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袁馳醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 ??術(shù)后小貼士來啦！家長們快拿小本本記下哦！??假期將至，寶貝的健康不能放假哦！應(yīng)家長們的小要求，我們科室公眾號特別推出——“包皮環(huán)扎術(shù)后護(hù)理寶典”！??本文為小兒外科黨支部“患教科普——黨員先行”醫(yī)療系列，所有圖文均由病房醫(yī)護(hù)黨員利用業(yè)余時(shí)間整理，我們將竭誠為廣大患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)！?????????重要提醒：每個(gè)孩子都是獨(dú)一無二的，如果現(xiàn)場醫(yī)生給的建議與這篇攻略有出入，請務(wù)必聽從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)哦！????????01月14日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一提到“包皮環(huán)切術(shù)”，不知道男同胞們會(huì)不會(huì)覺得丁丁一緊?哈哈，我常說上帝是很公平的，女人要承受生孩子的疼，男人也得忍耐包皮環(huán)切的疼，雖然后者跟前者一比，根本就是不值一提好么。?在網(wǎng)上，經(jīng)?？吹揭恍┤朔磳η谐?，或者控訴包皮手術(shù)的危害。之前還有些不理解，切包皮又干凈、又漂亮，提高日常和性生活質(zhì)量，好處還是蠻多的。但在見證了成千上萬的各種病例后，卻越來越理解那些人的感受。?一．包皮術(shù)后不美觀度?“只有小器官，沒有小手術(shù)”，陰莖作為男人的寶貝，深藏著男性威武和尊嚴(yán)，只把包皮手術(shù)理解為一刀包皮，解除包皮過長或包莖，已經(jīng)顯得越發(fā)落后與狹隘。一方面，現(xiàn)代的年輕人，平時(shí)注重清潔，純粹為了預(yù)防包皮龜頭炎、性病或包皮嵌頓等疾病問題而切包皮的人，占比已越來越少。多數(shù)人是為了方便日常護(hù)理、提高丁丁的顏值或提高性生活質(zhì)量。另一方面，純粹切掉包皮雖然簡單，但包皮手術(shù)帶來的短期并發(fā)癥和長期并發(fā)癥不可忽略。很多人抱怨，自己做完手術(shù)后，出現(xiàn)了包皮切除過多、過少、左右不對稱、系帶偏斜、疤痕等問題。?1.包皮切除過多使得外板/陰莖皮膚變短，可能造成勃起牽拉不適、陰莖外觀視覺變短，且很難補(bǔ)救。?2.包皮切除過少切除過少，可造成該處臃腫，形成皮下腫塊，影響美觀，影響性生活質(zhì)量。內(nèi)板留多，或內(nèi)外板均多，術(shù)后仍然覆蓋龜頭，未徹底解決問題，需二次手術(shù)。?3.左右不對稱吻合器盲操作或牽拉不均勻，影響美觀，甚至向一旁偏曲，難以修復(fù)。?4.傷口疤痕縫合張力和針數(shù)太少，或傷口反復(fù)感染，產(chǎn)生小疤痕疙瘩、條索、不適。?5.系帶偏斜盲操作下無法直視對位內(nèi)外系帶，系帶斷開或錯(cuò)位，影響美觀。?雖然這些問題一般隨著時(shí)間，自己也能慢慢適應(yīng)。但值得重視的是，這些都屬于包皮手術(shù)的正常并發(fā)癥，我們在大多數(shù)醫(yī)院，采用各種術(shù)式都可能碰到，而且不能算作醫(yī)療事故?二．影響包皮術(shù)后不美觀度的因素有哪些呢?1.包皮內(nèi)板保留長度內(nèi)板長度合適與否，對術(shù)后的外觀有著直接影響。如果內(nèi)板過長，色差比較比較明顯，外觀就非常難看。?2.包皮外板保留長度如果外板過長，會(huì)使陰莖勃起后包皮仍然覆蓋或半覆蓋龜頭，手術(shù)目的沒有達(dá)到；如果外板過短，便會(huì)導(dǎo)致勃起時(shí)陰莖皮膚缺乏，出現(xiàn)牽拉恥部或陰囊皮膚問題。?3.