鼻外傷

鼻中隔外傷 （―）臨床表現(xiàn)鼻外傷常伴有中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折以及粘膜撕裂等。中隔外傷可不伴明顯的鼻骨骨折, 折斷的鼻中隔軟骨可向后移位，形成重疊和增厚，使外鼻變短、鼻小柱收縮。中隔如發(fā)生脫位，可出現(xiàn)一側(cè)或 兩側(cè)鼻塞，中隔軟骨下緣偏離中線。中隔粘膜下如出現(xiàn)血腫，則在中隔一側(cè)或兩側(cè)顯示膨隆;若繼發(fā)感染，則 成為鼻中隔膿腫。鼻中隔外傷早期未處理或處理不當(dāng)，可遺留繼發(fā)畸形。臨床表現(xiàn)為鼻中份處坍塌、歪斜，鼻背呈“S”形外 形，這應(yīng)與鼻骨骨折相區(qū)別。前者呈現(xiàn)的歪鼻是從鼻梁開始，并有一側(cè)鼻骨的凹陷或隆起，單純性鼻中隔外傷 者，呈現(xiàn)典型的鼻背“S”形畸形，嚴(yán)重者鼻尖及鼻小柱均異位。X線片不易發(fā)現(xiàn)折斷的鼻中隔，故意義不大。 （二）治療 1.鼻中隔開放復(fù)位作鼻前庭半貫通切口，剝起切口兩側(cè)的粘軟骨膜及粘骨膜，清除血腫，復(fù)位或清除 小塊游離軟骨，整復(fù)重疊的破裂軟骨。對中隔移位，可在直視下試行復(fù)位，如不成功，可將中隔下緣軟骨切去 一小條，再將鼻中隔軟骨重新置回上頜骨鼻嶠的槽中。術(shù)畢對剝離的鼻中隔粘軟骨膜可采用褥式縫合或兩側(cè) 鼻腔同時填壓，以防發(fā)生中隔血腫。固定中隔位置及外鼻固定詳見本章第三節(jié)“鼻部畸形的診斷、麻醉、切口 及術(shù)后處理”。 2.鼻中隔血腫和膿腫的處理血腫很難自行吸收，須早期手術(shù)清除，以免營養(yǎng)受礙導(dǎo)致軟骨萎縮壞死或 繼發(fā)感染而成膿腫。引流切口要大，使血塊易于吸除，血塊除盡后，中隔兩側(cè)作對穿褥式縫合或填壓，以防血 腫復(fù)發(fā)。對鼻中隔膿腫須立即切開排膿，以免軟骨感染、壞死形成鞍鼻。膿腔切開后，應(yīng)仔細(xì)清除其中肉芽組 織和壞死軟骨碎片，膿腔用抗生素液沖洗。膿腫痊愈后，一般1?3個月后，要進(jìn)行整形手術(shù)，以防鼻小柱收縮 和發(fā)生鞍鼻畸形。 3.中隔外傷后繼發(fā)畸形的處理此類繼發(fā)畸形較為復(fù)雜,一般鼻下部的軟骨或硅膠的充填不能奏效，反 易壓迫鼻下部而致通氣不暢。通常應(yīng)作鼻背部整個的植骨或充填，將支點筑于鼻背部骨組織上，并在鼻根部 作微型螺釘或鋼絲捆扎固定。鼻尖或鼻小柱塌陷時間較長而有組織短缺者，處理見本章第八節(jié)“鼻尖整形及 美容”和第九節(jié)“鼻小柱整形及美容”。

鼻部皮膚撕裂傷：局部碘伏消毒，傷口深需要縫合的給予清創(chuàng)縫合，必要時需要植皮或皮瓣移植縫合。 鼻骨骨折分3類：單側(cè)骨折、雙側(cè)骨折、粉碎性骨折 治療： 鼻骨復(fù)位：鼻骨骨折一般X線確診后選擇第一時間復(fù)位，若腫脹嚴(yán)重可待消腫后二期復(fù)位。一般不超過10天。 方法：1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。止血鉗抵住骨折處頂起感覺鼻骨已抬起即可。鼻腔填塞膨脹海綿支架，3--5天后取出，粉碎性骨折可適當(dāng)延長時間。 鼻中隔骨折：鼻中隔骨折多會造成鼻中隔偏曲，底部為主。同時可伴有鼻骨骨折甚至鼻竇骨折。 鼻中隔骨折 治療：一般鼻中隔骨折要等3--6個月以后行鼻中隔手術(shù)治療，防止鼻梁塌陷。3個月后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)矯正后,鼻塞消失。

