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于海生主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)療美容科 鼻中隔外傷 （―）臨床表現(xiàn)鼻外傷常伴有中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折以及粘膜撕裂等。中隔外傷可不伴明顯的鼻骨骨折, 折斷的鼻中隔軟骨可向后移位，形成重疊和增厚，使外鼻變短、鼻小柱收縮。中隔如發(fā)生脫位，可出現(xiàn)一側(cè)或 兩側(cè)鼻塞，中隔軟骨下緣偏離中線。中隔粘膜下如出現(xiàn)血腫，則在中隔一側(cè)或兩側(cè)顯示膨隆;若繼發(fā)感染，則 成為鼻中隔膿腫。鼻中隔外傷早期未處理或處理不當(dāng)，可遺留繼發(fā)畸形。臨床表現(xiàn)為鼻中份處坍塌、歪斜，鼻背呈“S”形外 形，這應(yīng)與鼻骨骨折相區(qū)別。前者呈現(xiàn)的歪鼻是從鼻梁開始，并有一側(cè)鼻骨的凹陷或隆起，單純性鼻中隔外傷 者，呈現(xiàn)典型的鼻背“S”形畸形，嚴(yán)重者鼻尖及鼻小柱均異位。X線片不易發(fā)現(xiàn)折斷的鼻中隔，故意義不大。 （二）治療 1.鼻中隔開放復(fù)位作鼻前庭半貫通切口，剝起切口兩側(cè)的粘軟骨膜及粘骨膜，清除血腫，復(fù)位或清除 小塊游離軟骨，整復(fù)重疊的破裂軟骨。對中隔移位，可在直視下試行復(fù)位，如不成功，可將中隔下緣軟骨切去 一小條，再將鼻中隔軟骨重新置回上頜骨鼻嶠的槽中。術(shù)畢對剝離的鼻中隔粘軟骨膜可采用褥式縫合或兩側(cè) 鼻腔同時填壓，以防發(fā)生中隔血腫。固定中隔位置及外鼻固定詳見本章第三節(jié)“鼻部畸形的診斷、麻醉、切口 及術(shù)后處理”。 2.鼻中隔血腫和膿腫的處理血腫很難自行吸收，須早期手術(shù)清除，以免營養(yǎng)受礙導(dǎo)致軟骨萎縮壞死或 繼發(fā)感染而成膿腫。引流切口要大，使血塊易于吸除，血塊除盡后，中隔兩側(cè)作對穿褥式縫合或填壓，以防血 腫復(fù)發(fā)。對鼻中隔膿腫須立即切開排膿，以免軟骨感染、壞死形成鞍鼻。膿腔切開后，應(yīng)仔細(xì)清除其中肉芽組 織和壞死軟骨碎片，膿腔用抗生素液沖洗。膿腫痊愈后，一般1?3個月后，要進(jìn)行整形手術(shù)，以防鼻小柱收縮 和發(fā)生鞍鼻畸形。 3.中隔外傷后繼發(fā)畸形的處理此類繼發(fā)畸形較為復(fù)雜,一般鼻下部的軟骨或硅膠的充填不能奏效，反 易壓迫鼻下部而致通氣不暢。通常應(yīng)作鼻背部整個的植骨或充填，將支點(diǎn)筑于鼻背部骨組織上，并在鼻根部 作微型螺釘或鋼絲捆扎固定。鼻尖或鼻小柱塌陷時間較長而有組織短缺者，處理見本章第八節(jié)“鼻尖整形及 美容”和第九節(jié)“鼻小柱整形及美容”。2021年03月24日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻部皮膚撕裂傷：局部碘伏消毒，傷口深需要縫合的給予清創(chuàng)縫合，必要時需要植皮或皮瓣移植縫合。 鼻骨骨折分3類：單側(cè)骨折、雙側(cè)骨折、粉碎性骨折 治療： 鼻骨復(fù)位：鼻骨骨折一般X線確診后選擇第一時間復(fù)位，若腫脹嚴(yán)重可待消腫后二期復(fù)位。一般不超過10天。 