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2023年08月24日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 上頜竇囊腫一般不嚴(yán)重。上頜竇囊腫的情況并不是很嚴(yán)重，在上頜竇的囊腫較小的情況下，患者沒(méi)有征兆，通常是在頭顱CT、核磁檢查中，檢查出上頜竇囊腫。如果上頜竇囊腫無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，一般不需要治療，當(dāng)然用藥治療也沒(méi)有效果，也不會(huì)有其他病變的情況，只需觀察即可。如果上頜竇囊腫很大，占據(jù)了整個(gè)鼻竇，造成組織變薄，引起臨床癥狀表現(xiàn)需要通過(guò)鼻內(nèi)鏡下的上頜竇的囊腫微創(chuàng)切除術(shù)。2022年09月08日1348
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王錚副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 今天跟大家分享一個(gè)真實(shí)病例，我上周一出門診的時(shí)候，看了一個(gè)56歲的男性患者，他來(lái)源于遼寧省內(nèi)的一個(gè)縣級(jí)城市，最近三個(gè)月經(jīng)常性的出現(xiàn)右側(cè)頭悶脹感，右側(cè)鼻腔偶爾流出黃色透明液體，沒(méi)有其他不適的感覺(jué)。于是他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生給他拍了一個(gè)片子，告訴他鼻竇里面長(zhǎng)東西了，把他嚇得夠嗆。后來(lái)他和家里一商量，決定來(lái)醫(yī)大一院好好看看。這個(gè)患者在門診表現(xiàn)得異常緊張，跟著一起來(lái)的家屬也是不停的問(wèn)我，就怕是得了不治之癥。為了安撫患者和家屬的情緒，我和他們多聊了幾句，這才讓他們精神稍微放松一些。我在門診仔細(xì)的了解了患者的癥狀，檢查了一下鼻腔，發(fā)現(xiàn)他右側(cè)鼻腔外側(cè)壁整體向鼻腔膨出，右側(cè)上頜竇竇口附近水腫、鉤突膨隆。接下來(lái)，我給他安排了鼻竇CT檢查，因?yàn)樗麄儝斓奶?hào)十分靠前，8點(diǎn)多就開完了檢查，9點(diǎn)多就做上了CT。我沒(méi)有讓他們?cè)跇窍碌却銎?，因?yàn)榈绕舆€得多等2個(gè)多小時(shí)，告訴他們只要做上檢查就可以直接來(lái)找我，我在電腦上就可以看得到影像結(jié)果，我知道，此時(shí)此刻多等待一分鐘對(duì)他們來(lái)說(shuō)都是額外的煎熬。結(jié)果和我之前的判斷是一致的，右側(cè)上頜竇囊腫，只是這個(gè)囊腫大的超乎我的想象，囊腫幾乎占據(jù)了右側(cè)上頜竇竇腔，并且即將膨出右側(cè)上頜竇竇口。所以，患者會(huì)感覺(jué)頭部悶脹感，隨著囊腫膨脹到一定程度之后會(huì)破裂，囊液會(huì)流出至鼻腔，頭部悶脹感會(huì)略有減輕，過(guò)一段時(shí)間之后，囊腫會(huì)繼續(xù)膨脹，再次出現(xiàn)上述癥狀，周而復(fù)始。圖1.鼻竇冠狀位CT示右側(cè)上頜竇巨大囊腫占據(jù)整個(gè)竇腔，向鼻腔膨出我向患者和家屬詳細(xì)地解釋了上頜竇囊腫的診斷以及為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，最主要的是，我讓他們了解了，這個(gè)病不是腫瘤，是一種良性疾病，這才讓他們徹底的放心了。因?yàn)楸歉]囊腫的根本解決方法就是手術(shù)切除，所以接下來(lái)就是常規(guī)的術(shù)前檢查，入院和手術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)中打開上頜竇竇口之后，鏡下目測(cè)囊腫直徑大概4厘米左右，完整切除囊腫。因?yàn)樾g(shù)中比較注意微創(chuàng)操作，出血量很少，適當(dāng)?shù)奶钊艘恍┲寡牧?。圖2.術(shù)中完整切除的囊腫的囊壁患者術(shù)后狀態(tài)比較好，第二天就出院回家了。