鼻疾病

最近來自廣東佛山順德的小何，15歲，鼻塞1年多了，非常的影響學習和睡眠。在當?shù)蒯t(yī)院吃了不少的藥物，效果比較差。這次放假來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要去能徹底的解決自己的鼻塞問題，要不然影響學習時的注意力。做了鼻內鏡和鼻竇CT檢查后發(fā)現(xiàn)主要的問題是下鼻甲肥大，堵塞了鼻腔。這種情況如果藥物治療效果不好，通過鼻內鏡微創(chuàng)手術是可以解決的。由于要中考，就及時入院了。這次安排的是全麻鼻內鏡下下鼻甲射頻消融術。插管全麻后就開始了手術，在鼻內鏡下用射頻針消融雙側的下鼻甲，這樣下鼻甲就可以明顯的縮小，而且不會明顯的影響下鼻甲的功能。整個的手術用時約30分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于鼻塞，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

一、概述鼻源性頭痛（rhinogenousheadache）：是指鼻腔、鼻竇、鼻咽部病變引起的頭痛。以鼻竇急性炎癥最為多見，約占全部頭痛發(fā)病數(shù)的5％。如急、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽癌。鼻源性頭痛除了頭痛癥狀以外，通常還都伴有鼻病的癥狀，如鼻塞、鼻癢、流清涕、膿涕、鼻出血。鼻源性頭痛的部位較深，呈鈍痛或隱痛，無搏動，白天重，部分患者的頭痛與頭位和時間相關，有的晨起時痛比較嚴重，有的晨輕暮重。低頭彎腰、衣領過緊、全身用勁時靜脈壓增高，可加重鼻粘膜的充血和水腫，頭痛加重。鼻腔噴涂粘膜收縮劑或麻醉劑頭痛可減輕。二、病因及發(fā)病機理鼻腔的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的眼支和上頜支。眼支再分出篩前神經(jīng)至鼻腔前部；上頜支再分出鼻后上、后下神經(jīng)分別分布至中、下鼻甲；上牙槽的前、中、后神經(jīng)支分布到上頜竇黏膜、頰側黏膜、牙齦。此外，鼻腔還有交感和副交感神經(jīng)分布，司鼻腔粘膜血管的舒縮和腺體的分泌功能。其次，鼻腔是由窄狹的管腔、孔洞和間隙構成，解剖結構復雜而精細，容易遭受炎癥侵襲和結構變異，出現(xiàn)引流障礙導致頭痛。鼻源性頭痛早期表現(xiàn)為阻塞性頭痛，原因是鼻竇開口阻塞，竇腔內空氣被吸收出現(xiàn)所謂“真空性頭痛”，竇腔真空狀態(tài)下粘膜血管擴張，炎癥滲出增加，隨即竇腔壓力由低變高，又可出現(xiàn)“張力性頭痛”。高位鼻中隔偏曲和鉤突、篩泡及鼻甲體積腫脹，鼻腔、特別是嗅縫變窄，中、下鼻甲受壓可引發(fā)反射性頭痛。炎性分泌物刺激鼻腔粘膜的痛覺感受器，也是鼻源性頭痛的因素。三、臨床表現(xiàn)１、鼻病的癥狀：常見的有鼻塞、流涕（清涕、膿涕）、嗅覺減退或消失、鼻痛等；2、頭痛：頭痛位于鼻根部、前額、顳部、頂枕部、眶周，性質為鈍痛、隱痛，無搏動性，白天較重，休息后頭痛減輕，活動后加重；頭痛的嚴重程度與頭位和時辰有一定的相關性，原因是頭位可影響鼻竇腔內容物的引流。鼻腔噴或涂拭血管收縮劑或粘膜表面麻醉劑，疼痛可緩解或消失。3、蒸氣吸入或鼻竇引流術，頭痛可減輕或緩解，咳嗽、低頭、彎腰、用力，頭部靜脈壓增高，頭痛可加重。四、典型的鼻源性頭痛1、急性鼻竇炎急性鼻竇炎指的是發(fā)生于鼻竇黏膜的急性炎癥性疾病，其病變特點是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見疾病。由細菌感染引起，急性起病，畏寒、發(fā)熱、全身不適、鼻塞、流膿涕，頭痛位于相應的鼻竇部位，常伴有嗅覺障礙，及時應用抗生素治療可治愈；若治療不及時，可轉變?yōu)槁员歉]炎，也可引發(fā)眶內感染，甚至顱內感染等嚴重并發(fā)癥。鼻竇左右對稱，共有四對，分別是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，根據(jù)不同的鼻竇感染分為：（1）急性上頜竇炎：上頜竇位于上頜骨內，主痛點在一側上頜竇區(qū)域，有壓痛，早上至上午疼痛較輕，午后加重。原因是晚上平臥，上頜竇開口處于低位，能把炎性滲出物引流出來，起床后直立上頜竇開口處于高位，不利于炎性滲出物引流，集聚在上頜竇內，刺激粘膜痛覺感受器發(fā)生頭痛。（2）急性篩竇炎：篩竇位于眶內側，壓痛點在內眼角和鼻根部，嚴重時累及頭頂部。（3）急性額竇炎：額竇位于額骨眉弓后方，有壓痛，起床到午間頭痛較重，午后逐漸減輕、晚間消失，次日重復出現(xiàn)。原因與上頜竇疼痛的原理相反，由于額竇開口的原因，夜間平臥不利于炎性滲出物的引流，起床后夜間積聚的炎性滲出物慢慢流出，疼痛逐漸減輕。（4）急性蝶竇炎：蝶竇位于蝶骨體內，深居中顱底之下，疼痛的的位置在顱腔底部、眼球部，早晨疼痛較輕、午后疼痛加重，原因與夜間平臥不利蝶竇內容物的引流有關。（5）急性鼻竇炎的治療：主要有藥物治療和手術治療。對于急性感染者給有效抗生素治療，包括青霉素類、頭孢類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類，有厭氧菌感染可加用替硝唑。鼻甲、粘膜水腫明顯者應用粘膜血管收縮劑；對于鼻腔解剖結構異常者則需手術治療。2、鼻咽癌（１）我國是鼻咽癌高發(fā)國之一，南方發(fā)病率高于北方，尤其是廣西、廣東、福建、湖南等省份發(fā)病率最高，可達到15/10萬-30/10萬，中老年多發(fā)。由于鼻咽位置隱蔽，癥狀缺乏特異性，一般檢查不易發(fā)現(xiàn)，待到鼻出血再到醫(yī)院檢查確診，大約有80%已發(fā)展至晚期。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高生存率的關鍵。（２）鼻咽癌的病因與遺傳有關，根據(jù)調查，鼻癌患者家人的罹患率為14.5%，血親愈近罹患率愈高，鼻癌患者的一級親屬患鼻咽癌的機率是出常人的2至19倍?？图胰祟净紮C率較高，可能與其嗜吃咸魚、咸菜有關。環(huán)境因素和EB病毒感染也是原因之一。（３）早期鼻咽癌吸鼻后痰中帶血和擤出帶血性鼻涕，開始常為少量血絲，容易被忽視，待出血量多時，鼻咽癌多已入中、晚期。鼻咽癌早期為一側額部、顳部、面部、枕部的頭痛，呈間歇性；晚期，頭痛會逐漸加重，可轉變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛，夜間加重，常誤認為神經(jīng)性偏頭痛，并出現(xiàn)鼻塞、耳閉、耳鳴、耳部麻木、復視、瞼下垂等癥狀。晚期鼻癌易向顱內侵犯及向骨、肝、肺等遠處轉移。查體：一側或雙側頸部出現(xiàn)腫塊，質較硬，活動度差，常被誤診為淋巴結核或淋巴結炎。（４）診斷與治療：對持續(xù)頭痛和鼻涕帶血的中老年患者要高度懷疑是否有患鼻咽癌的可能，通過顱底CT掃描和鼻咽鏡檢查可作出初步診斷，確診有待病理切片結果。鼻癌治療方法包括放射治療、外科手術和免疫、化療、中醫(yī)藥治療。

