白內(nèi)障

朋友們大家好，我是來自中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院白內(nèi)障科副主任醫(yī)師，今天主要和大家聊一聊白內(nèi)障那些事，我將從我平時出診時遇到的患者最常問到的問題出發(fā)，進(jìn)行逐一解釋，希望對大家有所幫助。問1什么是白內(nèi)障晶狀體混濁稱為白內(nèi)障，解釋晶狀體所在位置，眼球解剖，白內(nèi)障不是老年人專利，嬰幼兒也有先天性白內(nèi)障，年輕人可能會得外傷性白內(nèi)障，藥物中毒性白內(nèi)障、輻射性白內(nèi)障等。問2.白內(nèi)障發(fā)病的原因首先嬰幼兒先天性白內(nèi)障一般是母孕期病毒感染導(dǎo)致，尤其是懷孕前3個月，高度近視、眼部葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，激素的長期使用均可導(dǎo)致白內(nèi)障，老年性白內(nèi)障往往沒有特殊原因，就是器官老化的表現(xiàn)，和頭發(fā)變白是一個道理。高原紫外線強(qiáng)的地方白內(nèi)障發(fā)病率高，所以強(qiáng)光下戴墨鏡有助于預(yù)防白內(nèi)障發(fā)生。問3.得了白內(nèi)障如何治療，藥物治療管用嗎？對于輕度的白內(nèi)障，不太影響視力的可以觀察，定期復(fù)查，目前從理論上講，沒有任何一種藥物可以逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障，藥物可能起到延緩白內(nèi)障進(jìn)展的作用，初發(fā)的白內(nèi)障如果用這一類的藥物，沒有不適可以用，大概可以起到一個安慰劑效用。如果白內(nèi)障較重，明確影響視力，只有手術(shù)一條路。問4.白內(nèi)障什么時候做手術(shù)合適好多患者都會問，大夫，我的白內(nèi)障熟了嗎？能做手術(shù)了嗎？所謂熟了再做手術(shù)這一理論已經(jīng)過時。熟的越過，手術(shù)難度越大，效果越差。#白內(nèi)障只要影響視功能，視力下降，視物模糊就可以行白內(nèi)障手術(shù)了。問5.白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？能不能做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)前我們有詳細(xì)的檢查，需要排除眼底病變，青光眼、眼部炎癥等，還要看血壓血糖情況、心臟情況、能否耐受手術(shù)等。白內(nèi)障手術(shù)時間相對短，平躺10幾分鐘即可完成手術(shù)，對于一些復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)時間相對較長，這屬少數(shù).術(shù)后遮蓋紗布1天，第二天打開紗布換藥，有些人術(shù)后第一天看東西就非常清晰了，有的人相對恢復(fù)慢，可能需要1周，白內(nèi)障術(shù)后視力穩(wěn)定需要1個月左右時間問6.白內(nèi)障如何選擇人工晶體？隨著技術(shù)的進(jìn)步，人工晶體新品種也越來越多，功能越來越多，從一開始的單焦點(diǎn)，到現(xiàn)在3焦點(diǎn)，單焦點(diǎn)一般來說看遠(yuǎn)清楚，看近處需要戴花鏡，三焦點(diǎn)從理論上說可以滿足我們看遠(yuǎn)看中看近的功能，但效果因人而異，能不能用多焦點(diǎn)需要大夫判斷，人工晶體的選擇不是越貴越好，適合您的就是最好的。問7.為什么有些人白內(nèi)障做完手術(shù)又長白內(nèi)障了？門診上一部分患者會抱怨，大夫，我做完白內(nèi)障了，剛開始看東西挺清楚的，怎么最近看東西又白茫茫了，這時候大夫檢查，長了后發(fā)性白內(nèi)障了，這時候不需要再次手術(shù)，門診打激光就可以，后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的幾率大概20%，這個不用擔(dān)心。問8.大夫說我眼底不好，白內(nèi)障還能做嗎？一般來說，我們做白內(nèi)障之前都會先散瞳查眼底，眼底正常才行白內(nèi)障手術(shù)，對于重度白內(nèi)障，眼底完全看不清的，大夫術(shù)前也會做眼部超聲檢查，沒有視網(wǎng)膜脫離的重大眼底病變，再行白內(nèi)障手術(shù)，如果確實(shí)合并眼底病變，比如眼底出血、黃斑病變，白內(nèi)障需要做的還是要做，但是需要聯(lián)合治療眼底病變。問9.白內(nèi)障手術(shù)需要住院嗎？目前白內(nèi)障手術(shù)屬于微創(chuàng)小手術(shù)，一般不需要住院，我們這邊都是門診先檢查，定下哪天手術(shù)，當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天回家，第二天回來換藥。問10.我有糖尿病，做白內(nèi)障和別人有什么不同嗎？糖尿病患者做白內(nèi)障需要特別謹(jǐn)慎，看近期血糖控制穩(wěn)定嗎？散瞳查眼底有沒有出血點(diǎn)，術(shù)后一定按醫(yī)囑復(fù)查，一部分糖尿病患者，術(shù)前沒有看到眼底出血、黃斑水腫等病變，但是白內(nèi)障術(shù)后炎癥刺激眼底病變急速進(jìn)展、黃斑水腫、甚至新生血管性青光眼，視力嚴(yán)重下降，治療不及時，視力損傷可能不可逆。問11.白內(nèi)障雙眼能同時做嗎？白內(nèi)障手術(shù)一般一次只做一只眼，只有嬰幼兒不能配合手術(shù)，需要全麻，一般全麻下2只眼同時做。局麻可以耐受手術(shù)的都是一只眼一只眼的去做，這樣更安全。成人白內(nèi)障手術(shù)均為表麻下完成，麻藥目前已做成滴眼液，術(shù)前點(diǎn)3次麻藥，一般都感覺不到疼痛，一般能配合的都是表麻下完成手術(shù)的。問12.90多歲的老人可以行白內(nèi)障手術(shù)嗎？目前我院最大年齡的白內(nèi)障手術(shù)患者104歲，白內(nèi)障能不能手術(shù)不看年齡，看身體狀態(tài)，經(jīng)過術(shù)前評估能耐受手術(shù)就可以做，有些人40多歲，身體狀況極差，不能行手術(shù)，有些人100多歲，身體倍棒，照樣可以行白內(nèi)障手術(shù)。希望對您有所幫助。