臨出院之前，患者和家屬真誠(chéng)地向我致謝，跟我說(shuō)，是我讓他們感受到了沈陽(yáng)的溫暖，因?yàn)樗麄儚耐獾剡^(guò)來(lái)，誰(shuí)也不認(rèn)識(shí)，從知道自己得病開始，他們就是特別懵的狀態(tài)，到沈陽(yáng)之后能這么快的做上手術(shù)也是特別的感動(dòng)，而且感覺(jué)手術(shù)后真沒(méi)遭什么罪……這一家人給我的印象挺深的，因?yàn)槲以陂T診看到他們剛來(lái)時(shí)候的表情是異常焦慮的，出院的時(shí)候卻是相當(dāng)輕松，每個(gè)人的笑容都是無(wú)比樸實(shí)與真誠(chéng)的，這對(duì)我來(lái)說(shuō)是最大的安慰與鼓勵(lì)，作為一名醫(yī)生，我也很感謝他們對(duì)我的信任。接下來(lái)，跟大家簡(jiǎn)單科普一下關(guān)于鼻竇囊腫的相關(guān)知識(shí)。一.鼻竇囊腫是什么？鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫。粘液囊腫為鼻竇口的長(zhǎng)期閉塞，竇內(nèi)分泌潴留而形成。粘膜囊腫系竇粘膜的粘液腺或漿液腺管口堵塞，腺體分泌膨脹而形成。此二類可采取手術(shù)切除并建立鼻竇和鼻腔的引流。牙源性囊腫分含牙囊腫和牙根囊腫。前者多發(fā)于青年，系牙發(fā)育異常所引起;后者由牙根尖肉芽腫退行性變形成，多發(fā)于年齡較大的病人。治療以摘除囊腫同時(shí)處理病牙。二.鼻竇囊腫的病因是什么？1、按其產(chǎn)生的原因可分為先天性發(fā)盲異常，腺體因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎癥感染因素刺激等等。2、由于先天遺傳或發(fā)育異常的囊腫有各種面裂囊腫，其中多由面突在發(fā)育過(guò)程中于接合或融合之處胚胎殘余上度發(fā)展而成。3、由感染刺激引起的囊腫，是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致，鼻竇粘液囊腫也可因外傷。三.鼻竇囊腫都有哪些癥狀呢？以下的癥狀可能單一出現(xiàn)，也可能合并出現(xiàn)，有的患者在鼻竇囊腫比較小的時(shí)候也可以沒(méi)有任何癥狀。1.偶爾鼻腔流淡黃色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺(jué)。3.眼部癥狀：眼痛、復(fù)視、溢淚、眼球移位。4.鼻腔檢查：鼻腔外側(cè)壁向中線移位。5.有死牙或齲病，好發(fā)于側(cè)切牙。缺牙或有發(fā)育不良乳牙。6.并發(fā)感染可全身不適、發(fā)熱、頭痛，局部紅、腫、痛。四.如何診斷鼻竇囊腫鼻腔查體+鼻竇CT五.治療治療原則1.粘液囊腫：手術(shù)摘除囊腫，引流口要通暢。2.粘膜囊腫一般不須手術(shù)，如癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作，可行上頜竇根治徑路手術(shù)切除。3.含牙囊腫采用上頜竇清理術(shù)，切除囊腫保留上頜竇粘膜。牙根囊腫則切除囊腫并處理病牙。六.王錚教授掛號(hào)指南1.王錚教授每周一和周三全天出門診，您可以在“中國(guó)醫(yī)大一院智慧醫(yī)院”微信小程序里搜索“王錚”進(jìn)入醫(yī)生主頁(yè)；或者長(zhǎng)按下方名片中右下角的二維碼進(jìn)入王錚醫(yī)生主頁(yè)2.點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”，進(jìn)行線下門診就診；或者點(diǎn)擊“網(wǎng)上復(fù)診”，進(jìn)行網(wǎng)上咨詢感謝您的閱讀！2022年07月02日585
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天做了一個(gè)手術(shù)，是鼻竇囊腫，嗯，上頜竇的一個(gè)囊腫，上頜竇的囊腫呢，需要不需要做手術(shù)，看情況，一般小的囊腫呢，嗯，可以觀察，但是呢，囊腫長(zhǎng)到一定程度的時(shí)候，就需要做手術(shù)，因?yàn)樗邪Y狀，而且它是一個(gè)病變，呃，這個(gè)囊腫呢，它的經(jīng)常伴有一些炎癥，跟炎癥有關(guān)系，所以，呃，囊腫去掉了呢，炎癥去掉了，這個(gè)癥狀面部的一些癥狀就會(huì)改善，比如說(shuō)一側(cè)面部的脹痛啊，或者不舒服啊，或者呢，有的囊腫破了，會(huì)有大量的液體流出來(lái)，突然鼻子流了很多的清亮的液體，所以這種情況呢，還是建議手術(shù)，有了囊腫呢，早一點(diǎn)做手術(shù)，早一點(diǎn)去除病因，特別是懷疑有其他的問(wèn)題的時(shí)候，還能早一點(diǎn)探明到底什么病變。2020年12月18日3196
