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袁馳醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 ??術(shù)后小貼士來啦!家長們快拿小本本記下哦!??假期將至,寶貝的健康不能放假哦!應(yīng)家長們的小要求,我們科室公眾號特別推出——“包皮環(huán)扎術(shù)后護(hù)理寶典”!??本文為小兒外科黨支部“患教科普——黨員先行”醫(yī)療系列,所有圖文均由病房醫(yī)護(hù)黨員利用業(yè)余時間整理,我們將竭誠為廣大患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)!?????????重要提醒:每個孩子都是獨(dú)一無二的,如果現(xiàn)場醫(yī)生給的建議與這篇攻略有出入,請務(wù)必聽從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)哦!????????01月14日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一提到“包皮環(huán)切術(shù)”,不知道男同胞們會不會覺得丁丁一緊?哈哈,我常說上帝是很公平的,女人要承受生孩子的疼,男人也得忍耐包皮環(huán)切的疼,雖然后者跟前者一比,根本就是不值一提好么。?在網(wǎng)上,經(jīng)??吹揭恍┤朔磳η谐ぃ蛘呖卦V包皮手術(shù)的危害。之前還有些不理解,切包皮又干凈、又漂亮,提高日常和性生活質(zhì)量,好處還是蠻多的。但在見證了成千上萬的各種病例后,卻越來越理解那些人的感受。?一.包皮術(shù)后不美觀度?“只有小器官,沒有小手術(shù)”,陰莖作為男人的寶貝,深藏著男性威武和尊嚴(yán),只把包皮手術(shù)理解為一刀包皮,解除包皮過長或包莖,已經(jīng)顯得越發(fā)落后與狹隘。一方面,現(xiàn)代的年輕人,平時注重清潔,純粹為了預(yù)防包皮龜頭炎、性病或包皮嵌頓等疾病問題而切包皮的人,占比已越來越少。多數(shù)人是為了方便日常護(hù)理、提高丁丁的顏值或提高性生活質(zhì)量。另一方面,純粹切掉包皮雖然簡單,但包皮手術(shù)帶來的短期并發(fā)癥和長期并發(fā)癥不可忽略。很多人抱怨,自己做完手術(shù)后,出現(xiàn)了包皮切除過多、過少、左右不對稱、系帶偏斜、疤痕等問題。?1.包皮切除過多使得外板/陰莖皮膚變短,可能造成勃起牽拉不適、陰莖外觀視覺變短,且很難補(bǔ)救。?2.包皮切除過少切除過少,可造成該處臃腫,形成皮下腫塊,影響美觀,影響性生活質(zhì)量。內(nèi)板留多,或內(nèi)外板均多,術(shù)后仍然覆蓋龜頭,未徹底解決問題,需二次手術(shù)。?3.左右不對稱吻合器盲操作或牽拉不均勻,影響美觀,甚至向一旁偏曲,難以修復(fù)。?4.傷口疤痕縫合張力和針數(shù)太少,或傷口反復(fù)感染,產(chǎn)生小疤痕疙瘩、條索、不適。?5.系帶偏斜盲操作下無法直視對位內(nèi)外系帶,系帶斷開或錯位,影響美觀。?雖然這些問題一般隨著時間,自己也能慢慢適應(yīng)。但值得重視的是,這些都屬于包皮手術(shù)的正常并發(fā)癥,我們在大多數(shù)醫(yī)院,采用各種術(shù)式都可能碰到,而且不能算作醫(yī)療事故?二.影響包皮術(shù)后不美觀度的因素有哪些呢?1.包皮內(nèi)板保留長度內(nèi)板長度合適與否,對術(shù)后的外觀有著直接影響。如果內(nèi)板過長,色差比較比較明顯,外觀就非常難看。?2.包皮外板保留長度如果外板過長,會使陰莖勃起后包皮仍然覆蓋或半覆蓋龜頭,手術(shù)目的沒有達(dá)到;如果外板過短,便會導(dǎo)致勃起時陰莖皮膚缺乏,出現(xiàn)牽拉恥部或陰囊皮膚問題。?3.瘢痕多少疤痕不僅破壞了表體的美感,還可能妨礙相關(guān)組織的生理功能,甚至導(dǎo)致畸形。因此,有疤痕體質(zhì)的人是無法做包皮手術(shù)的。?4.術(shù)后并發(fā)癥包皮術(shù)后并發(fā)癥(水腫、感染、出血等)的多少和嚴(yán)重程度,會在包皮術(shù)后恢復(fù)的過程中影響陰莖的美觀度。