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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 賁門(mén)是指食管和胃的連接口的部位，我們俗稱(chēng)叫胃口。賁門(mén)在定義上是在食管和賁門(mén)交界處上下各兩公分，這個(gè)部位我們就叫賁門(mén)。它的生理的功能是能夠防止胃液的反流，但是這個(gè)部位也可以長(zhǎng)腫瘤，統(tǒng)稱(chēng)這個(gè)位置的長(zhǎng)的腫瘤都叫賁門(mén)癌。賁門(mén)癌是惡性腫瘤嗎？有什么早期癥狀？賁門(mén)癌是一個(gè)很?chē)?yán)重的惡性腫瘤，賁門(mén)癌早期可以沒(méi)有任何癥狀，隨著癌癥腫瘤的慢慢變大會(huì)出現(xiàn)一系列的早期癥狀，主要表現(xiàn)是胸疼、胸悶、不舒服，進(jìn)食的時(shí)候出現(xiàn)哽咽的感覺(jué)，就是進(jìn)食的時(shí)候不夠通暢，尤其是比較干燥的食物，吃起來(lái)會(huì)有明顯的影響，對(duì)飲水和流質(zhì)食物影響不大，這個(gè)情況一般是早期的賁門(mén)癌的癥狀，通過(guò)做胃鏡檢查可以早期的發(fā)現(xiàn)。賁門(mén)癌的危害主要分為以下幾個(gè)方面：首先、消化道局部的癥狀，消化道局部的癥狀可以影響病人生活的質(zhì)量，包括每一餐進(jìn)食。如果局部出現(xiàn)了梗阻，那么病人的食物無(wú)法吞下，就會(huì)反復(fù)地嘔吐。另外，賁門(mén)癌也容易出血，病人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的黑便和嘔血，出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等情況。第二、賁門(mén)癌也會(huì)轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移到其它的臟器，會(huì)引起每一個(gè)臟器，包括那些轉(zhuǎn)移臟器的惡性衰竭。第三、病人全身的乏力，賁門(mén)癌的病人非常的瘦，甚至有些病人到了最后骨瘦如柴，不能吃飯，不能喝水，全身細(xì)胞的能量都被腫瘤給侵蝕了。賁門(mén)癌早期首選手術(shù)治療，手術(shù)治療可以快速地清除賁門(mén)癌癌灶，從根源上斬?cái)噘S門(mén)癌癌細(xì)胞繁殖、擴(kuò)散，因此治療上首選局限性癌灶未擴(kuò)散這種方式。但是對(duì)于早期多發(fā)癌灶無(wú)法徹底切除或是出現(xiàn)擴(kuò)散的情況，在治療方法上應(yīng)該視具體的情況而定。對(duì)于癌灶部位很特殊的患者以及年紀(jì)大身體極差的患者，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性很大，要謹(jǐn)慎對(duì)待，可以選擇其他的方法進(jìn)行治療。賁門(mén)癌要把胃都切了嗎？胃癌的治療最好是做全胃切除，切除了以后，從腫瘤治療的角度來(lái)說(shuō)切除得更徹底，復(fù)發(fā)率更低。另外如果不切全胃的時(shí)候留一點(diǎn)胃，剩余的胃在和食管連接上以后，病人手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)反流的癥狀。所以賁門(mén)的腺癌還是建議把胃都切掉，但是賁門(mén)的鱗癌還是建議做近端的胃大部切除，不要做全胃切除。由于賁門(mén)癌位于食管的末端，患者晚期嘔吐的癥狀多較食管癌明顯，嘔吐量也比較大，有時(shí)有隔夜的素食或腐臭味，賁門(mén)癌的體重減輕以及惡病質(zhì)的表現(xiàn)多較食管癌輕，而且出現(xiàn)比較晚，其原因主要是與胃食管反流病以及胃食管裂孔疝相關(guān)的賁門(mén)癌患者多層營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的肥胖體型。其次是賁門(mén)癌患者吞咽困難，比起食管癌較少，出現(xiàn)較晚，程度也較輕，因此衰竭癥狀出現(xiàn)比較晚。2022年07月13日
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 5個(gè)月前，68歲的楊大叔發(fā)現(xiàn)自己消瘦了不少，兩個(gè)多月體重竟減少了12斤。一直以為自己是食欲不好，也就沒(méi)想別的。誰(shuí)知，沒(méi)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間，小毛病一點(diǎn)一點(diǎn)顯露出來(lái)。吃飯時(shí)，胸骨后有明顯的不適感，咽下食物時(shí)還會(huì)出現(xiàn)梗噎感。楊大叔這才擔(dān)心起來(lái)，為了不給兒女添麻煩，獨(dú)自一人去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果被醫(yī)生診斷為賁門(mén)癌，醫(yī)生建議手術(shù)治療。聽(tīng)到要手術(shù)，楊大爺十分害怕，不敢告訴孩子。無(wú)奈后來(lái)癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，才將自己得病的消息告訴了子女。孩子很忙但也很有孝心，一番打聽(tīng)后，趕忙帶著楊大爺來(lái)到了我院治療。