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2020年11月29日99223
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 2020.8.30 V 1.0鼻腔鼻竇囊腫主要包括黏膜下囊腫（漿液性囊腫），粘液囊腫（潴留囊腫）、牙源性囊腫和先天性面裂囊腫，鼻竇內(nèi)囊腫以前三種為主。在此主要談一下鼻竇囊腫哪些需要手術(shù)治療，哪些不需要？1. 黏膜下囊腫可發(fā)生在任何一個(gè)鼻竇，常見于上頜竇和蝶竇，多數(shù)無(wú)癥狀，偶爾囊腫破裂時(shí)會(huì)流出淡黃色清亮液體，常見于頭部CT或MRI檢查時(shí)無(wú)意間。無(wú)害的黏膜下囊腫一般不需要手術(shù)處理。極個(gè)別蝶竇的黏膜下囊腫，尤其是外側(cè)壁的囊腫，由于繼發(fā)炎癥，或毒素刺激等因素，可引起視神經(jīng)炎或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。此類患者如果排除了其他疾病，僅有蝶竇囊腫存在時(shí)，應(yīng)積極手術(shù)并配合眼科激素沖擊治療。后鼻孔息肉多繼發(fā)與上頜竇或蝶竇內(nèi)的黏膜下囊腫，以青少年常見，需手術(shù)切除后鼻孔息肉和上頜竇內(nèi)囊腫（詳見后鼻孔息肉典型病例）。2.牙源性囊腫包括含牙囊腫，根尖囊腫等。牙源性囊腫多與牙相關(guān)，根尖炎癥繼發(fā)的多為根尖囊腫，發(fā)生于上頜竇內(nèi)，常伴有上頜竇炎癥。因此需手術(shù)開放鼻竇，并將根尖囊腫盡可能去除（去除超過(guò)180°）或與上頜竇腔充分溝通，(參考牙源性鼻竇炎如何治療)。含牙囊腫通常也需要手術(shù)治療。3.粘液潴留囊腫為鼻竇氣房引流受阻，鼻竇分泌物蓄積逐漸增多，導(dǎo)致膨脹性骨質(zhì)破壞和壓迫鄰近器官（詳見鼻竇粘液囊腫典型病例）。粘液囊腫以篩竇和額竇最為常見，常常壓迫眼球，造成眼球移位，突出，面部隆起等問(wèn)題。粘液囊腫的發(fā)病原因以手術(shù)后鼻竇口氣房引流口粘連和外傷最為多見，亦有無(wú)明確誘因的病例，但不能除外既往的頭外傷誘發(fā)。若囊腫合并有感染則發(fā)展為膿囊腫，此時(shí)可有頭痛，視力下降、眼球活動(dòng)障礙等癥狀。鼻竇粘液囊腫CT可見鼻竇內(nèi)邊緣光滑的囊性腫物，密度均勻，膨脹性生長(zhǎng)，邊界有骨殼則骨皮質(zhì)光滑，骨殼亦可被壓迫至完全吸收。鄰近器官受壓移位。粘液內(nèi)蛋白含量較高，故MRI表現(xiàn)為略短T1（灰白色略高信號(hào)），長(zhǎng)T2（白色高信號(hào)）。膿囊腫信號(hào)較粘液囊腫信號(hào)低。有癥狀的粘液囊腫應(yīng)積極手術(shù)，開放囊腫，建立與鼻腔的引流通道。2020年08月30日6142
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 蝶竇囊腫是鼻竇囊腫性病變之一，為良性病變，包括黏膜囊腫和黏液囊腫，后者發(fā)病率要高一點(diǎn)。從整體來(lái)看，蝶竇囊腫的發(fā)病率比其他的鼻竇囊腫（如上頜竇、額竇、篩竇囊腫）要低。小的蝶竇囊腫臨床上一般沒(méi)有什么癥狀，大的囊腫會(huì)有頭悶、隱約頭痛的感覺(jué)。大多是在體檢做頭顱CT或MRI（核磁共振）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 因?yàn)榈]的解剖結(jié)構(gòu)相比其他鼻竇特殊，位置深在，居于蝶骨體內(nèi)，猶如小房子，有前、后、上（頂）、下（底）、外和內(nèi)6個(gè)壁，它的后壁、上壁及外壁分別與顱后窩、顱中窩底及顱中窩相鄰，尤其是外側(cè)壁解剖重要而且復(fù)雜，為顱中窩的一部分，與海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、眼動(dòng)脈及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)5對(duì)腦神經(jīng)鄰近。有小靜脈穿過(guò)此壁與海綿竇相通，如有蝶竇的感染病變可侵及海綿竇及附近的腦神經(jīng)發(fā)生栓塞、腦膜炎、眼肌癱瘓、三叉神經(jīng)痛等癥狀。