理論上講,術(shù)后并發(fā)癥越少,陰莖越美觀。?三.為什么切完包皮不美觀:首先,是手術(shù)方式?jīng)Q定的??p合器、套環(huán)等術(shù)式,都有其自身局限性,手術(shù)過程中存在盲區(qū),使醫(yī)生無法精確控制包皮切除長度和位置,需要手感與經(jīng)驗(yàn)。其次,是手術(shù)醫(yī)生的態(tài)度。不重視包皮手術(shù),追求5分鐘、10分鐘快速完成手術(shù),僅把包皮手術(shù)目的理解為解除包皮過長,露出龜頭,未充分關(guān)注患者的需求和美觀效果,不愿花時間和精力在包皮手術(shù)上。最后,是手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。缺乏對包皮解剖層次的理解、缺少手術(shù)環(huán)境、缺少美容縫合類手術(shù)器械以及缺少整形美容手術(shù)經(jīng)驗(yàn),使其無法做到更佳效果。?所以,選擇好的手術(shù)方式,選擇好的醫(yī)生就尤為重要。四.好的手術(shù)方式-陰莖根部包皮袖狀環(huán)切術(shù)陰莖根部袖套式包皮環(huán)切手術(shù)是一種包皮整形理念的手術(shù)方式。?傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù),需切除陰莖淺筋膜(肉膜)及其淺層血管,淺筋膜中有豐富的淋巴管,術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)板血液及淋巴循環(huán)障礙,并發(fā)內(nèi)板淋巴水腫,術(shù)后水腫時間長,傷口愈合欠佳,影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量,且不易處理包皮系帶,易造成包皮系帶切除過多或過少。如切除過多,可引起陰莖勃起時陰莖頭下彎或疼痛;如切除過少,則可造成該處臃腫,形成皮下腫塊,影響美觀,影響性生活質(zhì)量。若損傷包皮系帶,會引起小動脈出血。那么改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù),巧妙的解決了上述弊端,因此,受到男性朋友的廣泛歡迎。1、巧妙隱藏手術(shù)痕跡,被稱作“隱形的包皮整形術(shù)”。改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)采用局部麻醉,疼痛輕微,全程使用整形器械,操作精細(xì),既保護(hù)陰莖背側(cè)靜脈及包皮系帶,且沒有切口水腫,手術(shù)瘢痕小,術(shù)后可以有效地被毛發(fā)遮擋,隱蔽性高。冠狀溝處的包皮沒有經(jīng)過手術(shù)操作,看上去更加自然、美觀。2、保留完整的內(nèi)膜組織及大量的淋巴管。手術(shù)設(shè)計(jì)合理,因手術(shù)僅切除內(nèi)外板的一段皮膚,而不是皮膚全層,避免了淺筋膜較大的血管如陰莖背淺靜脈的損傷,保留完整的內(nèi)膜組織,術(shù)后繼發(fā)性出血水腫明顯減少。最大化保護(hù)淋巴回流通道,降低術(shù)后水腫發(fā)生概率;實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速愈合。3、對多余包皮的切除“恰到好處”。切口設(shè)計(jì)合理、靈活,兩條環(huán)形切口線設(shè)計(jì),下一條為切除基線,上一條環(huán)切線可根據(jù)切除皮膚的多少作切除寬的調(diào)整。能滿足陰莖在松弛情況下切除過長的包皮。因此,可以補(bǔ)救傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)因縱行剪開內(nèi)板并受內(nèi)板長度的限制而無法達(dá)到的效果。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后冠狀溝上部有過多水腫儲積的皮膚,即是切除范圍不夠的表現(xiàn)。4、手術(shù)同時矯正輕度陰莖彎曲。