鼻部高突于面中部，其損傷占頜面部外傷首位。鼻面部外傷的分類中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院耳鼻喉科李俊鋒1 骨性鼻外傷2 軟組織損傷鼻骨較菲薄，極容易外傷后導(dǎo)致鼻骨骨折?？蓡为毎l(fā)生，也可以伴隨其它頜面部創(chuàng)傷同時出現(xiàn)。那么一旦發(fā)生了鼻外傷，我們就診的流程該怎樣呢？1、一定要盡早去醫(yī)院，詳細(xì)檢查，明確診斷，以免錯過最佳治療時機(jī)；2、根據(jù)損傷程度，向醫(yī)生提供損傷前，正面，側(cè)面照片，這樣醫(yī)生可以根據(jù)損傷程度、時間和個人要求制定個性化治療方案；3、治療前后，要完善圖片，文字資料，一定要定期隨訪，評價恢復(fù)情況；4、如果經(jīng)過治療，效果欠佳，可以考慮分析可能原因，制定進(jìn)一步治療方案。骨骨折的分類1、單側(cè)塌陷型骨折；2、單側(cè)塌陷、對側(cè)移位型骨折；3、雙側(cè)鼻骨下部骨折；4、雙側(cè)鼻骨塌陷、粉碎性骨折；5、鼻根部斷裂性骨折；6、鼻根部壓縮粉碎型骨折鼻骨骨折的治療方案；治療目的：恢復(fù)鼻外形姀鼻腔的通氣功能手術(shù)方案：閉合鼻骨骨折復(fù)位術(shù)（鼻外、鼻內(nèi)），鼻腔內(nèi)填塞；鼻外夾板固定；鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)

難治性創(chuàng)面是由一系列創(chuàng)傷和疾病等因素所導(dǎo)致的慢性體表難治性潰瘍，是臨床上一種常見慢性損傷疾病。 慢性潰瘍主要包括：糖尿病足潰瘍，壓瘡性潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍，血管性潰瘍等。該病遷延難愈，而且愈后易復(fù)發(fā)，治療棘手。近年耒筆者采用潰瘍再生醫(yī)療技術(shù)治療換藥與傳統(tǒng)方法換藥取得了不一樣的效果，使患者疼痛輕，疼苦少，愈合時間減少，疤痕組織相對少，治愈率高，截肢率減低，治療經(jīng)費低等優(yōu)勢，可以在廣大城鄉(xiāng)應(yīng)用。 慢性難治性創(chuàng)面的治療首先要特別注意基礎(chǔ)病的對因及對癥治療，積極控制感染，改善組織的血供，改善微循環(huán)，加強(qiáng)全身營養(yǎng)供給，多維生素的供給，糾正電介質(zhì)紊亂等。具體換藥操作方法： 1、淺表潰瘍的換藥方法：所謂淺表潰瘍：即創(chuàng)面只損傷皮膚層，末達(dá)皮下組織。這種創(chuàng)面可以用兩種方法的任一種均可，A采用創(chuàng)面暴露療法換藥：可直接將美寶濕潤燒傷膏〈MEB0)涂抹創(chuàng)面上，每6小時涂抹一次，不能將藥膏涂厚，涂毫1米即可，以便溫化，涂摸藥膏前創(chuàng)面周圍用碘伏消毒正常皮膚，創(chuàng)面上不能用任何消毒劑〈包括碘酒，酒精，碘伏等)因為這些消毒劑均有刺激性，可加重創(chuàng)面的再損傷。創(chuàng)面可用消毒后的紗塊輕輕搌干凈后就可摸藥膏。B創(chuàng)面涂抹美寶濕潤燒傷膏(MEB0)3毫米不易太厚，以便溫化，在創(chuàng)面上復(fù)蓋自制消毒的MEB0紗塊，再在創(chuàng)面上復(fù)蓋消毒棉墊塊包扎，不易太緊。每天換藥2次。 2、深度創(chuàng)面換藥：損傷突破皮膚層達(dá)皮下組織，肌肉，肌腱至骨組織。創(chuàng)面仍采用再生醫(yī)療技術(shù)換藥，盡早爭取清創(chuàng)，將壞死組織盡量清除，根據(jù)患者的體質(zhì)狀況可用蠶食清除法至壞死組織徹底清除干凈，壞死組織清創(chuàng)后創(chuàng)面依次用雙氧水，替硝唑液，生理鹽水沖洗，沖洗后的創(chuàng)腔用消毒紗塊經(jīng)生理鹽水浸泡擰干后搌干凈創(chuàng)腔及創(chuàng)面，在創(chuàng)腔及創(chuàng)面上涂抹MEB0，爾用自制的MEB0紗條，紗塊依填塞創(chuàng)腔及復(fù)蓋創(chuàng)面，另外在創(chuàng)面上復(fù)蓋紗墊包扎，不易太緊！每天換藥2次，清創(chuàng)后第二次換藥時不需要再用消毒藥水沖洗，僅用消毒后的紗塊搌干凈創(chuàng)腔及創(chuàng)面并仿照清創(chuàng)后的第一次換藥程序即可，至創(chuàng)面愈合?！