瘢痕多少疤痕不僅破壞了表體的美感，還可能妨礙相關(guān)組織的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。因此，有疤痕體質(zhì)的人是無法做包皮手術(shù)的。?4.術(shù)后并發(fā)癥包皮術(shù)后并發(fā)癥（水腫、感染、出血等）的多少和嚴(yán)重程度，會(huì)在包皮術(shù)后恢復(fù)的過程中影響陰莖的美觀度。理論上講，術(shù)后并發(fā)癥越少，陰莖越美觀。?三．為什么切完包皮不美觀：首先，是手術(shù)方式?jīng)Q定的?？p合器、套環(huán)等術(shù)式，都有其自身局限性，手術(shù)過程中存在盲區(qū)，使醫(yī)生無法精確控制包皮切除長度和位置，需要手感與經(jīng)驗(yàn)。其次，是手術(shù)醫(yī)生的態(tài)度。不重視包皮手術(shù)，追求5分鐘、10分鐘快速完成手術(shù)，僅把包皮手術(shù)目的理解為解除包皮過長，露出龜頭，未充分關(guān)注患者的需求和美觀效果，不愿花時(shí)間和精力在包皮手術(shù)上。最后，是手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。缺乏對包皮解剖層次的理解、缺少手術(shù)環(huán)境、缺少美容縫合類手術(shù)器械以及缺少整形美容手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，使其無法做到更佳效果。?所以，選擇好的手術(shù)方式，選擇好的醫(yī)生就尤為重要。四．好的手術(shù)方式-陰莖根部包皮袖狀環(huán)切術(shù)陰莖根部袖套式包皮環(huán)切手術(shù)是一種包皮整形理念的手術(shù)方式。?傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)，需切除陰莖淺筋膜（肉膜）及其淺層血管，淺筋膜中有豐富的淋巴管，術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)板血液及淋巴循環(huán)障礙，并發(fā)內(nèi)板淋巴水腫，術(shù)后水腫時(shí)間長，傷口愈合欠佳，影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，且不易處理包皮系帶，易造成包皮系帶切除過多或過少。如切除過多，可引起陰莖勃起時(shí)陰莖頭下彎或疼痛；如切除過少，則可造成該處臃腫，形成皮下腫塊，影響美觀，影響性生活質(zhì)量。若損傷包皮系帶，會(huì)引起小動(dòng)脈出血。那么改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)，巧妙的解決了上述弊端，因此，受到男性朋友的廣泛歡迎。1、巧妙隱藏手術(shù)痕跡，被稱作“隱形的包皮整形術(shù)”。改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)采用局部麻醉，疼痛輕微，全程使用整形器械，操作精細(xì)，既保護(hù)陰莖背側(cè)靜脈及包皮系帶，且沒有切口水腫，手術(shù)瘢痕小，術(shù)后可以有效地被毛發(fā)遮擋，隱蔽性高。冠狀溝處的包皮沒有經(jīng)過手術(shù)操作，看上去更加自然、美觀。2、保留完整的內(nèi)膜組織及大量的淋巴管。手術(shù)設(shè)計(jì)合理，因手術(shù)僅切除內(nèi)外板的一段皮膚，而不是皮膚全層，避免了淺筋膜較大的血管如陰莖背淺靜脈的損傷，保留完整的內(nèi)膜組織，術(shù)后繼發(fā)性出血水腫明顯減少。