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2022年09月15日
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 術(shù)后腸粘連是腹部術(shù)后最無奈的并發(fā)癥。原本暢通的腸道，因腸壁外表粘連，擰結(jié)而變得相對狹窄，半通半堵，運(yùn)行不暢，致機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作。梗阻時難忘的痛苦，使得患者不得不小心飲食，避免再發(fā)梗阻。一頓家常便飯往往都成了無法實(shí)現(xiàn)的奢望，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。腹腔粘連，實(shí)質(zhì)是腹膜損傷的愈合瘢痕，一旦形成，除了手術(shù)松解，沒有什么辦法讓它自行消退。以暴易暴的手術(shù)治療，因創(chuàng)傷仍有粘連風(fēng)險。所以松解手術(shù)并不能盡如人意，甚至是事與愿違，使問題更加嚴(yán)重。長期以來，粘連手術(shù)越做越粘的觀點(diǎn)，分外流行，極大地制約了腸粘連外科的開展。腹腔粘連只有直視才能確定，淺嘗輒止的粘連松解術(shù)臨床療效判斷模式，不能反映腹腔粘連的真實(shí)情況。術(shù)后腸粘連能否獲得根本治愈，成了無人能答的臨床天問？北京華信醫(yī)院普外科，對粘連松解手術(shù)后一年以上患者的療效，開展再度腹腔鏡探查的精準(zhǔn)復(fù)核工作。深度復(fù)查的臨床案例，用無可辯駁的證據(jù)事實(shí)，給出了這一問題的可靠答案。多年實(shí)踐探索首創(chuàng)氣腹CT腹膜腔三維成像，用全球領(lǐng)先的新技術(shù)，解決了術(shù)前腹腔粘連精準(zhǔn)影像診斷的技術(shù)瓶頸。對適宜的局限性腹腔粘連患者，采取擇期腹腔鏡粘連松解術(shù)。由于充分掌握了腹腔形態(tài)及粘連的具體信息，總量控制了腹腔操作的擾動。針對性設(shè)計的個體手術(shù)預(yù)案，對手術(shù)操作的實(shí)施，起到按圖索驥般地導(dǎo)航指引，消除了無必要的廢操作，手術(shù)得以最大限度地精準(zhǔn)微創(chuàng)完成。擇期手術(shù)使得粘連組織松解創(chuàng)傷反應(yīng)最輕，而患者又是在身體狀況最佳時接受手術(shù)，從而保證了良好的康復(fù)條件。創(chuàng)傷小恢復(fù)快，住院時間大為縮短。絕大多數(shù)患者經(jīng)過術(shù)后一年以上的觀察，相關(guān)的臨床癥狀消失，達(dá)到正常人的飲食起居，生活質(zhì)量大有改善。術(shù)后腸粘連發(fā)病個體差異性巨大，術(shù)后無癥狀的粘連靜息期可長達(dá)數(shù)年乃至十余年不等。依據(jù)癥狀有無的臨床療效判斷，不能真正反映腹腔粘連松解術(shù)的效果。北京華信醫(yī)院普外科為此開展了腸粘連術(shù)后療效鑒定的特殊技術(shù)服務(wù)，為松解術(shù)后一年以上的患者，繼續(xù)進(jìn)行氣腹CT腹膜腔三維成像的腹腔粘連形態(tài)檢查，腹腔鏡再度探查的追蹤診療。最近的4例深度復(fù)查病例表明，腸管完全暢通，昔日粘連的腹腔，而今完全恢復(fù)正常的腹膜光滑面，沒有一絲粘連的痕跡存在?；颊卟粌H從身體上擺脫了病魔的糾纏，更從腸粘連的心理陰影走了出來。謹(jǐn)慎周全的外科手術(shù)治療，術(shù)后腸粘連可獲得徹底痊愈的結(jié)論，毋容置疑。華信醫(yī)院普外科用認(rèn)真執(zhí)著的工作態(tài)度、實(shí)事求是的科學(xué)精神，堵塞了當(dāng)前臨床診療學(xué)術(shù)欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撀┒矗瑸樾g(shù)后腹腔粘連研究結(jié)論的科學(xué)性，奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。隨著探索性的臨床工作深入開展，術(shù)后腸粘連的研究進(jìn)展令人期待。2022年08月06日2223
