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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 臨床上碰到多次手術(shù)后再手術(shù)的病人，絕大多數(shù)都能較好的分離或稍有困難的分離。但極個(gè)別病人的腹腔黏連程度非常嚴(yán)重，足以讓人崩潰。我們最近遇到一例這樣腹腔嚴(yán)重黏連的病人。男，75歲，做過5次手術(shù)，開腹膽囊切除、膽管手術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)，糞石性腸梗阻手術(shù)及直腸癌切除回腸造口術(shù)。本次做回腸造口回納術(shù)，為第6次手術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生一看到腹部的手術(shù)疤痕，立即勸其轉(zhuǎn)院。來我院后，病人堅(jiān)決要求回納腸管，提高生活質(zhì)量?；啬c回納手術(shù)本身不復(fù)雜，但由于其做過多次手術(shù)，我們還是做了充分的心理準(zhǔn)備。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁與腸管，腸管與腸管之間幾乎全是瘢痕黏連或相互融合，而不是膜性黏連。一點(diǎn)一點(diǎn)小心分離，腸管還是易破，腸管多處破裂。為了保證手術(shù)安全，必須完全分離清楚整個(gè)小腸腸管，通過仔細(xì)分離，最后厘清腸管結(jié)構(gòu)。原腸腸吻合口腸袢分離后部分顏色偏暗，為保證安全，進(jìn)行了部分切除重新吻合，嚴(yán)重破潰的小腸予以切除。整個(gè)小腸共切除了3段，小腸與小腸之間做了5個(gè)吻合（包括原膽腸吻合口的腸腸吻合切除重建），修補(bǔ)了5處破裂較大的腸管?？偸中g(shù)時(shí)間近12小時(shí)，從早上9點(diǎn)到晚上9點(diǎn)，連續(xù)作戰(zhàn)，中途沒有任何休息，最后終于完成了手術(shù)。這種手術(shù)的不確定性和難度，尤其是術(shù)中的多個(gè)腸切除，腸吻合及修補(bǔ)，讓人感到憂慮和擔(dān)心。術(shù)后病人腸功能恢復(fù)稍慢，予腸內(nèi)營養(yǎng)等治療，最后病人康復(fù)，順利出院。再困難的手術(shù)都不能急躁，要有足夠的耐性、細(xì)心、堅(jiān)持和意志，2024年04月02日
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 腸粘連松結(jié)手術(shù)到底是腹腔鏡還是開腹？那么其實(shí)對(duì)于大多數(shù)外科手術(shù)來講，微創(chuàng)永遠(yuǎn)是我們的第一選擇，因?yàn)榘∥?chuàng)具有啊創(chuàng)傷小，視野好的這個(gè)優(yōu)勢(shì)，但是并不是所有的腹腔條件都適合做微創(chuàng)手術(shù)，那么對(duì)于一些呃，多次手術(shù)啊，致密的這種粘連，或者說是在腹腔鏡下很難做到徹底的粘連收緊的時(shí)候，那么我們也會(huì)及時(shí)的啊進(jìn)行開腹，那么畢竟確保腸子的完全松解啊才是我們治療的一個(gè)核心。2023年09月17日128
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 術(shù)后腸粘連，是腹部手術(shù)導(dǎo)致的腹腔粘連所引發(fā)的相關(guān)病癥，主要表現(xiàn)有慢性腹痛和反復(fù)發(fā)作的機(jī)械性小腸梗阻兩種類型。粘連伴隨腹膜的創(chuàng)傷炎癥愈合過程而形成，有手術(shù)就有術(shù)后粘連，問題由來已久。其診療一直處于落后的停滯狀態(tài)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)待開墾的處女地。