白內(nèi)障是全球第一位的致盲性眼病，其中80%是老年患者，目前治療影響視覺的白內(nèi)障唯一有效的方法就是白內(nèi)障手術(shù)，這是全球眼科醫(yī)生的共識。這里提到了視覺，包括視力和視覺質(zhì)量，一方面是視力的下降出現(xiàn)視物模糊，另一方面是視覺質(zhì)量的下降出現(xiàn)視物不清晰，這兩方面都會影響生活質(zhì)量。白內(nèi)障是非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)從復(fù)明性手術(shù)時代邁入了屈光性手術(shù)時代，先進(jìn)的治療儀器和設(shè)備以及人工晶體功能的提升、改進(jìn)，已經(jīng)能為患者提供優(yōu)質(zhì)的視覺質(zhì)量，滿足日常活動需求，甚至用于老視矯正來滿足花眼患者的用眼需求。下面為患者朋友介紹有關(guān)于人工晶體的知識，希望對即將要植入人工晶體的患友有所幫助。1.為什么白內(nèi)障手術(shù)要植入人工晶體？眼睛的晶狀體我們把它想象成照相機(jī)的鏡頭，把視網(wǎng)膜想象成照相機(jī)的底片，白內(nèi)障是因?yàn)檎障鄼C(jī)的鏡頭發(fā)生了混濁變得不透明而影響了成像的質(zhì)量，白內(nèi)障手術(shù)是為了把影響視覺清晰度混濁的白內(nèi)障通過手術(shù)的方式去除，也就是把混濁的照相機(jī)鏡頭去掉，此時照相機(jī)沒有鏡頭，成像仍然不清，需要更換新的、透明的照相機(jī)鏡頭來替代原來混濁的鏡頭，這就是白內(nèi)障手術(shù)去除混濁的晶狀體，同時不同類型的人工晶體的通俗解釋，目的是讓您術(shù)后恢復(fù)清晰的影像。另外，對于術(shù)前合并有屈光不正的患者，白內(nèi)障手術(shù)不僅可以解決白內(nèi)障，還可以通過植入功能性人工晶狀體達(dá)到同時矯正近視、遠(yuǎn)視、散光、花眼等問題，可以一舉多得。2.那么多人工晶體的種類，我要怎么選擇？人工晶體有很多種類及功能，究竟選擇哪種類型，需要專業(yè)的醫(yī)生、詳細(xì)的術(shù)前評估、精準(zhǔn)的測算、再根據(jù)您的用眼需求、用眼習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、心理精神狀態(tài)等諸多因素綜合分析，來選擇一款適合于您的人工晶體，并不是越貴越好，而是越適合越好。3.單焦點(diǎn)人工晶體，適合那些人選擇？單焦點(diǎn)人工晶體是最早應(yīng)用在白內(nèi)障手術(shù)中，價位低，600至2000元不等，接受度高的一種人工晶狀體，它可以改善遠(yuǎn)視力，適用于任何人群，但它只有單一焦距，僅能提供看遠(yuǎn)清晰的功能，比如看景色、看路牌、看電視、電影等遠(yuǎn)距離視力，看近時80%的人群需配戴老花眼鏡才能看清。如果患者術(shù)前存在角膜散光，術(shù)后仍然需要佩戴散光矯正的眼鏡才能看清遠(yuǎn)處，也就是術(shù)后看遠(yuǎn)、看近都需要配戴眼鏡才能看得更清晰。術(shù)前同時患有糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、視神經(jīng)萎縮、葡萄炎、晶體不全脫位、青光眼等影響視功能的眼病，不適合植入功能性人工晶體，可以選擇大光學(xué)區(qū)、疏水材質(zhì)的單焦點(diǎn)人工晶體。4.多焦點(diǎn)人工晶體適合那些人群？多焦點(diǎn)人工晶體目前在國內(nèi)主要包括3大類：雙焦點(diǎn)人工晶體、三焦點(diǎn)人工晶體、景深延長人工晶體。雙焦點(diǎn)人工晶體可以滿足看遠(yuǎn)、看近（比如讀書看報(bào)、看手機(jī)、穿針引線等）或者看遠(yuǎn)、看中距離（比如打牌下棋、彈琴看棋譜、看電腦、開車的看儀表盤、做家務(wù)、做菜等）的用眼需求。三焦點(diǎn)人工晶體及景深延長型人工晶體可以同時滿足看遠(yuǎn)、看中、看近的用眼需求，適合不想戴眼鏡就可以實(shí)現(xiàn)全程視力的人群，但這些晶體價位偏高，從4000到20000元不等，眼部條件需要滿足植入要求才能選擇。術(shù)后實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)、中、近距離視力的同時，部分患者可能出現(xiàn)眩光、光暈及星芒等不良光學(xué)干擾，極少部分可能不適應(yīng)多焦點(diǎn)人工晶體帶來的新的視覺感受。適合沒有角膜散光、眼底情況良好且術(shù)后不愿意配戴眼鏡就能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離、中距離、近距離全程視力清晰需求的人群。5.有散光的白內(nèi)障，可以選擇那些人工晶體？??白內(nèi)障手術(shù)可以矯正術(shù)前存在的規(guī)則性角膜散光。一種方法通過植入單焦點(diǎn)散光矯正型人工晶體，滿足術(shù)后看遠(yuǎn)處不戴散光矯正眼鏡就可擁有清晰的視力，但看近距離需要佩戴老花鏡來輔助。