入院后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，全科多位專(zhuān)家對(duì)楊大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了討論，最終我們?yōu)闂畲鬆攲?shí)行了賁門(mén)癌根治術(shù)，手術(shù)很成功，術(shù)后恢復(fù)良好。賁門(mén)癌，是發(fā)生在賁門(mén)部分的癌癥。其早期癥狀并不明顯，隨著病情的加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、食物反流等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)上消化道出血。而賁門(mén)屬于人體消化道的一部分，它位于食管和胃的交接處，相當(dāng)于這兩者的接口，進(jìn)食的時(shí)候食物就是通過(guò)賁門(mén)進(jìn)入胃中的。同時(shí)，賁門(mén)也是我們實(shí)現(xiàn)抗反流機(jī)制的關(guān)鍵，通過(guò)肌肉收縮來(lái)阻擋已經(jīng)進(jìn)入胃里的食物、胃酸等反流至食管。如果賁門(mén)發(fā)生了病變，就無(wú)法防止反流，胃酸就有可能反流到食管，而胃酸是具有腐蝕性的液體，久而久之就會(huì)對(duì)食管造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。如何發(fā)現(xiàn)賁門(mén)病變也是我們需要關(guān)注的問(wèn)題，我的第一建議當(dāng)然還是定期去做胃鏡檢查，這個(gè)不局限于胃鏡，最好是定期、全面地檢查，這是防范疾病的最直觀(guān)，也是最靠譜的辦法。第二點(diǎn)就是要多注意自己的健康狀況，出現(xiàn)吞咽不適、進(jìn)食后梗噎感、胸骨后不適等癥狀，建議及時(shí)前往醫(yī)院就診，以免小病變大病。2022年03月04日645
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在胸外科診療的疾病中，肺癌及食管癌相信是絕大多數(shù)人都有所了解的，因?yàn)檫@兩個(gè)疾病也是胸外科最常見(jiàn)的病。但賁門(mén)癌可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)的人就很少了，賁門(mén)癌現(xiàn)在被又稱(chēng)為胃-食管交界部癌，相對(duì)于食管癌致死率也是不相上下，因此對(duì)于這種疾病，我們一定要做好預(yù)防工作。下面我們先來(lái)了解一下為什么會(huì)發(fā)生賁門(mén)癌，所謂知己知彼方能百戰(zhàn)不殆，下面一起來(lái)看看吧！什么是賁門(mén)？首先帶大家了解一下正常的賁門(mén)。解剖上的賁門(mén)位于管狀食管向下延伸為囊狀的胃壁處的食管胃交界，就是使館與胃相連接那部分區(qū)域，是胃上端的入口，食管中的食物通過(guò)賁門(mén)進(jìn)入胃內(nèi)。賁門(mén)處有肌肉能舒縮，防止進(jìn)入胃的食物和胃酸等反流入食管。賁門(mén)松弛會(huì)導(dǎo)致胃液的反流，引起食管的腐蝕與炎癥。賁門(mén)癌的病因1、遺傳因素：賁門(mén)癌有一定的遺傳傾向，如果家里有人有賁門(mén)癌病史，那么得賁門(mén)癌的幾率就會(huì)比較高。2、亞硝胺類(lèi)：亞硝胺類(lèi)已經(jīng)被證實(shí)屬于一種致癌物，所以一定要注意避免， 這類(lèi)物質(zhì)多尊在于燒烤、油炸、腌制類(lèi)的食物當(dāng)中。3、微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良：如果人沒(méi)有補(bǔ)充各方面的營(yíng)養(yǎng)和微量元素，那么就很容因?yàn)槿狈δ撤N物質(zhì)而引發(fā)各類(lèi)疾病，包括賁門(mén)癌。4、食管粘膜的損傷：如果平時(shí)經(jīng)常食用辛辣刺激、堅(jiān)硬、過(guò)燙過(guò)冷的食物，對(duì)賁門(mén)的刺激性是很大的，很容易對(duì)其部位造成損傷，這時(shí)候如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，那么，發(fā)生癌變的幾率也是很大的。賁門(mén)癌的癥狀1、打嗝。賁門(mén)位于食管和胃的連接處，當(dāng)賁門(mén)發(fā)生癌變時(shí)，會(huì)持續(xù)刺激到胃和食管的粘膜，從而引起打嗝。不過(guò)，賁門(mén)癌引起的打嗝具有兩個(gè)明顯特征：不會(huì)因?yàn)轱嬍尺^(guò)多時(shí)出現(xiàn)，而且具有反復(fù)、不易止的特點(diǎn)；打嗝的同時(shí)還會(huì)伴有劍突下疼痛、進(jìn)食不順暢等癥狀。2、吞咽時(shí)有異物感在。吃第一口食物時(shí)，異物感非常明顯，而且還會(huì)伴有劇烈的疼痛，輕微的心窩痛。3、快速進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸骨痛?？焖龠M(jìn)食時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸骨脹悶和疼痛感，同時(shí)還伴有咽喉干燥的癥狀，這種癥狀只在咽食時(shí)明顯，平時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)，所以很容易被忽視。