由于術(shù)后慢性腹痛病因廣泛，難以探尋其真正原因，而粘連性腸梗阻，有較穩(wěn)定的病程和發(fā)病規(guī)律，而成為臨床研究的突破口。?術(shù)后發(fā)生腹腔粘連的臟器、組織，其本身結(jié)構(gòu)正常，粘連只涉及表面的漿膜層，因此不會(huì)形成容積性改變，各種影像形態(tài)學(xué)檢查，無法區(qū)隔是正常的臟器貼附，還是粘連。鋇餐，超聲依據(jù)些間接征象判斷粘連的存在，既不直觀，也不可靠，且操作繁瑣費(fèi)時(shí)?；蚱矢固讲?，或腹腔鏡檢的臨床直視檢查，盡管有較大的創(chuàng)傷性，實(shí)施條件要求高，無法作為常規(guī)檢查手段應(yīng)用于臨床，仍是當(dāng)前腹腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。?現(xiàn)行的粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，本質(zhì)是機(jī)械性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并無多少涉及病因特異性的內(nèi)容。粘連診斷是基于概率的判斷，無法提供粘連的部位、范圍、嚴(yán)重程度。缺乏粘連引發(fā)梗阻機(jī)制的實(shí)質(zhì)性信息，病因診斷對(duì)臨床處置只是原則性指導(dǎo)，難有具體針對(duì)性措施，尤其是手術(shù)干預(yù)的技術(shù)環(huán)節(jié)，幫助有限。術(shù)后腸粘連，醫(yī)家不作為，尚不構(gòu)成大的社會(huì)問題。協(xié)商性的平診醫(yī)療，是醫(yī)患間的你情我愿。然而患者機(jī)械性腸梗阻急診發(fā)作，診療需求和問題解決成為醫(yī)患繞不過的坎。粘連性腸梗阻，雖是手術(shù)適應(yīng)癥，但輕易手術(shù)結(jié)局并不樂觀。醫(yī)生手術(shù)忙乎半天，限于腹腔病理狀態(tài)，術(shù)后往往不能有效地改善患者的生活質(zhì)量。而術(shù)后近期再粘連的不幸結(jié)局，更是醫(yī)患雙方難以承受的隱憂。因此在病情許可的范圍內(nèi)，進(jìn)行非手術(shù)的保守治療，是普遍采取的醫(yī)療對(duì)策。?粘連性腸梗阻，多半是腸內(nèi)容物“別住”的梗阻機(jī)制，有較大的自發(fā)性緩解傾向，使得保守治療盛行其道。治療首先是絕對(duì)化的停止胃腸道攝入，并通過鼻胃管或鼻腸管置入，抽吸梗阻近端集聚的胃腸道內(nèi)容物，進(jìn)一步減輕梗阻近端的胃腸道負(fù)擔(dān)，期待腸道梗阻的自然緩解。同時(shí)靜脈輸注水電解質(zhì)能量物質(zhì)，用支持替代治療維持生命的持續(xù)。由于這種梗阻解除是不可控的概率事件，因此手術(shù)治療成為不可或缺的后備手段。小腸減壓管的普遍應(yīng)用，提高了保守治療的緩解率。然而保守治療，患者要承受長時(shí)間的禁食禁飲，胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)支持，這些代價(jià)并不總能帶來好運(yùn)。梗阻最終難以自行緩解，或是腸道血運(yùn)障礙的絞窄性腸梗阻，手術(shù)治療求得是更惡劣條件下進(jìn)行的最后一搏。?手術(shù)治療的困境在于腹腔粘連病理信息的缺失，手術(shù)操作的針對(duì)性預(yù)判差，而梗阻時(shí)腸管擴(kuò)張充盈，腸壁充血水腫脆弱，均使得術(shù)中處置的技術(shù)難度加大，創(chuàng)傷性大而安全性低，術(shù)后再發(fā)腹腔粘連往往難以避免。保守治療無望的手術(shù)，局面則更加困難，要承擔(dān)更差的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方均有悔不當(dāng)初的糾結(jié)。因此，粘連性腸梗阻臨床充滿著挑戰(zhàn)和不確定性，無論手術(shù)治療抑或非手術(shù)治療，醫(yī)患雙方均是煎熬和考驗(yàn)。?