另一種方法通過植入多焦點(diǎn)散光矯正型人工晶體，包括雙焦點(diǎn)散光矯正型、三焦點(diǎn)散光矯正型、景深延長散光矯正型人工晶體，在矯正散光的同時滿足術(shù)后看遠(yuǎn)、看中距離、看近的用眼需求，適用于散光白內(nèi)障患者不用配戴眼鏡實(shí)現(xiàn)全程視力。關(guān)于人工晶狀體方面的科普就到這里，不同的人工晶狀體有不同的適用人群，選擇哪種人工晶狀體，還需要結(jié)合您自身眼部條件、全身情況和平時的生活、用眼習(xí)慣，在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇，選擇最適合自己的。還有不明白的患者朋友，可以到醫(yī)院白內(nèi)障科（眼四科）咨詢，或撥打咨詢電話：68688877-8848/8847/8846。專家簡介：于磊，中國中醫(yī)眼科醫(yī)院白內(nèi)障科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，研究生學(xué)歷，手術(shù)師承秦虹教授，多次國家衛(wèi)健委健康快車白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)歷，擅長各種類型白內(nèi)障、青光眼、玻璃體、視網(wǎng)膜、黃斑病變的診治。對白內(nèi)障個性化制定經(jīng)驗(yàn)豐富；運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療各種青光眼、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、黃斑病變等眼底病，成功手術(shù)3萬余例。出診信息：周一下午、周三上午、周四上午

白內(nèi)障手術(shù)后，通常需要持續(xù)使用一段時間的藥物，以促進(jìn)眼部恢復(fù)，預(yù)防感染，并控制炎癥。一般來說，手術(shù)后的一周內(nèi)是關(guān)鍵的恢復(fù)期，這段時間內(nèi)需要特別注意眼部衛(wèi)生，并按時使用醫(yī)生開具的藥物。在這之后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況和醫(yī)生的建議，可以適當(dāng)延長或縮短用藥時間。但通常來說，一般需要使用一個月的藥物。1.抗生素眼藥水：主要用于預(yù)防眼部感染。2.激素類（皮質(zhì)類固醇）眼藥水：用于減輕術(shù)后炎癥和水腫。3.非甾體抗炎類眼藥水：如雙氯芬酸鈉滴眼液等，用于緩解眼部疼痛和不適感。4.人工淚液：用于滋潤眼部，緩解干澀、異物感等癥狀。1.嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時按量使用藥物。2.每種藥物使用前應(yīng)洗手，避免污染藥瓶口。3.眼藥水應(yīng)保存在陰涼干燥處，避免陽光直射和高溫。4.使用抗生素眼藥水時，不宜長期使用，以免產(chǎn)生耐藥性。5.如有不適感或過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用并咨詢醫(yī)生。6.白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整用藥方案。7.在用藥期間，應(yīng)保持眼部衛(wèi)生，避免揉眼、擠壓眼球等動作。8.如患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，應(yīng)積極控制病情，以免影響眼部恢復(fù)。9.保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。

由于角膜的總屈光力為43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近視激光手術(shù)仍然是目前治療近視眼的主要手術(shù)方式。其具體適應(yīng)證為近視度數(shù)<-10.00D、角膜厚度>450μm、手術(shù)前矯正視力0.6以上且無其他眼病及眼科手術(shù)史和希望脫眼鏡的患者。由于手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，安全性高，近30年來，全世界至少有5000萬接受了角膜激光手術(shù)。隨著人們生活水平的提高和平均壽命的延長，人們對視覺質(zhì)量要求越來越高。目前看起來以前忽略的問題是近視眼激光手術(shù)以后除了會出現(xiàn)屈光回退以外（就是近視眼手術(shù)以后又變成近視眼，我曾經(jīng)見過1例近視眼手術(shù)10年以后又發(fā)展成2600度超高度近視眼的患者），還會面臨一個大多數(shù)患者和激光手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時都可能預(yù)料不到的問題，那就是做過激光手術(shù)的患者以后出現(xiàn)了老花眼和白內(nèi)障時大多數(shù)人不適合裝多焦點(diǎn)人工晶狀體了，而只能選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體。張女士和王先生是一對近60歲左右高度近視眼夫妻。張女士年輕時一方面覺得戴眼鏡不方便，影響美觀，另一方面她比較前衛(wèi)，樂于接受新生事物，就在20年以前做了雙眼的近視眼激光手術(shù)，手術(shù)以后慢慢地又變成了低度近視眼。而他老公王先生比較保守，不敢做近視眼激光手術(shù)，一直戴眼鏡。