锤脚R時自制MEB0紗塊制作方法)：根據(jù)創(chuàng)面的大小及深度來設(shè)計紗塊的大小，將消毒的紗塊3一6層擠壓出MEB0于紗塊上后輕輕揉搓浸透即可使用。 3、竇道型潰瘍：損傷范圍深，可達(dá)肌肉層至骨骼，呈盲管狀，可損傷血管及神經(jīng)。治療換藥同樣采用再生醫(yī)療技換藥，在此所要強(qiáng)調(diào)的是清創(chuàng)時特別注意不損傷血管及神經(jīng)，更要注意將盲管切開括除，最好將盲管切除，創(chuàng)腔，創(chuàng)面換藥同深度創(chuàng)面換藥方法相同。再生醫(yī)療技術(shù)用難治性創(chuàng)面換藥為難治性創(chuàng)面的治療研究出了一個新的理念，新的方法，實用性強(qiáng)，可在城鄉(xiāng)醫(yī)療單位應(yīng)用，也可供家庭醫(yī)生參照使用。

常在江湖走，哪有不挨刀受傷，沒點兒醫(yī)學(xué)常識，都莫法浪。尤其是家里有孩子的，3天一小磕，5天一大摔。居家旅行必備的不是創(chuàng)可貼，是正確的傷口處理方法！【 傷 口 的 分 類 】按愈合時間的長短來分類的話，傷口可簡單分為急性傷口與慢性傷口。急性傷口的損傷通常在8-12周內(nèi)能完全愈合。比如平時常見的割傷、擦傷、劃傷、手術(shù)傷口等，也包括燒傷、化學(xué)物質(zhì)腐蝕損傷等。慢性傷口愈合較慢或不愈合，愈合緩慢的原因主要是人體某些機(jī)能病變或內(nèi)環(huán)境遭到破壞，一般要超過12周且會復(fù)發(fā)，如糖尿病、惡性腫瘤及傷口的持續(xù)感染。日常難免磕磕碰碰，遇到意外割傷劃傷都是常事，不引起重視，草草處理傷口，可能會導(dǎo)致傷口的愈合緩慢，或者停滯，形成慢性難愈傷口。如果傷口是比較嚴(yán)重的深層傷口，貫穿皮膚全層的，比如需要縫合的或者很深的穿刺傷（比如踩到釘子、刺刀穿刺等），最好直接上醫(yī)院。左：表淺傷口 / 右：深層傷口那輕度點兒的我們又怎么自行處理？用什么來清洗傷口？自來水？雙氧水？酒精？還是碘伏？立刻、馬上回答我！呀，是不是有點兒碼不準(zhǔn)了？【 急性傷口怎么自行處理？】】急性傷口需要及時、正確的處理，在６-８小時內(nèi)，污染物的細(xì)菌尚未浸入組織深部，這個時間內(nèi)是處理急性傷口的黃金時間。如何處理？清洗第一步就是清洗，適當(dāng)方式清洗傷口，能有助于預(yù)防感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)傷口愈合。澳大利亞喬安娜·布里格斯研究中心（JBI）曾將傷口清洗定義為液體從傷口表面去除松散附著的碎片和壞死組織。簡單說就是只沖走黏在傷口上的污染物、顆粒物，沖走細(xì)菌，但不殺菌。So，先放下你手上讓人瑟瑟發(fā)抖的酒精。1.建議首選使用生理性的、非毒性，又便宜的生理鹽水來沖洗傷口。生理鹽水是最合適的清洗液，家中或旅途中常備一些生理鹽水，也是極好的。但注意，生理鹽水是特指無菌的0.9%的氯化鈉水溶液，不要企圖用食用鹽兌水來替代。2.如果手邊沒有生理鹽水，可以用純凈水替代。純凈水能夠清洗小孩兒簡單的撕裂傷，也可清洗成人的慢性傷口。3.在沒有生理鹽水，也沒有純凈水的情況下，怎么辦？用涼白開！一樣能夠有效清洗傷口，放心用。其實大量的研究對比，表示只要使用符合飲用水質(zhì)量的任何水清洗傷口，基本沒差。注意：如果是污染嚴(yán)重的傷口，需要加壓沖洗，以及如果清洗后傷口內(nèi)仍有無法清除的如垢泥、玻璃碎渣或其他異物、污染物，需要及時就醫(yī)。消毒我知道一定會有人要問傷口這么臟，就生理鹽水洗一洗，都不需要消毒液再沖一沖嗎？關(guān)于用消毒劑清洗開放性傷口來預(yù)防性抗感染這點，在行業(yè)內(nèi)一直都有爭議。有越來越多的文獻(xiàn)表明，用消毒劑清洗傷口會減少成纖維細(xì)胞的遷移和增生，且為劑量依賴性; 同時，還具有細(xì)胞毒性，損傷組織防御，并造成疼痛或阻礙傷口愈合。