最大化保護(hù)淋巴回流通道，降低術(shù)后水腫發(fā)生概率；實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速愈合。3、對多余包皮的切除“恰到好處”。切口設(shè)計(jì)合理、靈活，兩條環(huán)形切口線設(shè)計(jì)，下一條為切除基線，上一條環(huán)切線可根據(jù)切除皮膚的多少作切除寬的調(diào)整。能滿足陰莖在松弛情況下切除過長的包皮。因此，可以補(bǔ)救傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)因縱行剪開內(nèi)板并受內(nèi)板長度的限制而無法達(dá)到的效果。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后冠狀溝上部有過多水腫儲(chǔ)積的皮膚，即是切除范圍不夠的表現(xiàn)。4、手術(shù)同時(shí)矯正輕度陰莖彎曲。利用兩條環(huán)行切線不平行糾正陰莖部分腹側(cè)屈曲。此方法用于陰莖發(fā)育好的成人，背側(cè)較腹側(cè)多切除0.5~0.8cm，能矯正陰莖腹側(cè)彎曲10°~15°，這一獨(dú)特優(yōu)勢也是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)不能達(dá)到的。5、保留了包皮系帶的完整性，出血、水腫、感染、并發(fā)癥明顯減少。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)難點(diǎn)在于包皮系帶處，因該處血管豐富、不易鉗夾，為出血重點(diǎn)部位，過分的鉗夾，易造成該處壞死、感染、愈合差。改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)避開了系帶處手術(shù)難點(diǎn)，兩個(gè)環(huán)行切口平行，切除的腹、背側(cè)包皮相等，吻合后腹痛背側(cè)皮膚等長，避免了系帶側(cè)保留過長或過短及系帶皺襞與外板皮膚不吻合影響傷口愈合與美觀?！ ?、術(shù)后疼痛輕，不易感染。包皮在近冠狀溝處末梢神經(jīng)尤其豐富，痛覺更敏感，改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)遠(yuǎn)離冠狀溝及系帶，較傳統(tǒng)術(shù)式疼痛強(qiáng)度小，疼痛時(shí)間短，并對性感覺無影響。傳統(tǒng)術(shù)式切口靠近尿道口，術(shù)后敷料不便包扎、固定和更換，而且患者排尿時(shí)易被尿液浸濕，創(chuàng)口在潮濕的環(huán)境中易被細(xì)菌感染，改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)創(chuàng)口在陰莖根部，敷料可始終保持干燥，術(shù)后護(hù)理方便。?其手術(shù)過程是這樣的：1.?在陰莖根部設(shè)計(jì)切口線（勿超過陰囊交界線）。自然狀態(tài)下近陰莖根部（腹側(cè)勿超過陰囊交界線處）標(biāo)示近側(cè)環(huán)形切口線；2.后推包皮以確定切除范圍，標(biāo)記近、遠(yuǎn)側(cè)切口線。將陰莖體近端皮膚向根部后推，使陰莖頭充分外露，判斷需切除的皮膚寬度，標(biāo)示遠(yuǎn)側(cè)環(huán)形切口線。近、遠(yuǎn)側(cè)切口線沿冠狀溝方向斜行，以免術(shù)后瘢痕攣縮及包皮系帶部的牽拉。?3.切除設(shè)計(jì)范圍內(nèi)的表皮層組織，分離并去除多余部分。4.采用5-0可吸收縫線完成縫合。?五．做手術(shù)安全嗎？在哪里能做？畢竟是在“命根子”上做手術(shù)，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做，手術(shù)很安全！我已經(jīng)進(jìn)行了近千例生殖整形手術(shù)，積累了大量豐富的經(jīng)驗(yàn)。其次，術(shù)中的精細(xì)操作，無論是手術(shù)類的操作還是注射類的操作，謹(jǐn)慎、小心手術(shù)，避免踩地雷，是有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的最大特點(diǎn)。?01月06日742