規(guī)避此種尷尬困局最簡(jiǎn)明的方法，是手術(shù)治療窗口的前移，在非梗阻的靜息期，進(jìn)行腹腔粘連的手術(shù)松解。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)方式和腹腔粘連的檢查診斷技術(shù)突破，使得這一方案有了現(xiàn)實(shí)的可行性，展現(xiàn)出前所未有的美好愿景。術(shù)后腸粘連的擇期手術(shù)治療和粘連性腸梗阻的急癥手術(shù)治療，基本操作雖然相同，都是松解腹腔粘連，但工作環(huán)境、目標(biāo)要求和產(chǎn)出效能是有泥云之別。二者區(qū)別可形象比作冬修水利和夏季抗洪。冬修水利，規(guī)劃設(shè)計(jì)從容，施工條件優(yōu)良，資源投入少，工程質(zhì)量高，易達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。洪水來臨的搶險(xiǎn)，投入不計(jì)成本，任務(wù)緊迫，分秒必爭(zhēng)，稍有遲疑，錯(cuò)失戰(zhàn)機(jī)，則損失更大。冬修水利是長遠(yuǎn)利益的努力和付出，短期不易感受即時(shí)到效益，卻是無上功德?？购閾岆U(xiǎn)雖然損失慘重，常留有后患，但生死已然看淡，現(xiàn)場(chǎng)獲得感豐富。?手術(shù)松解粘連，本質(zhì)上是以暴易暴，術(shù)后仍存在再粘連的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)松解粘連，越做越粘。這樣的認(rèn)知，是有一定的實(shí)踐基礎(chǔ)的。尤其是過去開腹手術(shù)的年代，這樣的問題更加突出，給醫(yī)患雙方留下強(qiáng)烈的整體印象。腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科到來，為腸粘連的外科治療開創(chuàng)新局面。只需腹部數(shù)個(gè)穿刺孔，替代剖腹手術(shù)腹壁完整性破壞的手術(shù)入路，對(duì)腹腔有較大機(jī)動(dòng)性觀察和操作的能力。粘連松解一般不涉及重要的解剖結(jié)構(gòu)，較少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性出血，也不涉及標(biāo)本移出腹腔的強(qiáng)制性要求。因此腹腔鏡下局限性粘連松解術(shù)，有較高的性價(jià)比，迎來腸粘連手術(shù)治療的希望。然而術(shù)前檢查診斷技術(shù)的落后，腹腔粘連診療一體化的捆綁模式，手術(shù)臺(tái)上轉(zhuǎn)圜空間小。此外腹腔鏡手術(shù)入路的盲行風(fēng)險(xiǎn)，腹腔粘連波及范圍和嚴(yán)重程度，超出了鏡下處置能力，使腹腔鏡手術(shù)成為碰運(yùn)氣的下注，弄不好目標(biāo)不能達(dá)到，反添創(chuàng)傷，結(jié)局和開腹手術(shù)無異。診斷技術(shù)上的缺陷，成為限制腹腔粘連外科發(fā)展的短板。??氣腹造影CT掃描是專為解決腹腔粘連而設(shè)計(jì)的檢查方法。人工氣腹是傳統(tǒng)的臨床操作，通過腹壁微細(xì)針管穿刺完成腹腔充氣，腹壁膨隆形成氣腹空間。與腹壁粘連的組織臟器，即被拉伸展開，形成穿越氣腹空間的異常懸掛結(jié)構(gòu)，而成為CT影像的診斷基礎(chǔ)。而氣腹空間改變了腹腔臟器生理性的分布固定狀態(tài)，在多體位掃描時(shí)，臟器組織顯著的重力位移，氣腹空間的形態(tài)變化，可以提供更多的腹腔形態(tài)學(xué)信息。尤其是依照3D打印技術(shù)原理的氣腹空間VR成像，實(shí)現(xiàn)了腹膜腔形態(tài)結(jié)構(gòu)的可視化，其整體環(huán)境和局部細(xì)節(jié)，和腹腔鏡手術(shù)時(shí)的氣腹環(huán)境高度吻合。這種腹膜腔三維成像技術(shù)，操作簡(jiǎn)便安全，很好地解決了腹腔粘連精準(zhǔn)診斷難題。