但是，現(xiàn)在也有文獻(xiàn)報道表示，低劑量的消毒劑也許可以促進(jìn)上皮增長，促進(jìn)傷口周圍新生毛細(xì)血管 的形成，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)在較低劑量下，細(xì)胞增殖反而增加。綜上所述，濃度較高的消毒劑可在嚴(yán)重污染的或已明確感染的傷口上用。一般輕度的傷口，建議用低濃度的消毒劑，比如0.1％-0.2％聚維酮碘、0.05％醋酸氯己定、0.025％達(dá)金氏溶液等。傷口也不需要反復(fù)清洗，保持傷口周圍的皮膚清潔干燥就行了。止血如果傷口不斷出血，可以用無菌紗布，或者用干凈布料，用力按壓住出血部位15-20分鐘左右。也可以嘗試將創(chuàng)口的部位抬高至心臟平面以上來幫助減緩出血。注意：如果20分鐘后仍不能止血，請及時就醫(yī)。預(yù)防感染最后貼上創(chuàng)可貼就完事兒了嗎？NO！要知道，不是所有傷口都適合用創(chuàng)可貼，一般創(chuàng)可貼只適用創(chuàng)傷較為表淺, 傷口齊整,干凈，出血不多又不需要縫合的切割傷，以下傷口是絕對不能用創(chuàng)可貼的：傷口內(nèi)有異物創(chuàng)口小但深的刺傷動物咬傷燒燙傷即使是用創(chuàng)可貼時也需要注意使用事項：使用前必須將傷口清洗干凈；不能環(huán)形包扎太緊；需每日更換；遇水和被污染也需要立即更換。創(chuàng)可貼透氣性較差，使用不當(dāng)可能反而會造成感染，如發(fā)現(xiàn)傷口有發(fā)熱疼痛難忍,腫脹加重等癥狀,應(yīng)考慮可能創(chuàng)面感染要立即就醫(yī)。如果中度擦傷（如摔跤導(dǎo)致的膝蓋擦傷）或者不好包扎的位置，可以擦上薄薄一層比如氧氟沙星凝膠，白凡士林（醫(yī)用凡士林）等，一方面可以防止感染，另一方面可以給傷口創(chuàng)造濕潤環(huán)境，濕性傷口的愈合速度快于干燥傷口，可阻止細(xì)胞脫水，刺激細(xì)胞遷移，促進(jìn)膠原合成及血管發(fā)生。同時，也要留意傷口部位是否有感染的征象：發(fā)熱傷口周圍發(fā)紅、腫脹、皮溫升高或疼痛加重傷口部位流出膿液傷口周圍的皮膚上出現(xiàn)紅色條紋注意：如果觀察到任何感染征象出現(xiàn)，請及時就醫(yī)。【 后期管理】門診中也發(fā)現(xiàn)有的患者或者部分孩子的家長可能會因為小孩的受傷過度焦慮和自責(zé)，害怕留疤。只有當(dāng)傷口深及真皮層時，才有留疤的風(fēng)險，然后在傷口愈合初期我們也可以早期干預(yù)治療，比如使用外用淡化色素的制劑，或者硅酮凝膠抑制疤痕增生。如果產(chǎn)生色沉或者產(chǎn)生疤痕，醫(yī)美科醫(yī)生也有辦法幫助你，所以不必過度焦慮。及時正確有效的處理傷口能夠降低潛在的風(fēng)險，但如果碰到自己無法處理的傷口一定要及時就醫(yī)哦~

一、傷口治療的發(fā)展簡史傷口治療是通過清拭傷口、更換敷料進(jìn)行的。對于傷口的護(hù)理，十八世紀(jì)以前多半使用自然物品，如泥巴、樹皮、葉子等。十八世紀(jì)末期是干燥傷口愈合觀念的開始，巴斯特（Pasteur）將無菌紗布覆蓋傷口促進(jìn)傷口的愈合，這樣從傳統(tǒng)的敷料麻布、羊油脂，發(fā)展到紗布、棉花、紗布墊的被動型敷料。1962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會Winter博士在動物實驗中證實：傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。1963年，Hinman在人體創(chuàng)面上證實了同樣的結(jié)果，逐漸研究發(fā)明了新型的密閉性、半密閉性敷料。這一新型敷料的應(yīng)用在西方國家已有相當(dāng)長的歷史，密閉、半密閉敷料的應(yīng)用和研究，受到世界各國敷料學(xué)界的重視，在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用較為廣泛。