4、吞咽食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)停滯或頓挫感。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是吞咽食物的過(guò)程中，在某一部位會(huì)出現(xiàn)停滯的感覺(jué)，不過(guò)這種癥狀在早期不明顯。5、嘔血和便血。會(huì)出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，比如嘔血和便血，但是賁門(mén)癌出現(xiàn)嘔血和黑便的情況比較少見(jiàn)。賁門(mén)癌的預(yù)防1、盡量避免煙酒，尤其是煙，煙是引起多種癌癥的主要兇手，它也是可以誘發(fā)賁門(mén)癌的，所以想要遠(yuǎn)離賁門(mén)癌，就一定要先戒煙，酒的話(huà)，盡量是少喝。2、平時(shí)可以多吃一些蔬菜水果，這類(lèi)食材當(dāng)中的維生素以及微量元素是比較多的，可以幫助我們有效抵御多種疾病的侵襲，包括賁門(mén)癌。3、盡量避免食用辛辣刺激、堅(jiān)硬粗糙、過(guò)燙等可以對(duì)食道造成刺激、損傷的食物，這對(duì)預(yù)防賁門(mén)癌有著重要的意義。4、精神因素與賁門(mén)癌之間的關(guān)系也是十分密切的，所以大家一定要學(xué)會(huì)控制情緒，如果生活的壓力比較大，可以采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行舒壓，同時(shí)，不要過(guò)于勞累，要注意休息，不然人的免疫力很容易降低，這樣就很容易遭受其他疾病的侵襲。5、定期體檢，尤其是定期的胃鏡檢查，想要早期發(fā)現(xiàn)病治療賁門(mén)癌最好的方法就是體檢。2019年11月30日4544
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 癌呢，是胃癌的一種，那么味呢，分為賁門(mén)胃底胃體胃竇幽門(mén)幾個(gè)部分，那么發(fā)生在賁門(mén)的惡性腫瘤，大部分是賁門(mén)癌，賁門(mén)癌的患者呢，也會(huì)有吞咽困難的癥狀，但是笨笨癌吞咽困難的癥狀和賁門(mén)失弛緩癥，吞咽困難的癥狀是有所不同的賁門(mén)癌呢，吞咽困難大部分是逐漸進(jìn)展的持續(xù)性的，而賁門(mén)失弛緩癥呢，是一個(gè)間歇性的吞咽困難癥狀，那么賁門(mén)癌如何確診呢，那么一般來(lái)說(shuō)，我們可以給患者進(jìn)行一個(gè)胃鏡的檢查啊進(jìn)行對(duì)可疑的部位進(jìn)行一個(gè)活檢取病理，那么就可以做出一個(gè)明確的診斷。2019年08月19日2261
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 賁門(mén)癌在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)的發(fā)病率也很高，據(jù)這些地區(qū)及腫瘤研治機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，食管癌與賁門(mén)癌的比例約為2:1。由于對(duì)賁門(mén)的范圍理解不一致，故對(duì)賁門(mén)癌的定義存在不同看法，以至于統(tǒng)計(jì)數(shù)字出入較大。正確的賁門(mén)癌定義是發(fā)生在胃賁門(mén)部，也就是食管胃交界線(xiàn)下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊類(lèi)型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，獨(dú)特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。 1.病因：與其他腫瘤一樣，病因不詳，可能與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素以及幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。另外存在諸如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃黏膜上皮細(xì)胞化生及胃黏膜上皮異型增生等癌前變化。目前，對(duì)賁門(mén)癌的發(fā)病原因了解還很少，加之在一些亞洲、北美及歐洲國(guó)家賁門(mén)癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此需要對(duì)賁門(mén)癌進(jìn)行多學(xué)科的綜合研究，提高其早期診斷與治療水平以及病人的術(shù)后5年生存率。 賁門(mén)癌的病因復(fù)雜。一般認(rèn)為生活環(huán)境與飲食是人類(lèi)上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素，也與胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定關(guān)系。胃癌的組織發(fā)生學(xué)中，胃潰瘍、胃息肉(腺瘤)及慢性萎縮性胃炎過(guò)去皆被認(rèn)為是胃癌的癌前期病變。近年的研究發(fā)現(xiàn)上述幾種情況發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)很小，賁門(mén)癌作為胃癌的特殊類(lèi)型，上述病變與賁門(mén)癌的組織發(fā)生關(guān)系不大。