利用兩條環(huán)行切線不平行糾正陰莖部分腹側(cè)屈曲。此方法用于陰莖發(fā)育好的成人,背側(cè)較腹側(cè)多切除0.5~0.8cm,能矯正陰莖腹側(cè)彎曲10°~15°,這一獨(dú)特優(yōu)勢也是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)不能達(dá)到的。5、保留了包皮系帶的完整性,出血、水腫、感染、并發(fā)癥明顯減少。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)難點(diǎn)在于包皮系帶處,因該處血管豐富、不易鉗夾,為出血重點(diǎn)部位,過分的鉗夾,易造成該處壞死、感染、愈合差。改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)避開了系帶處手術(shù)難點(diǎn),兩個環(huán)行切口平行,切除的腹、背側(cè)包皮相等,吻合后腹痛背側(cè)皮膚等長,避免了系帶側(cè)保留過長或過短及系帶皺襞與外板皮膚不吻合影響傷口愈合與美觀?! ?、術(shù)后疼痛輕,不易感染。包皮在近冠狀溝處末梢神經(jīng)尤其豐富,痛覺更敏感,改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)遠(yuǎn)離冠狀溝及系帶,較傳統(tǒng)術(shù)式疼痛強(qiáng)度小,疼痛時間短,并對性感覺無影響。傳統(tǒng)術(shù)式切口靠近尿道口,術(shù)后敷料不便包扎、固定和更換,而且患者排尿時易被尿液浸濕,創(chuàng)口在潮濕的環(huán)境中易被細(xì)菌感染,改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)創(chuàng)口在陰莖根部,敷料可始終保持干燥,術(shù)后護(hù)理方便。?其手術(shù)過程是這樣的:1.?在陰莖根部設(shè)計(jì)切口線(勿超過陰囊交界線)。自然狀態(tài)下近陰莖根部(腹側(cè)勿超過陰囊交界線處)標(biāo)示近側(cè)環(huán)形切口線;2.后推包皮以確定切除范圍,標(biāo)記近、遠(yuǎn)側(cè)切口線。將陰莖體近端皮膚向根部后推,使陰莖頭充分外露,判斷需切除的皮膚寬度,標(biāo)示遠(yuǎn)側(cè)環(huán)形切口線。近、遠(yuǎn)側(cè)切口線沿冠狀溝方向斜行,以免術(shù)后瘢痕攣縮及包皮系帶部的牽拉。?3.切除設(shè)計(jì)范圍內(nèi)的表皮層組織,分離并去除多余部分。4.采用5-0可吸收縫線完成縫合。?五.做手術(shù)安全嗎?在哪里能做?畢竟是在“命根子”上做手術(shù),找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做,手術(shù)很安全!我已經(jīng)進(jìn)行了近千例生殖整形手術(shù),積累了大量豐富的經(jīng)驗(yàn)。其次,術(shù)中的精細(xì)操作,無論是手術(shù)類的操作還是注射類的操作,謹(jǐn)慎、小心手術(shù),避免踩地雷,是有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的最大特點(diǎn)。?01月06日
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2024年09月08日
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 因?yàn)槲覀兙褪菍iT從那個就是外地跑過來的,我想問一下我們孩子到底是什么毛病?。课覄偛趴戳艘幌滦∨笥丫褪前た谔×?,應(yīng)該算包莖,但是小朋友稍微偏胖一點(diǎn)。 我們建議呢,就是龜頭一定要露出來,對于他這個年齡來說。 你的還有什么問題,就是如果有治療的話,是必須要做手術(shù)還是有其他方法,我們剛才講了手術(shù)不是必須的,但是呢,必須要露出來,露出來的兩種辦法,一種呢就是做手術(shù)把它露出來,另外一種呢,就是抹抹藥膏,努力的翻一翻,把它翻出來,但是翻出來對于你的小朋友來說還是有點(diǎn)困難的。2024年07月23日