我國近幾年剛剛開始用，并逐步探索其在傷口治療和傷口護(hù)理中的作用。二、干性愈合——傳統(tǒng)的臨床傷口護(hù)理觀干性愈合理論認(rèn)為應(yīng)該為傷口提供干燥的環(huán)境，同時有大氣氧的作用，可促進(jìn)傷口的愈合。但事實上，人類對氧氣的利用需血紅蛋白的氧和作用，而大氣氧是不能直接被傷口所利用的。在研究中發(fā)現(xiàn)，干性愈合存在著不足，包括不僅容易使傷口脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行，而且使生物活性物質(zhì)丟失，敷料還會與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時再次性損傷導(dǎo)致傷口愈合速度緩慢；滲漏快速，需頻繁更換敷料，無法保持傷口的溫度和濕度，導(dǎo)致細(xì)胞分裂增殖速度減慢，延長了愈合的時間，增加護(hù)理工作量；創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能有效的防止細(xì)菌的侵入。三、濕性愈合——現(xiàn)代的臨床傷口護(hù)理觀1958年，Odland發(fā)現(xiàn)保持完整的水皰，其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。1962年，動物生理學(xué)家Winter通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)，聚乙烯薄膜覆蓋的傷口，上皮的形成速率是暴露傷口的2倍。1963年，Hinman在人體得到同樣的結(jié)果。1974年，誕生了第一塊新型敷料，研制出了聚氨脂薄膜技術(shù)，提出了傷口濕性愈合的理論。濕性傷口愈合理念是使創(chuàng)面在密閉性及半密閉性敷料下，保持其適度濕潤的環(huán)境和適宜的溫度，以促進(jìn)傷口的愈合。原理：①有利于壞死組織及纖維蛋白的溶解。傷口的愈合首先是要清除壞死組織及其沉淀的纖維蛋白，在適度濕潤環(huán)境下，滲出物中含有的組織蛋白溶解酶保留在創(chuàng)面的滲出物中，從而促進(jìn)壞死組織的溶解與吸收。②調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，刺激細(xì)胞增殖。膠原纖維與上皮細(xì)胞的生成同創(chuàng)面的氧張力密切相關(guān)，而低氧狀態(tài)的張力，非常有利于上皮細(xì)胞和膠原纖維的生成，且更利于創(chuàng)面的愈合。③濕性愈合環(huán)境能保持創(chuàng)面的恒溫，利于組織生長；且阻止結(jié)痂形成，敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。④發(fā)揮了滲液的重要作用。傷口的滲出液中含有豐富的營養(yǎng)和各種免疫細(xì)胞。⑤促進(jìn)各種生成因子的釋放，如血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子以及白介素-1(IL-1)等。在傷口愈合過程中，多種生長因子的釋放可促進(jìn)其愈合。⑥可加強(qiáng)白細(xì)胞的功能，降低感染機(jī)會。在密閉性、半密閉性的環(huán)境中，有效地防止細(xì)菌的侵入，既防止傷口的細(xì)菌傳播，又有利于白細(xì)胞介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，提高局部的免疫力，增強(qiáng)滅菌的能力。⑦炎性滲出液為等滲液，在密閉環(huán)境下，保護(hù)了創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，從而減輕傷口的疼痛。濕性傷口愈合環(huán)境的優(yōu)點是：①為傷口提供適度濕潤的環(huán)境，加速傷口愈合，縮短傷口的治療時間。