蝶竇外側(cè)壁骨質(zhì)薄，如果氣化過(guò)度，則外壁常菲薄甚至先天性缺如。上述重要結(jié)構(gòu)可裸露于竇腔之內(nèi)，一旦受損，可能發(fā)生失明、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，這是其危險(xiǎn)所在。 需要咋治療？小的蝶竇囊腫無(wú)不適癥狀可以觀察，無(wú)需治療，定期復(fù)查即可。如果發(fā)現(xiàn)較大的蝶竇囊腫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止其對(duì)周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的壓迫，使骨壁吸收破壞，巨大蝶竇黏液囊腫可以侵犯眼眶，壓迫視神經(jīng)造成失明。治療目前首選鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡直視下，打開蝶竇前壁內(nèi)上方的蝶竇開口，進(jìn)入蝶竇將囊腫切除。術(shù)中需謹(jǐn)慎操作，避免損傷蝶竇外側(cè)壁的重要血管神經(jīng)。2020年03月21日7551
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇囊腫是常見的良性病變，分為漿液性囊腫、粘液囊腫及牙源性囊腫。鼻竇囊腫有些需要手術(shù)治療，有些不需要治療觀察即可。1.鼻竇漿液性囊腫多見于上額竇，蝶竇相對(duì)少見，與變態(tài)反應(yīng)或鼻慢性炎癥有關(guān)。由于竇腔粘膜漿液腺導(dǎo)管阻塞，分泌物蓄積，腺體膨脹，小潴留嚢腫破裂并融合，形成較大囊腫。并且，導(dǎo)管上皮保持完整繼續(xù)分泌，使竇腔黏膜從骨壁突出，直到一個(gè)大囊腫形成。囊腫通常不膨脹性生長(zhǎng)，也不侵蝕骨質(zhì)。CT可見緊貼竇壁的半圓形或類圓形軟組織密度或水樣密度影，囊腫突入竇腔，邊緣光滑清晰，無(wú)骨質(zhì)破壞。一般多無(wú)癥狀，經(jīng)常體檢時(shí)做頭顱MR或CT偶然發(fā)現(xiàn)，可以采取保守觀察的方法，不需手術(shù)及藥物治療。極少數(shù)會(huì)自行破潰，從鼻腔內(nèi)流出淡黃色清亮液體。2.鼻竇粘液囊腫常見，多發(fā)生于篩竇，其次為額竇。粘液囊腫是鼻竇自然開口因各種原因阻塞后，竇腔內(nèi)腺體繼續(xù)分泌粘液，并積聚在腔內(nèi)使其竇腔內(nèi)壓力升高，竇腔膨脹、擴(kuò)大，竇壁變薄而形成。囊腫增大時(shí)可累及其他鼻竇。一般發(fā)展較緩慢，早期多無(wú)癥狀。鼻竇骨壁一經(jīng)破壞后，囊腫發(fā)展即轉(zhuǎn)迅速。CT表現(xiàn):囊腫為液體密度，增強(qiáng)后不強(qiáng)化；長(zhǎng)期脫水濃縮或合并感染呈黏液膿性，液體密度升高，增強(qiáng)后囊壁有強(qiáng)化；囊腔膨脹性擴(kuò)大呈氣球樣變，囊壁變薄、骨質(zhì)吸收，可壓迫鄰近器官。最常見產(chǎn)生眼部癥狀如眼球突出，復(fù)視，視力減退等。此類囊腫需及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)多在鼻竇內(nèi)窺鏡下完成，損傷小。3.侵犯上頜竇的牙源性囊腫多見含牙囊腫，多發(fā)于青年，系牙發(fā)育異常所引起。治療以摘除囊腫同時(shí)處理病牙。2019年11月30日5273
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、什么是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)？ 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種于上世紀(jì)80年代開始逐步發(fā)展起來(lái)的新型鼻科手術(shù)方式，它借助電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)窺鏡，來(lái)達(dá)到清除鼻腔、鼻竇病灶，可以改善和重建鼻腔的通氣引流功能，并盡可能保留鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，在面部不留瘢痕，從而達(dá)到治療鼻腔、鼻竇疾病的目的。