隨著知識(shí)的傳播普及，更多的醫(yī)家和患方會(huì)心悅誠服地接受這一理念，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中去。??主動(dòng)性的腹腔粘連擇期手術(shù)，挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難題，滿足患者生活質(zhì)量改善的期待，絕非易事。不僅醫(yī)者要有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)事求是探索態(tài)度，患方也要有奉獻(xiàn)和犧牲合作精神。手術(shù)治療能否取得預(yù)期結(jié)果，是無法確認(rèn)的實(shí)踐性活動(dòng)。若患者對(duì)醫(yī)學(xué)抱有不切實(shí)際的過高期望，將醫(yī)者視為神人，術(shù)前全然聽?wèi){醫(yī)生處置，效果好心安理得地享受成果，效果不好，則抱怨醫(yī)鬧，發(fā)泄負(fù)面情緒，全無責(zé)任心和擔(dān)當(dāng)精神，將嚴(yán)重挫傷醫(yī)者探求真理的積極性。透明行醫(yī)是保證探索研究過程平順的重要臨床制度。??透明行醫(yī)，是已故醫(yī)學(xué)大家張金哲院士大力提倡的行醫(yī)理念，其內(nèi)容有二，一是循證。診療步步規(guī)范，有依據(jù)有出處，都是當(dāng)前最認(rèn)可的方式方法。其二是公開。診療過程步驟完全向病家公開，并尋求患方的認(rèn)可支持，共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和利益。透明行醫(yī)，對(duì)醫(yī)療行為的程序和落實(shí)起到了監(jiān)督作用，讓不負(fù)責(zé)任的粗心大意無所藏匿。醫(yī)方的壓力和要求大增，但它同時(shí)消除了患方的猜疑，身心舒暢地積極主動(dòng)配合診療工作，打消不良的主觀執(zhí)念和妄想。當(dāng)效果和努力一致時(shí)，醫(yī)患共同喝彩，分享喜悅。困難時(shí)相互安慰，不生怨望，理解支持。創(chuàng)造出有利于業(yè)務(wù)進(jìn)取，不斷探索求精的醫(yī)療環(huán)境。?腸粘連能不手術(shù)就不手術(shù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，是長期形成的慣性思維，嚴(yán)重阻礙了術(shù)后腸粘連臨床探究工作的開展。透明行醫(yī)對(duì)公眾的知識(shí)普及和宣教，正是對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知的針對(duì)性破解。它使得術(shù)后腸粘連臨床探索研究中，醫(yī)患雙方各自嚴(yán)守底線，充分保障彼此權(quán)益，成為化解臨床風(fēng)險(xiǎn)的金鐘罩和護(hù)身符。2023年08月07日732
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 我們那邊醫(yī)生就說越越看越粘明，所以就沒敢看，后來知道我家親戚在這邊看好了，再到這邊來看，就說不是說是這個(gè)越來越粘，這個(gè)是要強(qiáng)調(diào)的一個(gè)錯(cuò)誤觀念，我們處理腸粘連，我們一定要緊扣癥狀，只要開刀，當(dāng)然肯定都是會(huì)有粘連，因?yàn)槟惝吘蛊茐恼５母骨画h(huán)境，要分有序粘連和無序粘連，像你的這種粘連已經(jīng)屬于是無序的粘連，無序的粘連就是我們經(jīng)常講的，就跟一個(gè)鞋帶一樣，已經(jīng)七繞八繞，這個(gè)結(jié)都已經(jīng)打死掉了，那這種的話，你們吃的東西都下不去，你說你要不要處理有趣的粘連是什么，他這個(gè)粘沒有癥狀，反復(fù)發(fā)給我們說三次以上的這種梗阻，我們還是建議自己處理，你現(xiàn)在可能唯一后悔點(diǎn)處理的是不完了，是的，我們這次手術(shù)之后，你現(xiàn)在自己感覺怎么樣？ 挺好的，但是肚子也不疼了，也不脹了，可以吃東西。2023年07月11日241
