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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 嗯，回答這個問題啊，說我的孩子呢，是波蘭氏綜合征，左側(cè)胸壁是缺損的，左手沒有無異常，請問孩子多大合適做手術(shù)，嗯，波蘭氏綜合征呢，嗯，胸部的畸形，一般來說需要等到他成年。 嗯，青春期結(jié)束了，基本上他發(fā)育結(jié)束之后比較穩(wěn)定了呢，我們在做這個修復(fù)的手術(shù)啊，不管他是男孩還是女孩，都是這個樣子的。 嗯，是因為呢，在他的發(fā)育沒有結(jié)束之前，嗯，他的身體一直是有變化的，所以我們不知道應(yīng)該給他修復(fù)成什么樣。 另外呢，通常來說，波蘭氏綜合征，我們需要用到他自己的一些組織啊，有的有的比如說像背闊肌，這個時候他們沒有發(fā)育成熟，背闊肌也也沒有完全發(fā)育好，也非常小，這個體積也非常小，不足以去修復(fù)啊，所以說一定要等到它成年之后啊才可以。 嗯，您可以去看一下我在好在網(wǎng)站上的幾篇有關(guān)波蘭氏綜合征用內(nèi)窺鏡背過肌，嗯，做波蘭式綜合征胸壁修復(fù)的這個文章還是挺有幫助的。2022年06月14日
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 嗯，請問波蘭氏綜合征手術(shù)費用一般多少好準(zhǔn)備，嗯，這波蘭氏綜合征啊，它的情況是比較復(fù)雜的，包括胸大肌的這個缺失，對于女性來說呢，它還有除了胸大肌缺失之外，還有乳房的這種。 這種，呃，缺失，所以他每個人呢，他的嚴(yán)重程度不一樣，他的問題種類不一樣，他的修復(fù)的方式也就不一樣，那相對來說它是不同的修復(fù)的方式，你這個費用也好，住院的時間等等等等這些都差的很多，所以這個您還最好得得過來來面診，或者或者說你發(fā)個照片啊，提供一下病情啊，我們在那個對對大致的有一個方向哈，再說。2022年06月14日191
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 說起波蘭綜合征，很多人其實都沒有聽過，但在手外科的門診上卻是比較常見的。前幾天，在我的門診上就接診了這么一位從北京遠(yuǎn)道而來的小患者。這個小寶寶的是波蘭綜合征，右手是短指、并指，平時抓東西比較吃力。今天，以這個小寶寶看門診的事情為楔子，來給大家解答一下家長們比較在意的幾個問題： 一、什么是波蘭綜合征？ 波蘭綜合征是一組以一側(cè)胸肌缺如或發(fā)育不良，上肢特別是手短小，短指或并指為主要臨床表現(xiàn)的先天性上肢畸形序列組合。 二、波蘭綜合征有哪些特征？ 波蘭綜合征的特征主要有以下四種： 1、單側(cè)示、中、環(huán)小指短?。?2、受累手指并指； 3、手指發(fā)育不良； 4、同側(cè)胸大肌、鎖骨頭發(fā)育不良或缺失。 三、波蘭綜合征如何進(jìn)行治療？ 根據(jù)前面波蘭綜合征的定義，我們建議波蘭綜合征的治療應(yīng)以解決患手并指、短指的問題為主。 1. 并指 對于并指，就是要對患手進(jìn)行分指手術(shù)，把原本并在一起的手指給釋放出來，使其能夠發(fā)育。 2. 短指 針對寶寶短指的情況，是否需要進(jìn)行延長，一般取決于它的生長速度和患手的比例程度。如果說到了一定年齡，寶寶的患手手指生長速度比較正常并且患手的比例比較協(xié)調(diào)，就不用考慮做延長。如果患手不怎么生長，同時整個手掌的比例不協(xié)調(diào)的話，這種情況就可以考慮做延長了。 四、并指能一次分開完嗎？ 放在以前的話，波蘭綜合征寶寶的并指只能分?jǐn)?shù)次分開解決?