二、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)較經(jīng)典鼻科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院周期短等優(yōu)點(diǎn)，可保持正常的鼻部外觀，同時(shí)治療效果較以往的傳統(tǒng)手術(shù)提高，可有效緩解因鼻腔、鼻竇病變?cè)斐傻谋侨?、膿涕、頭痛、鼻出血等癥狀。另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可根據(jù)病情及手術(shù)需要，靈活選擇局部麻醉或全身麻醉手術(shù)。三、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)人群 鼻腔、鼻竇病變引起相應(yīng)癥狀，經(jīng)藥物保守治療無(wú)效，有手術(shù)必要，同時(shí)全身良好，可承受手術(shù)刺激，并能積極配合手術(shù)的患者。12歲以下兒童因鼻腔、鼻竇尚未發(fā)育完善，多不予手術(shù)治療。四、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)證 隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的日臻成熟和完善，其應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷延伸。主要包括以下幾類：1.鼻普通疾病①慢性鼻竇炎：慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎而來(lái)。它與過(guò)敏反應(yīng)、鼻竇開口引流堵塞、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)都有密切關(guān)系，多數(shù)病人無(wú)明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺(jué)不靈等。檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜炎癥表現(xiàn)，可有膿涕、鼻息肉，鼻竇CT檢查可見一個(gè)或數(shù)個(gè)鼻竇內(nèi)積膿、息肉等。經(jīng)適當(dāng)藥物治療無(wú)效的慢性鼻竇炎或存在鼻竇口堵塞的復(fù)發(fā)急性鼻竇炎患者適宜接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。②鼻息肉：鼻息肉不是真正的腫瘤，而是鼻腔和鼻竇黏膜極度肥厚水腫形成的，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等。查體可見鼻腔內(nèi)多個(gè)蒼白色或淡紅色新生物，一般不出血。③鼻中隔偏曲：系指鼻腔中間隔板向一側(cè)或兩側(cè)凸起，引起鼻塞、頭痛、鼻出血、耳鳴等癥狀。④鼻竇真菌病：由真菌感染引起的鼻竇疾病，患者可有鼻塞、血性鼻涕或鼻涕中含泥沙樣物質(zhì)等表現(xiàn)，一般有異味。⑤鼻竇囊腫：直接查體鼻腔無(wú)發(fā)現(xiàn)，一般須經(jīng)鼻竇CT確診，病人可有頭痛及面部脹痛等表現(xiàn)。2.鼻良性腫瘤：最常見為鼻腔及鼻竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤：該病多由病毒感染誘發(fā)，多見于40歲以上男性，單側(cè)鼻塞，流膿涕或血鼻涕，術(shù)后有復(fù)發(fā)和癌變可能。其他如骨瘤、骨化纖維病、血管內(nèi)皮瘤、鼻咽血管纖維瘤等一般不常見。3.鼻神經(jīng)外科：現(xiàn)在我院已開展的有腦垂體瘤、腦脊液鼻漏等，原本須經(jīng)腦外科開顱的手術(shù)現(xiàn)在可在內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻完成，避免毀容及對(duì)腦部的損傷。4.鼻眼相關(guān)外科：指原有眼科進(jìn)行的一些手術(shù)現(xiàn)也可在內(nèi)窺鏡下完成。包括：①淚囊鼻腔造孔術(shù)②視神經(jīng)管減壓術(shù)③眶尖綜合征④眶內(nèi)異物等5.其他①外傷②頭頸腫瘤外科③鼻竇異物④先天性疾?。ㄈ绫茄始昂蟊强组]鎖）等。