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余奎副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 普外二科 近期在好大夫上接診了一個術(shù)后腸粘連的患者，該患者幾年前因深部子宮腺肌癥，做了子宮全切，術(shù)后因可疑腸粘連，反復(fù)腹脹腹痛近2年，其后到處求診。經(jīng)西醫(yī)腸營養(yǎng)、益生菌、促動力等保守治療后效果都不好，一月前在滬上某三甲醫(yī)院普外科，診斷術(shù)后腸麻痹，結(jié)腸擴(kuò)張，做了全結(jié)腸切除，術(shù)后腹脹腹痛癥狀仍舊存在。患者無奈，需求中醫(yī)藥治療，經(jīng)過一周治療后，腹脹腹痛緩解百分之七十，夜間可以正常入睡。之前，還遇到過一例剖腹產(chǎn)羊水破裂的患者，引起腹腔廣泛粘連，剖腹產(chǎn)術(shù)后因粘連性腸梗阻，接連開了2次腸粘連松解手術(shù)，術(shù)后仍劇烈腹脹腹痛，粘連引起不完全性腸梗阻，外科無法再介入，只好轉(zhuǎn)投中醫(yī)，治療半年余腹痛完全好轉(zhuǎn)，已有3年多，未再發(fā)作。對于腸粘連的治療，普外科醫(yī)生的思路大多數(shù)是：手術(shù)分解粘連+防粘連材料沖洗。但是，理論上每次手術(shù)都會導(dǎo)致新的粘連。關(guān)于腸粘連的治療，我覺得需要引起大家的重視，把治療理念前移。重視盆底系膜重建腹部手術(shù)的微創(chuàng)化對于預(yù)防粘連有著積極的意義，這點(diǎn)已成共識，但是，很多醫(yī)生做完乙狀結(jié)腸癌或者直腸癌手術(shù)后，盆底系膜不關(guān)閉，這樣的后果是，部分小腸會因?yàn)橹亓壒实糁僚枨唬鸩槐匾恼尺B。外科醫(yī)生的手要溫柔手術(shù)當(dāng)中，不要過度的去分離，適當(dāng)即可。腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)雖然簡單，但是如果膽囊給弄破了，泥沙樣結(jié)石和污染的膽汁，也會為粘連埋下隱患。有時候，同步腸排列也是給患者的最好選擇如果患者已經(jīng)多次腹部手術(shù)了，粘連比較重了，那么接手的醫(yī)生，不妨考慮一下，同時給患者做個腸排列，提前把粘連性梗阻的危險因素掃除一部分。粘連性腸梗阻首先手術(shù)腸粘連的治療，手術(shù)指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手術(shù)干預(yù)，除了分離粘連，腸排列也推薦同步做掉。不全性腸梗阻和腹腔粘連束帶都不是手術(shù)的絕對指征，不推薦早期手術(shù)介入。中醫(yī)藥治療術(shù)后早期介入無論是做的是哪種粘連松解手術(shù)，術(shù)后中醫(yī)藥治療，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和腹脹腹痛等癥狀，促進(jìn)腸道穩(wěn)步蠕動，減少患者的再次手術(shù)的概率。至于以后再出現(xiàn)梗阻，可以再手術(shù)。提倡腹腔鏡粘連松解，雖然技術(shù)要求高，但是創(chuàng)傷相對較小。引子近期在好大夫上接診了一個術(shù)后腸粘連的患者，該患者幾年前因深部子宮腺肌癥，做了子宮全切，術(shù)后因可疑腸粘連，反復(fù)腹脹腹痛近2年，其后到處求診。經(jīng)西醫(yī)腸營養(yǎng)、益生菌、促動力等保守治療后效果都不好，一月前在滬上某三甲醫(yī)院普外科，診斷術(shù)后腸麻痹，結(jié)腸擴(kuò)張，做了全結(jié)腸切除，術(shù)后腹脹腹痛癥狀仍舊存在?；颊邿o奈，需求中醫(yī)藥治療，經(jīng)過一周治療后，腹脹腹痛緩解百分之七十，夜間可以正常入睡。之前，還遇到過一例剖腹產(chǎn)羊水破裂的患者，引起腹腔廣泛粘連，剖腹產(chǎn)術(shù)后因粘連性腸梗阻，接連開了2次腸粘連松解手術(shù)，術(shù)后仍劇烈腹脹腹痛，粘連引起不完全性腸梗阻，外科無法再介入，只好轉(zhuǎn)投中醫(yī)，治療半年余腹痛完全好轉(zhuǎn)，已有3年多，未再發(fā)作。腸粘連的治療理念——預(yù)防策略前移對于腸粘連的治療，普外科醫(yī)生的思路大多數(shù)是：手術(shù)分解粘連+防粘連材料沖洗。但是，理論上每次手術(shù)都會導(dǎo)致新的粘連。關(guān)于腸粘連的治療，我覺得需要引起大家的重視，把治療理念前移。重視盆底系膜重建腹部手術(shù)的微創(chuàng)化對于預(yù)防粘連有著積極的意義，這點(diǎn)已成共識，但是，很多醫(yī)生做完乙狀結(jié)腸癌或者直腸癌手術(shù)后，盆底系膜不關(guān)閉，這樣的后果是，部分小腸會因?yàn)橹亓壒实糁僚枨唬鸩槐匾恼尺B。