，F(xiàn)在的話，我們采用免植皮技術(shù)可以盡可能一次將并起來的手指全部分開，減少手術(shù)次數(shù)，讓寶寶少遭罪，并且家長可以用更少的時間去護(hù)理寶寶。 五、手術(shù)治療后，患手能恢復(fù)正常嗎？ 這個問題也是很多寶寶家長們所關(guān)心的一個問題，其實呢，做完手術(shù)后，很多孩子的手部功能是比較好的，比如說：抓、握、刷牙、拿筷子吃飯等。但要想完全恢復(fù)正常就有些困難。 六、寶寶多大手術(shù)比較好？ 一般來說，如果說孩子身體健康，體重達(dá)標(biāo)，通常在6-8個月的時候就可以手術(shù)了。因為這個時間段進(jìn)行治療的話，并指分指過程中皮膚缺損會比較小，愈合時間短，愈合質(zhì)量也比較好，功能鍛煉跟上以后，整個的恢復(fù)效果會比較理想。 七、手術(shù)時長是多少？ 手術(shù)的時長一般為2.5小時-3個小時左右。 八、手術(shù)后護(hù)理的時候有哪些需注意的地方？ 1. 克氏針 由于寶寶需要進(jìn)行分指手術(shù)，為了對分出來的手指進(jìn)行固定，就會用克氏針進(jìn)行固定。一般來說，術(shù)后 4-6周時間內(nèi)就會把它取下來。 2. 洗澡 術(shù)后早期帶孩子有些困難，因為手術(shù)部位在沒長好之前是不能見水的，家長平時在護(hù)理的過程中一定要格外注意。一般來說，傷口長好大概要需要6-8周左右。這段時間內(nèi)，傷口是不能見水的，并且還得盡量給寶寶維持一個比較涼爽的環(huán)境，減少其出汗量。 總之，這8個問題都是平日門診上波蘭綜合征家長們最關(guān)心的幾個問題，希望我的解答對大家有所幫助。2022年12月30日913
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 波蘭綜合征特點很明顯，短指、并指，整個手掌都很小。由于孩子手掌短小，再加上手指都并在一起，所以孩子可以抓的東西很少。正因為可以抓的東西少，孩子就不愿意用患手去抓，患手感受到力的刺激就少。因此，對于波蘭綜合征，我們建議早點手術(shù)，盡早手術(shù)把并指分開之后，孩子可以抓的東西就多了，力量也使得上，患手經(jīng)常使用，長起來也會比較快。 那么波蘭綜合征什么時候做手術(shù)呢？我個人建議是六個月左右就可以手術(shù)了，這個年齡段進(jìn)行免植皮并指分指有一個好處是整個皮膚缺損會比較少，我們做了手術(shù)之后，愈合時間短，愈合質(zhì)量也比較好，功能鍛煉跟上以后，整個的恢復(fù)效果會比較理想。 波蘭綜合征的孩子除了有并指的問題，還有短指的問題，有些家長來門診之后會問能不能同時解決這兩個問題。其實并指和短指不是同時解決的，我們會先解決并指的問題，以前是分次分指，現(xiàn)在我們會盡可能一次性全部分開，減少手術(shù)次數(shù)，讓寶寶少遭罪，家長可以用更少的時間護(hù)理寶寶。并指全部分開之后，等到需要的時候再考慮做短指延長，或者是不做延長。2021年12月11日613
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 波蘭綜合癥啊，其實并不少見，像這個寶寶他就非常典型的波蘭綜合癥，它就是屬于病史短指，這個說都是比較小，那么對這樣的情況呢，我們還是盡量的早干預(yù)，作為一個病史來說，他的干預(yù)的時間呢，是在半歲到一歲之間，但如果說整個肢體發(fā)育的比較好的話，我們可以稍微晚一點，但是短指的孩子對于他來講，活動的那量受限制，所以我們盡量的在較早的時候，短指我們不能再用，要把這個病指給它分開了之后，他的手的活動范圍就可以更多一些，那么他就愿意去多這的手，那么對于這個手經(jīng)后的發(fā)育會比較好，如果說特別早做了這個病的時候，會不會出現(xiàn)這個什么爬行的況有，但是呢，我們會通過一些技術(shù)的形狀呢，把這個可能性降的更低，既達(dá)到了早干炎的目標(biāo)，同時可能爬行的可能性也讓它變得更小，這就是我們對于這類病人來所處理過程當(dāng)中關(guān)注的一些點，拯救每一個折翼的天使。2021年09月28日643