2019年，兩個都出現(xiàn)了看近、看遠(yuǎn)都不清楚的老花眼和白內(nèi)障癥狀，經(jīng)患者朋友介紹來找我看看能否做三焦點(diǎn)人工晶狀體來解決看遠(yuǎn)和看近都不清楚的問題。經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn)，她老公王先生適合做三焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)，而張女士因?yàn)榻暭す馐中g(shù)引起的角膜不規(guī)則散光就不適合做三焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)，不得不選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)。手術(shù)以后這5年下來，她老公王先生的遠(yuǎn)、中、近視力一直保持在1.2、1.0和0.8水平，視力甚至比年輕時候還好；而張女士呢，由于近視眼激光手術(shù)導(dǎo)致的視覺質(zhì)量下降，戴300度眼鏡的遠(yuǎn)視力也只能看0.6和0.8左右，不戴眼鏡的話，就只能模模糊糊看視力表上最大的一個字母，看近感覺也沒有她老公好，她自己非常后悔年輕做了角膜激光手術(shù)。像張女士和王先生這樣的例子我在臨床上經(jīng)常遇到。去年52歲的新疆阿勒泰潘女士21年以前右眼近視1100度，左眼近視1200，同年在烏魯木齊的一家大醫(yī)院做了雙眼激光近視眼手術(shù)。手術(shù)以后感覺右眼比左眼好，隨著年齡的不斷增加，不僅又變成了高度近視眼，而且還出現(xiàn)了視力下降、明顯眼前黑影飄動和眼干難受等癥狀。她經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)搜索得知我做了很多像她一樣的病人，專門千里迢迢從新疆阿勒泰來找我，希望我能夠給她換三焦點(diǎn)人工晶狀體來解決她看遠(yuǎn)、看近都不清楚的問題。經(jīng)過我檢查發(fā)現(xiàn)，她的右眼又變成了650度近視眼，左眼又變成了1000度近視眼，而且還有晶狀體渾濁和雙眼明顯不規(guī)則散光。因此，潘女士不僅出現(xiàn)了明顯的屈光回退，而且還出現(xiàn)了因近視眼手術(shù)引起的角膜不規(guī)則散光、嚴(yán)重的干眼癥和白內(nèi)障，經(jīng)過我們嚴(yán)格評估認(rèn)為三焦點(diǎn)人工晶狀體并不適合她，最終她只能無可奈何地接受了保留看近清而看遠(yuǎn)需要戴眼鏡的單焦點(diǎn)人工晶狀體。實(shí)際上，這樣的例子還有很多、很多。但是實(shí)事求是地說，在他們接受近視眼激光手術(shù)的20年以前，一方面近視眼激光手術(shù)只有10年不到的歷史，另一方面，那個年代還沒有多焦點(diǎn)人工晶狀體面世。大家都想不到，20年以后可以用多焦點(diǎn)人工晶狀體來一次性地解決大部分近視眼、老花眼和散光等屈光問題，而不需要接受做"減法"的近視眼角膜激光手術(shù)，因?yàn)樽?減法"的近視眼角膜激光手術(shù)不可逆，一旦做過這個手術(shù)，角膜再也回不到手術(shù)以前的狀態(tài)，會明顯影響到手術(shù)以后大多數(shù)人中老年以后多焦點(diǎn)人工晶狀體的選擇。如果堅(jiān)持做的話，雖然年輕的時候脫了眼鏡，但是從60歲開始的往后幾十年又要戴眼鏡……一個眼科病人能不能裝多焦點(diǎn)人工晶狀體的選擇涉及到很多方面，包括患者的心理預(yù)期、大腦的適應(yīng)能力、精準(zhǔn)的眼部生物測量（坦白地說，這些參數(shù)不僅測量非常復(fù)雜，而且要讀懂它也不容易，再與患者匹配起來就是難上加難，大多數(shù)眼科醫(yī)生包括我在內(nèi)以前都不知道）、經(jīng)濟(jì)條件以及人工晶狀體種類的選擇等等，是一個非常復(fù)雜的問題，尤其是做過角膜近視激光手術(shù)以后由于眼部生物測量參數(shù)難以精準(zhǔn)和角膜形態(tài)學(xué)的改變（主要是不規(guī)則散光增加），大多數(shù)情況下眼科醫(yī)生都持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，不建議選擇多焦點(diǎn)人工晶體。但是，醫(yī)學(xué)總是有例外，這也可能是醫(yī)學(xué)的魅力吧！今年73歲的王先生2001年因高度近視眼在外院做了雙眼近視激光手術(shù)，多年以后雙眼視力又逐步下降，尤其是近3年以來明顯加重。在外院看了以后診斷為白內(nèi)障、近視眼和老花眼，他想通過手術(shù)裝多焦點(diǎn)人工晶狀體一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼的問題，但是外院醫(yī)生告訴他由于曾經(jīng)做過近視激光手術(shù)，目前不適合裝多焦點(diǎn)人工晶狀體，只能裝單焦點(diǎn)人工晶狀體，手術(shù)以后只能達(dá)到看遠(yuǎn)清或者看近清的效果，不能達(dá)到同時看遠(yuǎn)和看近都清晰的效果。由于王先生希望手術(shù)以后開車不戴眼鏡，看近不戴老花鏡，經(jīng)過朋友推薦找到我，希望通過我給他做手術(shù)一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼問題。經(jīng)過我們詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測量，雙眼只有不到-0.50D，很小，用PENTACAM測量右眼0.70D，左眼1.20D；α角和κ角均<0.5mm，屬于正常；但是右眼和左眼的球差分別為1.523和1.090，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了正常的0.5，其他數(shù)據(jù)看起來還可以，但是從角膜地形圖上來看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。