本證因外感風熱或風寒侵襲，久而化熱，熱邪犯肺。肺失肅降，熱邪塞滯清竅則見發(fā)熱、惡寒、頭痛、周身不適、涕多、鼻塞。苔白或微黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)，或因膽經(jīng)郁熱，熱移于鼻，癥見鼻塞，涕黃稠而臭，胸脅脹痛，口苦咽干，頭暈耳鳴，急躁，苔黃，脈弦數(shù)?；蛞驖駸嵝岸荆衾莆?，運化失常，陽不升，濁陰不降，濕熱停聚于鼻所致。癥見鼻塞。涕多而黃稠，嗅覺減退，身重體倦，脘脅脹悶，胃納差，頭重如裹，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！救⊙ā恐餮ǎ核伢s、禾髎、神庭、通天、懸鐘。（經(jīng)絡腧穴查詢表）輔穴：隨癥加減。鼻干且冷：灸絕骨。流涕如泣：加天柱。病程日久：灸囪會、上星。鼻塞嚴重：加風池、大抒。肝熱上沖：加合谷、太沖。頭疼嚴重：加列缺。大便秘結：加支溝、足三里。

中醫(yī)認為本病因郁邪久留肺竅，經(jīng)脈運行不暢，氣滯血瘀于鼻竅而成。現(xiàn)代醫(yī)學中的“肥厚性鼻炎”即包括在此范圍。癥見粘膜暗紅，鼻甲肥大，氣滯水行不利，以致粘膜水腫?！救⊙ā刻幏剑?）主穴：迎香、上星、列缺、合谷。（經(jīng)絡腧穴查詢表）輔穴：隨癥加減。鼻流涕多：加印堂、肺俞、內庭。嗅覺減退：外迎香透內迎香，人中、陽池。經(jīng)常感冒：加風池、曲池。肺經(jīng)蘊熱：加足三里、少商放血。處方（2）治鼻息肉風池、風府、風門、人中、囪會、迎香、尺澤、神門、合谷、肺俞、心俞。上星（灸）。