上頜竇牙源性囊腫

病情診斷：牙源性囊腫病因分析：牙源性囊腫通常起源于頜骨內(nèi)的牙源性上皮殘余或牙周組織，由牙源性上皮異常增殖和分泌物潴留所形成。常見(jiàn)的類型包括根尖周囊腫、含牙囊腫、角化囊腫等。該病癥發(fā)展緩慢，初期可能無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為牙槽粘膜或頜骨局部隆起或包塊，隨病情進(jìn)展，囊腫可能增大并影響周圍組織結(jié)構(gòu)。治療建議：對(duì)于牙源性囊腫，治療原則為手術(shù)刮除囊腫。手術(shù)在局麻或全麻下進(jìn)行，徹底刮除囊腫組織。如囊腫與牙根粘連，需術(shù)中可截除部分牙根并做牙根倒充填術(shù)；如囊腫區(qū)牙齒明顯松動(dòng)，需同期拔除囊腫區(qū)的牙齒。若囊腫較大或累及重要解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前需進(jìn)行影像學(xué)檢查，以制定更精細(xì)的手術(shù)方案。大范圍的牙源性角化囊腫可進(jìn)行開(kāi)窗治療，待囊腔縮小后再行刮除手術(shù)。角化囊腫有一定復(fù)發(fā)率，術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查。術(shù)后需注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。請(qǐng)注意，以上建議僅供參考，特殊人群（如孕婦、老年人、患有其他嚴(yán)重疾病者）在接受治療前應(yīng)咨詢醫(yī)生意見(jiàn)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。如有任何不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

上列牙發(fā)育障礙或病變形成并突入到上頜竇內(nèi)的囊腫，稱為上頜竇牙源性囊腫。包括含牙囊腫和牙根囊腫兩種。含牙囊腫又稱為濾泡囊腫是環(huán)繞未萌出牙的牙冠、且附著于牙頸部的囊腫。多發(fā)生在下頜骨第三磨牙，因囊內(nèi)含牙而得名。停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激造釉細(xì)胞，使呈增殖性并產(chǎn)生分泌而形成囊腫，牙釉質(zhì)被包圍在囊內(nèi)。一、疾病概述：上頜竇牙源性囊腫是指上列牙發(fā)育障礙或病變，突入到上頜竇內(nèi)形成囊腫。分為含牙囊腫和牙根囊腫。1、含牙囊腫又稱濾泡囊腫，囊腫環(huán)繞著未萌出牙的牙冠、并附著于牙頸部。一般發(fā)生在10歲以后和40歲以前。因囊內(nèi)含牙而得名。2、牙根囊腫 是成牙組織囊腫中最常見(jiàn)。多發(fā)生在上列切牙、尖牙或上尖牙等牙根的唇面。二、病因1、含牙囊腫：所含牙為未萌出的恒牙或額外牙。停留在牙槽骨中的未萌出恒牙可刺激造釉細(xì)胞，使呈增殖性變并產(chǎn)生分泌物而形成囊腫。牙釉質(zhì)被包圍在囊內(nèi)，囊腫包膜為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)膜為鱗狀上皮。囊腔內(nèi)含黃色或棕色液體。2、牙根囊腫： 為牙根感染，牙髓壞死，根尖形成肉芽腫或膿腫，以后上皮細(xì)胞長(zhǎng)入，形成囊腫內(nèi)膜，病牙的根尖突入囊腫腔內(nèi)。三、體征：1、含牙囊腫： 因囊腫位于上頜骨肉，故囊腫增大時(shí)可使同側(cè)面頰部隆起、鼻塞、眼球向上移位。2、牙根囊腫： 上頜竇牙根囊腫長(zhǎng)大可使面頰隆起。四、檢查1、含牙囊腫：X線拍片發(fā)現(xiàn)竇腔庳大，囊腫陰影內(nèi)含有牙影。2、牙根囊腫：鼻竇X線拍片顯示牙根骨質(zhì)吸收和囊影。五、治療1、含牙囊腫： 采用上頜竇根治術(shù)式，將囊腫完全切除，保留上頜竇粘膜。2、牙根囊腫： 拔除病牙并切除囊腫。六、安全需知1、本疾病一般發(fā)生在10歲以后和40歲以前。一般應(yīng)予手術(shù)刮除，需行上頜竇根治術(shù)，應(yīng)避免殘余囊腫。2、手術(shù)后控制感染，可選用抗生素和其他輔助藥物。3、鼻竇粘液囊腫為竇口阻塞所致，粘膜囊腫為竇內(nèi)腺體阻塞所致，因此預(yù)防上呼吸道感染，重視變態(tài)反應(yīng)因素，及時(shí)治療鼻炎、鼻竇炎，保持鼻腔通暢為預(yù)防該病的關(guān)鍵。4、及早檢查、發(fā)現(xiàn)、治療病牙，可預(yù)防牙源性囊腫發(fā)生。該病采用鼻內(nèi)或鼻外進(jìn)路囊腫徹底切除，建立鼻竇鼻腔通暢引流。牙源性者尚需去除病牙，可獲根治。七、術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)后也有一定的復(fù)發(fā)幾率。手術(shù)后應(yīng)該注意:1、術(shù)后6個(gè)小時(shí)吃流食,12小時(shí)后可以進(jìn)半流食。以后逐漸過(guò)渡到正常飲食，需要堅(jiān)持用漱口水漱口，保持口腔清潔。2、術(shù)后避免進(jìn)食辛辣、海鮮、煙酒刺激食物，一個(gè)月內(nèi)不要吃太硬的食物。3、需要住院觀察5-7天，靜脈輸液預(yù)防，于術(shù)后48小時(shí)拔除。4、如果出現(xiàn)了異常情況如異常腫脹、劇痛等應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系復(fù)診。5、手術(shù)后，傷口是愈合比較慢的，術(shù)后一定要注意口腔清潔。八、日常生活護(hù)理注意事項(xiàng):1、注意營(yíng)養(yǎng)，飲食以高蛋白、低脂肪飲食為主。2、為了促進(jìn)術(shù)后切口愈合，可進(jìn)食雞湯、魚(yú)湯等。3、多食新鮮的蔬菜和水果。建議忌食辛辣刺激性食物，多吃含豐富VC的水果蔬菜；鋅、缺鋅會(huì)使纖維細(xì)胞功能下降鋅主要存在于木耳、海帶等食物中；魚(yú)油中含有豐富的脂肪酸，具有抗炎作用，對(duì)傷口愈合有一定益處。定期復(fù)查。