綜合以上數(shù)據(jù)，我擔(dān)心他手術(shù)以后不滿意，就建議他優(yōu)先選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體；若是一定要裝多焦點(diǎn)人工晶狀體的話，可以考慮用包容性比較強(qiáng)的景深延長型（EDOF）人工晶狀體，因?yàn)橄袼@樣的患者，我們用了景深延長型人工晶狀體以后總的效果還滿意，但是我又不能跟他說他的效果一定好，只能是手術(shù)以后才能知道結(jié)果，并且還特別跟他強(qiáng)調(diào)多焦點(diǎn)人工晶狀體的不足之處。他在我的診室外糾結(jié)了一個下午，最終決定選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體回家了。但是，想不到他在回家的路上又反悔了自己的決定，他打電話告訴我們說手術(shù)以后最大期望還是不戴眼鏡開車，還是要堅(jiān)持選擇景深延長型人工晶狀體。后來手術(shù)以后雙眼遠(yuǎn)、中、近視力分別恢復(fù)到了1.2，0.8，1.0，非常滿意，超過我們的想象！無獨(dú)有偶。一個多月以前，來自澳洲58歲的Boss先生想在當(dāng)?shù)刈隼匣ㄑ凼中g(shù)，但是當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)生說不能做。后來他又到香港看，香港的醫(yī)生也說不能做，最后他經(jīng)過朋友介紹到上海來找我。經(jīng)過我們詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測量，雙眼只有不到-1.0D，用PENTACAM測量雙眼也一樣，都不超過1.0D；但是他的α角超過了0.7（正常<0.5mm），κ角均<0.5mm，屬于正常；其他數(shù)據(jù)看起來還可以，從角膜地形圖上來看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。最后我還是建議他可以考慮雙眼選擇包容性比較強(qiáng)的景深延長型人工晶狀體，手術(shù)以后雙眼遠(yuǎn)、中、近視力分別恢復(fù)到了1.0，1.0，0.8，非常滿意，也超過我們的想象！根據(jù)我多年以來診治這些角膜近視激光手術(shù)以后患者的情況，大概只有15%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時有機(jī)會裝多焦點(diǎn)人工晶體；而沒有做過角膜激光手術(shù)的正常人，大概有85%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時有機(jī)會裝多焦點(diǎn)人工晶體。因此，總的來說，對低、中度近視眼患者，由于角膜激光手術(shù)安全有效，目前仍然是主要的手術(shù)方式。但是從長期來看，做了角膜激光手術(shù)以后白內(nèi)障可能會提前到來，當(dāng)然根據(jù)目前治療白內(nèi)障的觀點(diǎn)和技術(shù)，這個缺點(diǎn)不是問題；最后潛在的缺點(diǎn)可能是做過角膜激光手術(shù)以后，將來做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時，由于角膜激光手術(shù)本身對角膜形態(tài)的影響，可能不能裝多焦點(diǎn)人工晶狀體，雖然年輕的時候脫了眼鏡，但是到了老年以后即使是做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后可能仍然需要戴眼鏡，就跟上面的張女士一樣。那么，到底有沒有年輕的時候可以脫眼鏡，到中老年以后做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后仍然可以不用戴眼鏡，同時達(dá)到看遠(yuǎn)和看近都清晰的方法呢？答案是有的：按照目前的技術(shù)發(fā)展水平，年輕的時候做有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（ICL），中老年以后做多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)，唯一的條件是只要適合你（備注：圖文不完全匹配）。

?白內(nèi)障“熟了”是什么意思？???先看一個典型病例。一位九旬老太被子女用輪椅推進(jìn)診室，手捂額頭，嘴里不停喊著“哎呦，疼死我了”。據(jù)家屬講，老人家左眼已經(jīng)疼了兩天了，食不甘味，夜不能寐，頭疼欲裂，整個人快垮掉了。通過問診得知，多年前老太太已經(jīng)接受了右眼的白內(nèi)障手術(shù)，視力恢復(fù)不錯，生活不成問題，所以雖然知道左眼已經(jīng)有白內(nèi)障，覺得沒必要再做了。沒想到過不了兩年，沒做手術(shù)的左眼突然疼痛起來，什么藥物都不能減輕疼痛。經(jīng)過檢查，我們確認(rèn)左眼白內(nèi)障過度成熟期，繼發(fā)青光眼。經(jīng)過青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，疼痛解除，但是視力無法恢復(fù)了。這個病例告訴我們，白內(nèi)障這種疾病是要及時手術(shù)的，否則會演變?yōu)榍喙庋?，不僅視力喪失，還會劇烈疼痛。