目前比較多認(rèn)為賁門(mén)癌是起源于有多方向分化潛能的賁門(mén)腺的頸部干細(xì)胞，干細(xì)胞可以形成具有賁門(mén)或腺上皮特點(diǎn)的腺癌。光鏡、電鏡和組化研究發(fā)現(xiàn)賁門(mén)癌是混合型，有力支持該觀(guān)點(diǎn)。不典型增生是賁門(mén)癌的癌前病變，它也是在上述與賁門(mén)癌發(fā)病有關(guān)的潰瘍、息肉、萎縮性胃炎共有的關(guān)鍵病理過(guò)程。當(dāng)他們發(fā)生不典型增生的改變時(shí)才可能癌變，其中結(jié)腸型發(fā)生多數(shù)具有不典型增生的性質(zhì)。 Schottenfeld(1984)對(duì)北美和歐洲食管癌流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)飲酒和吸煙是食管鱗癌的重要危險(xiǎn)因素，但在食管腺癌與賁門(mén)的發(fā)病原因中，其作用并不明確。 2.發(fā)病機(jī)制：大體分型 ⑴進(jìn)展期：胃腸道腫瘤分型一般沿用Borrman分型，其基本分類(lèi)為蕈狀、潰瘍Ⅰ型、潰瘍Ⅱ型與浸潤(rùn)型。我國(guó)作者據(jù)此對(duì)賁門(mén)癌分4型。①隆起型：腫瘤為邊緣較清晰的向腔內(nèi)隆起的腫塊，呈菜花、結(jié)節(jié)巨塊或息肉狀，可有淺潰瘍；②局限潰瘍型：腫瘤為深潰瘍，邊緣組織如圍堤狀隆起，切面與正常組織境界清晰；③浸潤(rùn)潰瘍型：潰瘍之邊緣不清晰，切面與周?chē)M織分界不清；④浸潤(rùn)型：腫瘤在賁門(mén)壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，受累處均勻增厚，與周?chē)M織無(wú)界限，周?chē)つこ３史派錉钍湛s。 大體分型與組織學(xué)類(lèi)型有關(guān)，1、2兩型以高分化腺癌和黏液腺癌較多。浸潤(rùn)潰瘍型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例為多。浸潤(rùn)型則多數(shù)是低分化彌漫型腺癌或黏液腺癌。外科治療預(yù)后以隆起型最好，局限潰瘍型第二，浸潤(rùn)潰瘍型較差，浸潤(rùn)型最差。 賁門(mén)腺癌的組織學(xué)類(lèi)型主要有二類(lèi)：腺癌與有明顯黏液分泌的黏液腺癌。此二類(lèi)又根據(jù)分化程度各自分為高分化、低分化和彌漫型三個(gè)亞型。分化程度之高低與手術(shù)預(yù)后關(guān)系密切。除了腺癌與黏液腺癌，賁門(mén)癌還有一些少見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型，如腺鱗癌、未分化癌、類(lèi)癌(嗜銀細(xì)胞癌)以及癌肉瘤等。 ⑵早期：早期賁門(mén)癌大體形態(tài)與胃其他部位和食管的早期癌相似?？梢院?jiǎn)單分為三型，①凹陷型：癌瘤部黏膜呈不規(guī)則的輕度凹陷，有少數(shù)為淺潰瘍，與周?chē)ｐつし纸绮幻鞔_，鏡下分化常較差；②隆起型：癌變部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀，以高分化腺癌占多數(shù)；③隱伏型：病變部黏膜顏色略深，質(zhì)地略粗，此外大體無(wú)明顯改變，經(jīng)組織學(xué)檢查始確診，是3型中比較最早的形態(tài)。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征：初期癥狀出現(xiàn)的情況有兩種。如果由下部食道發(fā)生，則本來(lái)已經(jīng)很狹窄的賁門(mén)就會(huì)更狹窄，因此，容易出現(xiàn)和食道癌很類(lèi)似的癥狀；如果發(fā)生于胃體部，或胃頭部側(cè)，則初期時(shí)大致上沒(méi)有自覺(jué)癥狀，因此，也很難診斷。食物通過(guò)時(shí)有異樣感、劇痛、有點(diǎn)梗塞感、輕微的心窩痛。以上癥狀，在吞咽時(shí)會(huì)感覺(jué)到，而吞較硬的食物時(shí)，覺(jué)得好像“咚”一聲直接掉里胃里，尤其是飲用熱或冷的液體時(shí)更敏感，其中最初的一口的感覺(jué)最明顯。如果罹患癌癥，那么上述癥狀一旦出現(xiàn)，就一直存在。至于癥狀相似的非癌癥患者，這些癥狀就會(huì)忽隱忽現(xiàn)，而無(wú)經(jīng)常性，癥狀的輕重也不相同。 賁門(mén)癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或是柏油便。根據(jù)出血的嚴(yán)重程度或伴隨虛脫休克，或表現(xiàn)重度貧血。此種情況的發(fā)生率約占病人的5%。由于缺乏梗噎癥狀，此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血，由腹部外科醫(yī)師手術(shù)，術(shù)中方始確診。也正是因?yàn)槎鄶?shù)系急診手術(shù)，各方面準(zhǔn)備不夠充分，這類(lèi)病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高，療效不良。 ⑴初期癥狀：①胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生，而是間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重；②吞咽食物時(shí)的異物感。