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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 1、和手術(shù)創(chuàng)傷史密切相關(guān)，術(shù)前無類似癥狀，術(shù)后出現(xiàn)。有時患者先后經(jīng)歷多次腹部手術(shù)，如剖腹產(chǎn)和闌尾切除手術(shù)，可以相對明確癥狀和某次手術(shù)更具有的相關(guān)性。 2、術(shù)后腸粘連的發(fā)生部位主要是在腹壁切口處，以切口處腹壁粘連為主。表現(xiàn)腹部牽扯性疼痛。 3、容易發(fā)生胃腸功能障礙，尤其是表現(xiàn)為小腸運動功能受阻。一次性進(jìn)食量較小，多量的食物、產(chǎn)氣性食物如薯類，難消化的食物如油條、干面饃、炸年糕等、生冷食物容易腹脹腹痛，甚至間歇性腸梗阻發(fā)生，多可保守治療成功，發(fā)作頻度隨體質(zhì)減弱逐年加大。嚴(yán)重者無法正常飲食。 4、粘連引發(fā)腸梗阻緩解后多不留下腸管肥厚擴(kuò)張等繼發(fā)病理改變，也就是說腸管本身沒有病變。 5、術(shù)后腸粘連的局部病理改變?nèi)狈θ莘e性及理化性狀的變化，難以被現(xiàn)有影像檢查發(fā)現(xiàn)，所以除腹腔鏡探查或開腹手術(shù)外，現(xiàn)行的檢查不能發(fā)現(xiàn)或證實腸粘連的存在。 6、盡管飲食受到腸功能障礙的影響，但營養(yǎng)狀態(tài)和身體一般狀況基本可以長時期保持相對穩(wěn)定狀態(tài)。 7、術(shù)后腸粘連的癥狀盡管特征性不強(qiáng)，但也不會出現(xiàn)感染發(fā)熱、胸腹積水、腹部包塊、黃疸、消化道出血、腹瀉等癥時，對身體的其他系統(tǒng)器官的功能，基本不造成影響，若有這些癥狀，就不考慮是術(shù)后腸粘連了。2009年11月17日
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 該文以《腸粘連：我不會在當(dāng)替罪羊》發(fā)表在健康報2008年9月16日第8版知識與健康欄目 腸粘連的自述（2010年1月重寫） 親愛的讀者，我叫腸粘連，由于腸梗阻的緣故，現(xiàn)在大家都認(rèn)定我是個壞孩子。你明白我的身世嗎？了解我的過失和悔恨嗎？知道我對今后生活的期望嗎？要是想了解我關(guān)心我，就請聽聽我的訴說吧。 正常腹腔表層覆蓋了一層又薄又亮的腹膜，腹腔內(nèi)的臟器表面也是被腹膜包裹的，腹膜間有少量的潤滑液，這樣臟器就能相互滑動，彼此謙讓，各盡職守。我的學(xué)名是腹腔內(nèi)粘連，指的就是臟器與腹壁、臟器與臟器相互間的腹膜粘附在一起的狀態(tài)。當(dāng)腹腔里有炎癥、損傷、感染和缺血等異常后，就可能會有我的存在，尤其是腹部手術(shù)后可能性更大，為此醫(yī)學(xué)上就給我個“術(shù)后腸粘連”的大號。我個性就喜歡拉拉扯扯，將腸管、網(wǎng)膜這些兄弟哥們糾集在一起，搞些小團(tuán)體的動作，這些毛病通常不算出格，一般也不礙事。凡事都有個限度，若是粘連的哥們只知道自身的利益，抱團(tuán)抱得太緊了，也會讓人難受肚子疼。要是在飲食不節(jié)或是腸道功能紊亂時，還不肯謙讓顧全大局，真會鬧出驚天動地的動靜來，造成胃腸道這條生命要路的堵塞不通，也就是發(fā)生了腸梗阻，這種腸梗阻被專稱為粘連性腸梗阻，有時會產(chǎn)生致命的后果。就這樣默默無聞的我一夜成名了，醫(yī)生們現(xiàn)已認(rèn)定我是造成腸道“交通堵塞”的罪魁禍?zhǔn)祝源蠹叶冀形夷c粘連，真名反而不為人知了。 由于我的隱身技術(shù)高超，為人低調(diào)，無論是超聲啊、放射線啊還是CT、磁共振等高科技手段都沒法叫我現(xiàn)形。