鼻竇囊腫

治療前患者青少年16歲，反復(fù)出現(xiàn)涕中帶血來診，給予鼻竇CT檢查示：鼻竇炎，蝶竇腫物，入院后完善術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌癥，術(shù)前閱片見腫物為侵犯周圍骨質(zhì)，密度均勻，顱底骨質(zhì)完整，考慮為良性腫物，鼻竇囊腫可能性大治療中全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開窗術(shù)+蝶竇腫物切除術(shù)治療后治療后即刻術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡下開放蝶竇，探查蝶竇內(nèi)腫物，給與切除見腫物囊壁非常薄，內(nèi)為暗紅色液體，確認(rèn)為鼻竇囊腫，給與完整切除后見竇腔內(nèi)黏膜光滑，周圍顱底及頸內(nèi)動脈，視神經(jīng)管無損傷

老伯頭痛眼痛，神經(jīng)內(nèi)科頭顱MRI檢查、眼科眼眶CT檢查后發(fā)現(xiàn)鼻竇顱底囊腫，轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉頭頸外科。完善相關(guān)檢查，行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。術(shù)后患者即感眼痛、頭痛緩解。數(shù)月頑疾一刀除。

上頜竇囊腫一般不嚴(yán)重。上頜竇囊腫的情況并不是很嚴(yán)重，在上頜竇的囊腫較小的情況下，患者沒有征兆，通常是在頭顱CT、核磁檢查中，檢查出上頜竇囊腫。如果上頜竇囊腫無明顯的臨床表現(xiàn)，一般不需要治療，當(dāng)然用藥治療也沒有效果，也不會有其他病變的情況，只需觀察即可。如果上頜竇囊腫很大，占據(jù)了整個(gè)鼻竇，造成組織變薄，引起臨床癥狀表現(xiàn)需要通過鼻內(nèi)鏡下的上頜竇的囊腫微創(chuàng)切除術(shù)。

小張?jiān)跉W洲留學(xué)，由于學(xué)業(yè)繁重壓力很大，無暇關(guān)注自己的健康，最近突然發(fā)現(xiàn)自己的一只眼睛的視力明顯下降，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查醫(yī)生告訴他只有光感了，而病因沒有找到，這可把小李嚇壞了，自己還年紀(jì)輕輕，還未成家立業(yè)，一只眼睛失明了可怎么辦啊，在父母的安排下小李馬上乘飛機(jī)飛回國就醫(yī)，經(jīng)朋友介紹來到了北京大學(xué)人民醫(yī)院，經(jīng)眼科和耳鼻喉科的專家檢查發(fā)現(xiàn)，小李的鼻竇里長了一個(gè)“腫瘤”，最后在耳鼻喉科經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)，皮膚沒有手術(shù)切口，術(shù)后還進(jìn)行了藥物治療，小李的視力迅速恢復(fù)到了0.7，跟對側(cè)健康的眼睛視力基本持平，病理證實(shí)小李得的是鼻竇囊腫，那么小李到底得的這種鼻竇囊腫到底是一種什么??？鼻竇的病變還能引起失明嗎？鼻竇囊腫有很多種，包括黏液囊腫、黏膜囊腫、牙源性囊腫，而鼻竇黏液囊腫在臨床上較為常見，對視力影響最大的一種囊腫，是一種由于竇口阻塞引起的良性的、被覆鼻竇黏骨膜、局部膨脹性生長的囊性腫物，可以破壞眼眶和顱底而引起一些列臨床癥狀，小李得的就是這種病。鼻腔鼻竇的黏液囊腫按來源型可以分為多種，包括額竇囊腫、額篩囊腫、篩竇囊腫，這幾種囊腫最多見，也可見于上頜竇黏液囊腫、蝶竇黏液囊腫，這兩種較少見，其中額竇及篩竇的黏液囊腫增大后容易壓迫眼眶，上頜竇黏液囊腫則會引起頜面外形改變，向下影響牙根出現(xiàn)牙齒癥狀，而蝶竇及后篩的黏液囊腫則會壓迫眶尖、眶上裂、視神經(jīng)管，引起視力改變、眶上裂及眶尖綜合征?；颊咴缙诳蔁o癥狀，后期可表現(xiàn)為眼球移位、突出、復(fù)視、溢淚、眼部疼痛及視力改變、失明等眼部癥狀；面部癥狀：可引起內(nèi)眥、眼眶頂部的膨??