咽食過(guò)程中食物（特別是干硬食物）經(jīng)過(guò)病變區(qū)（病變很?。┛赡墚a(chǎn)生一種異物感，而且常固定在一個(gè)部位，有的病人描述像有永遠(yuǎn)咽不完的東西的感覺(jué)。因癥狀輕微并呈問(wèn)歇性發(fā)生，也易為病人所疏忽；③吞食停滯或頓挫感，即病人吞咽食物時(shí)似有在某個(gè)部位一時(shí)停滯頓挫的感覺(jué)，這情況也非持續(xù)性，只有在病變發(fā)展后才逐漸明顯起來(lái)；④胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣現(xiàn)象，似有一物體堵塞，使胸內(nèi)呈緊縮的感覺(jué)，在吞咽食物時(shí)尤為明顯，但不影響正常生活和工作；⑤心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進(jìn)干食時(shí)較為明顯，但也并非每次都會(huì)發(fā)生而呈間歇性。這種情況往往是賁門(mén)癌的早期癥狀。 ⑵中期癥狀：介于早期癥狀和晚期癥狀之間，呈進(jìn)行性發(fā)展。有中度惡病質(zhì)，貧血、水腫、全身衰蝎，肝、肺、腦等重要器官轉(zhuǎn)移及腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。 ⑶惡化時(shí)期的癥狀：中晚期病人可見(jiàn)貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。如果腹部出現(xiàn)包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物（肛門(mén)指診），都系不適于手術(shù)的象征。晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)的禁忌證。除了食道癌的癥狀之外，還有胃癌的全部癥狀如下：①咽下障礙(喝水時(shí)也會(huì))；②上腹部有沉重感；③胃部會(huì)痛；④惡心、嘔吐；⑤人逐漸消瘦。 2.并發(fā)癥：多數(shù)是食管癌的并發(fā)癥及壓迫癥狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可以發(fā)生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動(dòng)脈穿孔大出血等。當(dāng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫膈神經(jīng)可引起膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)。三、醫(yī)技檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞學(xué)檢查又稱(chēng)拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)具有反復(fù)使用鋇餐透視及纖維鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病灶或有可疑病灶而未能確診者，進(jìn)行拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，能提高檢出率，拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢可為診斷提供很好的依據(jù)。 2.X線(xiàn)鋇餐造影檢查：早期表現(xiàn)為細(xì)微的黏膜改變，可以發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影以及不很明顯的充盈缺損。晚期賁門(mén)癌X線(xiàn)觀(guān)察非常明確，包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、黏膜破壞、龕影、下段食管受侵、賁門(mén)通道扭曲狹窄、以及胃底大小彎胃體都有浸潤(rùn)胃壁發(fā)僵胃體積縮小。在早期X線(xiàn)鋇餐造影檢查中必須進(jìn)行纖維胃鏡檢查合并涂刷細(xì)胞學(xué)及活檢病理才能很好確診。 3.內(nèi)腔鏡檢查：纖維食管鏡或胃鏡均可以作為診斷賁門(mén)癌的重要的檢查方法?？梢粤私獠≡畎l(fā)生的部位、長(zhǎng)度、食管狹窄程度等的診斷。賁門(mén)癌沒(méi)有明確確診時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)做內(nèi)腔鏡復(fù)查。 4.B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)賁門(mén)癌的位置、形態(tài)、大小、與周?chē)M織關(guān)系以及癌腫侵潤(rùn)食管深度及附近淋巴結(jié)是否腫大能顯示清楚，有助于賁門(mén)癌和食管癌的早期診斷。 5.CT檢查：能夠了解賁門(mén)部與食管及周?chē)K器的關(guān)系。腫瘤侵潤(rùn)的情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴(kuò)張，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況。