外科醫(yī)生的手要溫柔手術(shù)當(dāng)中，不要過度的去分離，適當(dāng)即可。腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)雖然簡單，但是如果膽囊給弄破了，泥沙樣結(jié)石和污染的膽汁，也會為粘連埋下隱患。有時候，同步腸排列也是給患者的最好選擇如果患者已經(jīng)多次腹部手術(shù)了，粘連比較重了，那么接手的醫(yī)生，不妨考慮一下，同時給患者做個腸排列，提前把粘連性梗阻的危險因素掃除一部分。腸粘連的治療理念——中西醫(yī)序貫治療粘連性腸梗阻首先手術(shù)腸粘連的治療，手術(shù)指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手術(shù)干預(yù)，除了分離粘連，腸排列也推薦同步做掉。不全性腸梗阻和腹腔粘連束帶都不是手術(shù)的絕對指征，不推薦早期手術(shù)介入。中醫(yī)藥治療術(shù)后早期介入無論是做的是哪種粘連松解手術(shù)，術(shù)后中醫(yī)藥治療，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和腹脹腹痛等癥狀，促進(jìn)腸道穩(wěn)步蠕動，減少患者的再次手術(shù)的概率。至于以后再出現(xiàn)梗阻，可以再手術(shù)。提倡腹腔鏡粘連松解，雖然技術(shù)要求高，但是創(chuàng)傷相對較小。期待中西醫(yī)合作，解決患者病痛腸粘連可以說是普外科（腹部外科）醫(yī)生最頭疼的疾病之一，不是單純手術(shù)可以徹底解決的，相信年資高的醫(yī)生都有同感。中醫(yī)藥治療確實(shí)有效，雖然目前還缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。期待同行可以合作，一起努力，攻克難題，造福患者?！緦＜议T診】周四下午，龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000號），專家門診1號診室。周五下午。龍華醫(yī)院總院（徐匯區(qū)宛平南路725號），5號樓4樓30診室?！揪€上預(yù)約】龍華醫(yī)院服務(wù)號（wx）；好大夫在線。2022年07月19日812
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 腹腔粘連源于腹腔炎癥手術(shù)創(chuàng)傷的愈合過程，是腹部術(shù)后常見并發(fā)癥，因慢性腹痛、反復(fù)發(fā)作的機(jī)械性小腸梗阻而稱作術(shù)后腸粘連。腹腔粘連無理想檢查方法和確切防治手段，手術(shù)松解粘連是唯一有效的治療。因手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后再發(fā)粘連的風(fēng)險，以及探查性手術(shù)的盲目性，制約了腹腔粘連外科的開展，以致腸粘連近乎是臨床不治之癥，成為患者伴隨終生的巨大痛苦。細(xì)讀了張清華老前輩《我的腸粘連亦師亦友》，深深敬佩張前輩為克服腸粘連頑疾，進(jìn)行的艱苦探索過程。他是醫(yī)生術(shù)后腸粘連研究者，同時也是親身體驗(yàn)病痛的患者，積極尋找解決問題的辦法，通過局部熱療緩解癥狀的現(xiàn)象，觸類旁通，發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫，研制出“復(fù)方莪術(shù)丸”，用實(shí)效為術(shù)后腸粘連的臨床探索做出了貢獻(xiàn)。他也幸運(yùn)得到得到中醫(yī)研究院、衛(wèi)生部等高層的重視，得到媒體的宣傳支持。張前輩探究臨床難題的事跡，值得我輩后人學(xué)習(xí)仿效，是進(jìn)取人生的榜樣。放眼當(dāng)下，國內(nèi)專注研究術(shù)后腸粘連的臨床醫(yī)生寥寥無幾，從學(xué)術(shù)流派來分析，主要有唐山豐潤的清華醫(yī)院的中藥口服，陜西西安西京醫(yī)院放射科董軍強(qiáng)的放射介入治療以及北京武警總醫(yī)院蔡曉軍（本人）的外科手術(shù)。術(shù)后腸粘連診療的臨床探索，面對的第一個難題就是診斷標(biāo)準(zhǔn)。不能把發(fā)生在手術(shù)后的腹痛，都?xì)w結(jié)于腸粘連，否則相關(guān)的研究，就魚龍混雜，泥沙俱下。清華醫(yī)院的腸粘連研究，就有這方面的缺陷。療效滿意者千恩萬謝，效果不理想者切齒訾罵。此等現(xiàn)象想必有之，張前輩也無可奈何。