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2023年04月13日57
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宋孝美主治醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 五味苦參和復(fù)方谷氨酰安常用膠囊對(duì)恢復(fù)腸內(nèi)膜哪個(gè)效果好，服用五味苦參膠囊會(huì)出現(xiàn)膠囊不消化的一個(gè)現(xiàn)象，呃五味補(bǔ)生嗯是其實(shí)目前來講，我們?cè)谖覀僓C的一個(gè)患者中，嗯，相對(duì)就是其他的一些中成藥，我們比較推薦的一個(gè)，呃，治療UC的一個(gè)中成藥，因?yàn)樗锩婧艘恍?，就是說我們從目前很多研究的一個(gè)報(bào)道來看，對(duì)于我們UC的患者還是有一定好處的，所以說我們對(duì)我們的一個(gè)患者啊，有一部分患者我們也會(huì)推薦使用五味普參來治療它的一個(gè)呃UC，而復(fù)方谷氨酰胺常用膠囊，它它并不，它并不這個(gè)膠囊首先它并不是治療我們UC患者的，它其實(shí)它沒有很，就是說很特意的，它主要是幫助就是我們，嗯，腸粘膜的一個(gè)就是恢復(fù)嘛哈，啊，其就相當(dāng)于它其實(shí)只是起到一個(gè)輔助的一個(gè)作用，我們是我們對(duì)于我們一。 患者是可以連用的，像我們其他的一些因非就是不是UC的一個(gè)患者啊，有一些結(jié)腸有一些炎癥的患者，我們也是可以使用我們的復(fù)方谷酰胺膠囊來進(jìn)行一個(gè)使用，服服用五味苦參會(huì)出現(xiàn)膠囊不消化的呀，有一部分患者確實(shí)會(huì)哈啊，但是呃就是一個(gè)你不消化的一個(gè)程度是怎樣的，可能要問一下你的一個(gè)呃醫(yī)生的一個(gè)情況很少，就是有確實(shí)有很少一部分患者，他可能會(huì)在大便里會(huì)發(fā)現(xiàn)還有膠囊2023年04月06日114
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 大家好，我是腸道田醫(yī)生，呃，今天我們來談一下粘連性腸梗阻，那么這個(gè)是器質(zhì)性梗阻中主要的一部分，那么它主要針對(duì)于我們經(jīng)過腹部手術(shù)的患者啊，如果說手術(shù)后出現(xiàn)了腸梗阻，那么我們首先要考慮的這種粘連性的梗阻，呃，對(duì)于粘連性梗阻的治療啊，首選啊我們保守治療，如果說保守治療效果不好啊，頻繁發(fā)作梗阻，那么我們就考慮要進(jìn)行手術(shù)根治性的一個(gè)治療啊，下面我會(huì)給大家分享一個(gè)我們近期的一個(gè)病例，肚子痛你吃什么什么啊，拉肚子持續(xù)了好了好多天了，再再有四五天，一你的這次看了肚子，我們看了里面腫瘤的情況沒有，肚子打開之后呢，就是一個(gè)束帶，整個(gè)的這個(gè)小腸都在里面盤著，為什么你的血管的檢查，它會(huì)跟你講，它是一個(gè)漩渦征呢，它一個(gè)鞋帶這個(gè)地方勒著，它就腸子就開始往這個(gè)地方鉆，整個(gè)的血供，整個(gè)的蠕動(dòng)都不行，所以說你會(huì)持續(xù)的疼痛基本上。 我給你松解開，我估計(jì)你當(dāng)天或者第二天應(yīng)該就感覺不到疼，至少不像你以前那種腳痛了，回去之后好好的注意好這個(gè)大便的問題，好好謝謝，謝謝，謝謝醫(yī)生。2023年01月08日185