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2021年08月05日1035
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 手術(shù)之前，這個孩子的手非常小，來復(fù)查的時候，家長說孩子的手長大了很多，而且活動的很好，抓東西也很好。波蘭綜合征就是這樣，越早干預(yù)，效果就越好，因為不干預(yù)，孩子手的活動范圍就非常有限，當(dāng)我們在比較早的時候就把并指分開的話，孩子手的活動范圍就可以更多一些，孩子就愿意去動這個手，這樣孩子手的發(fā)育就會比較好。并指畸形可以單獨出現(xiàn)，也可能是其他畸形的癥狀之一，目前文獻(xiàn)記載有超過300種綜合征伴有并指畸形，最常見的就是poland綜合征(波蘭綜合征)、Apert綜合征(尖頭并指綜合征)、束帶綜合征等。2021年08月03日1699
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2019年11月13日3131
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王曉軍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 夏天是女孩最愛的季節(jié)，拋棄臃腫的毛衣，扔掉單調(diào)的仔褲，迫不及待換上嫵媚的吊帶裙，性感的泳裝-----豐富多彩的夏日里，女孩恣意展示著傲人的身姿，姣好的面容，誰能不渴望夏天呢？可是漂亮苗條的梅梅卻仿佛還停留在春天，一直穿著保守的運動T恤衫，這是為什么呢？原來，梅梅出生不久，細(xì)心的母親就發(fā)現(xiàn)她右側(cè)鎖骨下面微微凹陷，右側(cè)的胸廓偏低，母親認(rèn)為這是因為梅梅過于瘦弱，也就沒再留意。女大十八變，梅梅長成一個高挑漂亮、身材姣好的女孩，但右側(cè)的乳房始終沒有發(fā)育，鎖骨下面的凹陷也更加明顯，而左側(cè)的乳房發(fā)育卻很正常。不僅如此，梅梅右邊的胸壁也是瘦骨嶙峋，根根的肋骨都清晰可見。梅梅因此十分自卑，從不敢去公共浴室洗澡，不敢游泳，不愿參加社交活動，更不愿意夏天的來臨，無論天氣如何炎熱，她總是穿著厚厚的襯墊紋胸和高領(lǐng)的上衣掩蓋著自己的煩惱。偶然的機(jī)會，梅梅聽說北京協(xié)和醫(yī)院整形外科的乳房整形美容技術(shù)十分先進(jìn)，鼓足了勇氣前來就診。整形科教授告訴梅梅，這是一種先天性的疾病，叫做“Poland綜合癥”。這種疾病是在1841年被一個叫Poland的英國大學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識時首先發(fā)現(xiàn)的，又叫做“胸大肌缺損并指綜合癥”。因為患這類疾病的人都有一些共同特點，比如單側(cè)胸大肌缺損合并同側(cè)短、并指等復(fù)合畸形，在女性患者又經(jīng)常合并同側(cè)乳房、乳頭乳暈發(fā)育不良。這種疾病的病變程度差異很大，最輕的可能僅有胸大肌部分缺損，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)胸大肌、胸小肌、前鋸肌，以及背闊肌、腹外斜肌、肋骨等都可能發(fā)育不良的情況。女性患者經(jīng)常存在乳房發(fā)育差，可從輕度的發(fā)育不全到完全缺如，乳頭乳暈也可能出現(xiàn)發(fā)育不全，位置偏高，甚至沒有。手的畸形通常與胸部病變發(fā)生在同側(cè)，常見的手部的畸形有并指、短指、缺指等。