術(shù)后腸粘連的疼痛發(fā)生機(jī)制尚不明了，除了腸道痙攣性腹痛外，還有相當(dāng)多的其它因素，當(dāng)下臨床不能除外非粘連的混雜問題。中醫(yī)中藥治療的切入點(diǎn)是自身的一套陰陽五行學(xué)說，對路者自圓其說，不對路者便無下文。臨床研究難以深入，這是時代的局限，張前輩概不能外。至于粘連性腸梗阻，張前輩文章“腸梗阻期間禁食禁水，口服復(fù)方莪術(shù)丸，不但不能治病反而會加重腸梗阻癥狀?；颊叩哪c梗阻在短時間內(nèi)不恢復(fù)就必須選擇手術(shù)，而手術(shù)又可能會導(dǎo)致腸粘連，從而加劇腸粘連進(jìn)入惡性循環(huán)?！比鐚?shí)地反映了中醫(yī)藥治療的困境。張前輩運(yùn)用內(nèi)病外治的理論，基于復(fù)方莪術(shù)丸組方尋求突破，外敷用藥-通腸散，達(dá)成不手術(shù)治療腸粘連的體系閉環(huán)，此觀點(diǎn)結(jié)論不敢茍同。粘連引發(fā)腸道梗阻，發(fā)生機(jī)制僅涉及機(jī)械因素，研究分析相對簡單。腸道好比一條寬暢的食物通行高速路，雖說九曲回腸，再彎彎繞的腸子，也不會造成食物的堵塞發(fā)生腸梗阻，其原因在于腸管是柔軟可變形的，就如一件長袖，無論多扭曲，胳膊伸出去一點(diǎn)問題也沒有。試想袖子彎曲被定死的后果，粘連引發(fā)腸道梗阻的機(jī)制便不難理解。腸道就像寬敞的四車道，在粘連處突然變成了一條車道，車流量大時，能不堵車嗎？行車至此，講文明按規(guī)矩，小心駕駛，相互謙讓，或許勉強(qiáng)通過。霸道行車，不堵才怪。堵了怎么辦，只能自行錯車避讓，重新形成通路，緩緩解困。這里很關(guān)鍵一點(diǎn)就是要實(shí)行來車限流，才能避免擁堵局面的更加惡化。腸梗阻禁食禁飲的臨床治療原則，也是不再添堵。必要時胃腸減壓，將梗阻近端淤積的氣體液體抽出來，減輕堵點(diǎn)的壓力。粘連性腸梗阻，不是真正意義上的腸道完全閉鎖，恰似混亂的車輛堵塞道路，進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，多半是能恢復(fù)通行的。腸梗阻患者進(jìn)行輸液，補(bǔ)充水電解質(zhì)，替代胃腸道的營養(yǎng)補(bǔ)充，能爭取更多的腸道自通機(jī)會。這樣保守治療最后還是通不了，只有手術(shù)一條路。至于術(shù)后還會不會粘連梗阻，這時還計較的過來嗎？不是說中醫(yī)中藥不能對粘連性腸梗阻的治療無所貢獻(xiàn)，要看它能在哪個環(huán)節(jié)發(fā)揮有益的作用，而不是幫倒忙。西京醫(yī)院的董軍強(qiáng)大夫，我和他沒有過交流。從他好大夫網(wǎng)站的文章介紹，大致了解其放射介入法治療粘連性腸梗阻的原理，在X光機(jī)的指導(dǎo)下，將胃腸減壓管準(zhǔn)確地放置到梗阻點(diǎn)，然后在體外擠壓揉搓，促進(jìn)腸道的復(fù)通。這較文革期間天津介紹的中西醫(yī)結(jié)合顛簸療法治療粘連性腸梗阻，技術(shù)上有進(jìn)步。董大夫十分嚴(yán)謹(jǐn)，“空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院經(jīng)過長期探索，運(yùn)用一種全新的方法治療腸粘連及粘連性腸梗阻。即采用一種物理的方法，通過人型數(shù)字化胃腸機(jī)引導(dǎo)下精確定位，在造影下發(fā)現(xiàn)粘連梗阻準(zhǔn)確位置，在體外通過壓迫器及手法，利用腸管本身動度，對粘連腸管進(jìn)行松解分離，效果良好。但這不是萬能的，千萬不要迷信，它僅僅多輕度及中度腸粘連適應(yīng)，對于重度腸粘連也無能為力。對于腸粘連引起的絞窄性腸梗阻由于特別兇險，還是以手術(shù)為唯一方式?！边@是原文的關(guān)鍵段落，它表明介入治療屬于較為積極的粘連性腸梗阻保守治療，有其優(yōu)點(diǎn)也有局限，需根據(jù)實(shí)際病情靈活掌握。外科治療術(shù)后腸粘連，通過手術(shù)松解粘連，性質(zhì)是以暴易暴，絕非以毒攻毒那么簡單了事，術(shù)后再粘連再梗阻是無法回避的殘酷現(xiàn)實(shí)，故而不到萬不得已的地步，醫(yī)患雙方都不會貿(mào)然行之。以往開腹手術(shù)都是要切開腹壁，最后縫合腹壁，這是手術(shù)松解粘連，引發(fā)再粘連的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)樾g(shù)后再粘連大多是以腹壁粘連為主要形式。