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王志強主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 胸心外科 食管癌、賁門癌患者手術時需利用胃或腸管作為替代器官，重建消化道。整個手術過程創(chuàng)傷大，術后需一段時間禁食，往往易造成消化功能紊亂。為此，食管癌和賁門癌患者手術后如何進食顯得尤為重要。一、飲食原則1、循序漸進因為食管、賁門癌患者的消化系統(tǒng)正處在恢復狀態(tài)，所以在飲食上要注意循序漸進，慢慢的增加飲食量。比如可以遵從由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原則過渡。2、少食多餐正常人一天會吃三餐，食管、賁門癌患者手術后，上消化道變小了，可以把每天的三頓飯增加至六頓或八頓。少食多餐可以減輕腸胃腸負擔，根據(jù)個人的食量，總量能夠滿足患者日常能量需求就可以了。3、定時進食術后患者胃部神經(jīng)受到破壞，多數(shù)沒有饑餓感，所以要定時、定量進食，否則易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。4、均衡營養(yǎng)患者營養(yǎng)要均衡，葷素搭配，不要偏食，多吃一些新鮮的水果蔬菜，補充維生素和礦物質(zhì)。可適當增加蛋白質(zhì)的攝入，如多吃奶類、豆類、蛋類、魚類等食物。二、術后飲食1、術后1-5天，禁食手術過后的1-5天處于手術創(chuàng)傷期，吻合口還沒有愈合，胃腸功能也沒有很好的恢復，且消化功能比較差，此時宜禁食。在這期間可行靜脈營養(yǎng)，亦可采取營養(yǎng)管進食，主要是經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管或空腸造瘺管進食，從而達到輸送營養(yǎng)的目的。腸內(nèi)一般輸入果汁、米湯、牛奶、豆?jié){等容易消化、有營養(yǎng)的食物。2、術后6-10天，流質(zhì)手術后的6-10天已經(jīng)渡過了手術創(chuàng)傷期，吻合口已經(jīng)初步愈合，胃腸功能開始逐漸恢復，其主要癥狀表現(xiàn)為有食欲、肛門排氣等。此時可以適當?shù)倪M食一些流汁。先給予少量的白開水，然后逐漸增加，如果沒有明顯的不適感，可以給予米湯、豆?jié){、牛奶、魚湯等，并且做到少吃多餐。3、術后11-20天，半流質(zhì)半流飲食階段從手術后第11天開始?；颊哽o脈輸液逐漸減少，大多可下床活動，食量漸漸增加。可以吃一些有營養(yǎng)、好消化、無殘渣的食物，比如粥、稀飯、軟面條、剁碎的嫩肉、豆腐腦、豆?jié){、魚肉、菜汁等為身體補充營養(yǎng)。4、術后21天以后，普食普食階段一般從手術后的第三周開始。此間，大部分患者已出院，患者可做一些適當?shù)捏w力活動，以利食物的消化吸收。還可適當擴大飲食范圍，如燉爛的肉，炒爛的蔬菜，軟的米飯等。這樣不僅可以增加患者營養(yǎng)，還可以適當擴張吻合口，以防吻合口狹窄。也有人主張術后一直進流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，避免普食對吻合的損傷。三、飲食禁忌1、避免粗糙干硬的食物術后患者的食道有傷口，粗糙干硬的食物一定要避免，比如堅果類食物、大塊的肉類、沒有精細加工的粗糧、沒有煮到熟爛的蔬菜等等。平時吃肉的時候應該剁碎，蔬菜也應該切碎煮爛。2、避免過燙過冷的食物過燙過冷的食物對于食道黏膜的刺激都非常大，患者的飲食溫度要合適。3、避免辛辣刺激性的食物術后少吃生姜、大蔥、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣燙等不要吃。還有就是濃茶、咖啡也需要避免。4、忌煙酒煙酒是食管、賁門癌的大忌，特別是術后應戒煙禁酒。四、飲食提醒1、進食哽咽食管、賁門癌術后1-2個月出現(xiàn)進食哽咽多是由于吻合口狹窄引起，可考慮行吻合口擴張。術后半年以上出現(xiàn)進食哽咽，不排除吻合口腫瘤復發(fā)，可行胃鏡檢查明確診斷。2、呼吸短促食管、賁門癌手術時需切除部分食管，并將腹腔內(nèi)的胃提升到胸腔，與正常食道吻合。由于胃占據(jù)胸腔，部分患者術后出現(xiàn)呼吸短促，多數(shù)在術后1-2月好轉(zhuǎn)。3、胃內(nèi)容物返流食管、賁門癌術后，賁門抗返流功能沒有了，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，可導致返流性食管炎，吸入性肺炎等并發(fā)癥?？赏ㄟ^以下方式預防胃內(nèi)容物返流。（1）進食半個小時內(nèi)避免臥床。（2）睡前2個小時內(nèi)不要進食。（3）睡覺要將肩背部墊高，上身保持抬高30°左右。