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 現(xiàn)在和大家交流一下對(duì)術(shù)后腸粘連診斷的看法。腹腔粘連，是腹膜發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷后的愈合反應(yīng)過程，其過程如同皮膚破損后結(jié)疤一樣，不是什么病態(tài)。但瘢痕有日后攣縮的可能性，引起容貌的改變，就其本身沒有什么危害。正常胃腸道是自動(dòng)化運(yùn)行的傳送帶，通過協(xié)調(diào)方向一致的蠕動(dòng)，將胃腸道內(nèi)容物，推送到肛門，自動(dòng)產(chǎn)生便意，排出體外。這口腔、咽喉是意識(shí)可控的，吞咽后的食道、胃腸就不是主觀意識(shí)能管控的，是自動(dòng)化運(yùn)行的，醫(yī)學(xué)上叫植物神經(jīng)。其中胃是個(gè)大儲(chǔ)袋，有很大的拉伸彈性，能可以裝下很多食物，所以我們只要一日三餐，不必時(shí)時(shí)刻刻進(jìn)食。胃以額定小量的食糜不間斷地送入小腸，進(jìn)行消化、吸收。小腸分為十二指腸、空腸和回腸。其中十二指腸固定在后腹壁，所以它就沒有粘連一說。十二指腸是膽汁胰液匯聚的地方，和食糜混合后，再下送空腸和回腸?？漳c和回腸就是基本小腸，總共有3~4米長，靠系膜固定在后腹壁，如裙邊一樣，在腹腔里有一定的擺動(dòng)空間。正常的小腸里差不多就是些腸液，偶有少量氣體，食物基本上消化好，液化成腸液的一部分，腸液一般都不會(huì)將腸管充盈膨脹，腸壁不斷分泌些成分進(jìn)入腸腔，同時(shí)又吸收腸液中的有益成分，保持一種動(dòng)態(tài)的平衡運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦機(jī)械性地堵塞腸腔，腸內(nèi)的液體就會(huì)集聚，氣體也會(huì)產(chǎn)生。梗阻以上的腸管就會(huì)擴(kuò)張，積氣積液。X光攝片或CT檢查均以此作為腸梗阻的診斷指標(biāo)。只有小腸才有腹腔粘連梗阻的說法，腸管粘連折角或是粘連帶卡壓，使腸腔變窄，容易在不消化飲食時(shí)，或腸管運(yùn)行不協(xié)調(diào)時(shí)造成梗阻。小腸過來的腸內(nèi)容物，就進(jìn)入大腸，大腸粘膜將其中水分大部吸收，留下的殘?jiān)褪羌S便。糞便水分太多就是腹瀉，太少干結(jié)不易排出就是便秘。結(jié)腸系膜很短，半固定在后腹壁，臨床極少見有粘連引發(fā)的結(jié)腸梗阻。結(jié)腸發(fā)生機(jī)械性梗阻的原因主要是長腫瘤，或是糞塊干硬堵塞。大腸分為起始端的盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，直腸末段叫肛管，外口就是肛門。結(jié)直腸一般沒有粘連的說法，或者說腸粘連不關(guān)結(jié)直腸什么事。腹腔手術(shù)后粘連發(fā)生是創(chuàng)傷生理性愈合的伴隨過程，有些完全吸收了，有些殘留下來。粘連范圍有大有小，有厚有薄，形態(tài)各異，不打開腹壁，誰也看不見。不給人惹麻煩，誰也不知道它是否存在。醫(yī)學(xué)上認(rèn)識(shí)腹腔粘連，主要是腹腔粘連引發(fā)了小腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻最常見的原因就是術(shù)后腹腔粘連，又專稱粘連性腸梗阻。至于粘連是否會(huì)引發(fā)慢性腹痛，這是一個(gè)待考證的問題?？隙ú皇撬械母骨徽尺B都會(huì)引起腹痛，腹腔粘連與腹痛相關(guān)性還缺乏有深度的系統(tǒng)研究。究竟是怎樣的粘連會(huì)引起腹痛，這類腹痛有怎樣的性質(zhì)特點(diǎn)，都是術(shù)后腸粘連研究要解決的問題。術(shù)后腸粘連的核心實(shí)質(zhì)是腹部術(shù)后形成的腹腔粘連引發(fā)的病痛和不適。這種民間約定俗成的說法，籠統(tǒng)而不嚴(yán)謹(jǐn)，帶有先入為主的成見，貼標(biāo)簽性的思維懶惰，存在明顯的邏輯漏洞。所以正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不認(rèn)可這樣的病種，也限于缺乏有效的研究手段，所以臨床服務(wù)有意無意地淡化忽略了。