方法：1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。止血鉗抵住骨折處頂起感覺鼻骨已抬起即可。鼻腔填塞膨脹海綿支架，3--5天后取出，粉碎性骨折可適當(dāng)延長時間。 鼻中隔骨折：鼻中隔骨折多會造成鼻中隔偏曲，底部為主。同時可伴有鼻骨骨折甚至鼻竇骨折。 鼻中隔骨折 治療：一般鼻中隔骨折要等3--6個月以后行鼻中隔手術(shù)治療，防止鼻梁塌陷。3個月后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)矯正后,鼻塞消失。2020年11月28日1265
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李俊鋒副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻部高突于面中部，其損傷占頜面部外傷首位。鼻面部外傷的分類中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院耳鼻喉科李俊鋒1 骨性鼻外傷2 軟組織損傷鼻骨較菲薄，極容易外傷后導(dǎo)致鼻骨骨折?？蓡为?dú)發(fā)生，也可以伴隨其它頜面部創(chuàng)傷同時出現(xiàn)。那么一旦發(fā)生了鼻外傷，我們就診的流程該怎樣呢？1、一定要盡早去醫(yī)院，詳細(xì)檢查，明確診斷，以免錯過最佳治療時機(jī)；2、根據(jù)損傷程度，向醫(yī)生提供損傷前，正面，側(cè)面照片，這樣醫(yī)生可以根據(jù)損傷程度、時間和個人要求制定個性化治療方案；3、治療前后，要完善圖片，文字資料，一定要定期隨訪，評價恢復(fù)情況；4、如果經(jīng)過治療，效果欠佳，可以考慮分析可能原因，制定進(jìn)一步治療方案。骨骨折的分類1、單側(cè)塌陷型骨折；2、單側(cè)塌陷、對側(cè)移位型骨折；3、雙側(cè)鼻骨下部骨折；4、雙側(cè)鼻骨塌陷、粉碎性骨折；5、鼻根部斷裂性骨折；6、鼻根部壓縮粉碎型骨折鼻骨骨折的治療方案；治療目的：恢復(fù)鼻外形姀鼻腔的通氣功能手術(shù)方案：閉合鼻骨骨折復(fù)位術(shù)（鼻外、鼻內(nèi)），鼻腔內(nèi)填塞；鼻外夾板固定；鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)2020年07月13日1544
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何梅副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 常在江湖走，哪有不挨刀受傷，沒點(diǎn)兒醫(yī)學(xué)常識，都莫法浪。尤其是家里有孩子的，3天一小磕，5天一大摔。居家旅行必備的不是創(chuàng)可貼，是正確的傷口處理方法！【 傷 口 的 分 類 】按愈合時間的長短來分類的話，傷口可簡單分為急性傷口與慢性傷口。急性傷口的損傷通常在8-12周內(nèi)能完全愈合。比如平時常見的割傷、擦傷、劃傷、手術(shù)傷口等，也包括燒傷、化學(xué)物質(zhì)腐蝕損傷等。慢性傷口愈合較慢或不愈合，愈合緩慢的原因主要是人體某些機(jī)能病變或內(nèi)環(huán)境遭到破壞，一般要超過12周且會復(fù)發(fā)，如糖尿病、惡性腫瘤及傷口的持續(xù)感染。