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2024年09月08日1596
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 因?yàn)槲覀兙褪菍ｉT從那個(gè)就是外地跑過來的，我想問一下我們孩子到底是什么毛病??？我剛才看了一下小朋友就是包皮口太小了，應(yīng)該算包莖，但是小朋友稍微偏胖一點(diǎn)。 我們建議呢，就是龜頭一定要露出來，對于他這個(gè)年齡來說。 你的還有什么問題，就是如果有治療的話，是必須要做手術(shù)還是有其他方法，我們剛才講了手術(shù)不是必須的，但是呢，必須要露出來，露出來的兩種辦法，一種呢就是做手術(shù)把它露出來，另外一種呢，就是抹抹藥膏，努力的翻一翻，把它翻出來，但是翻出來對于你的小朋友來說還是有點(diǎn)困難的。2024年07月23日117
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2024年05月11日2538
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切雖然是個(gè)小手術(shù)，但病人眾多，其間有各種復(fù)雜情況決定著術(shù)后效果與預(yù)后。現(xiàn)我院逐步開啟包皮日間手術(shù)的模式，過程如下：術(shù)前階段：一、評估：雖然包皮手術(shù)看似簡單，但是有些人重度肥胖患者其實(shí)是隱匿性陰莖，因?yàn)楦贡诮钅埩^大，導(dǎo)致陰莖回縮嚴(yán)重，即使做了包皮手術(shù)后效果欠佳。除此以外，有些患者因?yàn)樘悄虿】刂撇患?，?dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)的包皮炎，應(yīng)先進(jìn)行包皮炎癥控制的情況下再行手術(shù)。因此，術(shù)前評估必不可少，只有選擇適合病例與適合手術(shù)的階段，才能術(shù)后效果更佳。二、預(yù)約：目前包皮手術(shù)排期約2-6月不等，通常會(huì)開具排隊(duì)用的住院證，待排期到達(dá)時(shí)通知進(jìn)行術(shù)前檢查與正式手術(shù)日期。三、術(shù)前檢查：絕大部分進(jìn)行包皮手術(shù)的患者為青壯年男性，其合并癥較少，但也存在少數(shù)病人有潛在疾病，需在術(shù)前告知醫(yī)生以評估對手術(shù)的影響。術(shù)前化驗(yàn)包括：血常規(guī)、感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒）和凝血分析。四、術(shù)前準(zhǔn)備：包皮手術(shù)通常為局麻手術(shù)，因此并無明確的術(shù)前準(zhǔn)備要求，可以吃飯、喝水等。此外，手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)刮除應(yīng)該在家進(jìn)行，以確保手術(shù)區(qū)域的消毒盡可能清潔，避免傷口術(shù)后感染。五、手術(shù)報(bào)到：在預(yù)約手術(shù)當(dāng)天，通常為早晨7點(diǎn)半到8點(diǎn)左右，到北京大學(xué)人民醫(yī)院西直門院區(qū)北門，日間手術(shù)中心進(jìn)行報(bào)到。