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陳傳貴副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 賁門癌是指胃和食管交接部的腫瘤。傳統(tǒng)的賁門癌開放手術(shù)方式通常是采用胸腹聯(lián)合切口或上腹右胸二切口，既開胸又開腹，手術(shù)切口非常大，創(chuàng)傷也很大。而我們利用機(jī)器人進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，它只是指在胸壁、腹壁打幾個眼，將機(jī)器人的機(jī)械手伸入到胸腔、腹腔進(jìn)行操作，如腫瘤的切除、淋巴結(jié)清掃和胃食管吻合，其特點(diǎn)是操作便利、淋巴結(jié)清掃徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后好，同時，吻合口狹窄的幾率大大降低。因此，機(jī)器人輔助下的賁門癌根治術(shù)，創(chuàng)傷小、預(yù)后好、生活質(zhì)量高，真正做到了讓患者活得好、活得久的目標(biāo)。建議賁門癌患者來我科行機(jī)器人輔助賁門癌根治術(shù)。2022年04月11日
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陳傳貴副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 目前，國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，對于Siewert I型賁門癌和胸下段食管癌，推薦右胸+上腹兩切口術(shù)式。這種術(shù)式有利于胸腹腔兩野淋巴結(jié)清掃，同時腫瘤上切緣陰性率高，患者的預(yù)后好。但是，開放的兩切口手術(shù)，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、患者恢復(fù)困難。因此，開放的術(shù)式逐漸被淘汰。而胸腹腔鏡兩切口微創(chuàng)手術(shù)，盡管創(chuàng)傷小，淋巴結(jié)清掃方便，但是由于胸腔內(nèi)狹小的空間，消化道重建吻合困難，容易發(fā)生吻合口瘺和其他并發(fā)癥。因此，許多單位難以開展。而機(jī)器人輔助二切口微創(chuàng)手術(shù)，一方面淋巴結(jié)清掃方便，另一方面，有利于在狹小的胸腔內(nèi)行消化道重建吻合，患者并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、淋巴結(jié)清掃徹底、患者預(yù)后好。所以，機(jī)器人微創(chuàng)外科手術(shù)是賁門癌及食管癌的最佳選擇。然而，很多醫(yī)療單位沒有機(jī)器人，建議患者去有機(jī)器人的醫(yī)療中心進(jìn)一步就診。2021年11月09日1001
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2020年08月14日14833
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 食管癌、賁門癌術(shù)后吻合口狹窄是遠(yuǎn)期較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者患者進(jìn)食困難，只能進(jìn)食流質(zhì)或軟食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，出現(xiàn)消瘦、抵抗力低下、體力不支等。 過去由于手術(shù)中采取手工吻合或術(shù)者技術(shù)不到位容易發(fā)生，近年來隨著采用機(jī)械吻合和技術(shù)提升，發(fā)生率有所下降，但仍然是該類病人術(shù)后常見并發(fā)癥之一。術(shù)后病人自己在醫(yī)生指導(dǎo)下可以通過飲食鍛煉，預(yù)防食管狹窄?！? 術(shù)后早期（7-14天）盡快進(jìn)食，采取早期由少到多、食物由稀變干、后期有意思吞咽干硬食物進(jìn)行自我擴(kuò)張食管。 術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，3-4周進(jìn)食稀飯面條，4周后進(jìn)食干飯、饅頭、點(diǎn)心，8周后每次先大口進(jìn)食土豆、紅薯、芋頭（蒸煮）等干硬食物，或含長纖維蔬菜，不要同時伴飲湯水送服，每次要強(qiáng)咽到流淚為止，通過每天三到五次的食物擴(kuò)張食管，在食管吻合口最容易形成瘢痕收縮而狹窄的術(shù)后3-6個月采取這種辦法，保持每天食管得到擴(kuò)張鍛煉，同時口服抑制胃酸的藥物防止反流性食管炎(化學(xué)性），每天進(jìn)食后用溫鹽開水和慶大霉素口服，清潔食管吻合部位，預(yù)防細(xì)菌性或化學(xué)性吻合口炎癥，通過這些措施防止吻合口因反復(fù)炎癥導(dǎo)致的炎性組織增生而狹窄。 