傷口在清創(chuàng)期有利于組織的水合，加速壞死組織的溶解及吸收；在肉芽組織形成期，可促進(jìn)各種生長因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的再生成；在上皮化期，表皮細(xì)胞在濕性環(huán)境中移行的速度加快，且具有迅速修復(fù)真皮的作用。②可防止結(jié)痂及瘢痕的形成，減輕傷口的疼痛。③減少換藥次數(shù)，節(jié)省敷料，并且降低了醫(yī)療費用，同時減少護(hù)理工作量。④感染率大為降低。常用新型敷料：①水膠體敷料：由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，可吸收中等量的傷口滲液，形成潮濕的傷口愈合環(huán)境，不撕裂新生肉芽組織，促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，防止細(xì)菌侵犯。②藻酸鹽類敷料以海洋中藻酸纖維為主要原料，吸收滲液是自身體積的20倍，膠體與創(chuàng)面之間的Ca2+交換可使傷口迅速止血，吸附血小板促進(jìn)血凝塊生成。③泡沫類敷料，吸收滲液量最多。④水凝膠敷料：是一種水活性膠質(zhì)軟膏，用于干燥傷口，使傷口產(chǎn)生水合作用，提供理想的濕潤環(huán)境，促進(jìn)壞死組織自溶，加速傷口愈合,同時也具有填充傷口的作用。⑤薄膜類敷料，吸收少量滲液。⑥脂質(zhì)水膠體：是聚酯網(wǎng)用水膠體顆粒及凡士林合成聚合物，形成濕潤的愈合環(huán)境，不粘連傷口，更換敷料時傷口無痛感。在傷口治療及護(hù)理操作中，選擇合適的敷料需根據(jù)具體情況，隨時監(jiān)控及評價傷口狀況，明確病因，進(jìn)行全身情況評估及創(chuàng)面局部評估，從而達(dá)到滿意的治療效果。因為新型敷料種類繁多，沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點，也沒有一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段，所以在傷口護(hù)理時，適當(dāng)有效的選擇敷料，是傷口護(hù)理一項非常重要的工作。

傷口一定要用優(yōu)碘消毒？保持干燥才好得快？如今的新觀念，優(yōu)碘要沖干凈，用敷料保持傷口濕潤，傷口愈合速度會比干燥傷口快約1.5倍！ 正確的傷口處理方式是，先以水沖傷口，再用優(yōu)碘、酒精、雙氧水來消毒，接著以食鹽水沖掉，最后以敷料蓋住傷口，重要的是傷口一定要保持濕潤。 當(dāng)皮膚表層細(xì)胞游移增生時，若遇到結(jié)痂，則皮層細(xì)胞難以移動，傷口愈合時間反而變長，傷口在適度濕潤的環(huán)境下其細(xì)胞再生能力與游移速度較快，按照嚴(yán)重程度及分泌物多寡來決定換藥次數(shù)，過度換藥恐增加傷口感染。 在情況下，傷口不一定要用優(yōu)碘消毒，雙氧水、優(yōu)碘等消毒藥水，都會破壞肉芽組織，減少白血球活性、減低皮膚細(xì)胞的再生能力，均會造成皮膚的傷害，而延遲傷口愈合，如一定要用優(yōu)碘，應(yīng)以生理食鹽水沖洗干凈再包扎。 傷口愈合階段可分為止血期、炎癥期、增生期、成熟期。炎癥期約3到5天，須保持傷口干凈，使用食鹽水清理即可；增生期時，應(yīng)該保持傷口的濕潤，使用親水敷料，若傷口是干凈無感染且滲液不多時，不必一直換藥，此時期約需28天；成熟期時，須保護(hù)新增生的組織，防止肥厚性疤痕增生。 不少人認(rèn)為傷口應(yīng)該保持干燥，還要天天換藥，傷口結(jié)痂、覺得搔癢才算是快好了，有的會把人工皮當(dāng)成OK繃。這些老觀念要改一改，否則延遲愈合或發(fā)生二次傷害，大型傷口、深度傷口、傷口感染、以及傷口周圍皮膚脆弱或是傷口不平整，不適合使用人工皮，應(yīng)該盡速就醫(yī)，請專業(yè)醫(yī)師協(xié)助處理，較為妥當(dāng)。