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2024年05月11日
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切雖然是個小手術(shù),但病人眾多,其間有各種復(fù)雜情況決定著術(shù)后效果與預(yù)后?,F(xiàn)我院逐步開啟包皮日間手術(shù)的模式,過程如下:術(shù)前階段:一、評估:雖然包皮手術(shù)看似簡單,但是有些人重度肥胖患者其實(shí)是隱匿性陰莖,因?yàn)楦贡诮钅埩^大,導(dǎo)致陰莖回縮嚴(yán)重,即使做了包皮手術(shù)后效果欠佳。除此以外,有些患者因?yàn)樘悄虿】刂撇患?,?dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)的包皮炎,應(yīng)先進(jìn)行包皮炎癥控制的情況下再行手術(shù)。因此,術(shù)前評估必不可少,只有選擇適合病例與適合手術(shù)的階段,才能術(shù)后效果更佳。二、預(yù)約:目前包皮手術(shù)排期約2-6月不等,通常會開具排隊(duì)用的住院證,待排期到達(dá)時通知進(jìn)行術(shù)前檢查與正式手術(shù)日期。三、術(shù)前檢查:絕大部分進(jìn)行包皮手術(shù)的患者為青壯年男性,其合并癥較少,但也存在少數(shù)病人有潛在疾病,需在術(shù)前告知醫(yī)生以評估對手術(shù)的影響。術(shù)前化驗(yàn)包括:血常規(guī)、感染四項(xiàng)(乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒)和凝血分析。四、術(shù)前準(zhǔn)備:包皮手術(shù)通常為局麻手術(shù),因此并無明確的術(shù)前準(zhǔn)備要求,可以吃飯、喝水等。此外,手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)刮除應(yīng)該在家進(jìn)行,以確保手術(shù)區(qū)域的消毒盡可能清潔,避免傷口術(shù)后感染。五、手術(shù)報(bào)到:在預(yù)約手術(shù)當(dāng)天,通常為早晨7點(diǎn)半到8點(diǎn)左右,到北京大學(xué)人民醫(yī)院西直門院區(qū)北門,日間手術(shù)中心進(jìn)行報(bào)到。請攜帶:術(shù)前檢查化驗(yàn)結(jié)果(可于門診化驗(yàn)檢查自助機(jī)打?。?,醫(yī)??ǎɑ蜃再M(fèi)就診卡),住院證(門診預(yù)約時開具),辦理日間手術(shù)手續(xù)即可,隨后進(jìn)行等待。手術(shù)階段:一、手術(shù):通常為局麻手術(shù),聽從護(hù)士指揮,先進(jìn)行陰莖根部皮膚阻滯,待無感覺后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)通常為袖套式包皮環(huán)切,根據(jù)術(shù)中具體情況,可能對包皮系帶進(jìn)行處理,通常如無必要,僅對過長包皮予以切除。二、手術(shù)方式的選擇:有些患者詢問是否采用包皮吻合器或者商環(huán)的方式,目前我院并無以上兩類方式??傮w而言,雖然包皮吻合器與商環(huán)便于醫(yī)生操作,但是對于包皮手術(shù)個體化與術(shù)后護(hù)理,則更加存在難度。術(shù)后階段:一、術(shù)后護(hù)理:做完手術(shù)后,并不需要反復(fù)來醫(yī)院就診,自己進(jìn)行更換敷料的工作即可,可參考本文最后的患者分享。二、準(zhǔn)備耗材:自粘性彈力繃帶、碘伏棉簽、凡士林紗布。參見以下照片,可以從周邊藥店或網(wǎng)上商城購買即可。三、如何操作:每3-4天進(jìn)行敷料更換即可;將原有的敷料拆除后,使用碘伏棉簽擦拭傷口,然后纏繞凡士林紗布(該紗布不會粘連傷口),最后使用彈力繃帶纏繞,確??噹Р灰沙诩纯?。