總而言之，通過自我食物擴(kuò)張和防止吻合口炎癥的雙重作用，幾乎都能防止吻合口狹窄的發(fā)生。通常1-2年后幾乎進(jìn)食恢復(fù)到術(shù)前的習(xí)慣和通暢。否則，術(shù)后半年到一年最易發(fā)生吻合口狹窄，嚴(yán)重者只能進(jìn)食稀飯或半流質(zhì)飲食，需要多次做食管擴(kuò)張術(shù)（十分痛苦，而且效果不佳）或長期只能進(jìn)食軟食，嚴(yán)重影響營養(yǎng)狀況和美食的享受，生活質(zhì)量低下，免疫功能下降，生存期也會受到影響。2020年05月08日2544
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近年來研究發(fā)現(xiàn)胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率降低，而近端癌特別是食管胃結(jié)合部癌（esophagogastric junction carcinoma，EJC）發(fā)生率逐漸增高，隨之而來的就是對賁門腫瘤的稱謂發(fā)生改變，而更多的稱為食管-胃交界部腫瘤。且食管-胃交界部腫瘤具有特殊的生物學(xué)特性，5年生存率亦較低，因此傾向于將其列為一類特殊類型腫瘤。 目前 EJC 的定義為：腫瘤中心處于食管胃解剖交界上下 5 cm 區(qū)間以內(nèi)，跨越或接觸食管胃結(jié)合部即為 EJC。Siewert分型是最為常用的，它比較精確地描述了腫瘤的位置，從而可以可以更好地指導(dǎo)治療。Siewert分型是將病變中心位于胃食管交界線（又稱鱗柱交界線、Z線、EGJ線）上下各5cm范圍內(nèi)的腫瘤定義為EJC。其中I型腫瘤中心位于食管胃交界部解剖上1-5cm；II型在EGJ線以上1cm及以下2cm；Ⅲ型在EGJ線下2-5cm。此分型標(biāo)準(zhǔn)最大的意義在于可以指導(dǎo)治療，除了手術(shù)方式的選擇不同以外，很多圍手術(shù)期治療的選擇也建立在此分型基礎(chǔ)之上。比如EGJA（I、II型）的主要策略是按照食管癌行圍手術(shù)期的放化療，遠(yuǎn)端（Ⅲ型）則依據(jù)胃癌制定不同的方案。 SiewertⅠ型和Ⅱ型的EJC手術(shù)方式選擇：合理的手術(shù)入路應(yīng)兼顧腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃、手術(shù)切緣及安全性，可選擇的手術(shù)入路包括左胸單切口、上腹右胸 Ivor-lewis、上腹左胸、頸胸腹三切口 McKeown、左胸腹聯(lián)合切口及經(jīng)腹膈肌食管裂孔徑路。目前有研究將左開胸，腹腔鏡左胸小切口，胸腹腔鏡 Ivor-Lewis 和胸腹腔鏡 McKeown 進(jìn)行對比討論，結(jié)果顯示： 左開胸組盡管手術(shù)時間稍短，但單一切口創(chuàng)傷較大、術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后肺炎、肺不張、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致住院時間延長。并且由于腹腔暴露視野不佳，腹腔淋巴結(jié)清掃不足。 胸腹腔鏡 Ivor-Lewis 組及胸腹腔鏡 McKeown 組需要更換體位，手術(shù)時間稍長，其優(yōu)勢在于徹底的胸腹腔二野淋巴結(jié)清掃，而且微創(chuàng)操作創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，心肺并發(fā)癥率比左開胸組低。 腹腔鏡左胸小切口組屬于雜交手術(shù)，腹部腔鏡游離腹部后，左胸切開小口行食管游離、下縱隔淋巴結(jié)清掃再進(jìn)行吻合。手術(shù)時間明顯短于胸腹腔鏡 Ivor-Lewis 組及胸腹腔鏡 McKeown 組，術(shù)中出血量與胸腹腔鏡 McKeown 組相近，較胸腹腔鏡 Ivor-Lewis 組及左開胸組明顯減少；不僅胸腹腔二野淋巴結(jié)清掃均能得到合理清掃，且術(shù)后肺炎及心律失常發(fā)生率較低。 所以，根據(jù)目前的相關(guān)研究，臨床實(shí)踐中應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合左胸小切口手術(shù)方式治療 EJC，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，淋巴結(jié)清掃較為徹底，尤其對于心肺功能儲備較差的患者，可以縮短麻醉及手術(shù)時間，一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥，具有一定的可推廣性。2020年04月14日6832