請攜帶：術(shù)前檢查化驗(yàn)結(jié)果（可于門診化驗(yàn)檢查自助機(jī)打?。?，醫(yī)?？ǎɑ蜃再M(fèi)就診卡），住院證（門診預(yù)約時(shí)開具），辦理日間手術(shù)手續(xù)即可，隨后進(jìn)行等待。手術(shù)階段：一、手術(shù)：通常為局麻手術(shù)，聽從護(hù)士指揮，先進(jìn)行陰莖根部皮膚阻滯，待無感覺后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)通常為袖套式包皮環(huán)切，根據(jù)術(shù)中具體情況，可能對包皮系帶進(jìn)行處理，通常如無必要，僅對過長包皮予以切除。二、手術(shù)方式的選擇：有些患者詢問是否采用包皮吻合器或者商環(huán)的方式，目前我院并無以上兩類方式。總體而言，雖然包皮吻合器與商環(huán)便于醫(yī)生操作，但是對于包皮手術(shù)個(gè)體化與術(shù)后護(hù)理，則更加存在難度。術(shù)后階段：一、術(shù)后護(hù)理：做完手術(shù)后，并不需要反復(fù)來醫(yī)院就診，自己進(jìn)行更換敷料的工作即可，可參考本文最后的患者分享。二、準(zhǔn)備耗材：自粘性彈力繃帶、碘伏棉簽、凡士林紗布。參見以下照片，可以從周邊藥店或網(wǎng)上商城購買即可。三、如何操作：每3-4天進(jìn)行敷料更換即可；將原有的敷料拆除后，使用碘伏棉簽擦拭傷口，然后纏繞凡士林紗布（該紗布不會(huì)粘連傷口），最后使用彈力繃帶纏繞，確?？噹Р灰沙诩纯伞Ｋ?、術(shù)后細(xì)節(jié)：1、是否可以沾水？回答：可以，只要不總浸泡即可；2、是否可以洗澡？回答：可以，使用噴頭避開手術(shù)區(qū)域即可；3、術(shù)后龜頭水腫嚴(yán)重，是否會(huì)壞死？回答：不會(huì)，一切以正常排尿?yàn)闇?zhǔn)，如果排尿困難，則需要將其重新包扎；術(shù)后因?yàn)閭陟o脈及淋巴回流受阻，是會(huì)出現(xiàn)龜頭水腫甚至水泡、脫皮等諸多情況的，原因包括長時(shí)間的包皮包裹、淋巴水腫、包扎所致回流受影響等，隨著時(shí)間推移，一般2周后好轉(zhuǎn)。4、如果傷口有少量出血，是否重新包扎？回答：不用重新包扎，一般1-2天后就自行止血了，需要彈力繃帶的包扎壓力。5、是否需要吃消炎藥與止疼藥？回答：根據(jù)衛(wèi)健委建議的手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)不再常規(guī)給大家開具術(shù)后抗生素；至于是否可以服用止疼藥，常規(guī)并不需要，如果有個(gè)人想服用，可自行購買服用。6、是否需要復(fù)查？回答：常規(guī)并不需要，自行更換敷料，一般傷口2周愈合，此時(shí)可自如洗澡；3-4周后，縫線會(huì)自行脫落；如果4周后仍有線頭未脫落，可以自行使用小剪刀將其剪斷即可。張曉威醫(yī)生門診：周一下午，泌尿外科；周二、周三下午，男科門診。可根據(jù)個(gè)人意愿，如有問題，可門診就診。以下為樂于分享的患者撰寫的注意事項(xiàng)，方便大家以患者就醫(yī)的視角看待整個(gè)流程：北京大學(xué)人民醫(yī)院包皮手術(shù)過程及心得掛號問診門診過程很簡單也很順暢，對于包皮手術(shù)的訴求，基本沒有太多問診的地方。大夫會(huì)簡單看一下情況，然后告訴你可以做，但是需要排隊(duì)，時(shí)間以通知為準(zhǔn)。問診過程幾分鐘就可以結(jié)束。手術(shù)過程1、手術(shù)前一天：得到大夫通知可以做手術(shù)后，需要前一天到醫(yī)院做一個(gè)檢查（可空腹）。