；鼻部癥狀：囊腫膨隆可以向中鼻道突出，進(jìn)而引起鼻塞、流涕、嗅覺減退等鼻部癥狀；腦部癥狀，囊腫增大可以破壞顱底骨質(zhì)，壓迫引起顱神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為額部、眶周、頂部、枕部、面頰部的疼痛、脹悶、麻木感，蝶竇囊腫可以破壞鞍底壓迫腦垂體，出現(xiàn)內(nèi)分泌功能受到影響，可表現(xiàn)為：月經(jīng)紊亂、性功能減退等癥狀，壓迫腦組織可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眼球運(yùn)動障。額竇囊腫可以破壞額竇后壁的骨板，引起頭悶、頭疼、惡心等癥狀；囊腫繼發(fā)感染出現(xiàn)膿囊腫，患者可以表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀。鼻竇黏液囊腫的診斷主要靠臨床癥狀、體征、鼻竇CT及核磁共振。黏液囊腫的治療主要靠手術(shù)，如果沒有臨床癥狀可以密切觀察，有局部骨質(zhì)壓迫、吸收則應(yīng)該盡早手術(shù)，防止囊腫引起嚴(yán)重的后遺癥。黏液囊腫的手術(shù)原則是通暢引流，需要建立囊腫和鼻腔之間寬敞的、長期的通道，達(dá)到引流竇腔黏膜分泌的目的。額竇囊腫及額篩囊腫需要徹底開放額竇口，清除竇口周圍氣房，防止竇口閉鎖，必要時(shí)需要通過DrafⅢ手術(shù)來開放額竇口。篩竇囊腫則需開放篩房，防止閉鎖。而后篩及蝶竇囊腫毗鄰眶尖、眶上裂、視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、海綿竇及蝶鞍，囊壁有可能同這些重要結(jié)構(gòu)粘連，術(shù)后只需要擴(kuò)大竇口，避免閉鎖，而無需完全去除囊壁，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。絕大部分患者通過內(nèi)鏡下完成，但也有部分患者囊腫較大，需要聯(lián)合外切口進(jìn)行手術(shù)。???大部分患者進(jìn)行囊腫開放后預(yù)后良好，也有部分患者會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、腦膜炎、淚囊炎。Devas報(bào)道68位患者進(jìn)行手術(shù)治療，平均隨訪七年，其中16位患者（23.5%）在平均四年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這部分患者大部分由難治性鼻竇炎，所以長期的隨訪、對難治性鼻竇炎的控制是非常重要的。???有頜面部、鼻腔鼻竇外傷史、手術(shù)史的患者需要警惕鼻堵黏液囊腫的可能性，如有鼻竇炎需要積極治療，鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)的患者尤其要注意竇口是否通暢，否需要定期使用藥物，如果有小的囊腫即使不手術(shù)，也需要密切觀察，囊腫增大、有骨質(zhì)破壞、出現(xiàn)臨床癥狀者及時(shí)手術(shù)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后耽誤病情。GengC,TongQ,WangY,HuangS,WangM,XingZ,SunK.Onodicellmucocelewithcholesterolgranulomaismorelikelytocauseseriousopticneuropathy,comparedwithsimpleOnodicellmucocele.EarNoseThroatJ.2022Feb25:1455613221080069.doi:10.1177/01455613221080069.Onlineaheadofprint.PMID:?35213237這是我們團(tuán)隊(duì)發(fā)表在國際雜志EarNoseThroatJ上，介紹鼻竇囊腫的文章，專業(yè)人士敬請批評指正。