（4）進食后要多走動，增進胃腸蠕動，促使胃內(nèi)食物下排。（5）口服加強胃腸動力、制酸藥。五、飲食總結食道、賁門癌手術后的飲食是非常重要的，患者既要適當忌口，也要保證營養(yǎng)的攝入。術后需少食多餐，循序漸進；以清淡、易消化飲食為主；葷素搭配，營養(yǎng)均衡；忌煙酒、干硬粗糙、刺激性食物。2023年05月06日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，父親賁門癌術后一個月未切除了11/3吃一一吃，吃一點飯就感覺不消化，怎么辦呢？術后化療，現(xiàn)在身體很虛，這個呢，我們在門診治療了很多啊，其實對于腫瘤患者啊，就看轉(zhuǎn)移沒轉(zhuǎn)移，如果啊，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了啊，那可能就沒法切除，只能靶向嘛，如果沒轉(zhuǎn)移，這是好事兒啊，咱切掉那些不要的地方，切掉就完事了嘛，不是的，就會出現(xiàn)啊，不消化啊等等這些情況，這個怎么解決呢？這個湯藥可以解決，通過健脾養(yǎng)胃四君子湯這些治療是可以解決的啊，但是就看你啊，就是它能不能吃湯藥，如果能吃湯藥的話，你自己來啊，不用你父親本人來，來門診就可以，或者呢，啊，你根據(jù)我的愛心券呢，我給你啊，進行治療啊，就可以沒問題的好不好，我們門診治療很多這樣的人，其實對于腫瘤來說，就是這個切除之后呢，他有三點嘛，一個是吃的好啊，第二是拉得出，第三睡得香。 對不對啊，我們解決這三點就可以了，至于腫瘤那部分他已經(jīng)切除了啊，所以我們只要建設國家就可以了，你這個可以來門診啊，或者呢，啊，就是我們網(wǎng)絡診療就可以。2022年08月02日300
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王玉波主治醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 胸外科 1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。食管癌患者只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。 2．飲食：食管癌患者出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術后3周左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，食管癌患者根據(jù)需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3．體位：食管癌患者不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術的一側睡覺。 4．不適：如果食管癌患者有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，食管癌患者可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術后胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經(jīng)有關，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。 5．隨訪：食管癌患者應堅持長期定期隨訪。術后兩年內(nèi)每三到六月復查一次，之后每半年復查一次。醫(yī)生會給您復查胸部CT、腹部 B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。 6．化療：如果食管癌患者需要接受術后化療，一般于術后3～4周開始。每3周重復1次，一般化療四次。每次化療前應驗血查白細胞和肝、腎功能，若白細胞2021年03月22日1822
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌手術治療要切除一段含腫瘤的食管，再將剩余的食管和胃縫合起來，進行了消化道重建。手術范圍同時牽涉到胸腔和腹腔。術后早期病人體內(nèi)是分解代謝為主，合成蛋白質(zhì)不足。另外，術后開始一段時間是禁食的，患者靠靜脈輸液和腸內(nèi)營養(yǎng)液維持生存；開始進食后進食量不多，食欲下降，胃腸蠕動功能下降，因此總體在住院期間患者體重逐步下降，一般情況下住院期間體重要下降10斤左右。出院后進食量緩慢增加，但是仍然不可能達到術前的水平，加上食欲下降，胃腸蠕動功能下降，因此出院后的一段期間患者體重還要持續(xù)下降。如果是早期食管癌，術后不需要化療和放療，術后進食持續(xù)增加，術后體重下降會慢一些。