那么，對于白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)該什么時候做呢？是否應(yīng)該在徹底視力喪失以后再做手術(shù)？如果白內(nèi)障做晚了會有什么不好的地方？這篇文章可以給您答案。?什么是白內(nèi)障？所謂白內(nèi)障？其實(shí)就相當(dāng)于眼睛的“鏡頭”模糊了。白內(nèi)障，就是各種原因使原本透明的晶狀體變混濁了。人的眼球結(jié)構(gòu)和照相機(jī)非常類似，眼球前部有一個用來聚焦光線的“鏡頭”，學(xué)名叫做晶狀體，而眼球后部有一個接收光線的“底片”，學(xué)名叫做視網(wǎng)膜。晶狀體相當(dāng)于我們照相機(jī)的鏡頭，眼底視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)底片。如果晶狀體變混濁了，相當(dāng)于照相機(jī)鏡頭不干凈，光線無法通過“鏡頭”清晰成像到“底片”，眼睛這臺精密“照相機(jī)”拍出來的照片就不清楚了，所以眼睛就看不清了。人到一定年齡都會發(fā)生白內(nèi)障????白內(nèi)障對于老年人來說，就像臉上的皺紋、頭上的白發(fā)一樣，到了一定的年紀(jì)，晶狀體都會發(fā)生混濁，這是人衰老的自然規(guī)律。因此對于白內(nèi)障不要過于焦慮，白內(nèi)障不是病而是自然老化過程，正確看待就好。老年人易患白內(nèi)障是由于老化、代謝異常等原因而造成晶狀體混濁。但導(dǎo)致白內(nèi)障的原因有很多，除了常見的年老因素外，先天性、外傷、糖尿病、藥物及放射等也會引起白內(nèi)障，因此白內(nèi)障不分年齡。白內(nèi)障在眼睛里的變化？??一般老年性白內(nèi)障主要分為四個階段，分別為初發(fā)期、未成熟期（膨脹期）、成熟期和過熟期。進(jìn)入成熟期的白內(nèi)障患者，往往眼球內(nèi)晶狀體呈完全渾濁狀態(tài)，且為乳白色，即白內(nèi)障晶狀體變得成熟和硬化。在進(jìn)行眼底檢查時，透過混濁的晶狀體，是無法看見患眼的眼底。此階段的患者視力明顯下降，可降至眼前手動或光感的程度。建議患者一旦發(fā)現(xiàn)疾病，及時前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，以免貽誤病情。白內(nèi)障太“熟”不好治！???很多人認(rèn)為得了白內(nèi)障不要緊，要等到徹底成熟了也就是都看不到了再來手術(shù)；還有人認(rèn)為，手術(shù)做了一只眼，能夠看到了，另一只眼做不做無所謂了，其實(shí)這些觀念都是錯誤的，為什么呢？1.白內(nèi)障“過熟”會帶來許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。不僅視力喪失，還會引起眼疼頭疼等癥狀。常見的有青光眼、葡萄膜炎，眼內(nèi)炎等等，這些疾病要比單純的白內(nèi)障更難治療。而且一旦發(fā)生青光眼，導(dǎo)致了視力損害，那將是不可逆的。2.過熟的白內(nèi)障會妨礙醫(yī)生對于其他眼病的診斷和治療?；鞚釃?yán)重的白內(nèi)障會擋住晶狀體后面的視網(wǎng)膜等組織，導(dǎo)致醫(yī)生無法檢查出眼底方面的病變。3.過熟的白內(nèi)障難以預(yù)測術(shù)后視力是否良好。白內(nèi)障過熟，晶狀體完全混濁，就無法透過“照相機(jī)鏡頭”（即晶狀體）看到“底片”（即視網(wǎng)膜、視乳頭和脈絡(luò)膜）好壞，尤其是無法檢查黃斑結(jié)構(gòu)，而黃斑結(jié)構(gòu)是否正常對手術(shù)后視力影響極大。因此，無法準(zhǔn)確預(yù)測手術(shù)后視力好壞。4.過熟的白內(nèi)障會使手術(shù)更為復(fù)雜并且損傷較大。白內(nèi)障過熟，晶體硬度大，甚至呈現(xiàn)瓷白色，手術(shù)過程中超聲乳化需要的能量會較大，操作復(fù)雜，且手術(shù)時間長，可能會發(fā)生角膜水腫、角膜內(nèi)皮失代償、眼壓升高、黃斑水腫等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)期也會延長。5.過熟的白內(nèi)障不能使用高端人工晶狀體。現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)不僅僅是去除渾濁的晶狀體提高視力，還要求術(shù)后要有更好的視覺質(zhì)量，即手術(shù)后既要追求看的清、看的真，還要視物更舒服、更持久。現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)采用的人工晶狀體種類繁多，高端人工晶狀體的使用越來越多，不僅能矯正遠(yuǎn)視力，也可以同時矯正中、近視力，老年人可以同時擺脫戴花鏡的煩惱。常見的人工晶體有兩大類：單焦點(diǎn)人工晶狀體和多焦點(diǎn)人工晶狀體單焦點(diǎn)人工晶體?（還需要術(shù)后戴眼鏡）又分球面、非球面人工晶體，適合大多數(shù)人群，術(shù)后視覺質(zhì)量高；但看近和看遠(yuǎn)只能滿足一個，需適當(dāng)配鏡。多焦點(diǎn)人工晶體?（擺脫術(shù)后戴眼鏡）??雙焦點(diǎn)滿足看近和看遠(yuǎn)，多數(shù)人術(shù)后無需配鏡，少數(shù)人可能出現(xiàn)眩光、光暈。?雙焦點(diǎn)+矯正散光適合角膜散光大于1.25D，矯正散光，同時滿足看近和看遠(yuǎn)，多數(shù)人術(shù)后無需配鏡，少數(shù)人可能出現(xiàn)眩光、光暈。??三焦點(diǎn)+散光模擬人眼的變焦能力，可滿足看遠(yuǎn)、中、近三種視力要求，少數(shù)人可能出現(xiàn)眩光、光暈。?