日常難免磕磕碰碰，遇到意外割傷劃傷都是常事，不引起重視，草草處理傷口，可能會導(dǎo)致傷口的愈合緩慢，或者停滯，形成慢性難愈傷口。如果傷口是比較嚴(yán)重的深層傷口，貫穿皮膚全層的，比如需要縫合的或者很深的穿刺傷（比如踩到釘子、刺刀穿刺等），最好直接上醫(yī)院。左：表淺傷口 / 右：深層傷口那輕度點(diǎn)兒的我們又怎么自行處理？用什么來清洗傷口？自來水？雙氧水？酒精？還是碘伏？立刻、馬上回答我！呀，是不是有點(diǎn)兒碼不準(zhǔn)了？【 急性傷口怎么自行處理？】】急性傷口需要及時、正確的處理，在６-８小時內(nèi)，污染物的細(xì)菌尚未浸入組織深部，這個時間內(nèi)是處理急性傷口的黃金時間。如何處理？清洗第一步就是清洗，適當(dāng)方式清洗傷口，能有助于預(yù)防感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)傷口愈合。澳大利亞喬安娜·布里格斯研究中心（JBI）曾將傷口清洗定義為液體從傷口表面去除松散附著的碎片和壞死組織。簡單說就是只沖走黏在傷口上的污染物、顆粒物，沖走細(xì)菌，但不殺菌。So，先放下你手上讓人瑟瑟發(fā)抖的酒精。1.建議首選使用生理性的、非毒性，又便宜的生理鹽水來沖洗傷口。生理鹽水是最合適的清洗液，家中或旅途中常備一些生理鹽水，也是極好的。但注意，生理鹽水是特指無菌的0.9%的氯化鈉水溶液，不要企圖用食用鹽兌水來替代。2.如果手邊沒有生理鹽水，可以用純凈水替代。純凈水能夠清洗小孩兒簡單的撕裂傷，也可清洗成人的慢性傷口。3.在沒有生理鹽水，也沒有純凈水的情況下，怎么辦？用涼白開！一樣能夠有效清洗傷口，放心用。其實大量的研究對比，表示只要使用符合飲用水質(zhì)量的任何水清洗傷口，基本沒差。注意：如果是污染嚴(yán)重的傷口，需要加壓沖洗，以及如果清洗后傷口內(nèi)仍有無法清除的如垢泥、玻璃碎渣或其他異物、污染物，需要及時就醫(yī)。消毒我知道一定會有人要問傷口這么臟，就生理鹽水洗一洗，都不需要消毒液再沖一沖嗎？關(guān)于用消毒劑清洗開放性傷口來預(yù)防性抗感染這點(diǎn)，在行業(yè)內(nèi)一直都有爭議。有越來越多的文獻(xiàn)表明，用消毒劑清洗傷口會減少成纖維細(xì)胞的遷移和增生，且為劑量依賴性; 同時，還具有細(xì)胞毒性，損傷組織防御，并造成疼痛或阻礙傷口愈合。但是，現(xiàn)在也有文獻(xiàn)報道表示，低劑量的消毒劑也許可以促進(jìn)上皮增長，促進(jìn)傷口周圍新生毛細(xì)血管 的形成，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)在較低劑量下，細(xì)胞增殖反而增加。綜上所述，濃度較高的消毒劑可在嚴(yán)重污染的或已明確感染的傷口上用。一般輕度的傷口，建議用低濃度的消毒劑，比如0.1％-0.2％聚維酮碘、0.05％醋酸氯己定、0.025％達(dá)金氏溶液等。傷口也不需要反復(fù)清洗，保持傷口周圍的皮膚清潔干燥就行了。止血如果傷口不斷出血，可以用無菌紗布，或者用干凈布料，用力按壓住出血部位15-20分鐘左右。也可以嘗試將創(chuàng)口的部位抬高至心臟平面以上來幫助減緩出血。注意：如果20分鐘后仍不能止血，請及時就醫(yī)。預(yù)防感染最后貼上創(chuàng)可貼就完事兒了嗎？NO！