靠剖腹探查或是腹腔鏡檢查是能找見我，但代價太大得不償失沒人愿意這樣做。我做壞事通常是不留痕跡的，所以總叫人捉摸不透，為此我還挺得意的，因為現(xiàn)在是法治社會，醫(yī)學(xué)也講循證治療，沒有證據(jù)你咋定我的罪。比如說腸梗阻發(fā)生時，醫(yī)生首先就想到是不是腫瘤、炎癥、畸形等這些哥們干的，只怪他們個性太張揚了，容易被人識別。即使是排除他們的嫌疑后，懷疑是我干的，也只是說說而已，并沒有人和我較真。為什么會這樣呢，你別小瞧我，我真有些蒸不爛煮不熟的硬功夫，到現(xiàn)在不僅無藥可治，甚至連預(yù)防我的方法也沒找到。我還有股死纏爛打的流氓勁，誰要是硬來分開我，我會較勁再粘上跟他沒完，醫(yī)生是人他也怕啊。因此往往是只要我不逼出人命，醫(yī)生們就不敢拿手術(shù)刀來和我較真。我也不是那樣張狂，往往是鬧騰一陣見好就收，也就彼此心照不宣，相互避讓以息事寧人，省得大家都尷尬難受。我知道自己對醫(yī)生們只要隱藏好，不留證據(jù)，盡量不正面交鋒，他們只能睜一只眼閉一只眼，得過且過，這樣我就能長期在病人的肚子里偷著樂。苦得我的病人是啞巴吃黃連，由于缺乏證據(jù)而投訴無門，許多人都快成精神病了。由于醫(yī)生們的不作為，又沒有什么對我有效的藥物，只能任由我折騰了。不過任何事情都有兩方面，手術(shù)后的很多病痛，實際上并不是我的過錯，許多不求甚解的醫(yī)生，不分青紅皂白地都?xì)w罪到我的身上。我無法現(xiàn)身來表白我的清白，只好任由別人把臟水潑在我身上，常常成為腹部術(shù)后各種得不到解釋病癥的替罪羊。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，使我這種不明不白替人做冤大頭的現(xiàn)狀終于有了變化。07年初北京武警總醫(yī)院普通外科的大夫，創(chuàng)建了“氣腹造影CT檢查”的方法，破了我的隱身術(shù)，將長期遮掩我的面紗給揭去了，還我本來面目。這種方法簡便而且安全，不需要麻醉，很容易完成，相當(dāng)于做了次靜態(tài)的腹腔鏡檢查。要知道真正做腹腔鏡檢查的規(guī)矩太多且煩人啦，必須是全身麻醉，只能在手術(shù)室完成，而且創(chuàng)傷性也多得去了。和鏡檢只能看見我暴露的外表相比，氣腹造影CT檢查不僅是全景像，而且還入木三分。它能夠透視，將我的層次結(jié)構(gòu)看得明明白白，這對手術(shù)治療是非常重要的。直到這時，醫(yī)生才知道我壞到了什么份上，是不是還可以做手術(shù)把我教育好“修”正過來。因為我也不見得就是鐵板一塊，有些時候粘連就那么點，可卻壞在關(guān)鍵部位，通過腹腔鏡手術(shù)將我分離開來，只要方法得當(dāng)，我也就洗心革面重新做人，不再犯粘連的老毛病。講真心話，大家對我的了解實在是太少了，其實一開始我并不是一個壞孩子，不是我表功，要是沒我腹腔里的傷口就沒法愈合。我自己都不知道后來是怎樣走上了邪路，給病人帶來無盡的麻煩，惹得人人討厭?，F(xiàn)在我只恨過去太不善于表現(xiàn)自己，所以人們看不見我，無法在關(guān)鍵的時候來幫助管教好我。江湖游醫(yī)們也就是利用我無法現(xiàn)身自辯的弱點來行騙，他們吹噓的各種神藥，實際上對我絲毫無損，可病家還在那兒一個勁的吃啊吃啊，真讓我既著急又無奈。 手術(shù)后的許多并發(fā)癥根本就和我無關(guān)，長期以來卻背負(fù)了各種罵名，讓我郁悶了許多年?，F(xiàn)在我真開心，有了氣腹造影檢查可以驗明正身了，我好比得到了個身份證，可以堂堂正正地當(dāng)“病”，清白為人了，再不會讓人隨便 “忽悠”了。也真心希望醫(yī)生們弄清我是什么時候開始變壞了，找出治療和預(yù)防的好辦法，讓我只做善事不做壞事，這樣我也有個好的名聲和歸宿。2008年08月29日25539
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