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 胃底賁門癌，腫瘤長在賁門處，賁門是連接食管與胃的一個結(jié)構(gòu)，這個結(jié)構(gòu)包含了重要的賁門括約肌，這相當(dāng)于一個開關(guān)，人體非常巧妙，即吞咽動作可以把開關(guān)“打開” 使食物從食管通過賁門順利進(jìn)入胃，從而進(jìn)入食物消化吸收的環(huán)節(jié)。然而，一般情況下，括約肌這個開關(guān)是關(guān)閉的，胃的內(nèi)容物不能進(jìn)入食管，偶爾進(jìn)入了就會導(dǎo)致我們所說的“返流”，就會有不舒服癥狀，導(dǎo)致胸骨后“燒心樣”疼痛，這是因?yàn)槲敢菏撬嵝缘模M(jìn)入食管，會有灼燒感。因此，這個小小的括約肌，功能非常重要，實(shí)際上，人體的括約肌都是非常重要（包括肛門括約肌、十二指腸大乳頭等），如果沒有了這個開關(guān)，那么胃酸就毫無障礙的返流食管了，就會長期導(dǎo)致胸骨后的灼燒感疼痛。然而，賁門長了腫瘤，不得不把賁門這個開關(guān)切掉的時候，那我們怎么選擇手術(shù)方式，如何盡量做得腫瘤完全切除干凈，又盡量減少返流呢，有不同的手術(shù)方式選擇2020年04月02日11771
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楊寧主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 胸外科 食管癌、賁門癌術(shù)后吻合口狹窄是遠(yuǎn)期較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者患者進(jìn)食困難，只能進(jìn)食流質(zhì)或軟食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，出現(xiàn)消瘦、抵抗力低下、體力不支等。過去由于手術(shù)中采取手工吻合或術(shù)者技術(shù)不到位容易發(fā)生，近年來隨著采用機(jī)械吻合和技術(shù)提升，發(fā)生率有所下降，但仍然是該類病人術(shù)后常見并發(fā)癥之一。術(shù)后病人自己在醫(yī)生指導(dǎo)下可以通過飲食鍛煉，預(yù)防食管狹窄2020年03月27日1524
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李丹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胃腸外科 袁某，男，67歲，以“確診胃食管結(jié)合部腺癌2月余”為主訴入院。2月余前患者因“進(jìn)食哽咽感伴上腹部不適”在駐馬店市中醫(yī)院就診，胃鏡（2019-10-06，駐馬店市中醫(yī)院 W9204）：鏡下診斷：1.賁門癌；2.慢性淺表性胃炎；病理診斷：（賁門）低分化腺癌。CT（2019-10-16 河南省腫瘤醫(yī)院 793960）：1.賁門部胃壁粘膜增厚并強(qiáng)化明顯，建議結(jié)合胃鏡；2.肝內(nèi)散在稍低密度結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移待排，建議結(jié)合MR；3.賁門旁小淋巴結(jié)。MRI（2019-10-22 河南省腫瘤醫(yī)院 787330）：1.胃賁門處、胃底壁增厚，請結(jié)合胃鏡；2.肝S7結(jié)節(jié)，考慮血管瘤；肝S2類圓形影：不典型血管瘤？轉(zhuǎn)移待排，建議隨治療周期復(fù)查。S6動脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議隨治療周期復(fù)查。我院（河南省腫瘤醫(yī)院）MDT診斷及意見：1.賁門癌（cT2-3N1M0），基因檢測：B-raf野生型；Her-2基因（+）；2.建議行術(shù)前新輔助治療；3.手術(shù)治療。告知患者及家屬相關(guān)方案利弊后，同意行術(shù)前新輔助治療，于2019-10-24始行“XELOX+曲妥珠單抗”方案第1周期治療，具體：“奧沙利鉑200mg d1+卡培他濱片 1.5g bid d1-d14+曲妥珠單抗528mg d1 q21d”。