腸粘連

腸粘連指各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘連、附著。

大部分患者并無(wú)癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)慢性腹痛，甚至出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

腸粘連可以是先天性的，也可以是后天性的。

先天性腸粘連少見(jiàn)，可以由發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致。

后天性腸粘連主要由于腹部手術(shù)以及外傷、疾病導(dǎo)致。
手術(shù)：手術(shù)過(guò)程中腸管暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、動(dòng)作粗糙、創(chuàng)面大、止血不徹底、術(shù)后滲血、滲液、腹腔沖洗不凈或腹腔內(nèi)遺留異物等都可能造成腸粘連。
外傷和疾?。焊共客鈧透鞣N疾病如結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、腫瘤等，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器（尤其是腸道）炎性水腫，滲出物、血液、膿液溢入腹腔，可引發(fā)粘連。

典型癥狀

大多數(shù)腸粘連無(wú)臨床表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微腹痛和腹脹，如果腸粘連引起腸梗阻，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。

• 不完全梗阻癥狀：表現(xiàn)為餐后的惡心和陣發(fā)性的腹痛、腹脹。
• 完全梗阻癥狀：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和排氣排便停止等癥狀。

并發(fā)癥

腸粘連可能會(huì)引起下列并發(fā)癥：

• 腸梗阻
• 腸穿孔
• 腸壞死

• 腹部有疾病的患者，如存在腹腔炎癥、腹部外傷、腸結(jié)核、腫瘤等疾病的人，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的腸粘連。
• 反復(fù)手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)史的人群，應(yīng)在手術(shù)后定期隨訪復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)，盡快處理。

本病主要通過(guò)體格檢查、血常規(guī)、血生化、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查
  醫(yī)生會(huì)著重檢查腹部情況，以對(duì)病情進(jìn)行初步判斷。
• 血常規(guī)
  可以幫助判斷是否存在感染等情況。
• 血生化
  可以幫助判斷是否存在電解質(zhì)紊亂以及肝腎功能損害。
• 影像學(xué)檢查
  X 線：初步判斷患者腸內(nèi)存積液體、氣體的情況，了解是否存在腸道梗阻，但準(zhǔn)確性有限。
  超聲：可以了解腸道是否存在氣體、液體、壞死的情況，具有安全、無(wú)創(chuàng)、沒(méi)有輻射且價(jià)格便宜的特點(diǎn)，一些患者可以選擇使用，如孕婦。
  CT：可以準(zhǔn)確顯示患者腹部的情況。判斷患者是否存在腸道腫大、梗阻，是否存在腸道壞死、穿孔，是否存在腫瘤、腹腔炎癥等情況?？梢宰鳛樵\斷的依
  據(jù)，以及為后期治療方案的確定提供參考。
  核磁共振（MRI）：MRI 也可以用來(lái)評(píng)估腸粘連患者腹部的情況，對(duì)于有放射禁忌不能行 CT 檢查的患者，可以作為替代檢查方案。
• 腹腔鏡檢查
  腹腔鏡探查術(shù)既是一種診斷手段，也是一種治療手段，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間腹痛反復(fù)發(fā)作且其他檢查結(jié)果為陰性的疑似腸粘連患者，可以通過(guò)手術(shù)探查有無(wú)明顯的粘連，并可以同時(shí)在腹腔鏡下完成腸粘連的松解。

無(wú)癥狀的腸粘連無(wú)需治療，對(duì)于有癥狀的腸粘連可以選擇保守治療或手術(shù)治療，但如果腸粘連導(dǎo)致腸缺血，即發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)，則必須選擇手術(shù)治療。

保守治療

一般治療

• 禁食水：當(dāng)腹痛較嚴(yán)重，尤其是患者可能存在腸道梗阻的情況時(shí)，需要禁食。目的是避免腸道梗阻情況加重。
• 胃腸減壓：通過(guò)插入胃管，抽出腸道氣體和液體，減輕腸道壓力。
• 支持治療：通過(guò)靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等情況。

藥物治療

• 腸道解痙劑：主要作用為緩解腸道痙攣，從而減輕疼痛。常用藥物有阿托品、山莨菪堿、匹維溴銨等。
• 菌群調(diào)節(jié)藥：主要作用是調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕腹脹。常用藥物有乳酸菌、雙岐菌等。
• 開(kāi)塞露：主要作用是潤(rùn)腸、通便，緩解腹脹。
• 抗生素：主要作用是抗感染，常用藥物有青霉素、慶大霉素等。

手術(shù)治療

• 腸粘連松解術(shù)
  通常采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，將粘連的腸管松解開(kāi)。腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，更適合疑似腸粘連的慢性腹痛患者的診斷和治療，如果患者因腸粘連出現(xiàn)腸缺血，即發(fā)生絞窄性腸梗阻，則必須行開(kāi)腹手術(shù)治療。
• 小腸部分切除術(shù)
  如果粘連太過(guò)致密，無(wú)法分離，可能切除這部分粘連嚴(yán)重的腸管。

需要注意的是手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致新的粘連出現(xiàn)，但是由于非手術(shù)治療無(wú)法解除腸粘連，手術(shù)仍是改善腸粘連癥狀最有效的方法。

• 急性期和術(shù)后早期遵醫(yī)囑禁食水，禁食期間使用靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
• 腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有排氣后，可進(jìn)食少量流質(zhì)（如藕粉、各種湯類食品等）。
• 進(jìn)食后如果沒(méi)有任何不適，逐步可過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（清粥）。
• 避免食入產(chǎn)氣的食物，如豆?jié){、牛奶等。

• 術(shù)后注意保護(hù)傷口，謹(jǐn)防切口裂開(kāi)，傷口拆線前不要沾水，不要抓撓，避免感染。
• 對(duì)于術(shù)后安裝有引流管的患者，請(qǐng)避免碰觸、彎折、脫落，防止引流不暢。
• 術(shù)后早期臥床休息，防止傷口出血，等癥狀穩(wěn)定后，提倡盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)。
• 對(duì)于無(wú)特殊情況的患者，第一次復(fù)查應(yīng)在 3 個(gè)月內(nèi)，后期可一年復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目主要有血常規(guī)、血生化、腹部 CT 等項(xiàng)目。

• 如不進(jìn)行治療，腸粘連嚴(yán)重的患者，可能導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥。
• 如果接受正規(guī)治療，尤其是在存在廣泛腸粘連，出現(xiàn)嚴(yán)重腸梗阻、甚至腸壞死穿孔的情況下，可以有效地緩解患者的癥狀，挽救患者的生命。
• 腸粘連有復(fù)發(fā)的可能性，部分患者會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至粘連加重的情況。