很多患者朋友在手術(shù)后或受傷后會遇到換藥的問題，那么什么是換藥？真的有藥么？我在這里為大家做一些簡單的解釋。 1.什么是換藥？ 答:換藥（Change Dressing）主要是醫(yī)生或護(hù)士保持患者傷口或切口清潔的手段，一般存在開放傷口或手術(shù)后切口的患者都需要換藥，包括對傷口或切口的清潔和覆蓋、保護(hù)。英文的直譯其實就是更換表面的敷料。 2.換藥的時候會有藥或上藥么？ 答:不一定!對于術(shù)后清潔沒有感染或污染的切口或傷口（這包括絕大多數(shù)骨科手術(shù)），醫(yī)生只是對傷口進(jìn)行消毒（視情況用碘伏或酒精等），然后用無菌紗布或敷料覆蓋即可，是沒有什么藥的。而對于愈合不佳或滲血較重或感染的傷口，換藥的時候會做簡單的傷口清理后，在消毒并覆蓋，一般也沒有什么藥，但如果對于滲血嚴(yán)重、愈合較差或感染嚴(yán)重遷延不愈的傷口，醫(yī)生在清創(chuàng)消毒后可能會附加一些止血，抗炎或促生長的中/西藥，達(dá)到輔助傷口生長的目的。 3.換藥能在家里自己換么？ 答:最好不要!換藥是外科操作里最基本的操作之一，但是對于操作者要有基本和嚴(yán)格的無菌操作要求，而且對于換藥場所也有一定嚴(yán)格的要求，換藥時對傷口的觀察和判斷也需要專業(yè)的知識，所以最好患者朋友不要在家自己換藥，建議到正規(guī)的換藥室由專業(yè)人員操作。 4.換藥要天天換么？ 答:不一定!聽醫(yī)生的!一般對于清潔傷口，2-4天換一次即可，一直換到拆線為止，當(dāng)然我還要看傷口是否滲血或是否被污染或是傷口局部及全身異常（包括疼痛，不適感加重，發(fā)燒等），如果有的話可能要隨時來院就診、換藥。對于感染傷口或需要密切觀察傷口情況的患者可能需要更加頻繁的換藥，當(dāng)然這要取決于醫(yī)生的判斷。 5.既然不能自己換藥，手術(shù)后要住到拆線再出院么？ 答:不一定!最好遵醫(yī)囑!如果患者術(shù)后病情穩(wěn)定，傷口清潔，不需要密切觀察或頻繁換藥的可以出院到門診換藥室或社區(qū)康復(fù)醫(yī)院換藥，或者雖然傷口愈合較慢或感染，但變化不大或只需定期換藥的，也不必長期住院，如果有問題可以隨時找主治醫(yī)生溝通。想想如果有問題醫(yī)生也不會輕易讓患者走的。另一方面，多數(shù)手術(shù)科室的床位比較緊張，如果每個患者都住到拆線的話，對有限的醫(yī)療資源也是一種浪費，而且會耽誤其他患者的入院和治療。對于出院患者現(xiàn)在有門診換藥室，社區(qū)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院等多種途徑解決出院患者的換藥問題。 6.換藥期間能洗澡或沾水么？ 答:不一定!要遵醫(yī)囑!多數(shù)傷口或切口在愈合前都需要敷料覆蓋，最好不要弄濕，否則容易感染，但如果能保證敷料干燥的基礎(chǔ)上，全身情況醫(yī)生說沒有洗澡禁忌的話，可以做防水處理后洗澡。只有極少數(shù)特殊傷口在醫(yī)生允許下可以沾水，一定要和醫(yī)生溝通好。

外科門診或急診中經(jīng)常會碰到磕磕碰碰的輕度外傷，也會有患者齜牙咧嘴的捂著不知涂著神馬家居消毒液的傷口過來。居家常用的消毒藥水那么多：紅藥水、紫藥水、酒精、雙氧水、碘酒、碘伏、碘酊、安爾碘，是不是傻傻分不清楚？不推薦一：紅藥水紅藥水又叫汞溴紅、紅汞。使用疼痛指數(shù)：★★。殺傷力：★ 紅藥水的穿透性很弱，消毒效果也不太可靠。硬傷：是的，你沒有看錯，它含有汞離子，這也是它不推薦的原因之一。汞實在不太安全。如果紅藥水用得多，可能引起汞中毒；汞還會污染環(huán)境；一些對汞過敏的人還會引發(fā)接觸性皮炎。紅藥水不能與碘酒一齊使用。這是因為紅藥水中的紅溴汞與碘酒中的碘相遇后，會生成劇毒物質(zhì)碘化汞（HgI2)，對皮膚黏膜以及其他組織能產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，甚至能引起皮膚損傷，黏膜潰瘍。