而今不切開腹壁的腹腔鏡手術(shù)，將腹壁損傷降到極致，是否能顯著減少術(shù)后再粘連，成為粘連性腸梗阻積極手術(shù)治療的希望所在。本人致力于探究腹腔鏡松解粘連的技術(shù)方法和臨床療效。由于研發(fā)出氣腹CT腹膜腔三維成像技術(shù)的腹腔粘連形態(tài)精準(zhǔn)診斷方法，猶如腹腔的三維導(dǎo)航地圖，手術(shù)按圖索驥地針對性實(shí)施，少走彎路，減少不必要的操作和損傷，術(shù)后再粘連顯著降低，取得令人滿意的臨床療效。且術(shù)后的療效評價，不局限于籠統(tǒng)的身體感受癥狀復(fù)發(fā)層面，而可以再度氣腹CT復(fù)查甚至是腹腔鏡檢確認(rèn)，這將大力推進(jìn)腹腔粘連發(fā)生發(fā)展及致病機(jī)制的研究。氣腹CT腹膜腔三維成像檢查，結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)松解粘連的術(shù)后腸粘連精準(zhǔn)微創(chuàng)診療體系的建立，規(guī)范了診治對象的收治標(biāo)準(zhǔn)，排除了非粘連因素混雜人群對診療結(jié)論的干擾誤導(dǎo)。其次這是針對粘連病因，尤其是粘連梗阻機(jī)制的特異性有效干預(yù)，并保持對干預(yù)目標(biāo)的持續(xù)關(guān)注，氣腹CT腹膜腔三維成像檢查功居至偉，由此得出的科學(xué)結(jié)論，經(jīng)得住實(shí)踐和時間的考驗(yàn)。2022年06月11日838
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張治草主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 近來，遇到不少患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，一部分經(jīng)過保守治療取得很好的療效，一部分必須經(jīng)過再次手術(shù)才能讓患者達(dá)到一個滿意的生活治療?，F(xiàn)就粘連性腸梗阻分享一下自己的一些心得：定義：腸粘連是腸管與腸管、腹膜或者腹腔內(nèi)其他臟器之間發(fā)生的不正常粘附，其中以小腸最為常見。特點(diǎn)：腸粘連多發(fā)生于術(shù)后，尤其感染性手術(shù)（如闌尾炎、盆腔炎等）后發(fā)生率最高。腸粘連的嚴(yán)重程度與個體對腹膜或腸管漿膜損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)。有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種：其中，膜狀粘連易引起粘連性梗阻，病情相對較輕；索帶狀粘連易引起內(nèi)疝甚至絞窄性梗阻，病情相對較重。癥狀：腸粘連引起的臨床癥狀和表現(xiàn)因粘連程度和粘連部位而有所不同。?輕者可無任何不適和臨床癥狀，或者偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等，并能自行緩解。?重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥，腹內(nèi)有氣塊竄動，甚至引發(fā)不全性或完全性腸梗阻。病因：粘連的形成除了先天原因之外，不外乎損傷和炎癥兩種因素。損傷：1、手術(shù)：過程中腸管暴露、牽拉、漿膜受損，術(shù)后滲血、滲液、腹腔內(nèi)放置引流管等都可造成腸粘連；2、腹部創(chuàng)傷：腹部閉合性外傷，沖擊部位雖無破裂穿孔，但損傷的局部組織可出現(xiàn)充血水腫或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連；3、化學(xué)藥物：如計劃生育粘堵藥物外流，進(jìn)入腹腔造成粘連。炎癥：1、盆、腹腔內(nèi)臟器細(xì)菌性感染（闌尾炎、膽囊炎、附件炎），導(dǎo)致炎性滲出物或膿液盆、腹腔的積聚，引發(fā)粘連；2、結(jié)核性腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎可分為干濕兩型干型，腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外尚有大量纖維素性滲出物，機(jī)化后引發(fā)腹腔內(nèi)臟器、大網(wǎng)膜以及腸系膜廣泛粘連；3、腸結(jié)核：腸結(jié)核患者腸壁漿膜存在纖維素滲出和結(jié)核結(jié)節(jié)，常因潰瘍致使腸壁血管閉塞。