看遠(yuǎn)、看中連續(xù)視程看遠(yuǎn)、看中清楚（看近需配鏡）或者看近、看中清楚（看遠(yuǎn)需配鏡），較少有眩光。白內(nèi)障手術(shù)時機(jī)如何選擇？手術(shù)時機(jī)沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為當(dāng)視力不再滿足平時生活的需要，通過評估白內(nèi)障手術(shù)可以改善患者視力時就可以考慮手術(shù)。目前臨床上推薦的標(biāo)準(zhǔn)是0.5，即矯正視力下降到0.5即可考慮進(jìn)行手術(shù)。關(guān)于手術(shù)“越早做越好”跟“越晚做越好”的觀點(diǎn)都是錯誤的，它需要根據(jù)患者自身的意愿以及病情決定手術(shù)的時機(jī)。一般情況下，白內(nèi)障如果只是輕度混濁，沒有影響到日常生活，不需要太急迫去接受手術(shù)，自己的“鏡片”還能用，沒必要過早換上人工“鏡片”。畢竟自己的才是最好的?！鞍變?nèi)障手術(shù)，有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，所以不能提前太早做，但也不能拖延時間太長。”對于不同類型的白內(nèi)障，其治療的時機(jī)也是不太一樣的。這需要醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行評估。如今，隨著技術(shù)、設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，患者的晶狀體發(fā)生混濁時導(dǎo)致視力下降，從而影響到平常的視覺質(zhì)量，這些情況都可考慮進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療。

患者，男，66歲，因左眼視物模糊、視物變形6月余。?？茩z查：右眼視力1.0左眼視力0.15矯正→0.25??右眼瞼無紅腫，球結(jié)膜無充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圓約3m，對光反射存在，晶體透明，眼底視盤色可，界清。左眼瞼無紅腫，球結(jié)膜無充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圓約3m，對光反射存，晶體透明，眼底視盤色可，界清，黃斑區(qū)呈不規(guī)則反光似覆蓋一層玻璃紙。眼壓0D18mmHg0S17mmHg。目前診斷：黃斑前膜雙眼治療：建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)。溫馨提示：老年患者看東西模糊不一定是白內(nèi)障，一定要到醫(yī)院眼科找?？漆t(yī)生就診，可能是黃斑前膜或者老年黃斑變性等眼病。

還真不是。一臺白內(nèi)障手術(shù)分兩部分，一部分是混濁的晶狀體吸出，另一部分是人工晶狀體的植入。以前大家覺得晶體不用選太好，只能管10年，而現(xiàn)在，大家都知道晶體基本可以用一輩子，很多人就要用最貴的，?比如，價格更高的多焦點(diǎn)晶體。“越貴的不是應(yīng)該越好嗎？”其實(shí)不然。這類高端人工晶狀體的使用是有前提的，有些人的眼部條件不適合這類人工晶狀體，強(qiáng)行使用可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后視覺異常，得不償失。比如，高度近視導(dǎo)致眼底情況不好，黃斑變性的患者就不適合這類人工晶狀體。所以，選擇人工晶狀體，合適即最佳。在術(shù)前和眼科醫(yī)生充分溝通，把自己的生活需求告訴醫(yī)生，再結(jié)合術(shù)前眼部檢查結(jié)果，綜合考慮選擇一款最適合自己的人工晶狀體。

白內(nèi)障是全球第一位致盲性眼病。老年人是白內(nèi)障的多發(fā)人群，在60~89歲的老年人中，白內(nèi)障的發(fā)病率達(dá)80%。糖尿病、長期口服激素、眼部疾病如青光眼、葡萄膜炎、眼底病等患者也容易并發(fā)白內(nèi)障。人眼中的晶狀體，正常情況下是透明的，光線通過晶狀體等屈光介質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，我們就可以清晰地看到外界事物了。但是，某些原因?qū)е戮铙w發(fā)生混濁、由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響視力、看不清東西。綜上所述，白內(nèi)障就是晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降。如果不及時治療會給生活帶來嚴(yán)重影響，甚至可能致盲。白內(nèi)障引起的視力下降是無法通過配戴眼鏡矯正的，目前最有效的方法是手術(shù)，通過手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能改善視力。現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)日趨成熟，白內(nèi)障不需要等到完全“熟透”再手術(shù)。白內(nèi)障過于成熟有可能大大增加手術(shù)風(fēng)險，且有發(fā)展為青光眼，造成永久失明的風(fēng)險。只要您感覺您的白內(nèi)障影響到了生活和工作就可以考慮做白內(nèi)障手術(shù)了。目前主流的白內(nèi)障手術(shù)：超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：手術(shù)中通過微創(chuàng)切口摘除混濁的晶狀體，植入透明人工晶狀體。