???今天跟大家分享一個(gè)真實(shí)病例，我上周一出門診的時(shí)候，看了一個(gè)56歲的男性患者，他來源于遼寧省內(nèi)的一個(gè)縣級城市，最近三個(gè)月經(jīng)常性的出現(xiàn)右側(cè)頭悶脹感，右側(cè)鼻腔偶爾流出黃色透明液體，沒有其他不適的感覺。于是他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生給他拍了一個(gè)片子，告訴他鼻竇里面長東西了，把他嚇得夠嗆。后來他和家里一商量，決定來醫(yī)大一院來好好看看。??這個(gè)患者在門診表現(xiàn)得異常緊張，跟著一起來的家屬也是不停的問我，就怕是得了不治之癥。為了安撫患者和家屬的情緒，我和他們多聊了幾句，這才讓他們精神稍微放松一些。我在門診仔細(xì)的了解了患者的癥狀，檢查了一下鼻腔，發(fā)現(xiàn)他右側(cè)鼻腔外側(cè)壁整體向鼻腔膨出，右側(cè)上頜竇竇口附近水腫、鉤突膨隆。接下來，我給他安排了鼻竇CT檢查，因?yàn)樗麄儝斓奶柺挚壳埃?點(diǎn)多就開完了檢查，9點(diǎn)多就做上了CT。我沒有讓他們在樓下等待出片子，因?yàn)榈绕舆€得多等2個(gè)多小時(shí)，告訴他們只要做上檢查就可以直接來找我，我在電腦上就可以看得到影像結(jié)果，我知道，此時(shí)此刻多等待一分鐘對他們來說都是額外的煎熬。結(jié)果和我之前的判斷是一致的，右側(cè)上頜竇囊腫，只是這個(gè)囊腫大的超乎我的想象，囊腫幾乎占據(jù)了右側(cè)上頜竇竇腔，并且即將膨出右側(cè)上頜竇竇口。所以，患者會感覺頭部悶脹感，隨著囊腫膨脹到一定程度之后會破裂，囊液會流出至鼻腔，頭部悶脹感會略有減輕，過一段時(shí)間之后，囊腫會繼續(xù)膨脹，再次出現(xiàn)上述癥狀，周而復(fù)始。??圖1.鼻竇冠狀位CT示右側(cè)上頜竇巨大囊腫占據(jù)整個(gè)竇腔，向鼻腔膨出??我向患者和家屬詳細(xì)地解釋了上頜竇囊腫的診斷以及為什么會出現(xiàn)這些癥狀，最主要的是，我讓他們了解了，這個(gè)病不是腫瘤，是一種良性疾病，這才讓他們徹底的放心了。因?yàn)楸歉]囊腫的根本解決方法就是手術(shù)切除，所以接下來就是常規(guī)的術(shù)前檢查，入院和手術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)中打開上頜竇竇口之后，鏡下目測囊腫直徑大概4厘米左右，完整切除囊腫。因?yàn)樾g(shù)中比較注意微創(chuàng)操作，出血量很少，適當(dāng)?shù)奶钊艘恍┲寡牧稀D2.術(shù)中完整切除的囊腫的囊壁??患者術(shù)后狀態(tài)比較好，第二天就出院回家了。臨出院之前，患者和家屬真誠地向我致謝，跟我說，是我讓他們感受到了沈陽的溫暖，因?yàn)樗麄儚耐獾剡^來，誰也不認(rèn)識，從知道自己得病開始，他們就是特別懵的狀態(tài)，到沈陽之后能這么快的做上手術(shù)也是特別的感動，而且感覺手術(shù)后真沒遭什么罪……這一家人給我的印象挺深的，因?yàn)槲以陂T診看到他們剛來時(shí)候的表情是異常焦慮的，出院的時(shí)候卻是相當(dāng)輕松，每個(gè)人的笑容都是無比樸實(shí)與真誠的，這對我來說是最大的安慰與鼓勵，作為一名醫(yī)生，我也很感謝他們對我的信任。接下來，跟大家簡單科普一下關(guān)于鼻竇囊腫的相關(guān)知識。一.鼻竇囊腫是什么？鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫。粘液囊腫為鼻竇口的長期閉塞，竇內(nèi)分泌潴留而形成。粘膜囊腫系竇粘膜的粘液腺或漿液腺管口堵塞，腺體分泌膨脹而形成。此二類可采取手術(shù)切除并建立鼻竇和鼻腔的引流。牙源性囊腫分含牙囊腫和牙根囊腫。前者多發(fā)于青年，系牙發(fā)育異常所引起;后者由牙根尖肉芽腫退行性變形成，多發(fā)于年齡較大的病人。治療以摘除囊腫同時(shí)處理病牙。二.鼻竇囊腫的病因是什么？