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒去承擔(dān)解救患者的病痛，患者只能自找途徑去化解病痛。疑似術(shù)后腸粘連的病人，八仙過海各顯神通，求救于偏方、神醫(yī)、巫醫(yī)，總體來說都是無奈的自我救贖。本人為解決腹腔鏡下腹腔粘連松解適宜病例選擇的臨床難題，設(shè)計(jì)了氣腹CT檢查的技術(shù)方法，以人工氣腹為造影手段，取得腹腔粘連的客觀影像診斷的成功。2007年初首例應(yīng)用，獲得預(yù)期的理想結(jié)果，開始對(duì)腹腔粘連的診療發(fā)生興趣。術(shù)后腹腔粘連引發(fā)機(jī)械性小腸梗阻的病例，臨床疾病譜在文獻(xiàn)中歸屬于普外領(lǐng)域的粘連性腸梗阻，可參考的臨床資料相對(duì)較多，容易達(dá)成共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)，這里暫且放下，重點(diǎn)討論令人迷惑的慢性腹痛型術(shù)后腸粘連。首先，須根據(jù)術(shù)后腸粘連實(shí)質(zhì)內(nèi)容的指向，以嚴(yán)密的邏輯推論來表述該診斷應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。先決條件是由于腹部手術(shù)或創(chuàng)傷后，有腹腔粘連存在的實(shí)體，限于檢查實(shí)施的條件或能力，暫不能確認(rèn)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)慢性腹痛，是新發(fā)病癥，和術(shù)前原發(fā)病并無關(guān)聯(lián)。病痛若是粘連導(dǎo)致，通過手術(shù)松解粘連，癥狀理應(yīng)得到緩解和改善。即使這樣，邏輯上還是不完善的，可能粘連松解手術(shù)并無直接功效，整個(gè)治療流程起到心因性暗示作用，收獲無心插柳的意外功效。簡(jiǎn)單的歸因有貪奪天功之嫌。上述思考表明，腸粘連的術(shù)前確診斷是無法完成的任務(wù)，是自欺欺人。它不僅要提供患者腹腔存在粘連的客觀證據(jù)，還要證明粘連和腹痛的因果關(guān)系。在氣腹造影CT檢查方法問世前，腹腔粘連存在的證據(jù)確認(rèn)，只能是直視的開腹探查或是腹腔鏡檢。氣腹CT檢查完成部分腹腔粘連的形態(tài)診斷問題，術(shù)后腸粘連喻說的因果關(guān)系，只能是事后諸葛亮，無法先知先覺予以答復(fù)。不知道病友們聽明白了沒有。因此現(xiàn)今所有的腸粘連病人，即使確認(rèn)腹腔粘連的事實(shí)，最多只能算是腸粘連的疑似病例。進(jìn)行外科干預(yù)后，并有客觀證據(jù)證實(shí)原來的腹腔粘連不再形成。根據(jù)轉(zhuǎn)歸的因果關(guān)系，完善診斷的后一部分，這才接近事實(shí)的真相。分析研究具體病例的粘連形態(tài)特點(diǎn)，癥狀特點(diǎn)，二者時(shí)相、位置等諸多相關(guān)性，才是有意義的臨床研究?，F(xiàn)在患者只要是術(shù)后出現(xiàn)的病痛，一時(shí)查不清具體原因，就歸結(jié)于腸粘連，連腹腔存在不存在粘連都說不清，就希望能有好的治療和療效。即使莫名其妙好了，也不知怎么一回事，漏診誤診因素?fù)诫s其中，連診斷標(biāo)準(zhǔn)都沒有的案例、經(jīng)驗(yàn)，能給術(shù)后腸粘連臨床研究有多大的推動(dòng)？從事術(shù)后腸粘連的臨床研究，要遵循正確的道路和原則，積累大量可比較可參照的資料，進(jìn)行比對(duì)，找出規(guī)律性的東西，發(fā)現(xiàn)問題，形成假說，進(jìn)行臨床假設(shè)、驗(yàn)證，才能在科學(xué)的道路上，逐漸走向目標(biāo)。首先要對(duì)先前做手術(shù)的原因認(rèn)真分析，即促成手術(shù)的疾患，須是診斷明確，沒有誤診誤治，手術(shù)成功，而且這種疾患必須是手術(shù)去治愈，沒有留下其它后患，完全翻篇了。最說明問題的例子是剖腹產(chǎn)，而胃潰瘍穿孔，修補(bǔ)術(shù)后，潰瘍病是否得到繼續(xù)治療，已完全愈合了。