難兄難弟二：紫藥水紫藥水又稱為甲紫、龍膽紫、結(jié)晶紫。使用疼痛指數(shù)：★★。殺傷力：★ 較弱。硬傷：研究發(fā)現(xiàn)它有一定的潛在致癌性，尤其是涂抹于口腔、肛門、尿路等黏膜處或破損的皮膚傷口上，故也不推薦使用。好漢之選：酒精使用疼痛指數(shù)：★★★，不推薦用于消毒割傷、擦傷、燒傷等有創(chuàng)面的皮膚。殺傷力：★★★，最強(qiáng)的是濃度 75% 的酒精，不能高也不能低。故52°XX二鍋頭、XX老窖神馬的消毒作用不夠，更不用說料酒、黃酒了，基本沒有消毒效果。硬傷：不易保存，酒精易揮發(fā)，濃度改變后會減弱殺菌效果，注意密封。勇士之選：雙氧水使用疼痛指數(shù)：★★★★，雙氧水引發(fā)疼痛較酒精更劇烈。使用建議：嘴里含毛巾。殺傷力：★★★★，雙氧水與組織接觸后能立即產(chǎn)生氧離子，可抑制或殺滅傷口內(nèi)的厭氧菌；具有很好的止血作用，比較適合用于新鮮的刀割傷、陳舊的感染化膿傷，以及有破傷風(fēng)風(fēng)險的傷口等。保存注意事項：因雙氧水性質(zhì)比較活潑，注意盡量密封。正確用法：傷口用雙氧水沖洗后，生理鹽水再沖洗一下。 最易混淆的貨：碘酒 VS碘伏 VS安爾碘Ⅱ/Ⅲ型碘酒也叫碘酊使用疼痛指數(shù)：★★★殺傷力：★★★★★，殺菌力強(qiáng)但刺激性也強(qiáng)，所以消毒皮膚后，要用75%酒精進(jìn)行脫碘，不然會燒傷皮膚。注意事項：碘酒刺激性強(qiáng)，不能用于破損皮膚的消毒。另外新生兒和碘過敏者也慎用。五星推薦一：碘伏碘伏也叫聚維酮碘，是碘與表面活性劑聚維酮相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物。使用疼痛指數(shù)：★殺傷力：★★★★，本品有廣譜的抗微生物作用，對于大多數(shù)細(xì)菌包括霉菌都有殺滅作用。亮點：毒性低、對粘膜無刺激，因為不像碘酒一樣有色素沉著，不需用酒精脫碘。醫(yī)用碘伏常見的濃度是1%，用于皮膚的消毒治療可直接涂擦。注意事項：消毒傷口時，勿與紅汞合用，否則會產(chǎn)生有毒的碘化高汞，對皮膚有強(qiáng)烈刺激。五星推薦二：安爾碘安爾碘，全稱為安爾碘皮膚消毒劑，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精。常用的分為Ⅱ，Ⅲ型。Ⅱ型含有效碘0.2%，乙醇65%，醋酸氯己定0.45%。Ⅲ型含有效碘0. 45%，醋酸氯己定0.09%（不含乙醇，刺激性?。＂?Ⅲ型使用疼痛指數(shù)：★★★/★Ⅱ/Ⅲ型殺傷力：★★★★，屬強(qiáng)力、高效、廣譜的皮膚、粘膜消毒劑。亮點：Ⅲ型刺激性小，可用于皮膚、黏膜的消毒，如小的刀割傷，皮膚的擦傷、挫傷，甚至燒傷、凍傷等。目前安爾碘在醫(yī)院用得很廣泛。注意事項：Ⅱ型安爾碘因含酒精，較痛，避免用于粘膜和傷口。不小心磕傷碰傷了，消毒藥水怎么用？ 如果是輕微碰撞傷，皮膚完好無破損、沒有流血立即用毛巾包冰塊冷敷，可以收縮血管、緩解疼痛，無需消毒藥水。 如果跌倒引起擦傷，傷口表面隱隱滲血處理步驟：無菌生理鹽水沖洗 → 碘伏或安爾碘Ⅲ型消毒 → 無菌紗布包扎 如果是被刀割，傷口深達(dá)皮下組織（圖片可能引起不適，略）處理步驟：雙氧水沖洗傷口 → 無菌生理鹽水沖洗，如果沒有也可以用干凈的水代替↓碘伏或安爾碘Ⅲ型消毒消毒傷口 → 無菌紗布包扎↓可能需要考慮打破傷風(fēng)針，建議去醫(yī)院進(jìn)一步處理。PS: 輕度的皮膚擦傷、撞上、刀傷消毒處理后均建議無菌紗布包扎，紗布比較薄，既透氣又吸汗，還能阻擋外界的臟東西，更有利于傷口的結(jié)痂和愈合。 創(chuàng)可貼只適用于稍微割傷或劃傷的小傷口，這些小傷口一般出血少、傷口小而干凈、傷得也比較淺。但創(chuàng)可貼不太透氣，如果一直貼著不換或者貼得太緊，傷口反倒恢復(fù)得慢，甚至?xí)斐筛腥?。詳?xì)圖片參見PDF文檔，謝謝本文系龐卯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。