在耳鼻咽喉科的臨床工作中，上頜竇疾病非常多見(jiàn)，如上頜竇囊腫，上頜竇息肉，上頜竇霉菌病，上頜竇乳頭狀瘤等，有關(guān)上頜竇疾病的治療在鼻內(nèi)鏡手術(shù)開(kāi)展前多需用上頜竇根治手術(shù)來(lái)治療，雖然上頜竇根治手術(shù)已開(kāi)展了一百多年了，但手術(shù)后可引起多種并發(fā)癥如面部麻木、腫脹、溢淚、長(zhǎng)時(shí)間的牙齒發(fā)麻、術(shù)后并發(fā)上頜竇囊腫，甚至顴弓骨折等。很多耳鼻咽喉科醫(yī)生都在相方設(shè)法改進(jìn)上頜竇手術(shù)方式，上世紀(jì)九十年代后期國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展了鼻內(nèi)鏡手術(shù)，使一大部分上頜竇疾病的患者經(jīng)上頜竇開(kāi)口擴(kuò)大后取得了很好的治療效果，但還有不少患者雖經(jīng)上頜竇開(kāi)口擴(kuò)大，竇內(nèi)病變還不能很好得到治療，為此，我們開(kāi)展了在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔外側(cè)切開(kāi)入路治療難治性上頜竇良性病變。近一年來(lái)，我們?yōu)槎辔换颊呤┬辛诉@種新術(shù)式，手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行，先從下鼻甲前外側(cè)切開(kāi)，解剖出鼻淚管后形成鼻淚管-- 下鼻甲瓣，內(nèi)移形成上頜竇入路，然后在鼻內(nèi)鏡直視下徹底清除上頜竇病灶，最后復(fù)位鼻淚管-下鼻甲黏膜瓣，必要時(shí)行下鼻道開(kāi)窗。術(shù)后均行病理排查。結(jié)果，所用患者術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為良性病變，排除惡性腫瘤。于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，10例治愈，3例好轉(zhuǎn)。經(jīng)隨訪均無(wú)面頰部麻木、溢淚、眶內(nèi)出血、視物障礙或腦 液鼻漏等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁切開(kāi)入路上頜竇手術(shù)視野寬，有利于整個(gè)上頜竇腔病變徹底清除，保留了鼻淚管和下鼻甲，臨床療效滿意。