目前這種病的病因還不是很明確，但是大多數(shù)專家認(rèn)為胚胎第6－8周是上肢胚芽的發(fā)育期，這段時期內(nèi)一側(cè)的鎖骨下動脈或其某一分支如果有發(fā)育缺陷，就會導(dǎo)致其支配區(qū)域內(nèi)的上肢、乳房、肋骨等組織器官的發(fā)育缺陷。梅梅的癥狀主要僅局限于胸部，屬于“部分Poland綜合癥”。臨床上 Poland綜合征在日常生活中比較少見但非罕見，發(fā)生率是七千到十萬分之一，更常發(fā)生于男性，男女之比為2.5：1，并且多數(shù)發(fā)生于右側(cè)，右左側(cè)發(fā)病率之比為3：1。臨床上因胸部畸形而就診的患者多數(shù)都是青春發(fā)育期的女性，但隨著觀念的轉(zhuǎn)變，男性對于自身形象的關(guān)注度日益增加，要求矯正胸部畸形的男性也越來越多。很多患者不知道這種病應(yīng)該到什么科室就診，有的患者到乳腺外科就診，也有部分患者去骨科就診。實際上這種疾病應(yīng)該到整形外科就診。合并有手部畸形的兒童，應(yīng)在學(xué)齡前矯正手部畸形，主要是矯正并指畸形以改善手的功能及外形,對短指、缺指一般不予處理。胸部畸形修復(fù)要在患者發(fā)育成熟后再實施,女性患者在青春期后健側(cè)乳房發(fā)育完成后進(jìn)行手術(shù),以重建胸部的對稱性；男性患者可在青春期或稍前時間進(jìn)行手術(shù)治療,以盡早消除心理負(fù)擔(dān)。更加嚴(yán)重的患者可能需要進(jìn)行胸部骨骼的矯正，如肋骨移植或補(bǔ)片移植等。由于疾病的表現(xiàn)不同，具體的治療方法也相應(yīng)不同。男性患者輕度的可以進(jìn)行脂肪注射充填，重度的可以進(jìn)行背闊肌轉(zhuǎn)移填充或硅膠植入體填充。而在女性患者輕度的可以選擇合適的硅凝膠乳房假體進(jìn)行患側(cè)隆乳術(shù)，但是重度的患者因為肌肉、皮下脂肪，甚至皮膚都不足，單純植入假體的效果很不理想，容易出現(xiàn)假體輪廓顯露，移位，皮下疝，包膜攣縮等，因此需要同時轉(zhuǎn)移自體組織包裹假體，這樣才能安全有效再造形態(tài)自然的乳房。再造乳房完成后，還要進(jìn)行乳頭乳暈的再造，這是重要的畫龍點睛之筆。同時，如果患者對健側(cè)的乳房不滿意，還可以進(jìn)行同期矯正，例如隆乳術(shù)、乳房下垂矯正、巨乳縮小術(shù)等，這將為患者塑造更為完美的身姿。一些患者擔(dān)心背闊肌的手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險大，其實對于訓(xùn)練正規(guī)，經(jīng)驗豐富的整形外科專家而言，這是一種技術(shù)成熟的經(jīng)典、常規(guī)手術(shù)。如果患者對背部手術(shù)留下的瘢痕有顧慮，我們還可以利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù),僅在腋下做橫行切口，進(jìn)行肌皮瓣的切取、轉(zhuǎn)移和固定；胸部可以先埋置擴(kuò)張器，利用注水?dāng)U張取得足量的皮膚后，再置換為合適的假體。有的患者同側(cè)的背闊肌也發(fā)育不良，這時我們可以游離移植對側(cè)的背闊肌，通過小血管吻合的方式完成手術(shù)。經(jīng)過術(shù)前多種檢查，梅梅的病情被診斷為：重度的右側(cè)Poland綜合癥，但幸運的是，梅梅的右側(cè)背闊肌發(fā)育良好，經(jīng)過與醫(yī)生的詳細(xì)溝通，她最終選擇了背闊肌轉(zhuǎn)移加擴(kuò)張器植入的手術(shù)方式。半年后，梅梅回到醫(yī)院，將右側(cè)胸部擴(kuò)張器置換為硅凝膠乳房假體，同時進(jìn)行了左側(cè)乳房的隆乳手術(shù)和右側(cè)乳頭乳暈的紋刺手術(shù)。此時的梅梅不僅真正擁有了完美身材，也擁有了發(fā)自內(nèi)心的微笑和自信。她悄悄對整形科教授說，現(xiàn)在她最大的期待就是穿上美麗婚紗的那一刻，要知道以前這可是她最大的煩惱呢。 感謝我科朱琳大夫提供2011年11月28日8155