1、按其產(chǎn)生的原因可分為先天性發(fā)盲異常，腺體因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎癥感染因素刺激等等。2、由于先天遺傳或發(fā)育異常的囊腫有各種面裂囊腫，其中多由面突在發(fā)育過程中于接合或融合之處胚胎殘余上度發(fā)展而成。3、由感染刺激引起的囊腫，是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致，鼻竇粘液囊腫也可因外傷。三.鼻竇囊腫都有哪些癥狀呢？以下的癥狀可能單一出現(xiàn)，也可能合并出現(xiàn)，有的患者在鼻竇囊腫比較小的時(shí)候也可以沒有任何癥狀。1.偶爾鼻腔流淡黃色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺。3.眼部癥狀：眼痛、復(fù)視、溢淚、眼球移位。4.鼻腔檢查：鼻腔外側(cè)壁向中線移位。5.有死牙或齲病，好發(fā)于側(cè)切牙。缺牙或有發(fā)育不良乳牙。6.并發(fā)感染可全身不適、發(fā)熱、頭痛，局部紅、腫、痛。四.如何診斷鼻竇囊腫鼻腔查體+鼻竇CT五.治療治療原則1.粘液囊腫：手術(shù)摘除囊腫，引流口要通暢。2.粘膜囊腫一般不須手術(shù)，如癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作，可行上頜竇根治徑路手術(shù)切除。3.含牙囊腫采用上頜竇清理術(shù)，切除囊腫保留上頜竇粘膜。牙根囊腫則切除囊腫并處理病牙。六.王錚教授掛號指南1.王錚教授每周一和周三全天出門診，您可以在“中國醫(yī)大一院智慧醫(yī)院”微信小程序里搜索“王錚”進(jìn)入醫(yī)生主頁；或者長按下方名片中右下角的二維碼進(jìn)入王錚醫(yī)生主頁2.點(diǎn)擊“預(yù)約掛號”，進(jìn)行線下門診就診；或者點(diǎn)擊“網(wǎng)上復(fù)診”，進(jìn)行網(wǎng)上咨詢感謝您的閱讀！

今天跟大家分享一個(gè)真實(shí)病例，我上周一出門診的時(shí)候，看了一個(gè)56歲的男性患者，他來源于遼寧省內(nèi)的一個(gè)縣級城市，最近三個(gè)月經(jīng)常性的出現(xiàn)右側(cè)頭悶脹感，右側(cè)鼻腔偶爾流出黃色透明液體，沒有其他不適的感覺。于是他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生給他拍了一個(gè)片子，告訴他鼻竇里面長東西了，把他嚇得夠嗆。后來他和家里一商量，決定來醫(yī)大一院好好看看。這個(gè)患者在門診表現(xiàn)得異常緊張，跟著一起來的家屬也是不停的問我，就怕是得了不治之癥。為了安撫患者和家屬的情緒，我和他們多聊了幾句，這才讓他們精神稍微放松一些。我在門診仔細(xì)的了解了患者的癥狀，檢查了一下鼻腔，發(fā)現(xiàn)他右側(cè)鼻腔外側(cè)壁整體向鼻腔膨出，右側(cè)上頜竇竇口附近水腫、鉤突膨隆。接下來，我給他安排了鼻竇CT檢查，因?yàn)樗麄儝斓奶柺挚壳埃?點(diǎn)多就開完了檢查，9點(diǎn)多就做上了CT。我沒有讓他們在樓下等待出片子，因?yàn)榈绕舆€得多等2個(gè)多小時(shí)，告訴他們只要做上檢查就可以直接來找我，我在電腦上就可以看得到影像結(jié)果，我知道，此時(shí)此刻多等待一分鐘對他們來說都是額外的煎熬。結(jié)果和我之前的判斷是一致的，右側(cè)上頜竇囊腫，只是這個(gè)囊腫大的超乎我的想象，囊腫幾乎占據(jù)了右側(cè)上頜竇竇腔，并且即將膨出右側(cè)上頜竇竇口。所以，患者會感覺頭部悶脹感，隨著囊腫膨脹到一定程度之后會破裂，囊液會流出至鼻腔，頭部悶脹感會略有減輕，過一段時(shí)間之后，囊腫會繼續(xù)膨脹，再次出現(xiàn)上述癥狀，周而復(fù)始。圖1.鼻竇冠狀位CT示右側(cè)上頜竇巨大囊腫占據(jù)整個(gè)竇腔，向鼻腔膨出我向患者和家屬詳細(xì)地解釋了上頜竇囊腫的診斷以及為什么會出現(xiàn)這些癥狀，最主要的是，我讓他們了解了，這個(gè)病不是腫瘤，是一種良性疾病，這才讓他們徹底的放心了。