有利于賁門(mén)癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。四、容易誤診的疾病 1.賁門(mén)失弛癥：病人年輕、吞咽困難病史長(zhǎng)，但仍能保持中等的健康狀況。X線(xiàn)食管造影可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)光滑的賁門(mén)上方漏斗形狹窄，及其近側(cè)段食管高度擴(kuò)張。 2.下段食管炎：常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長(zhǎng)期“燒心”、反酸史，體態(tài)多矮胖，炎癥時(shí)間長(zhǎng)引發(fā)瘢痕狹窄，出現(xiàn)吞咽障礙。X線(xiàn)鋇餐表現(xiàn)下段食管及賁門(mén)狹窄，黏膜可以不整，食管鏡檢查可見(jiàn)炎癥肉芽和瘢痕，肉眼觀(guān)察有時(shí)與癌不易區(qū)分，反復(fù)多點(diǎn)活檢如一直為陰性結(jié)果即可確診。 3.消化性潰瘍：上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與賁門(mén)癌相混淆。且消化道潰瘍出血與賁門(mén)癌出血難以鑒別，胃鏡活檢確診率較高。 賁門(mén)癌的鑒別診斷包括賁門(mén)痙攣(賁門(mén)失弛緩癥)、食管下段慢性炎癥導(dǎo)致的狹窄，以及賁門(mén)部消化潰瘍等。賁門(mén)痙攣病例的臨床特點(diǎn)是年輕、病史長(zhǎng)、吞咽困難病史長(zhǎng)，但仍能保持中等的健康狀況。X線(xiàn)食管造影可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)光滑的賁門(mén)上方漏斗形狹窄及其近側(cè)段食管高度擴(kuò)張。 五、治療原則 1.手術(shù)治療 ⑴手術(shù)適應(yīng)證：迄今為止，手術(shù)治療是公認(rèn)的賁門(mén)癌的首選治療。由于其組織學(xué)為腺癌或粘液腺癌，放射治療幾乎無(wú)效，化學(xué)治療效果也甚微。賁門(mén)癌手術(shù)適應(yīng)證：①經(jīng)X線(xiàn)、細(xì)胞學(xué)及內(nèi)鏡確診；②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結(jié)、肝、腎上腺、網(wǎng)膜、腹膜及盆腔轉(zhuǎn)移，無(wú)腹水；③一般情況中等以上，無(wú)重大心肺或其他臟器合并癥。 由于賁門(mén)的解剖學(xué)特點(diǎn)，與肝、脾、橫結(jié)腸、胰尾、腎、腎上腺、小腸、膈肌、后腹膜等諸多臟器相鄰，又具有豐富的淋巴引流，向上入縱隔，向下沿大彎及小彎兩條主要通道擴(kuò)散，還可在胃壁內(nèi)浸潤(rùn)，甚至達(dá)到全胃，因此一般的消化道造影不可能顯示全部上述各個(gè)進(jìn)程，應(yīng)用發(fā)泡劑雙重對(duì)比造影，可以清楚顯示腫塊、軟組織影、黏膜破壞、潰瘍、胃壁增厚的范圍等，但X線(xiàn)改變常要比實(shí)際情況輕。應(yīng)用腹部CT，可以了解腫物與周?chē)鞴僦P(guān)系，但是比較食管的CT所見(jiàn)，賁門(mén)癌的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判斷不正確，CT懷疑有胰尾浸潤(rùn)而實(shí)際并無(wú)粘連，CT認(rèn)為與胰無(wú)關(guān)聯(lián)，但開(kāi)腹腫瘤與胰浸潤(rùn)粘連成團(tuán)。CT有助于發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，但對(duì)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷就不太準(zhǔn)確?？傊?，在術(shù)前判斷賁門(mén)癌之發(fā)展程度，估計(jì)其切除可能性等是一件相當(dāng)困難的事，是臨床到目前尚未解決的難題。為了不使病人失去治療機(jī)會(huì)。腹部B超、CT以及食管胃造影等檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，除非確證已有廣泛擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，都應(yīng)給予探查，爭(zhēng)取切除病變并恢復(fù)消化道連續(xù)性。 ⑵手術(shù)途徑及方法：醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科習(xí)慣采用左胸后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)胸切口，經(jīng)第7肋床或肋間，然后在左膈頂部以食管為軸心作輻射狀切口開(kāi)腹。此種徑路，對(duì)賁門(mén)區(qū)顯露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結(jié)清掃。如需要擴(kuò)大切除范圍，行全胃或合并切除脾、部分胰等，則可將該切口向前下延到上腹壁，切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地變成胸腹聯(lián)合切口，充分顯露上腹部。 在心肺功能儲(chǔ)備低下和高齡病人中，可以采用頸腹二切口非開(kāi)胸食管內(nèi)翻撥脫部分胃切除，食管胃頸部吻合術(shù)。