如果是中期食管癌，術后還需要化療和放療，術后進食增加會受到化療和放療的干擾，術后體重下降會快一些，持續(xù)時間長一些。有研究顯示腹部大手術無并發(fā)癥的患者，其體重在術后2周較術前平均下降6%。胃癌患者術后6至18個月，體重達到最低點，隨后體重穩(wěn)定或增加，但是很少恢復到術前水平；食管癌患者術后BMI迅速下降，且將持續(xù)下降3年。舉個例子，以前有一個安徽的病人在我這兒進行賁門手術，手術前患者很胖，肚子大的像孕婦一樣，站立情況下看不見自己的腳已經(jīng)有20年了。術前化療3周期，術后又化療3周期。一切很順利，體重半年多下降30斤，臉瘦了兩圈，肚子小了，換了兩個皮帶，站立情況下很輕松看見自己的腳。因此，我有兩個建議，1、病人出院時帶上營養(yǎng)管出院，除了正常進食外，還可以出院后利用營養(yǎng)管進行營養(yǎng)治療，相當于有兩個嘴巴在進食。2、建議進食優(yōu)質(zhì)蛋白，乳清蛋白。乳清蛋白是質(zhì)量最好的蛋白，營養(yǎng)價值非常好。我剛才舉的瘦了30斤的例子，當時還沒有乳清蛋白，如果有的話，應該不會瘦這么多。2020年08月01日3106
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 食管癌、賁門癌術后吻合口狹窄是遠期較常見的并發(fā)癥，嚴重者患者進食困難，只能進食流質(zhì)或軟食，導致營養(yǎng)不良，出現(xiàn)消瘦、抵抗力低下、體力不支等。 過去由于手術中采取手工吻合或術者技術不到位容易發(fā)生，近年來隨著采用機械吻合和技術提升，發(fā)生率有所下降，但仍然是該類病人術后常見并發(fā)癥之一。術后病人自己在醫(yī)生指導下可以通過飲食鍛煉，預防食管狹窄?！? 術后早期（7-14天）盡快進食，采取早期由少到多、食物由稀變干、后期有意思吞咽干硬食物進行自我擴張食管。 術后2周內(nèi)進食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，3-4周進食稀飯面條，4周后進食干飯、饅頭、點心，8周后每次先大口進食土豆、紅薯、芋頭（蒸煮）等干硬食物，或含長纖維蔬菜，不要同時伴飲湯水送服，每次要強咽到流淚為止，通過每天三到五次的食物擴張食管，在食管吻合口最容易形成瘢痕收縮而狹窄的術后3-6個月采取這種辦法，保持每天食管得到擴張鍛煉，同時口服抑制胃酸的藥物防止反流性食管炎(化學性），每天進食后用溫鹽開水和慶大霉素口服，清潔食管吻合部位，預防細菌性或化學性吻合口炎癥，通過這些措施防止吻合口因反復炎癥導致的炎性組織增生而狹窄。 總而言之，通過自我食物擴張和防止吻合口炎癥的雙重作用，幾乎都能防止吻合口狹窄的發(fā)生。通常1-2年后幾乎進食恢復到術前的習慣和通暢。否則，術后半年到一年最易發(fā)生吻合口狹窄，嚴重者只能進食稀飯或半流質(zhì)飲食，需要多次做食管擴張術（十分痛苦，而且效果不佳）或長期只能進食軟食，嚴重影響營養(yǎng)狀況和美食的享受，生活質(zhì)量低下，免疫功能下降，生存期也會受到影響。2020年05月08日2544
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吳云江副主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 心胸外科 為了幫助您早日康復和適應重建的消化道功能以及從更有益于您健康角度出發(fā),給予以下出院指導，您需要：1. 戒煙、戒酒。2. 忌食生冷、干硬、辛辣、刺激性的食物。早期嚴格限制糖類（每日少于100克）；避免攝入動物脂肪，選擇植物油，奶脂； 適當選用動物肝臟，新鮮蔬菜，以提高礦物質(zhì)、維生素的獲取量；食物質(zhì)地細軟易消化，不宜食用粗雜糧、干豆、硬果、粗纖維含量多的蔬菜（如筍、芹菜）、辛辣刺激以及產(chǎn)氣食物（如蘿卜、蒜苗、白薯）。3. 遵循“少食多餐、定時定量、由稀到干”的進食原則，以減輕吻合口負擔。每日餐次不少于5次，最好2～3小時進食一次，量約100～150ml (100～150g),之后根據(jù)需要適量追加。原則上術后4周內(nèi)以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主如甲魚湯、牛奶雞蛋羹、冰糖蓮子羹、菜粥、瘦肉粥、面條等，4～6周后可過渡至固體食物，如干飯、饅頭等。4. 進食要細嚼慢咽，防止進食過多，速度過快；口服硬質(zhì)藥片，應先碾碎后服用；以免導致食物梗阻和影響吻合口愈合。5. 坐或立位姿勢進食，餐后散步10～15分鐘，避免睡前、躺著進食，以利食物排空。6. 睡眠時枕頭墊高，防止返流、誤吸。7. 近半年內(nèi)避免體力勞作，以后根據(jù)恢復情況適當輕體力勞動。2012年07月24日12555
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