若之前做的手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥，這病診斷本身就不靠譜，手術(shù)治療效果也不好，是術(shù)后存留癥狀原發(fā)病的問題，還是術(shù)后粘連惹得禍，就難分清楚。又比如闌尾切除術(shù)后慢性右下腹痛，自我認(rèn)定術(shù)后腸粘連的患者，若是急性闌尾炎急診手術(shù)的病例，病史典型診斷明確，分析起來相對(duì)清晰，但仍要考慮有無腹腔殘余感染的致病因素。可許多外觀大致正常的闌尾標(biāo)本，術(shù)后診斷慢性闌尾炎，這里原發(fā)病的鑒別診斷就有不充分的嫌疑。有些功能性疾患，如便秘、內(nèi)臟下垂，手術(shù)治療的方法本就不成熟，術(shù)后后續(xù)問題就更混沌不清了。其次，是將腹腔粘連的形態(tài)診斷確認(rèn)下來，選擇這樣的病例進(jìn)行腹腔鏡探查，確認(rèn)粘連的部位、范圍、形態(tài)和其它特點(diǎn)，采用最微創(chuàng)的手段進(jìn)行松解，力爭(zhēng)不形成新的粘連。觀察術(shù)后的癥狀改善或變化情況，分析它們間的相關(guān)性。還有重要的一點(diǎn)，就是術(shù)后的復(fù)查，確認(rèn)腹腔粘連的存在與否，這就需要病友們的配合，而病友們只在意癥狀的好與壞，不在意因和果，這就是醫(yī)患追求的差異。沒有病友們的支持和幫助，腸粘連的研究能進(jìn)步嗎？說得有些啰嗦，是希望病友們理解，腸粘連是醫(yī)學(xué)待解的謎團(tuán)和難題，人們對(duì)它沒有多少了解。我們認(rèn)識(shí)它研究它要有正確的態(tài)度，不要事先給自己貼標(biāo)簽戴帽子。我們只是查找術(shù)后慢性腹痛可能的原因，未知的世界大的去了，人類只曉得的東西很少很少，尤其是醫(yī)學(xué)。謝謝大家，晚安。自注：昨晚一時(shí)興起，給患者的QQ答復(fù)，羅列如下，算是作一篇文章，望有助于病友對(duì)術(shù)后腸粘連的理解。2018-3-62022年12月06日1189
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病友的問題是腸粘連，無法分解，有什么好的解決方案？ 啊，針要是常年連的話呢，無論是你手術(shù)之后出現(xiàn)的常年連，還是我們這個(gè)科亂病出現(xiàn)的這個(gè)常年連，這個(gè)常年連確實(shí)很難對(duì)付，那就是說呢，因?yàn)槟c道呢，膠膜面是黏在一起的，你要是說做過手術(shù)之后啊，然后把這個(gè)黏連分解開，然后你在關(guān)腹之后，這個(gè)常年連呢，還會(huì)還會(huì)再次出現(xiàn)，而且呢，還有可能比比之前呢還要重，所以說呢，常年連的最好的辦法呢，也就是這個(gè)，讓他這個(gè)隨著時(shí)間的推移呢，可能是會(huì)逐漸的減輕，尤其是手術(shù)的那種常年的沒有炎癥性腸病的。 那因?yàn)闀r(shí)間長了之后呢，這個(gè)粘連呢，會(huì)這個(gè)隨著腸子的蠕動(dòng)呢，會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)的松解，那可能隨著時(shí)間的推移呢，粘齡會(huì)逐漸的減輕。 如果你這個(gè)黏齡比較重，經(jīng)常的出現(xiàn)腸梗腫，那你可以選擇呢，啊，做一下這個(gè)啊理療，做理療呢，可能在一定程度上呢，能夠幫助粘連的緩解，但是呢，療效還是甚微的。 然后你需要做的呢，就是一定要注意飲食，避免出現(xiàn)這個(gè)，呃，腸道的，就是出現(xiàn)腸梗腫，那飲食方面呢，一定要是軟的好消化的，這個(gè)油啊，油炸食品呢，要容易堵腸子的這些食物呢，啊，包括這個(gè)啊，韭菜和芹菜等等這個(gè)纖維成分比較多的，不好消化的這些東2022年10月15日94
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