檢查就是抽血（北門東側(cè)），很快也很簡單，主要是測驗(yàn)?zāi)戎笖?shù)。同時(shí)大夫會(huì)把信息錄入到系統(tǒng)當(dāng)中，第二天直接到手術(shù)室等待做手術(shù)即可。2、手術(shù)當(dāng)天：到了醫(yī)院先去取驗(yàn)血結(jié)果，然后到日間手術(shù)中心（北門南側(cè)）辦理住院和手術(shù)手續(xù)。到了門后，會(huì)有護(hù)士讓填寫一張單子，測一個(gè)血壓，然后會(huì)給發(fā)一個(gè)患者手環(huán)。辦理完這些后，到窗口辦理入院手續(xù)。需要用微信掃一個(gè)小程序填一個(gè)電子表格，填完后交5000元押金，會(huì)給一張押金條，保留好辦理出院時(shí)要帶著。3、手術(shù)過程：辦理好住院手續(xù)，進(jìn)入護(hù)士站等待手術(shù)。護(hù)士會(huì)確認(rèn)姓名、手術(shù)科目、床位。護(hù)士會(huì)帶你到床位，問詢一下基本情況，提前告知術(shù)后不適應(yīng)對情況。然后換病號服，在床上等待手術(shù)。排到后有護(hù)士帶著去手術(shù)室，手術(shù)過程大概40分鐘，局部麻醉，做完之后自己就可以走回護(hù)士站。護(hù)士會(huì)給測個(gè)體溫和血壓，沒什么問題就可以回家。注意事項(xiàng)：（1）辦理住院需要攜帶醫(yī)?？ǎ蛘唠娮俞t(yī)保。（2）手術(shù)最好有人陪同，方便收納隨身攜帶衣服或者其他資料。術(shù)后恢復(fù)每個(gè)人手術(shù)情況不一樣，表現(xiàn)也可能不盡相同，以下為個(gè)人術(shù)后恢復(fù)過程和心得，僅供參考。由于需要自己在家換紗布和繃帶，建議提前買好凡士林紗布、碘伏棉簽、彈力繃帶。注意事項(xiàng)：（1）小便完及時(shí)清潔保持干燥（2）換紗布繃帶時(shí)一定要先浸濕再換，盡量繃的緊一些2024年03月02日5464
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胡劍麟副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 男科 你是否在因?yàn)榘み^長煩惱？是否被家長或女伴侶要求一定要去割包皮？是否懼怕包皮手術(shù)可能帶的下體疼痛？我懂你，其實(shí)你不想做手術(shù)，以下的不割包皮的理由送給你?！赴ぁ故欠裾娴囊粺o是處，必須舍棄嗎？一、如何看待「包皮過長」？醫(yī)學(xué)上，把包皮不能翻起、龜頭不能露出，稱為「包莖」。有些人包皮能翻起，但很長，稱為「包皮過長」?？赡苣懵犝f國外的寶寶剛出生就要割包皮，但這更多和文化傳統(tǒng)及宗教有很大關(guān)系。但單從遺傳學(xué)上去考究，包皮在人類是一種特殊的性感組織，已在靈長類身體上保留了一億年以上，既沒有退化也沒有進(jìn)化。包皮也是有著伴隨男性自然成長的一個(gè)過程：男寶寶剛剛出生時(shí)，包皮都不能翻起，隨著長大，包皮與陰莖頭會(huì)逐漸分離，大部分孩子此過程會(huì)持續(xù)到5、6歲，有些可能延續(xù)到8、9歲?？傊泻⒊錾笾燎啻浩谝郧暗陌o，是一個(gè)發(fā)育必經(jīng)的過程。隨著青春發(fā)育，陰莖體積增大，包皮會(huì)向后退縮，在勃起或自然狀態(tài)下，陰莖頭與尿道口暴露在包皮之外。仔細(xì)審視包皮，其實(shí)它的存在有其可能的意義：1.1?包皮具有保護(hù)作用：如可保護(hù)龜頭，避免龜頭皮膚過度角質(zhì)化，保持松軟濕潤，避免勃起功能受損；1.2?包皮分泌物中本來就有抗菌的成分，其中比較明確的就有溶菌酶，可發(fā)揮抑制病菌的作用：在孩童時(shí)，包皮還可保護(hù)尿道口，免于污染或尿道感染。1.3?