要知道，不是所有傷口都適合用創(chuàng)可貼，一般創(chuàng)可貼只適用創(chuàng)傷較為表淺, 傷口齊整,干凈，出血不多又不需要縫合的切割傷，以下傷口是絕對不能用創(chuàng)可貼的：傷口內(nèi)有異物創(chuàng)口小但深的刺傷動物咬傷燒燙傷即使是用創(chuàng)可貼時也需要注意使用事項：使用前必須將傷口清洗干凈；不能環(huán)形包扎太緊；需每日更換；遇水和被污染也需要立即更換。創(chuàng)可貼透氣性較差，使用不當(dāng)可能反而會造成感染，如發(fā)現(xiàn)傷口有發(fā)熱疼痛難忍,腫脹加重等癥狀,應(yīng)考慮可能創(chuàng)面感染要立即就醫(yī)。如果中度擦傷（如摔跤導(dǎo)致的膝蓋擦傷）或者不好包扎的位置，可以擦上薄薄一層比如氧氟沙星凝膠，白凡士林（醫(yī)用凡士林）等，一方面可以防止感染，另一方面可以給傷口創(chuàng)造濕潤環(huán)境，濕性傷口的愈合速度快于干燥傷口，可阻止細(xì)胞脫水，刺激細(xì)胞遷移，促進(jìn)膠原合成及血管發(fā)生。同時，也要留意傷口部位是否有感染的征象：發(fā)熱傷口周圍發(fā)紅、腫脹、皮溫升高或疼痛加重傷口部位流出膿液傷口周圍的皮膚上出現(xiàn)紅色條紋注意：如果觀察到任何感染征象出現(xiàn)，請及時就醫(yī)。【 后期管理】門診中也發(fā)現(xiàn)有的患者或者部分孩子的家長可能會因為小孩的受傷過度焦慮和自責(zé)，害怕留疤。只有當(dāng)傷口深及真皮層時，才有留疤的風(fēng)險，然后在傷口愈合初期我們也可以早期干預(yù)治療，比如使用外用淡化色素的制劑，或者硅酮凝膠抑制疤痕增生。如果產(chǎn)生色沉或者產(chǎn)生疤痕，醫(yī)美科醫(yī)生也有辦法幫助你，所以不必過度焦慮。及時正確有效的處理傷口能夠降低潛在的風(fēng)險，但如果碰到自己無法處理的傷口一定要及時就醫(yī)哦~2019年12月25日3038
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龐卯副主任醫(yī)師 中山三院 脊柱外科 外科門診或急診中經(jīng)常會碰到磕磕碰碰的輕度外傷，也會有患者齜牙咧嘴的捂著不知涂著神馬家居消毒液的傷口過來。居家常用的消毒藥水那么多：紅藥水、紫藥水、酒精、雙氧水、碘酒、碘伏、碘酊、安爾碘，是不是傻傻分不清楚？不推薦一：紅藥水紅藥水又叫汞溴紅、紅汞。使用疼痛指數(shù)：★★。殺傷力：★ 紅藥水的穿透性很弱，消毒效果也不太可靠。硬傷：是的，你沒有看錯，它含有汞離子，這也是它不推薦的原因之一。汞實在不太安全。如果紅藥水用得多，可能引起汞中毒；汞還會污染環(huán)境；一些對汞過敏的人還會引發(fā)接觸性皮炎。紅藥水不能與碘酒一齊使用。這是因為紅藥水中的紅溴汞與碘酒中的碘相遇后，會生成劇毒物質(zhì)碘化汞（HgI2)，對皮膚黏膜以及其他組織能產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，甚至能引起皮膚損傷，黏膜潰瘍。難兄難弟二：紫藥水紫藥水又稱為甲紫、龍膽紫、結(jié)晶紫。使用疼痛指數(shù)：★★。殺傷力：★ 較弱。硬傷：研究發(fā)現(xiàn)它有一定的潛在致癌性，尤其是涂抹于口腔、肛門、尿路等黏膜處或破損的皮膚傷口上，故也不推薦使用。好漢之選：酒精使用疼痛指數(shù)：★★★，不推薦用于消毒割傷、擦傷、燒傷等有創(chuàng)面的皮膚。殺傷力：★★★，最強(qiáng)的是濃度 75% 的酒精，不能高也不能低。