的常見(jiàn)病，帶下異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。2020年12月24日
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胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 生殖醫(yī)學(xué)科 白帶是女性陰道的一種分泌物，一到兩度屬于正常，三度到四度屬于異常表示，陰道有炎癥，如果檢查你的白帶為異常，建議你及時(shí)就醫(yī)，不要隨便到藥店去買藥或者買各種沖洗的藥物來(lái)沖洗陰道，這樣做反而會(huì)影響陰道的環(huán)境誘發(fā)陰道炎癥，有些女性還怕白帶污染內(nèi)褲或者是不愿意洗內(nèi)褲經(jīng)常用衛(wèi)生護(hù)墊，這種做法是不可取的，如果不是月經(jīng)期盡量不要用衛(wèi)生護(hù)墊兒。 應(yīng)該勤洗外陰勤換內(nèi)褲不穿緊身褲，要穿棉質(zhì)的內(nèi)褲。2020年11月07日967
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 概述白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成的陰道分泌物。白帶的形成與雌激素作用有關(guān)。正常情況下，白帶的量和性狀隨著女性生理周期的改變而改變。月經(jīng)干凈后，白帶的特點(diǎn)是色白呈糊狀分泌物，而且量比較少；在月經(jīng)中期，卵巢即將排卵時(shí)，白帶增多，其特點(diǎn)是透明，微黏，蛋清樣，這是因?yàn)閷m頸腺體分泌旺盛；排卵 2～3 天后，白帶變混濁，稠黏而量少。月經(jīng)來(lái)臨前幾天，由于盆腔充血，陰道黏膜滲出物增多，白帶也隨之增多。 一般情況下，生理性白帶（即正常白帶）在女性 13~16 歲、或月經(jīng)初潮后開(kāi)始產(chǎn)生；而月經(jīng)初潮后的女生，都有可能出現(xiàn)病理性白帶（即白帶異常）。 白帶異常一般是因?yàn)殛幍姥装Y、宮頸炎癥和宮頸癌變而造成的?？杀憩F(xiàn)為乳酪狀白帶或豆腐渣樣白帶，稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味白帶，灰白色、稀薄、魚腥臭味白帶，膿性白帶，水樣白帶以及血性白帶等。 白帶按照清潔度可以分為四度，1 到 2 度正常，3 到 4 度代表陰道有炎癥。 正常白帶不需要治療，其不僅沒(méi)有危害，還會(huì)讓陰道保持潤(rùn)滑，減少陰道壁的摩擦，提高性生活質(zhì)量；白帶異常則可能會(huì)引起腹痛、異味以及引發(fā)生殖器官炎癥等，其主要依靠藥物進(jìn)行消炎治療，或者通過(guò)手術(shù)治療原發(fā)病。 女性平時(shí)應(yīng)注意私處衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，不要隨意使用私處洗液，同時(shí)也要督促伴侶注意個(gè)人衛(wèi)生。盡量保持愉悅的心情，并避免經(jīng)常久坐。 常見(jiàn)原因白帶是女性正常的生理現(xiàn)象。而白帶異常主要由陰道和宮頸細(xì)菌感染、霉菌感染、子宮息肉、子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤等病因所引起的。 病菌感染：生殖器官病菌感染容易導(dǎo)致白帶異常，比如細(xì)菌性陰道炎、宮頸炎/盆腔炎和輸卵管炎。 霉菌感染：陰道感染霉菌，會(huì)引發(fā)霉菌性陰道炎，會(huì)造成白帶呈豆腐渣樣。 滴蟲病菌感染：滴蟲性陰道炎會(huì)導(dǎo)致白帶顏色異常，呈黃色或綠色，有魚腥臭味。 腫瘤：子宮肌瘤或者宮頸癌，都會(huì)導(dǎo)致白帶異常，白帶顏色和性狀發(fā)生改變，還伴有陰道排液。 高危人群 存在下列情況者更容易出現(xiàn)白帶異常： 陰道炎患者：比如患有細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的女性。 