2019-11-18入院后因既往心動過緩，結(jié)合超聲心動圖，考慮“曲妥珠單抗”心臟毒性，遂停止靶向治療，更改化療方案治療，于2019-11-21行“XELOX”方案進(jìn)行第2周期新輔助治療。2019-12-12第三次入院，復(fù)查CT（2019-12-16 河南省腫瘤醫(yī)院）：1.賁門部胃壁粘膜增厚，范圍較前相仿；2.肝內(nèi)散在稍低密度結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，范圍較前相仿；3.賁門旁小淋巴結(jié)，部分較前縮小。經(jīng)MDT討論，考慮患者行2周期化療后，病灶范圍較前未見明顯縮小，建議行手術(shù)治療。2019-12-27在全麻下行“腹腔鏡探查加根治性全胃切除術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后病理示（2020-01-02，河南省腫瘤醫(yī)院）：（全胃）食管胃交界處潰瘍型低-中分化腺癌，部分為粘液腺癌。侵及深肌層，脈管癌栓（-）。（兩切緣）干凈。（大網(wǎng)膜）未見癌。（賁門旁淋巴結(jié)）0/12。（小彎測淋巴結(jié)）0/4。（幽門下淋巴結(jié)）0/3。（大彎側(cè)淋巴結(jié)）0/2。（另送食管旁淋巴結(jié)）0/1。（另送8組淋巴結(jié)）0/6。（另送11組淋巴結(jié)）0/3。（另送12組淋巴結(jié)）0/4。術(shù)后給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、預(yù)防性抗感染等治療后，患者恢復(fù)可，后順利出院。通過該患者的治療我們思考以下3點(diǎn)：1.關(guān)于胃癌的新輔助化療，目前已較多的應(yīng)用于臨床，但是“新輔助化療+靶向治療”的新治療方案尚處于萌芽發(fā)展階段，此例病例第一周起治療期間，患者出現(xiàn)心動過緩，考慮為：曲妥珠單抗的心臟毒性。曲妥珠單抗最主要的不良反應(yīng)即是心臟毒性，治療期間應(yīng)密切關(guān)注患者心功能，若不能耐受，應(yīng)及時更改治療方案；2.手術(shù)時機(jī)的選擇，目前我們多進(jìn)行2:2的對照，既以2個周期為一個單元組，觀察化療療效，制定下步治療計(jì)劃；3.目前針對胃癌患者的每個個體，尚沒有更加詳細(xì)的個體化治療方案出臺，仍是我們需要探索的方向。2020年01月29日1875
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 賁門癌比胃癌難治嗎，簡單的來說，賁門只是胃部的一個呃，只是一個解剖部位為可以分為賁門胃體胃底胃竇，因此發(fā)生在不同位置的癌癥都可以統(tǒng)稱為胃癌，有賁門癌，胃體癌，胃竇癌，因此對于不管是賁門癌還是總體來說，VOLATI還是我們總說的胃癌，對于這些癌癥的治療方式，我們都要對患者進(jìn)行一個綜合的準(zhǔn)確的，精準(zhǔn)的一個術(shù)前評估，然后根據(jù)術(shù)前評估來進(jìn)行一個術(shù)前精準(zhǔn)的一個分析。 到底是患者屬于幾期，根據(jù)這個期，根據(jù)這個術(shù)前分期來采取相應(yīng)的治療方式是采取術(shù)前的新輔助還是直接手術(shù)還是還是晚期直接進(jìn)行這一個轉(zhuǎn)化治療，因此精準(zhǔn)的分析是我們治療的一個前提。2020年01月12日1627
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 賁門癌診斷以后，首先我們要明確它是一個早期的賁門癌，還是一個進(jìn)展期的賁門癌。如果是早期的賁門癌，我們可以采取內(nèi)鏡下的剝離手術(shù)也就是ESD的手術(shù)，來進(jìn)行一個治療的，然后術(shù)后進(jìn)行內(nèi)鏡下的隨訪，如果是進(jìn)展期的賁門癌，我們大部分就要采取其它的治療辦法。首先我們要評估進(jìn)展期賁門癌有沒有轉(zhuǎn)移，有沒有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒有遠(yuǎn)處的器官的轉(zhuǎn)移。如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，我們可以建議患者進(jìn)行外科的手術(shù)治療，術(shù)后有可能會輔助其它的一些像化療這些輔助治療。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約或預(yù)先問診咨詢。2019年09月14日3795
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