故52°XX二鍋頭、XX老窖神馬的消毒作用不夠，更不用說料酒、黃酒了，基本沒有消毒效果。硬傷：不易保存，酒精易揮發(fā)，濃度改變后會減弱殺菌效果，注意密封。勇士之選：雙氧水使用疼痛指數(shù)：★★★★，雙氧水引發(fā)疼痛較酒精更劇烈。使用建議：嘴里含毛巾。殺傷力：★★★★，雙氧水與組織接觸后能立即產(chǎn)生氧離子，可抑制或殺滅傷口內(nèi)的厭氧菌；具有很好的止血作用，比較適合用于新鮮的刀割傷、陳舊的感染化膿傷，以及有破傷風(fēng)風(fēng)險的傷口等。保存注意事項：因雙氧水性質(zhì)比較活潑，注意盡量密封。正確用法：傷口用雙氧水沖洗后，生理鹽水再沖洗一下。 最易混淆的貨：碘酒 VS碘伏 VS安爾碘Ⅱ/Ⅲ型碘酒也叫碘酊使用疼痛指數(shù)：★★★殺傷力：★★★★★，殺菌力強(qiáng)但刺激性也強(qiáng)，所以消毒皮膚后，要用75%酒精進(jìn)行脫碘，不然會燒傷皮膚。注意事項：碘酒刺激性強(qiáng)，不能用于破損皮膚的消毒。另外新生兒和碘過敏者也慎用。五星推薦一：碘伏碘伏也叫聚維酮碘，是碘與表面活性劑聚維酮相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物。使用疼痛指數(shù)：★殺傷力：★★★★，本品有廣譜的抗微生物作用，對于大多數(shù)細(xì)菌包括霉菌都有殺滅作用。亮點(diǎn)：毒性低、對粘膜無刺激，因為不像碘酒一樣有色素沉著，不需用酒精脫碘。醫(yī)用碘伏常見的濃度是1%，用于皮膚的消毒治療可直接涂擦。注意事項：消毒傷口時，勿與紅汞合用，否則會產(chǎn)生有毒的碘化高汞，對皮膚有強(qiáng)烈刺激。五星推薦二：安爾碘安爾碘，全稱為安爾碘皮膚消毒劑，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精。常用的分為Ⅱ，Ⅲ型。Ⅱ型含有效碘0.2%，乙醇65%，醋酸氯己定0.45%。Ⅲ型含有效碘0. 45%，醋酸氯己定0.09%（不含乙醇，刺激性小）。Ⅱ/Ⅲ型使用疼痛指數(shù)：★★★/★Ⅱ/Ⅲ型殺傷力：★★★★，屬強(qiáng)力、高效、廣譜的皮膚、粘膜消毒劑。亮點(diǎn)：Ⅲ型刺激性小，可用于皮膚、黏膜的消毒，如小的刀割傷，皮膚的擦傷、挫傷，甚至燒傷、凍傷等。目前安爾碘在醫(yī)院用得很廣泛。注意事項：Ⅱ型安爾碘因含酒精，較痛，避免用于粘膜和傷口。不小心磕傷碰傷了，消毒藥水怎么用？ 如果是輕微碰撞傷，皮膚完好無破損、沒有流血立即用毛巾包冰塊冷敷，可以收縮血管、緩解疼痛，無需消毒藥水。 如果跌倒引起擦傷，傷口表面隱隱滲血處理步驟：無菌生理鹽水沖洗 → 碘伏或安爾碘Ⅲ型消毒 → 無菌紗布包扎 如果是被刀割，傷口深達(dá)皮下組織（圖片可能引起不適，略）處理步驟：雙氧水沖洗傷口 → 無菌生理鹽水沖洗，如果沒有也可以用干凈的水代替↓碘伏或安爾碘Ⅲ型消毒消毒傷口 → 無菌紗布包扎↓可能需要考慮打破傷風(fēng)針，建議去醫(yī)院進(jìn)一步處理。PS: 輕度的皮膚擦傷、撞上、刀傷消毒處理后均建議無菌紗布包扎，紗布比較薄，既透氣又吸汗，還能阻擋外界的臟東西，更有利于傷口的結(jié)痂和愈合。 創(chuàng)可貼只適用于稍微割傷或劃傷的小傷口，這些小傷口一般出血少、傷口小而干凈、傷得也比較淺。但創(chuàng)可貼不太透氣，如果一直貼著不換或者貼得太緊，傷口反倒恢復(fù)得慢，甚至?xí)斐筛腥?。詳?xì)圖片參見PDF文檔，謝謝本文系龐卯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月17日5042