五、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后治療 住院期間的鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是完成了一半，與其他手術(shù)所不同的是，術(shù)后需繼續(xù)口服抗生素2周，輔以鼻噴治療3個(gè)月，定期復(fù)查，術(shù)后4～6次的清理對(duì)疾病恢復(fù)及防止復(fù)發(fā)有重要的意義。歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)十分成熟，憑借療效好、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)獲得了越來(lái)越多醫(yī)生及患者的肯定。隨著臨床應(yīng)用研究的不斷深入，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)人群、病種仍在不斷擴(kuò)展。2019年10月10日3591
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許小權(quán)副主任醫(yī)師 沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是鼻內(nèi)鏡手術(shù) 鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)的監(jiān)視下，用一套特殊的手術(shù)器械從鼻孔深入鼻腔，進(jìn)行手術(shù)操作,鼻內(nèi)鏡技術(shù)是利用光學(xué)內(nèi)窺鏡行鼻或鼻竇的外科處理。該術(shù)式有視野清楚，能徹底清除病變，手術(shù)創(chuàng)傷小（微創(chuàng)）及術(shù)后鼻功能保持正常。 一、什么是鼻內(nèi)窺鏡？鼻內(nèi)窺鏡實(shí)際上就是一種帶有微型攝像頭的器械。通過(guò)它進(jìn)行手術(shù)的基本原理是：使用強(qiáng)力冷光源提供照明，將鼻內(nèi)窺鏡頭置入鼻腔，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使鼻內(nèi)窺鏡頭拍攝到的圖像經(jīng)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至監(jiān)視系統(tǒng)上（經(jīng)數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)換處理）。監(jiān)視器上的圖像放大至少10倍，可以較清晰地顯示鼻內(nèi)病變，有利于醫(yī)生進(jìn)行細(xì)微操作。二、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的簡(jiǎn)要發(fā)展歷程它是在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，首先有奧地利鼻科醫(yī)生Messerklinger在20世紀(jì)70年代初建立，逐漸發(fā)展，80年代美國(guó)鼻科醫(yī)生Kennedy提出了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（即FESS）的概念，強(qiáng)調(diào)其“功能性”，并漸漸成熟，80年代末90年代初引入我國(guó)，經(jīng)過(guò)一大批鼻科醫(yī)生的研究、應(yīng)用推廣，取得了顯著的進(jìn)展，建立了我國(guó)鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)的系統(tǒng)理論。三、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)通過(guò)良好的照明及放大作用，可以清晰地顯示鼻腔及鼻竇內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有利于精細(xì)操作，減少創(chuàng)傷及出血，減輕手術(shù)痛苦，免除顱面部切口瘢痕，同時(shí)明顯減少病情復(fù)發(fā)率。目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已廣泛被醫(yī)生和病人所選擇。