包皮在性生活中可增加性愉悅：在性交或自慰時(shí)，包皮內(nèi)外板皮膚處于滑動(dòng)狀態(tài)，有著令人舒服的“滾動(dòng)”感；因包皮內(nèi)外板自身有滑動(dòng)，減輕了對陰道壁的摩擦力，可避免性交疼痛等。二、哪些認(rèn)為需要割「包皮」的理由？人們總認(rèn)為割「包皮」能給男子帶來許多好處，如有利于防止性傳播疾病的感染、減少包皮垢風(fēng)險(xiǎn)及對女性的影響，甚至對早泄還有治療作用等等。我們醫(yī)學(xué)上認(rèn)為伴有以下任何一種情況者需建議手術(shù)：2.1?包莖即因包皮口狹窄包皮不能上翻；2.2?反復(fù)伴有包皮龜頭炎發(fā)作，即3月內(nèi)出現(xiàn)兩次以上包皮龜頭紅、癢及包皮垢明顯增多；2.3?每次無套性生活后配偶出現(xiàn)陰道瘙癢、分泌物增多、出現(xiàn)異味；2.4?過長包皮上有新生腫物；2.5?性生活時(shí)射精過快且明顯感到龜頭包皮敏感，需要延長射精潛伏期；2.6個(gè)人強(qiáng)烈愿望；以上5點(diǎn)基本上囊括所有真心需要割包皮的情況，而且現(xiàn)在割包皮——包皮環(huán)切術(shù)是針對包皮過長或包莖患者的常規(guī)手術(shù)，手術(shù)多在門診完成，創(chuàng)傷小、花費(fèi)低（2000左右基本搞定了），大多數(shù)醫(yī)院均在開展。三、需要反復(fù)重申的要點(diǎn)隨著男性性功能研究逐漸熱門，有學(xué)者呼吁：應(yīng)該還給包皮一個(gè)應(yīng)有的地位，所以除非萬不得已，應(yīng)把割包皮的手術(shù)指證設(shè)定的更嚴(yán)格點(diǎn)（更慎重），只有在非手術(shù)治療無效時(shí)，才可考慮切除。如果沒有引發(fā)癥狀（2.2、2.3、2.4、2.5），單純包莖和包皮垢都不足以成為割包皮的理由，只要日常注意清洗包皮垢就可以，對于18歲成年以后的包皮過長并且能夠規(guī)律保持生殖器清潔衛(wèi)生者可不割包皮。重點(diǎn)（★★★★★）：男孩子到8、9歲還存在包皮和陰莖不能順利分離的情況，家長應(yīng)帶孩子去醫(yī)院檢查一般醫(yī)生會(huì)建議做一個(gè)小手術(shù)，通過手術(shù)松解狹窄環(huán)，幫助將包皮剝開，解除對于陰莖頭的包裹與壓迫，充分釋放陰莖頭，然后讓孩子繼續(xù)自然發(fā)育。重點(diǎn)（★★★★☆）：青春期的孩子割包皮需要慎重考慮！因?yàn)榍嗌倌甑年幥o還未發(fā)育完全，現(xiàn)在看著的包皮過長，說不定是假象，并不是真的就太長了。而且就算確實(shí)過長，但陰莖沒完全發(fā)育之前，也搞不清到底長了多少，此期間貿(mào)然手術(shù)，不好掌控具體割多少才最合適。特別是萬一割多了，成年后會(huì)影響正常的勃起，可能還得額外進(jìn)行整形手術(shù)彌補(bǔ)，給孩子以后的生活造成更大的麻煩。2023年12月27日982
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 切割吻合器行包皮環(huán)切手術(shù)具有時(shí)間短，外觀美觀的優(yōu)點(diǎn)。更適合年齡較大，勇敢而且能配合的兒童。通常在局麻下就可完成，具體手術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1、手術(shù)開始前1小時(shí)左右，在整個(gè)陰莖皮膚涂抹麻藥，每半小時(shí)追加涂抹一次。包皮環(huán)切術(shù)為“日間手術(shù)”，手術(shù)時(shí)間約為30min，手術(shù)結(jié)束后在醫(yī)院觀察1-2小時(shí)，確定沒有異常后，可以出院回家休養(yǎng)（在輔料拆除前，只能平臥或者靜坐，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致傷口出血）。