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 劉春軍醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請標(biāo)明出處手機(jī)用戶，可刷新頁面以獲得完整的圖片瀏覽效果Poland綜合征/波蘭氏綜合征/波蘭氏綜合癥即為胸大肌缺損并指綜合征，發(fā)病原因尚不清楚。臨床癥狀集中于軀體及上肢，男性多見，一般為單側(cè)，最常表現(xiàn)為胸部畸形、前臂和手部畸形。（一）Poland綜合征/波蘭氏綜合征/波蘭氏綜合癥的臨床表現(xiàn) 上左圖：雙側(cè)病變，右側(cè)肋軟骨發(fā)育不良，胸廓局部輕中度凹陷，兩側(cè)不對稱，雙側(cè)皮下脂肪、胸大肌及其他前、側(cè)胸壁肌肉幾乎未發(fā)育，典型的“皮包骨”，右側(cè)伴有乳暈乳頭缺如。上中圖：左側(cè)腋窩前區(qū)的肋骨發(fā)育缺如，胸大肌完全未發(fā)育，皮下脂肪發(fā)育不良，腋窩前胸壁明顯凹陷，伴有乳暈乳頭缺如。上右圖：雙側(cè)病變，肋骨發(fā)育不良，漏斗胸，雙側(cè)皮下脂肪發(fā)育不良，右側(cè)胸大肌完全缺如，左側(cè)胸大肌部分缺如，其他前、側(cè)胸壁肌肉發(fā)育不良。下左圖：女性患者，右側(cè)肋骨、胸大肌和乳腺均未發(fā)育，合并右手指缺如。下中圖：左側(cè)病變的胸片情況，和右側(cè)正常側(cè)相比，腋窩區(qū)顯示黑色，說明胸大肌發(fā)育不良，組織缺損。下右圖：CT檢查結(jié)果，黃色箭頭處顯示胸大肌完全未發(fā)育，和對側(cè)形成鮮明對比。（二）Poland綜合征/波蘭氏綜合征/波蘭氏綜合癥的治療方案 1. 輕度的Poland綜合征/波蘭氏綜合征/波蘭氏綜合癥，僅表現(xiàn)為胸大肌部分的缺損，沒有或者僅有輕度的肋骨凹陷，皮下脂肪部分存在，劉春軍醫(yī)生認(rèn)為可以通過多次自體脂肪注射填充來矯正，通過填充進(jìn)的脂肪厚度替代缺損的胸大肌缺損厚度。 2. 嚴(yán)重的Poland綜合征/波蘭氏綜合征/波蘭氏綜合癥，發(fā)育不良或缺損的組織可累及胸壁的全層結(jié)構(gòu)，即皮膚和皮下脂肪發(fā)育不良，乳暈乳頭發(fā)育不良或者缺如，胸大肌全部缺損，胸大肌深部和鄰近的肌肉缺損，肋骨、肋軟骨缺損，可有胸壁凹陷。劉春軍醫(yī)生認(rèn)為，此時，需要不同問題不同對待，簡單說，基本原則是“缺啥補(bǔ)啥”。①如果伴有嚴(yán)重的肋骨凹陷，可以制作個性化的硅膠假體，修復(fù)凹陷處的骨性缺損。②通過背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)大面積的肌肉缺損，手術(shù)的方法包括傳統(tǒng)的背闊肌移植方法和內(nèi)窺鏡微創(chuàng)背闊肌移植方法。③自體脂肪注射填充，補(bǔ)充皮下厚度和局部小的凹陷，“錦上添花”。④乳暈乳頭缺損可以采用局部皮瓣再造，但男性患者由于乳頭比較小，因此，通常采用比較簡單的紋身方法解決。 3. 女性Poland綜合征/波蘭氏綜合征/波蘭氏綜合癥患者可行乳房再造手術(shù)，再造的方式包括腹部或背部皮瓣、肌肉、脂肪移植或結(jié)合假體植入等方法。