四、鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用1、慢性鼻竇炎：患者長(zhǎng)期鼻塞、流膿鼻涕，嚴(yán)重者有頭昏頭痛、記憶力下降，影響工作和學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)用藥及穿刺等治療無(wú)效，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是最佳選擇，通過(guò)擴(kuò)大已阻塞的鼻涕引流通道及切除病變組織，達(dá)到療效。2、鼻息肉：患者除了有“慢性鼻竇炎”的癥狀外，常有嗅覺(jué)減退或無(wú)嗅覺(jué)，說(shuō)話鼻音重，有的患者可有聽力下降，此病必須手術(shù)才能解決。3、肥大性鼻炎：持續(xù)性鼻塞、鼻涕，可有閉塞性鼻音、嗅覺(jué)減退，嚴(yán)重者有耳鳴聽力下降、溢淚，張口呼吸引起咽炎喉炎、頭痛頭昏等。內(nèi)窺鏡下予鼻甲部分切除既快又不會(huì)局限殘留。4、鼻中隔偏曲：患者多為持續(xù)性鼻塞，或頭痛，或鼻出血，可同時(shí)存在。此病亦可引起鼻竇炎中耳炎，長(zhǎng)期用口呼吸易感冒，內(nèi)窺鏡下矯正可減少并發(fā)癥，并可同時(shí)行鼻竇炎等手術(shù)，可為病人節(jié)省不少費(fèi)用。5、鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多發(fā)生于40歲以上男性，多為一側(cè)發(fā)病，有鼻塞、流涕，常有涕血，可有頭面部疼痛和嗅覺(jué)異常等，本病易復(fù)發(fā)，可癌變，所以需引起重視。通過(guò)放大，內(nèi)窺鏡下能較干凈切除腫瘤，減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕常規(guī)手術(shù)的痛苦。6、鼻出血：對(duì)于多次鼻腔填塞無(wú)效仍出血者在內(nèi)窺鏡下尋找并燒灼出血點(diǎn)效果明顯。7、鼻竇囊腫：此病增長(zhǎng)緩慢，早期可無(wú)任何癥狀，后期則可破裂從鼻腔流出液體，它可壓迫周圍組織引起眼球移位、溢淚、復(fù)視、頭痛、面部隆起等。8、鼻腔鼻竇異物：尤其是鼻竇異物，內(nèi)窺鏡下有利于尋找異物，可減少并發(fā)癥和面部瘢痕。9、腦脊液鼻漏：常見于外傷后，宜先行保守治療，無(wú)效者可行鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)。10、鼻咽血管纖維瘤：對(duì)于腫瘤局限者可考慮用此術(shù)，也可作為輔助手術(shù)治療，可起重要作用。11、先天性后鼻孔閉鎖：新生兒即出現(xiàn)呼吸困難，有鼻塞、膿涕，張口呼吸，影響發(fā)育，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。12、腺樣體肥大：腺樣體是人體鼻咽頂部的淋巴組織，正常生理情況下，6~7歲最大，青春期后逐漸萎縮。肥大者可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、氣管炎，夜間鼾聲，長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，致上頜骨變長(zhǎng)，牙列不齊，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。13、經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)：隨著交通和體育運(yùn)動(dòng)的不斷發(fā)展，外傷引起視神經(jīng)管骨折而引起視力障礙甚至失明者漸多，此術(shù)可盡顯“四兩拔千斤”之美。14、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)：符合其適應(yīng)癥則可明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)和常規(guī)的經(jīng)口—鼻—蝶手術(shù)。15、經(jīng)鼻眶減壓術(shù)、眶爆裂骨折的治療、經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術(shù)等。本文系許小權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日22413
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