四、術(shù)后細(xì)節(jié):1、是否可以沾水?回答:可以,只要不總浸泡即可;2、是否可以洗澡?回答:可以,使用噴頭避開手術(shù)區(qū)域即可;3、術(shù)后龜頭水腫嚴(yán)重,是否會壞死?回答:不會,一切以正常排尿?yàn)闇?zhǔn),如果排尿困難,則需要將其重新包扎;術(shù)后因?yàn)閭陟o脈及淋巴回流受阻,是會出現(xiàn)龜頭水腫甚至水泡、脫皮等諸多情況的,原因包括長時間的包皮包裹、淋巴水腫、包扎所致回流受影響等,隨著時間推移,一般2周后好轉(zhuǎn)。4、如果傷口有少量出血,是否重新包扎?回答:不用重新包扎,一般1-2天后就自行止血了,需要彈力繃帶的包扎壓力。5、是否需要吃消炎藥與止疼藥?回答:根據(jù)衛(wèi)健委建議的手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)不再常規(guī)給大家開具術(shù)后抗生素;至于是否可以服用止疼藥,常規(guī)并不需要,如果有個人想服用,可自行購買服用。6、是否需要復(fù)查?回答:常規(guī)并不需要,自行更換敷料,一般傷口2周愈合,此時可自如洗澡;3-4周后,縫線會自行脫落;如果4周后仍有線頭未脫落,可以自行使用小剪刀將其剪斷即可。張曉威醫(yī)生門診:周一下午,泌尿外科;周二、周三下午,男科門診??筛鶕?jù)個人意愿,如有問題,可門診就診。以下為樂于分享的患者撰寫的注意事項(xiàng),方便大家以患者就醫(yī)的視角看待整個流程:北京大學(xué)人民醫(yī)院包皮手術(shù)過程及心得掛號問診門診過程很簡單也很順暢,對于包皮手術(shù)的訴求,基本沒有太多問診的地方。大夫會簡單看一下情況,然后告訴你可以做,但是需要排隊(duì),時間以通知為準(zhǔn)。問診過程幾分鐘就可以結(jié)束。手術(shù)過程1、手術(shù)前一天:得到大夫通知可以做手術(shù)后,需要前一天到醫(yī)院做一個檢查(可空腹)。檢查就是抽血(北門東側(cè)),很快也很簡單,主要是測驗(yàn)?zāi)戎笖?shù)。同時大夫會把信息錄入到系統(tǒng)當(dāng)中,第二天直接到手術(shù)室等待做手術(shù)即可。2、手術(shù)當(dāng)天:到了醫(yī)院先去取驗(yàn)血結(jié)果,然后到日間手術(shù)中心(北門南側(cè))辦理住院和手術(shù)手續(xù)。到了門后,會有護(hù)士讓填寫一張單子,測一個血壓,然后會給發(fā)一個患者手環(huán)。辦理完這些后,到窗口辦理入院手續(xù)。需要用微信掃一個小程序填一個電子表格,填完后交5000元押金,會給一張押金條,保留好辦理出院時要帶著。3、手術(shù)過程:辦理好住院手續(xù),進(jìn)入護(hù)士站等待手術(shù)。護(hù)士會確認(rèn)姓名、手術(shù)科目、床位。護(hù)士會帶你到床位,問詢一下基本情況,提前告知術(shù)后不適應(yīng)對情況。然后換病號服,在床上等待手術(shù)。排到后有護(hù)士帶著去手術(shù)室,手術(shù)過程大概40分鐘,局部麻醉,做完之后自己就可以走回護(hù)士站。護(hù)士會給測個體溫和血壓,沒什么問題就可以回家。注意事項(xiàng):(1)辦理住院需要攜帶醫(yī)???,或者電子醫(yī)保。(2)手術(shù)最好有人陪同,方便收納隨身攜帶衣服或者其他資料。術(shù)后恢復(fù)每個人手術(shù)情況不一樣,表現(xiàn)也可能不盡相同,以下為個人術(shù)后恢復(fù)過程和心得,僅供參考。由于需要自己在家換紗布和繃帶,建議提前買好凡士林紗布、碘伏棉簽、彈力繃帶。注意事項(xiàng):(1)小便完及時清潔保持干燥(2)換紗布繃帶時一定要先浸濕再換,盡量繃的緊一些2024年03月02日