同時腸壁常因纖維增生而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。4、其它：腫瘤浸潤性增長，破壞周圍組織，形成粘連。預(yù)防：腸粘連多發(fā)生于術(shù)后，尤其闌尾炎或盆腔手術(shù)后發(fā)生率最高。1、手術(shù)操作輕柔，注意保護(hù)腸管，嚴(yán)密止血，徹底沖洗清潔腹腔；2、術(shù)中應(yīng)用可吸收防粘連生物材料可減少粘連的發(fā)生；3、術(shù)后早期活動促進(jìn)胃腸蠕動是關(guān)鍵。治療：有些粘連日后可部分或全部吸收，且手術(shù)治療并不能消除粘連，相反術(shù)后必然會形成新的粘連，故有條件的患者盡量采取非手術(shù)治療（?？漆t(yī)生指導(dǎo)下）。飲食調(diào)節(jié)是非手術(shù)治療的主要內(nèi)容，正常的腸蠕動可將腸腔內(nèi)的食物殘渣和氣體排出體外，而腸粘連因腸管的粘連腸管變窄，腸內(nèi)容物通過受阻，腸腔內(nèi)的壓力增大，出現(xiàn)腹痛、腹脹。在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意：少食刺激性以及纖維素豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，以粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆?jié){等軟食和半流食為宜，應(yīng)少食多餐，切忌暴飲暴食，避免大量飲水和流質(zhì)飲食。此外，需注意腹部保暖，腹部著涼會刺激腸蠕動增加，引發(fā)腸梗阻。手術(shù)治療往往是不得已而為之，出現(xiàn)下列情況考慮手術(shù)：1、粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效或者考慮存在腸絞窄者。2、粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，反復(fù)發(fā)作者。2022年04月07日1308
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 做過腸道手術(shù)的人，在醫(yī)生查房的時候都會聽到一句這樣的話：“放屁了沒有？”“排氣了沒有？”“沒事兒多下來走動走動”，那么這樣做的目的到底是什么呢？今天這篇文章給你答案！ 首先：做過腸道手術(shù)的病人，最需要注意的就是要防止腸梗阻與術(shù)后腸粘連。 那么：什么是術(shù)后腸粘連呢？ 腸粘連指各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常黏附。單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。 粘連的形成，除了先天原因之外，主要由于腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷、出血、感染、異物刺激等所形成。 常見的原因包括： （1）手術(shù)（常見的原因之一） 手術(shù)過程中腸管暴露時間過長、動作粗糙、創(chuàng)面大、止血不徹底、術(shù)后滲血、滲液、腹腔沖洗不凈或腹腔內(nèi)遺留異物等都可能造成腸粘連 （2）腹部創(chuàng)傷 腹部突然受到外界沖擊，受沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連 （3）化學(xué)藥物 如計劃生育粘堵術(shù)藥物外流進(jìn)入腹腔造成嚴(yán)重粘連。 （4）腹腔炎癥 導(dǎo)致炎性水腫，滲出物或膿液溢入腹腔引發(fā)粘連； （5）結(jié)核性腹膜炎 引發(fā)腸粘連，結(jié)核性腹膜炎可分為干、濕兩型，干型特點(diǎn)為腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外，尚有纖維素性滲出物、機(jī)化后引發(fā)腹腔臟器、大網(wǎng)膜、腸系膜廣泛粘連； （6）腸結(jié)核 引發(fā)腸粘連，腸結(jié)核患者在腸的漿膜面可見纖維素滲出和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，同時腸壁常因纖維組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。 