先開(kāi)腹探查病變可以切除后，通過(guò)胃底或腹段食管開(kāi)口將食管探條送到頸部，此時(shí)頸部食管已經(jīng)顯露，在準(zhǔn)備作吻合部位之下方將食管結(jié)扎固定在探條上，切斷上方食管，持續(xù)而均勻地牽拉探條，將食管自上而下翻轉(zhuǎn)拔脫。游離胃常規(guī)切除部分胃，大彎剪裁成管狀，經(jīng)食管床上提入頸與食管吻合，這種手術(shù)的缺點(diǎn)是胃切除范圍受限，可以導(dǎo)致胃?jìng)?cè)切緣不凈有殘余癌。當(dāng)縱隔過(guò)去有炎癥，如淋巴結(jié)核而發(fā)生粘連時(shí)，會(huì)使翻轉(zhuǎn)拔脫遇到困難，拔不動(dòng)或是撕裂氣管支氣管膜部，發(fā)生后一種情況時(shí)需立即開(kāi)胸修補(bǔ)，如事先已經(jīng)估計(jì)拔脫有困難時(shí)，最好采用開(kāi)胸切除的辦法。 對(duì)心肺功能不足病人還有一種手術(shù)徑路，就是聯(lián)合胸骨正中切開(kāi)和上腹正中切口，術(shù)中注意防止雙側(cè)胸膜破裂，并將心包自膈面游離，中線(xiàn)切開(kāi)膈肌達(dá)食管裂孔，將心包前提顯露后縱膈，然后常規(guī)將賁門(mén)癌及下段食管切除，殘胃上提在后縱隔與食管吻合。此種切口顯露后縱隔受一定限制，可以使用食管胃機(jī)械吻合器以保證吻合口質(zhì)量。 常用的手術(shù)方法是近側(cè)胃次全切除術(shù)。適應(yīng)于賁門(mén)部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過(guò)其全長(zhǎng)的1/3時(shí)。手術(shù)具體操作如下：左后外第7肋床或肋間開(kāi)胸，探查下段食管，然后以裂孔為軸心向左前切開(kāi)膈肌、探腹，無(wú)肝、腹膜轉(zhuǎn)移或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，沿大彎離斷大網(wǎng)膜、左胃網(wǎng)膜動(dòng)脈和胃脾韌帶中的胃短動(dòng)脈，離斷左側(cè)膈肌腳，完全顯露下段食管，清除該部位（包括下肺韌帶內(nèi)）淋巴結(jié)。紗布?jí)|開(kāi)胰體及尾，顯露胃左血管及其附近的淋巴結(jié)，仔細(xì)清掃淋巴結(jié)，結(jié)扎切斷胃左血管，離斷肝胃韌帶，近側(cè)胃完全游離，在大彎側(cè)裁制胃管，如有胃縫合機(jī)可節(jié)省操作時(shí)間。要求切緣距腫瘤邊不＜5cm。將胃管順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，然后與食管下殘端對(duì)端吻合，里層是全層結(jié)節(jié)縫合，外層將胃漿肌層向上套疊包繞吻合口約2cm，如望遠(yuǎn)鏡狀。吻合前為防止胃口黏膜過(guò)長(zhǎng)，外翻覆蓋肌層邊影響吻合操作，可先環(huán)狀切開(kāi)胃管口部肌層，此時(shí)松弛的黏膜由于遠(yuǎn)側(cè)肌層回縮而如袖狀裸露。充分作黏膜下層止血，齊遠(yuǎn)側(cè)肌層平面剪除多余之黏膜，此時(shí)胃管口的黏膜正好與肌層相平，吻合時(shí)視野十分清晰，有助于嚴(yán)密對(duì)合。 腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)胃小彎長(zhǎng)度一半時(shí)需行全胃切除，需離斷全部5組胃的血供，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術(shù)。最簡(jiǎn)單的是食管空腸端側(cè)吻合，空腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，或者是Roux-Y食管空腸對(duì)端吻合，空腸空腸端側(cè)吻合術(shù)。作者認(rèn)為前者操作較簡(jiǎn)，空腸血運(yùn)較后者保存更好。 如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時(shí)行脾、胰尾切除術(shù)。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網(wǎng)膜覆蓋，以防止發(fā)生胰管瘺。 ⑶外科治療近遠(yuǎn)期療效：賁門(mén)癌的手術(shù)療效比食管癌要差。國(guó)內(nèi)三大組切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。三大組的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。 影響賁門(mén)癌遠(yuǎn)期生存的主要因素為淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，腫瘤是否浸潤(rùn)漿膜以及切除性質(zhì)（根治或姑息）。賁門(mén)癌的國(guó)際TNM分期，由于綜合了前兩個(gè)可變因素，同樣是預(yù)測(cè)病人轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo)。 ⑷殘胃賁門(mén)癌：遠(yuǎn)側(cè)胃部分切除術(shù)后殘胃囊發(fā)生癌的報(bào)告日益增多。其發(fā)生率為0.55%～8.9%，其中發(fā)生在賁門(mén)部的占全部的16.4%～58.5%，殘胃賁門(mén)癌在賁門(mén)癌中的發(fā)生率為1.5%～2.7%。 