安全有效，十分鐘就能解決問題，手術(shù)全程無痛苦。專家提醒：對于40歲以上白內(nèi)障好發(fā)人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行眼部檢查。為了方便患者，對白內(nèi)障程度、白內(nèi)障手術(shù)方案及人工晶體有全面的了解，從而選擇最適宜的治療方案。我院眼科開設(shè)“白內(nèi)障專病門診”。由資深白內(nèi)障專家坐診，希望幫助白內(nèi)障患者解除疑慮，緩解疾病，提高生活質(zhì)量，看到更清晰美好的世界！本人“白內(nèi)障專病門診”時間：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科（周二下午?總院區(qū)；周六上午?十梓街院區(qū)）

臨床工作中每天都會遇到白內(nèi)障的病人，看病首先要清楚為什么會患這種疾病，也就是發(fā)生的病因：白內(nèi)障通常分年齡相關(guān)性白內(nèi)障和繼發(fā)性白內(nèi)障。絕大多數(shù)都是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，也就是老年性白內(nèi)障，根據(jù)名稱就知道是年齡導(dǎo)致發(fā)生白內(nèi)障，如果40-50歲發(fā)生就相當(dāng)于少白頭，發(fā)生早一點(diǎn)。人類還沒有發(fā)明真正能抗衰老的藥物，也就提示任何治療白內(nèi)障的眼藥水及口服藥都是作用有限或者無效的！既往對于白內(nèi)障沒有藥物那就只能手術(shù)治療，什么時候是最好的手術(shù)時機(jī)呢？有人建議早做，因?yàn)楝F(xiàn)在的技術(shù)早做好做一些，并發(fā)癥少些，成功率高一些；也有人認(rèn)為應(yīng)該到了看不到時再做，因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險，一旦失敗就有失明的危險。我的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是白內(nèi)障的嚴(yán)重程度影響正常的工作或者生活就考慮做手術(shù)！不同的人不同的手術(shù)時機(jī)！為什么是這樣的標(biāo)準(zhǔn)？因?yàn)椴煌娜说囊蟛煌?。有些人只要生活能自理，認(rèn)為目前狀態(tài)很好，就沒有必要手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險，過很長時間再手術(shù)也只不過是對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)要求更高一點(diǎn)，其實(shí)區(qū)別不大！還有些人視力相對較好，但是影響開車，讀書，品質(zhì)更好的生活，這樣患者要求就可以開刀，因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)成功率很高，風(fēng)險相對較低。所以我在臨床工作中首先尊重病人的要求，然后根據(jù)不同的病人選擇不同的手術(shù)時機(jī)。不做手術(shù)的白內(nèi)障病人我是不給藥物的，意義不大。如果選擇手術(shù)，那么白內(nèi)障的手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么？很多人把白內(nèi)障手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)定義為手術(shù)時間很短，五分鐘、十分鐘等，術(shù)后第一天視力恢復(fù)比較好，基本恢復(fù)到0.5-1.0等。我覺得這是相對片面的。我對白內(nèi)障手術(shù)成功的定義為；術(shù)后第一天手術(shù)副反應(yīng)很輕，就是角膜透明，前房炎癥反應(yīng)輕微，這是最重要的；其次是人工晶體位置居中，尤其是屈光型人工晶體；最后才是視力恢復(fù)的情況和手術(shù)時間。原因如下：1.????角膜透明，前房反應(yīng)輕說明手術(shù)對角膜內(nèi)皮、虹膜的損傷很輕，前房基本沒有炎癥反應(yīng)，這樣整個前節(jié)結(jié)構(gòu)就會很快恢復(fù)到正常狀態(tài)。2.????人工晶體位置居中，尤其是屈光型人工晶體，這樣就能得到一個最佳的視覺質(zhì)量，保證后續(xù)的生活、工作都能到最佳狀態(tài)。3.????前面兩點(diǎn)做到了，視力基本就可以恢復(fù)到最佳程度。不能強(qiáng)求視力，因?yàn)樾g(shù)后視力恢復(fù)和術(shù)前眼底情況、人工晶體度數(shù)選擇有很大關(guān)系，眼底不好和人工晶體度數(shù)有誤差就會導(dǎo)致視力恢復(fù)不良，但是不代表手術(shù)不成功。再者不能看手術(shù)時間，我們白內(nèi)障手術(shù)基本都在5-10分鐘做完，太慢了也不好。但是手術(shù)太快了，術(shù)后第一天角膜內(nèi)皮損傷大，角膜水腫嚴(yán)重，即使一周恢復(fù)正常，那角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)也會丟失很多，萬一眼睛將來需要再次手術(shù)，就會非常麻煩！所以，我對白內(nèi)障手術(shù)成功的定義是：手術(shù)后第一天前房炎癥反應(yīng)輕微，人工晶體位置居中，視力恢復(fù)良好。做手術(shù)的最終水平很大程度是看做人，只有做人好才可能把手術(shù)做的精益求精！