2、7歲以上勇敢的小朋友，可以行局麻包皮環(huán)切手術(shù)，術(shù)后可以立即恢復(fù)飲食，在保護(hù)傷口的前提下可以適當(dāng)?shù)匦凶摺?歲以下兒童因不能主動(dòng)配合手術(shù)，需要在全麻下進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)可以少量飲水，如無嘔吐、嗆咳等情況，可于術(shù)后4小時(shí)開始逐漸恢復(fù)飲食。雖然是全麻手術(shù)，但是手術(shù)前醫(yī)生要給小朋友進(jìn)行全面的檢查，排除明顯的麻醉禁忌癥，而且包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)間短，因此麻醉是安全可靠的。3、手術(shù)過程中，會(huì)在傷口處注射“局麻藥”，藥效可持續(xù)10小時(shí)左右，術(shù)后有輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，一般情況下不用額外口服止疼藥。如需要止疼藥，可臨時(shí)口服一次“布洛芬”。4、本手術(shù)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，手術(shù)后無需口服抗生素。遇特殊情況，醫(yī)生會(huì)額外囑咐。5、手術(shù)后會(huì)用吸水紗布和透明貼膜包扎傷口，紗布有少許發(fā)紅或者被尿液浸濕均為常見現(xiàn)象，無需任何處理，僅在傷口出現(xiàn)持續(xù)性出血的情況下才需要就醫(yī)（不劇烈活動(dòng)，一般不會(huì)出現(xiàn)該現(xiàn)象）。6、為了減少術(shù)后出血，傷口敷料需要加壓包扎，因此在敷料拆除以前會(huì)有排尿疼痛和排尿費(fèi)力的情況，出現(xiàn)上述情況不要擔(dān)心，待敷料拆除后癥狀會(huì)自行消失。7、手術(shù)后第4天，可于醫(yī)院拆除輔料，拆除后每日用“康復(fù)新液”原液泡傷口，每次用量20ml，泡3min，一日兩次，用藥10天。對于有包皮粘連的兒童，拆除輔料后，可能會(huì)在陰莖頭表面會(huì)有少許滲血、形成血痂和分泌物等情況，用康復(fù)新泡洗10天左右后會(huì)自行脫落。拆除輔料后，會(huì)發(fā)現(xiàn)傷口及周圍組織有水腫現(xiàn)象，大約在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)逐漸消腫，不用特殊干預(yù)。8、術(shù)后2周，傷口結(jié)痂脫落后，可以正常洗澡（淋浴和泡澡均可），多洗澡有利于傷口恢復(fù)。對于有包皮粘連的兒童，術(shù)后包皮仍有一定粘性，在洗澡時(shí)需要將包皮和陰莖頭分一分，防止發(fā)生陰莖頭和包皮的再次粘連。9、手術(shù)中應(yīng)用類似訂書器的釘子進(jìn)行傷口吻合，術(shù)后2周會(huì)開始脫落，術(shù)后兩周開始每日進(jìn)行溫水坐浴一次，每次5分鐘左右，遇水后會(huì)促進(jìn)釘子、墊片及血痂脫落，如術(shù)后1個(gè)月釘子仍未脫落，需要復(fù)診咨詢。手術(shù)后建議在家休息一周，術(shù)后一周可以上學(xué)，但是需要免體一個(gè)月。術(shù)后1-2個(gè)月，復(fù)查傷口愈合情況（通過北京兒童醫(yī)院app和好大夫網(wǎng)站均可預(yù)約我的門診）。如有其他不適，可以咨詢醫(yī)生。下圖為手術(shù)后外觀，要保護(hù)要輔料，避免脫落，排尿時(shí)用手向陰莖根部輕壓輔料，避免將輔料污染。2023年11月05日2224
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