術(shù)后腸粘連的臨床表現(xiàn)： 首先，手術(shù)后腸粘連最主要的癥狀就是腹痛，腹脹等腹部表現(xiàn)，這是因?yàn)榇蟛糠值幕颊叨际窃谧鐾旮骨皇中g(shù)以后引起的粘連，因此癥狀以腹部為主，患者一般會有陣發(fā)性的腹痛的現(xiàn)象，每次發(fā)作幾十秒到幾分鐘左右，并且隨著病情的加重，疼痛也會發(fā)作的越來越頻繁，這是因?yàn)樾纬闪四c粘連后，會導(dǎo)致腸管無法蠕動，或者是使腸管受到牽拉，要是粘連長時間不解除，就會引起腹痛和腹脹。另外，手術(shù)后腸粘連若引起了不全性的腸梗阻，這時食物雖然可以通過腸管，但由于粘連會導(dǎo)致速度變的緩慢，隨即出現(xiàn)惡心，嘔吐等通而不暢的表現(xiàn)，特別是在飯后此現(xiàn)象會更加的明顯。當(dāng)然如果粘連的面積特別的大，患者腹痛的現(xiàn)象會越來越嚴(yán)重，同時還伴有排氣不暢、氣等癥狀，少數(shù)患者到最后甚至?xí)D(zhuǎn)化為完全性腸梗阻，除了有典型的腹痛和腹脹的表現(xiàn)以外，患者還會出現(xiàn)停止排便和排氣的癥狀，造成排便困難。 怎樣預(yù)防術(shù)后腸粘連呢？ 1.在身體條件允許的情況下，早期下床活動，這樣可以有效的緩解術(shù)后腸粘連。 2.術(shù)后飲食多以清淡為主，例如米湯、爛面等等。 3.早期下床活動還可以有效預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，所以說，做完腸道手術(shù)的患者，一定要提早下地行走，避免出現(xiàn)術(shù)后的腸粘連！ 最后祝大家新的一年，身體健康，百病全消。有任何關(guān)于胃腸肝膽的問題可在評論區(qū)留言或者掛號咨詢我。2022年01月12日841
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汪啟斌主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 胃腸外科/小兒外科 腸粘連的治療方法包括：1.單純性腸梗阻可先行非手術(shù)治療，絞窄性和完全性腸梗阻，應(yīng)該及時手術(shù)治療。2.粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作者，可行即期或者擇期手術(shù)治療。3.黏連帶和小片連連可行粘連松解。4.粘連緊密的腸團(tuán)，可切除一期吻合。5.廣泛粘連者分離黏連后，可行腸排列的手術(shù)方法。 腸粘連的原因包括：先天性，后天性原因（腹腔內(nèi)手術(shù)，炎癥，創(chuàng)傷，出血，異物等）。 粘連性腸梗阻，一般沒有癥狀；附加其他因素后，誘發(fā)完全性腸梗阻，出現(xiàn)突發(fā)的腹部疼痛，程度較重，有腹膜刺激征。 治療方面按照上述方案進(jìn)行。2021年01月04日1809
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 術(shù)后腹腔粘連是腹部術(shù)后腹腔內(nèi)臟器與腹壁、臟器與臟器相互間由于手術(shù)創(chuàng)傷、異物存留、感染等因素發(fā)生在腹膜表層的異常纖維連接，粘連器官本身結(jié)構(gòu)功能無異常。術(shù)后腹腔粘連可保持“靜止”狀態(tài)無任何癥狀，也可引起程度不等的病痛而稱作“腸粘連”。 腸粘連問題由來已久，其診斷和治療一直是臨床的棘手難題。慢性盆腹痛、消化道功能紊亂、機(jī)械性小腸梗阻發(fā)作、女性繼發(fā)性不孕癥、增加再次腹腔手術(shù)難度是術(shù)后腸粘連引發(fā)的臨床不良后果。因其臨床表現(xiàn)差異巨大，尚無統(tǒng)一的理論闡述其發(fā)病機(jī)理。面目模糊的術(shù)后腸粘連，無論手術(shù)或非手術(shù)治療，較難獲得滿意療效。術(shù)后腸粘連臨床癥狀千差萬別，而幾乎沒有多少陽性體征，檢查也說不出個所以然，這其中夾雜了許多功能性疾患。其臨床診斷的一個共性弊端是不求甚解，簡單粗率，層層相因。歸因不明的腹部癥狀，若是患者有腹部手術(shù)史，術(shù)后腸粘連就成了最好的遁詞。其后各級診療機(jī)構(gòu)往往因循失察，不作認(rèn)真辨析的艱苦努力，結(jié)果眾口鑠金，使一個應(yīng)景的托詞，變成患者心中強(qiáng)烈的執(zhí)念，在理性診療的道上越走越偏，由此發(fā)生誤診誤治的不勝枚舉。