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陳東副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1. 鼻部受傷后，患者該如何處置？答：鼻部受傷后，有兩種情況：（1）鼻部皮膚有傷口，伴有出血，我們稱之為開放性外傷，這時需要局部壓迫傷口，減少傷口出血，就近入院，急診清創(chuàng)縫合傷口。（2）鼻部皮膚無傷口，僅有局部疼痛或伴有鼻腔出血，我們稱之為閉合性外傷，此時，需要使傷者保持平靜，用冷水毛巾敷著鼻部受傷部位，當(dāng)然有冰塊更好。然后再去醫(yī)院就診，攝片檢查鼻骨以及周圍的面中部骨組織有無閉合性的骨折發(fā)生。2. 檢查發(fā)現(xiàn)骨折了，是否需要手術(shù)？答：骨折一般有移位和沒有移位之分，如果骨折移位明顯，而此時鼻面部外觀有畸形，伴有通氣障礙，這部分患者需要盡快手術(shù)；有移位，外觀有改變，但通氣情況不受影響，患者對外觀沒有要求，可以不手術(shù)，骨折的部位會自行錯位愈合，反之需要手術(shù)來改善外觀；骨組織無移位，通氣功能無障礙，則沒有必要手術(shù)。3. 鼻部受傷了，自己感覺不嚴(yán)重，暫時沒有時間到院就診，自己需要注意的問題有哪些？答：鼻部受傷后，24小時至48小時，鼻部應(yīng)該冷敷，二至三小時一次，每次20分鐘，目的是減少局部的皮內(nèi)出血和腫脹。48小時后改用熱敷，目的是消腫。如果三天后鼻部腫脹不明顯，局部無壓痛，這種一般就是軟組織的挫傷，不需要進(jìn)一步就診處理；如果三天后腫脹仍較明顯，特別是鼻部外觀有改變，局部有壓痛，需要安排時間就診，以便及時進(jìn)一步檢查和治療。4. 鼻骨骨折后手術(shù)治療的情況如何？答：鼻骨骨折，如果影像學(xué)檢查有明顯移位伴有外鼻偏斜改變的，一般需要手術(shù)。以往采用閉合性的鼻骨手法復(fù)位手術(shù)，但經(jīng)過目前的觀察，這種方法僅適合一般比較輕微的骨折患者，對粉碎性骨折或伴有上頜骨骨折，中隔骨折的患者，達(dá)不到理想的手術(shù)效果。所以，目前我們采用鼻腔內(nèi)的開放性手術(shù)，這樣才能治療臨床上目前多見的比較嚴(yán)重的鼻面部骨折。5. 鼻骨骨折的最佳治療時間是怎么樣的？答：鼻骨骨折以往一般建議患者消腫后，二周內(nèi)采用閉合性手術(shù)復(fù)位，因為骨折二周以后行閉合復(fù)位很困難，可見當(dāng)時認(rèn)為的最佳治療時間很有限。但現(xiàn)在，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，在腫脹期通過CT技術(shù)，仍能正確判斷骨折的情況，不需待腫脹消退后再手術(shù)。因此，手術(shù)干預(yù)的時間從受傷后就能進(jìn)行，采用鼻腔內(nèi)軟骨間或鼻前庭切口開放性手術(shù)，一般二月內(nèi)的骨折均能有效復(fù)位，達(dá)到理想的功能和形態(tài)的重建。雖然兩個月以后的骨折也能手術(shù)治療，只是越早手術(shù)，患者痛苦越少，手術(shù)療效越高。2012年06月16日27159
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