（三）背闊肌移植和自體脂肪注射的比較自體脂肪注射填充傳統(tǒng)背闊肌移植內(nèi)窺鏡微創(chuàng)背闊肌移植填充到胸部的組織類型脂肪肌肉肌肉術(shù)后胸部質(zhì)感脂肪質(zhì)地，軟肌肉質(zhì)地，接近正常肌肉質(zhì)地，接近正常切口位置 及大小胸部3mm注射口，通常3-5個背部20厘米切口腋窩4厘米切口，位置隱蔽治療次數(shù)3-5次，取決于缺損的嚴(yán)重程度和自體脂肪量的多少一次修復(fù)肌肉的缺損一次修復(fù)肌肉的缺損術(shù)后恢復(fù)期2-7天2-4周2-4周治療費用2.5萬/次2.3萬2.6萬優(yōu)點手術(shù)難度小，操作簡單,術(shù)后恢復(fù)快一次手術(shù)可以修復(fù)更多的缺損組織,效果好一次手術(shù)可以修復(fù)更多的缺損組織,效果好，切口小、位置隱蔽缺點每一次脂肪注射和成活量有限，單次效果差，需多次注射“犧牲”背部肌肉，背部切口明顯手術(shù)復(fù)雜，需要內(nèi)窺鏡，對醫(yī)生和設(shè)備要求高，“犧牲”背部肌肉最佳適應(yīng)癥輕微缺損身材偏胖，有足夠的脂肪儲備中重度缺損中重度缺損不愿接受明顯手術(shù)切口者1. 自體脂肪注射自體脂肪注射是通過吸脂的方式從身上比較胖的部位吸出脂肪然后注射到胸部，相對來說操作比較簡單，恢復(fù)比較快，術(shù)后日?；顒訋缀醪皇苡绊懀撬娜秉c也是明顯的：1) 脂肪移植的過程好比用種子種地，好的種子、適量的種在肥沃的土壤里才會長勢喜人，土壤貧瘠種下的種子常常不會發(fā)芽或者長勢不好。脂肪顆粒就是“種子”，它自身是沒有血液供應(yīng)的，必須依靠胸部受區(qū)良好的“土壤”才能獲得存活，良好的土壤指的是皮下脂肪組織、胸肌均存在，組織厚度足夠。對于嚴(yán)重的Poland綜合征/波蘭氏綜合征/波蘭氏綜合癥患者來說，胸大肌缺如、皮下脂肪發(fā)育不良，常常是皮膚直接附著在肋骨上的“皮包骨”狀態(tài)，“土壤”非常貧瘠。而大部分男性患者常常身材消瘦，其他部位也沒有過多的脂肪組織，可供脂肪注射的量非常有限。此外，種地時，如果撒了太多的種子，那些多于正常量的種子通常會爛在地里、永無出頭之日。脂肪注射填充也是如此，如果一次注射過量可能會造成脂肪壞死、硬化，形成慢性炎癥和結(jié)節(jié)。2) 脂肪注射后存在部分被吸收的問題，100ml的脂肪注射后可能最終成活的量只有30-40ml，因此，一次注射的效果非常有限，通常需要反復(fù)多次的注射才能獲得明顯的效果。隨之而來的花費也是個不小的數(shù)目。3) 一般來說，大部分男性Poland綜合征/波蘭氏綜合征/波蘭氏綜合癥患者常常身材消瘦，其他部位也沒有過多的脂肪組織，可供脂肪注射的量非常有限，大部分僅夠2-3次注射，一旦沒有足夠的脂肪可供注射就會面臨“巧婦難為無米之炊”的尷尬局面。對于輕度的胸部凹陷患者來說，可能1-2次脂肪注射就可以修復(fù)，所以自體脂肪注射非常適合病變不是很嚴(yán)重、缺損不多的患者。4) 脂肪的質(zhì)地非常軟，和肌肉的質(zhì)地還是有比較明顯的差別。2. 背闊肌移植手術(shù)背闊肌是后背的一塊面積大、位置淺的肌肉，平時做引體向上動作時背闊肌貢獻(xiàn)了大部分的力量，肩胛骨附近的大圓肌則貢獻(xiàn)了剩余的小部分力量。背闊肌移植手術(shù)就是通過手術(shù)把背闊肌從后背原有的位置松開、轉(zhuǎn)移到前方胸大肌缺損的位置。背闊肌移植手術(shù)操作比較復(fù)雜，對醫(yī)生和醫(yī)院的技術(shù)要求比較高，恢復(fù)時間稍長，術(shù)后上肢需要制動2周，1個月內(nèi)不能做運動，手術(shù)以“犧牲”背闊肌作為代價，術(shù)后局部凹陷比較明顯的地方可能還需要適當(dāng)補(bǔ)充脂肪注射，以達(dá)到更好的效果，但是其優(yōu)點是明顯的：1）背闊肌移植是自身帶有血液供應(yīng)的，因此不需要"土壤"也可以存活。2）背闊肌切取的面積可以達(dá)到25X35厘米，因此，可以一次性修復(fù)比較大的面積和體積的軟組織缺損。3）背闊肌移植能夠矯正腋窩前區(qū)凹陷，術(shù)后形成的腋前區(qū)皺襞也比較符合正常胸大肌的生理外形，而且，背部幾乎看不出來一側(cè)肌肉缺損造成的兩側(cè)不對稱差異。