子宮發(fā)生病變者：比如患有宮頸炎、輸卵管炎、子宮肌瘤、子宮癌的女性。 宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)者：可能會(huì)導(dǎo)致血性白帶，但持續(xù)時(shí)期不是很長(zhǎng)。 雌激素分泌不足者：比如內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢早衰的女性。 先天性性腺發(fā)育不全者。 先天性陰道或生殖器異常者。 癥狀表現(xiàn)一般來(lái)說(shuō)，正常白帶為白色糊狀的粘液，無(wú)其他異常；白帶異常主要表現(xiàn)為顏色發(fā)黃或黃綠色、白帶中有血、白帶有魚腥味，還伴有外陰瘙癢和下腹疼痛癥狀。 正常白帶：主要表現(xiàn)為白色糊狀粘液，有時(shí)是透明水樣粘液，無(wú)異味，無(wú)顏色，白帶量正常。 白帶異常，根據(jù)病因不同，可以分為以下幾種類型： 患霉菌性陰道炎時(shí)的白帶：主要表現(xiàn)為豆腐渣樣或乳酪樣白帶，伴有外陰瘙癢或灼痛。 患滴蟲性陰道炎時(shí)的白帶：主要表現(xiàn)為黃綠色、泡沫狀、有腥臭味兒的白帶，伴有外陰瘙癢。 患細(xì)菌性陰道病時(shí)的白帶：主要表現(xiàn)為白帶稀薄、灰白色、帶有魚腥臭味兒，還伴有輕度外陰瘙癢。 細(xì)菌感染時(shí)的膿性白帶：白帶顏色為黃色或綠色，質(zhì)地比較黏稠，大部分伴有臭味。 癌癥晚期的水樣白帶：白帶稀薄如水，或者呈米泔狀，還伴有腥臭味兒的陰道排液。 子宮病癥時(shí)的血性白帶：白帶中混有血液，血量多少視病情而定。 如果白帶出現(xiàn)異常，但沒(méi)有引起重視，可能會(huì)加重陰道炎癥，甚至引發(fā)宮頸炎。白帶異常和陰道炎、宮頸炎可互為因果，如果治療不及時(shí)，會(huì)造成惡性循環(huán)。 預(yù)防1.注意私處衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，不要隨意使用私處洗液，如有需要，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，因?yàn)楝F(xiàn)在很多洗液都是三無(wú)產(chǎn)品，用的不對(duì)，不僅不會(huì)起到保護(hù)私處的作用，反而會(huì)破壞陰道菌群。 2.女性不僅要自己注意衛(wèi)生，也要督促伴侶注意個(gè)人衛(wèi)生，同房時(shí)，如果沒(méi)有要孩子的打算，請(qǐng)做好保護(hù)措施，使用避孕套可以有效防止陰道炎，陰道細(xì)菌感染，艾滋病病毒，性病等；女性最好不要吃緊急避孕藥，會(huì)影響例假周期，也可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而引發(fā)白帶異常。 3.飲食上以清淡為主，不要吃辛辣、刺激、生冷食物，比如多吃蔬菜和水果，少吃辣椒和油脂含量高的食物；不要吃路邊攤和燒烤，例假期間不要吃螃蟹、蛤蜊等寒性食物。 4.女性應(yīng)該保持心情愉悅，特別是在例假期間，生氣和憤怒會(huì)影響內(nèi)分泌，降低抵抗力，容易被細(xì)菌侵染，因此盡量保持愉悅的心情。 5.女性不要長(zhǎng)期在辦公室久坐，久坐會(huì)不透氣，容易讓私處細(xì)菌滋生，誘發(fā)陰道炎，從而誘發(fā)病理性白帶；多從事輕柔的運(yùn)動(dòng)，比如瑜伽、太極、節(jié)奏緩和的舞蹈等，讓身心放松，心情愉悅，增加自身抵抗力。 6.老年女性容易因?yàn)榈挚沽ο陆刀腥纠夏晷躁幍姥?，?dǎo)致白帶異常，因此，老年女性應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加身體抵抗力，在身體遭受細(xì)菌感染的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行抗生素治療，消除炎癥，防止惡化。2020年05月28日3077
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