2.中醫(yī)藥治療：賁門(mén)癌中醫(yī)中藥治療配合賁門(mén)癌手術(shù)治療有著很好的療效。由于賁門(mén)癌對(duì)放射治療幾乎無(wú)效，化學(xué)治療效果也不很理想，所以術(shù)后采用賁門(mén)癌中藥治療在臨床上廣泛應(yīng)用。 中醫(yī)中藥治療不但可以起到減輕賁門(mén)癌手術(shù)后或化學(xué)治療后身體虛弱，還能增強(qiáng)抵抗力。使化療后毒副反應(yīng)降低。還可以防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，起到了治療腫瘤的目的。 ⑴痰郁互結(jié)型：表現(xiàn)以進(jìn)食梗阻、嘔吐痰涎、舌質(zhì)胖、苔膩為主。 ⑵瘀血內(nèi)阻型：表現(xiàn)以進(jìn)食不利吞咽疼痛，嘔血、黑便、口干、心下痞，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。 ⑶正氣虛損型：以貧血、乏力、心悸、出汗、納少等為主要表現(xiàn)。六、預(yù)防 1.不抽煙不酗酒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抽煙是誘發(fā)賁門(mén)癌的主要因素之一，長(zhǎng)期吸煙可直接誘發(fā)賁門(mén)癌。有關(guān)資料表明吸煙者賁門(mén)癌的發(fā)病率比不吸煙者高10倍。另外，酒精對(duì)賁門(mén)黏膜刺激很大，容易引起賁門(mén)表面黏膜變性壞死。而且酒精內(nèi)也含有亞硝氨、黃貢霉等等多種致癌物質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，飲酒者比不飲酒者的賁門(mén)癌發(fā)病率高10倍。又吸煙又飲酒者比不吸煙不飲酒者賁門(mén)癌的發(fā)病率高30倍。 2.不吃過(guò)燙和粗硬食物。有關(guān)專(zhuān)家在賁門(mén)癌高發(fā)區(qū)河南林縣、江蘇揚(yáng)中縣等地區(qū)調(diào)查表明，賁門(mén)癌的發(fā)生與飲食過(guò)熱、硬、粗、快有關(guān)。過(guò)燙的茶、粥可引起賁門(mén)黏膜上皮癌變。 3.不吃霉變腌漬食物。霉花生、霉干菜、腌肉、臘肉等食物常被黃曲霉、白地霉等真菌所污染，易產(chǎn)生亞硝胺、亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)，食用后易發(fā)生賁門(mén)癌。 4.增加營(yíng)養(yǎng)和各種微量元素的吸入。在臨床上大多數(shù)賁門(mén)癌患者都是“吃得不好的人。”所謂吃得不好就是肉類(lèi)動(dòng)物蛋白、脂肪和新鮮水果吃得很少，這樣維生素A、C和核黃素的攝入量低，易患賁門(mén)癌。2019年04月29日6750
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 一、癥狀及異常感覺(jué)：1、吞咽時(shí)哽噎感：吞咽食物，特別是大口進(jìn)食或進(jìn)干硬食物時(shí)，有遲緩、滯留或輕微梗噎感：由于癥狀極其輕微不防礙進(jìn)食，也可以間歇性出現(xiàn)；如果經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，有逐漸加重的感覺(jué)，就要引起重視。2、胸骨后疼痛感：約1/3以上的患者會(huì)有程度不同的吞咽或進(jìn)食時(shí)胸骨后疼痛感覺(jué)。如吞咽口水或吃東西時(shí)，總感覺(jué)胸骨后有陣陣疼痛。吞咽過(guò)后，這種感覺(jué)可以逐漸消退。疼痛的部位有時(shí)相當(dāng)模糊。3、食管內(nèi)異物感：經(jīng)常感覺(jué)食管內(nèi)好像有殘存飯粒、菜屑、藥片等貼附在食管壁上，即使喝水沖咽后，這種感覺(jué)也不消失。大約有1/10的患者早期曾有這一癥狀，這是由于發(fā)生病變的食管粘膜皺壁腫脹，局部充血、上皮增厚或粗糙引起的。4、其它異常感：部分早期食管癌患者還可以有劍突下隱痛、鈍痛、胸骨后悶脹，自覺(jué)“胃部”不適，咽部疼痛等等不適感。二、重要的伴隨條件——高危人群：1、有其它消化系統(tǒng)癥狀；2、有食管癌、胃癌的家族史；3、既往胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)食管粘膜上皮不典型增生(特別是重度不典型增生)、barrett食管或慢性反流性食管炎患者；4、原因不明的食管或胃內(nèi)出血，胃液或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；5、喜飲白酒、抽煙、長(zhǎng)期抽煙加飲酒，經(jīng)常食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群。6、來(lái)自食管癌、賁門(mén)癌高發(fā)區(qū)，或長(zhǎng)期生活在這些地區(qū)。7、精神情緒抑郁、經(jīng)常暴怒、高疑心理等癌癥性格傾向者。具有以上2～3項(xiàng)者，高度建議要到醫(yī)院作必要的檢查，如胃鏡、上消化道造影等，以排除或明確有無(wú)早期食管癌。2009年03月22日25286
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黃志亮 副主任醫(yī)師
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