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胡劍麟副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(南部) 男科 你是否在因?yàn)榘み^長煩惱?是否被家長或女伴侶要求一定要去割包皮?是否懼怕包皮手術(shù)可能帶的下體疼痛?我懂你,其實(shí)你不想做手術(shù),以下的不割包皮的理由送給你?!赴ぁ故欠裾娴囊粺o是處,必須舍棄嗎?一、如何看待「包皮過長」?醫(yī)學(xué)上,把包皮不能翻起、龜頭不能露出,稱為「包莖」。有些人包皮能翻起,但很長,稱為「包皮過長」。可能你聽說國外的寶寶剛出生就要割包皮,但這更多和文化傳統(tǒng)及宗教有很大關(guān)系。但單從遺傳學(xué)上去考究,包皮在人類是一種特殊的性感組織,已在靈長類身體上保留了一億年以上,既沒有退化也沒有進(jìn)化。包皮也是有著伴隨男性自然成長的一個過程:男寶寶剛剛出生時,包皮都不能翻起,隨著長大,包皮與陰莖頭會逐漸分離,大部分孩子此過程會持續(xù)到5、6歲,有些可能延續(xù)到8、9歲??傊?,男孩出生后至青春期以前的包莖,是一個發(fā)育必經(jīng)的過程。隨著青春發(fā)育,陰莖體積增大,包皮會向后退縮,在勃起或自然狀態(tài)下,陰莖頭與尿道口暴露在包皮之外。仔細(xì)審視包皮,其實(shí)它的存在有其可能的意義:1.1?包皮具有保護(hù)作用:如可保護(hù)龜頭,避免龜頭皮膚過度角質(zhì)化,保持松軟濕潤,避免勃起功能受損;1.2?包皮分泌物中本來就有抗菌的成分,其中比較明確的就有溶菌酶,可發(fā)揮抑制病菌的作用:在孩童時,包皮還可保護(hù)尿道口,免于污染或尿道感染。1.3?包皮在性生活中可增加性愉悅:在性交或自慰時,包皮內(nèi)外板皮膚處于滑動狀態(tài),有著令人舒服的“滾動”感;因包皮內(nèi)外板自身有滑動,減輕了對陰道壁的摩擦力,可避免性交疼痛等。二、哪些認(rèn)為需要割「包皮」的理由?人們總認(rèn)為割「包皮」能給男子帶來許多好處,如有利于防止性傳播疾病的感染、減少包皮垢風(fēng)險(xiǎn)及對女性的影響,甚至對早泄還有治療作用等等。我們醫(yī)學(xué)上認(rèn)為伴有以下任何一種情況者需建議手術(shù):2.1?包莖即因包皮口狹窄包皮不能上翻;2.2?反復(fù)伴有包皮龜頭炎發(fā)作,即3月內(nèi)出現(xiàn)兩次以上包皮龜頭紅、癢及包皮垢明顯增多;2.3?每次無套性生活后配偶出現(xiàn)陰道瘙癢、分泌物增多、出現(xiàn)異味;2.4?過長包皮上有新生腫物;2.5?性生活時射精過快且明顯感到龜頭包皮敏感,需要延長射精潛伏期;2.6個人強(qiáng)烈愿望;以上5點(diǎn)基本上囊括所有真心需要割包皮的情況,而且現(xiàn)在割包皮——包皮環(huán)切術(shù)是針對包皮過長或包莖患者的常規(guī)手術(shù),手術(shù)多在門診完成,創(chuàng)傷小、花費(fèi)低(2000左右基本搞定了),大多數(shù)醫(yī)院均在開展。三、需要反復(fù)重申的要點(diǎn)隨著男性性功能研究逐漸熱門,有學(xué)者呼吁:應(yīng)該還給包皮一個應(yīng)有的地位,所以除非萬不得已,應(yīng)把割包皮的手術(shù)指證設(shè)定的更嚴(yán)格點(diǎn)(更慎重),只有在非手術(shù)治療無效時,才可考慮切除。如果沒有引發(fā)癥狀(2.2、2.3、2.4、2.5),單純包莖和包皮垢都不足以成為割包皮的理由,只要日常注意清洗包皮垢就可以,對于18歲成年以后的包皮過長并且能夠規(guī)律保持生殖器清潔衛(wèi)生者可不割包皮。重點(diǎn)(★★★★★):男孩子到8、9歲還存在包皮和陰莖不能順利分離的情況,家長應(yīng)帶孩子去醫(yī)院檢查一般醫(yī)生會建議做一個小手術(shù),通過手術(shù)松解狹窄環(huán),幫助將包皮剝開,解除對于陰莖頭的包裹與壓迫,充分釋放陰莖頭,然后讓孩子繼續(xù)自然發(fā)育。重點(diǎn)(★★★★☆):青春期的孩子割包皮需要慎重考慮!因?yàn)榍嗌倌甑年幥o還未發(fā)育完全,現(xiàn)在看著的包皮過長,說不定是假象,并不是真的就太長了。而且就算確實(shí)過長,但陰莖沒完全發(fā)育之前,也搞不清到底長了多少,此期間貿(mào)然手術(shù),不好掌控具體割多少才最合適。特別是萬一割多了,成年后會影響正常的勃起,可能還得額外進(jìn)行整形手術(shù)彌補(bǔ),給孩子以后的生活造成更大的麻煩。2023年12月27日