4）通過術(shù)后鍛煉，背闊肌的功能可以被大圓肌等協(xié)同肌肉代償，只要你不是像運動員那樣對某些運動非常挑剔，日常的生活和運動（如健身，打球）是不受明顯影響的。3. 傳統(tǒng)背闊肌移植手術(shù)和內(nèi)窺鏡微創(chuàng)背闊肌移植手術(shù)的比較傳統(tǒng)的切取背闊肌的方法是在后背做切口，遺留的瘢痕將近20厘米，非常明顯，這也是很多人不太愿意接受的主要原因之一。下圖是早期采用傳統(tǒng)背闊肌移植方法遺留的背部切口瘢痕。 劉春軍醫(yī)生現(xiàn)在采用的內(nèi)窺鏡的微創(chuàng)技術(shù)，后背不會遺留手術(shù)瘢痕，是對背闊肌移植手術(shù)非常大的改進(jìn)。在腋窩做一個4厘米的主切口就可以完成手術(shù)（和隆胸手術(shù)的切口相同），位置非常隱蔽。目前，已經(jīng)成功用該技術(shù)做了幾十例的病例，獲得了非常好的效果，該技術(shù)在國際上也是處于領(lǐng)先地位的。 一起來看看最近做的一個典型病例的治療情況。 這是一個右側(cè)Poland綜合征/波蘭氏綜合征/波蘭氏綜合癥的男性患者，肋骨沒有明顯的凹陷，皮下脂肪存在，其胸大肌發(fā)育不良，胸部外上、內(nèi)側(cè)、下側(cè)較對側(cè)凹陷，腋窩區(qū)凹陷非常明顯?；颊呓?jīng)常進(jìn)行身體鍛煉，身上沒有太多的多余脂肪。 劉春軍醫(yī)生制定的手術(shù)方案采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)背闊肌移植，內(nèi)窺鏡給了醫(yī)生更透視的眼睛、更精細(xì)的雙手，手術(shù)切取了25X35厘米的全部背闊肌，轉(zhuǎn)移至胸前，修復(fù)胸大肌缺損。 術(shù)后4個月時的恢復(fù)情況，和術(shù)前相比右側(cè)胸部明顯飽滿了，下胸部和腋窩處的凹陷得到矯正，兩側(cè)胸部更加對稱。腋窩的瘢痕位于腋毛內(nèi)，幾乎看不出來?；颊邚男g(shù)后1個月開始恢復(fù)體育鍛煉，自述兩側(cè)背部肌肉力量沒有明顯差別。4. 背闊肌移植+自體脂肪注射：將提高治療的效果 對于大部分Poland綜合征/波蘭氏綜合征/波蘭氏綜合癥患者來說，背闊肌轉(zhuǎn)移術(shù)后胸部畸形可以得到非常明顯的改善。之后再通過脂肪注射方式進(jìn)行精雕細(xì)琢，使得外形更佳完美，這是比較合理的治療方案，手術(shù)費用也更容易接受。5. 手術(shù)方案的選擇 沒有一種手術(shù)方案是萬能的，因為每種方法都有其與生俱來的優(yōu)點和缺點，都要根據(jù)每個患者的實際情況進(jìn)行個性化的分析，這樣才能獲得最佳的效果。比如，如果術(shù)后恢復(fù)時間對于一個患者來說是首要考慮的因素，并且他/她的身材也比較胖，有足夠的脂肪，且經(jīng)濟(jì)條件比較好，那么自體脂肪注射對于他/她來說是比較適合的方案；如果患者對術(shù)后的外形和質(zhì)地效果要求比較高，有充足的休息時間，那么內(nèi)窺鏡微創(chuàng)背闊肌移植是更加適合的方案。6. 關(guān)于假體的問題 對于肋骨的部分缺損和明顯凹陷，眶緣通過術(shù)前CT掃描，計算機(jī)制作三維模型，然后通過快速成型技術(shù)制作個性化的假體進(jìn)行精確的修復(fù)。如果沒有明顯的骨性缺損，是不需要假體修復(fù)的。 女性乳腺缺如患者可以通過內(nèi)窺鏡背闊肌移植的方法首先不同組織厚度，之后再通過背闊肌下植入硅凝膠乳房假體再造乳房，獲得正常外形。 希望上述內(nèi)容有助于Poland綜合征/波蘭氏綜合征患者更好的了解病情和治療。2011年06月07日28930
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