因?yàn)楸歉]囊腫的根本解決方法就是手術(shù)切除，所以接下來就是常規(guī)的術(shù)前檢查，入院和手術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)中打開上頜竇竇口之后，鏡下目測囊腫直徑大概4厘米左右，完整切除囊腫。因?yàn)樾g(shù)中比較注意微創(chuàng)操作，出血量很少，適當(dāng)?shù)奶钊艘恍┲寡牧?。圖2.術(shù)中完整切除的囊腫的囊壁患者術(shù)后狀態(tài)比較好，第二天就出院回家了。臨出院之前，患者和家屬真誠地向我致謝，跟我說，是我讓他們感受到了沈陽的溫暖，因?yàn)樗麄儚耐獾剡^來，誰也不認(rèn)識，從知道自己得病開始，他們就是特別懵的狀態(tài)，到沈陽之后能這么快的做上手術(shù)也是特別的感動，而且感覺手術(shù)后真沒遭什么罪……這一家人給我的印象挺深的，因?yàn)槲以陂T診看到他們剛來時(shí)候的表情是異常焦慮的，出院的時(shí)候卻是相當(dāng)輕松，每個(gè)人的笑容都是無比樸實(shí)與真誠的，這對我來說是最大的安慰與鼓勵，作為一名醫(yī)生，我也很感謝他們對我的信任。接下來，跟大家簡單科普一下關(guān)于鼻竇囊腫的相關(guān)知識。一.鼻竇囊腫是什么？鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫。粘液囊腫為鼻竇口的長期閉塞，竇內(nèi)分泌潴留而形成。粘膜囊腫系竇粘膜的粘液腺或漿液腺管口堵塞，腺體分泌膨脹而形成。此二類可采取手術(shù)切除并建立鼻竇和鼻腔的引流。牙源性囊腫分含牙囊腫和牙根囊腫。前者多發(fā)于青年，系牙發(fā)育異常所引起;后者由牙根尖肉芽腫退行性變形成，多發(fā)于年齡較大的病人。治療以摘除囊腫同時(shí)處理病牙。二.鼻竇囊腫的病因是什么？1、按其產(chǎn)生的原因可分為先天性發(fā)盲異常，腺體因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎癥感染因素刺激等等。2、由于先天遺傳或發(fā)育異常的囊腫有各種面裂囊腫，其中多由面突在發(fā)育過程中于接合或融合之處胚胎殘余上度發(fā)展而成。3、由感染刺激引起的囊腫，是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致，鼻竇粘液囊腫也可因外傷。三.鼻竇囊腫都有哪些癥狀呢？以下的癥狀可能單一出現(xiàn)，也可能合并出現(xiàn)，有的患者在鼻竇囊腫比較小的時(shí)候也可以沒有任何癥狀。1.偶爾鼻腔流淡黃色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺。3.眼部癥狀：眼痛、復(fù)視、溢淚、眼球移位。4.鼻腔檢查：鼻腔外側(cè)壁向中線移位。5.有死牙或齲病，好發(fā)于側(cè)切牙。缺牙或有發(fā)育不良乳牙。6.并發(fā)感染可全身不適、發(fā)熱、頭痛，局部紅、腫、痛。四.如何診斷鼻竇囊腫鼻腔查體+鼻竇CT五.治療治療原則1.粘液囊腫：手術(shù)摘除囊腫，引流口要通暢。2.粘膜囊腫一般不須手術(shù)，如癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作，可行上頜竇根治徑路手術(shù)切除。3.含牙囊腫采用上頜竇清理術(shù)，切除囊腫保留上頜竇粘膜。牙根囊腫則切除囊腫并處理病牙。六.王錚教授掛號指南1.王錚教授每周一和周三全天出門診，您可以在“中國醫(yī)大一院智慧醫(yī)院”微信小程序里搜索“王錚”進(jìn)入醫(yī)生主頁；或者長按下方名片中右下角的二維碼進(jìn)入王錚醫(yī)生主頁2.點(diǎn)擊“預(yù)約掛號”，進(jìn)行線下門診就診；或者點(diǎn)擊“網(wǎng)上復(fù)診”，進(jìn)行網(wǎng)上咨詢感謝您的閱讀！