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 切割吻合器行包皮環(huán)切手術(shù)具有時間短,外觀美觀的優(yōu)點(diǎn)。更適合年齡較大,勇敢而且能配合的兒童。通常在局麻下就可完成,具體手術(shù)后注意事項(xiàng)如下:1、手術(shù)開始前1小時左右,在整個陰莖皮膚涂抹麻藥,每半小時追加涂抹一次。包皮環(huán)切術(shù)為“日間手術(shù)”,手術(shù)時間約為30min,手術(shù)結(jié)束后在醫(yī)院觀察1-2小時,確定沒有異常后,可以出院回家休養(yǎng)(在輔料拆除前,只能平臥或者靜坐,避免過度活動導(dǎo)致傷口出血)。2、7歲以上勇敢的小朋友,可以行局麻包皮環(huán)切手術(shù),術(shù)后可以立即恢復(fù)飲食,在保護(hù)傷口的前提下可以適當(dāng)?shù)匦凶摺?歲以下兒童因不能主動配合手術(shù),需要在全麻下進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù),術(shù)后2小時內(nèi)可以少量飲水,如無嘔吐、嗆咳等情況,可于術(shù)后4小時開始逐漸恢復(fù)飲食。雖然是全麻手術(shù),但是手術(shù)前醫(yī)生要給小朋友進(jìn)行全面的檢查,排除明顯的麻醉禁忌癥,而且包皮環(huán)切手術(shù)時間短,因此麻醉是安全可靠的。3、手術(shù)過程中,會在傷口處注射“局麻藥”,藥效可持續(xù)10小時左右,術(shù)后有輕微疼痛屬正?,F(xiàn)象,一般情況下不用額外口服止疼藥。如需要止疼藥,可臨時口服一次“布洛芬”。4、本手術(shù)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行,手術(shù)后無需口服抗生素。遇特殊情況,醫(yī)生會額外囑咐。5、手術(shù)后會用吸水紗布和透明貼膜包扎傷口,紗布有少許發(fā)紅或者被尿液浸濕均為常見現(xiàn)象,無需任何處理,僅在傷口出現(xiàn)持續(xù)性出血的情況下才需要就醫(yī)(不劇烈活動,一般不會出現(xiàn)該現(xiàn)象)。6、為了減少術(shù)后出血,傷口敷料需要加壓包扎,因此在敷料拆除以前會有排尿疼痛和排尿費(fèi)力的情況,出現(xiàn)上述情況不要擔(dān)心,待敷料拆除后癥狀會自行消失。7、手術(shù)后第4天,可于醫(yī)院拆除輔料,拆除后每日用“康復(fù)新液”原液泡傷口,每次用量20ml,泡3min,一日兩次,用藥10天。對于有包皮粘連的兒童,拆除輔料后,可能會在陰莖頭表面會有少許滲血、形成血痂和分泌物等情況,用康復(fù)新泡洗10天左右后會自行脫落。拆除輔料后,會發(fā)現(xiàn)傷口及周圍組織有水腫現(xiàn)象,大約在術(shù)后1個月內(nèi)逐漸消腫,不用特殊干預(yù)。8、術(shù)后2周,傷口結(jié)痂脫落后,可以正常洗澡(淋浴和泡澡均可),多洗澡有利于傷口恢復(fù)。對于有包皮粘連的兒童,術(shù)后包皮仍有一定粘性,在洗澡時需要將包皮和陰莖頭分一分,防止發(fā)生陰莖頭和包皮的再次粘連。9、手術(shù)中應(yīng)用類似訂書器的釘子進(jìn)行傷口吻合,術(shù)后2周會開始脫落,術(shù)后兩周開始每日進(jìn)行溫水坐浴一次,每次5分鐘左右,遇水后會促進(jìn)釘子、墊片及血痂脫落,如術(shù)后1個月釘子仍未脫落,需要復(fù)診咨詢。手術(shù)后建議在家休息一周,術(shù)后一周可以上學(xué),但是需要免體一個月。術(shù)后1-2個月,復(fù)查傷口愈合情況(通過北京兒童醫(yī)院app和好大夫網(wǎng)站均可預(yù)約我的門診)。如有其他不適,可以咨詢醫(yī)生。下圖為手術(shù)后外觀,要保護(hù)要輔料,避免脫落,排尿時用手向陰莖根部輕壓輔料,避免將輔料污染。2023年11月05日
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