建立術(shù)后腸粘連的嚴(yán)謹(jǐn)正確診斷，要細(xì)致地考察粘連形態(tài)和相關(guān)癥狀間的對應(yīng)關(guān)系。術(shù)后腸粘連概括起來有前世、今生和來世的三個階段，臨床研究需認(rèn)真辨析腸粘連的“三世因果”。以先前手術(shù)為時間節(jié)點(diǎn)，與其相關(guān)的問題，屬于術(shù)后腸粘連患者的前世。除少數(shù)人的盆腹腔意外創(chuàng)傷、剖腹產(chǎn)、計劃生育的輸卵管結(jié)扎手術(shù)外，手術(shù)不可能無緣無故進(jìn)行，其相關(guān)的病癥、臨床診斷、診斷依據(jù)的充分性、手術(shù)治療的指征、手術(shù)方式及實(shí)施過程的順利與否，手術(shù)治療對該病癥的確切性，術(shù)后病癥的緩解或痊愈狀況，包括手術(shù)本身的后遺癥，諸多環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格審查，一一分析。要確認(rèn)術(shù)前的病癥是什么，在手術(shù)治療后有無緩解，是否持續(xù)或是復(fù)發(fā)，有無誤診誤治問題。如腹部腫瘤術(shù)后，要首先排除腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的可能，腸鏡和胃鏡等直觀性檢查是必不可少的。其次是原發(fā)病手術(shù)治療的有效性問題，如右下腹慢性腹痛的闌尾切除術(shù)、便秘的結(jié)腸部分切除，本身就有較大的臨床或?qū)W術(shù)爭議。還要考慮手術(shù)治療本身產(chǎn)生的不適和異常，如胃、膽手術(shù)后的餐后飽脹、消化不良和胃腸功能紊亂。手術(shù)其他并發(fā)癥如手術(shù)切口愈合異常也會產(chǎn)生慢性疼痛，術(shù)后腹腔遷延性感染灶的存在，都使得診斷撲朔迷離。術(shù)后腸粘連現(xiàn)有癥狀的逐一鑒別和排他性分析，是術(shù)后腸粘連今生考據(jù)的主要內(nèi)容。首先需限定相關(guān)癥狀是腹部術(shù)后才出現(xiàn)，要充分了解癥狀發(fā)生和先前手術(shù)的時相關(guān)聯(lián)程度，分析腹痛的性質(zhì)、部位和規(guī)律特性等，判斷術(shù)前的問題已解決，和現(xiàn)有癥狀無關(guān)，確定粘連前世的內(nèi)容已完全翻篇。粘連牽拉性腹痛，腹痛定點(diǎn)較明確，常呈現(xiàn)特殊體位、肢體運(yùn)動的關(guān)聯(lián)性。而小腸道傳輸障礙性腹痛，常和飲食相關(guān)，進(jìn)食不易消化食物，冷食、多食易發(fā)作，有食停憋脹感、腹部鼓包、竄氣現(xiàn)象，肛門排氣后有顯著緩解等特征。要分析發(fā)生腸梗阻的癥狀、病程持續(xù)時間、典型癥候時客觀影像學(xué)檢查結(jié)果、干預(yù)處理措施及轉(zhuǎn)歸、梗阻反復(fù)發(fā)作的間期，嚴(yán)重程度是否變異等。認(rèn)真排查是否有新發(fā)的腹部疾患，如胃腸道婦科腫瘤術(shù)后進(jìn)行盆腹腔放化療本身造成的并發(fā)癥。術(shù)后腸粘連患者可呈現(xiàn)間歇性發(fā)病正常狀態(tài)或持續(xù)的慢病狀態(tài)。除了攝入受限致輕度營養(yǎng)不良外，臨床檢查少有陽性體征，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果基本正常。若是有發(fā)熱、炎癥、黃疸、腹水、包塊、消化道出血、腹瀉等癥，有肝腎功能損害及腹部和消化道外的癥狀，術(shù)后腸粘連的診斷可基本排除。術(shù)后短時間出現(xiàn)的非特異性癥狀，往往有多方面的因素疊加，一時難以確認(rèn)。隨著時間的流逝，許多干擾因素得以排除，病癥特點(diǎn)更加明晰，粘連組織的炎癥反應(yīng)基本消退，適宜手術(shù)干預(yù)，因此推薦手術(shù)1~2年后才進(jìn)行腸粘連的針對性診療。在明確粘連的部位、范圍、結(jié)構(gòu)組成后，進(jìn)行適宜的腹腔鏡粘連微創(chuàng)松解術(shù)，方可取得較理想的結(jié)果。術(shù)后腸粘連臨床案例差異巨大，許多患者腹部手術(shù)還未愈合，住院期間就病癥纏身，沒完沒了。也有患者術(shù)后一直康健，5年10年甚至更遠(yuǎn)的后期，才出現(xiàn)癥狀，要確認(rèn)其與之前手術(shù)的關(guān)聯(lián)，難乎其難。不少患者經(jīng)歷多次前后并無因果關(guān)聯(lián)的盆腹部手術(shù)，更使得粘連的邏輯分析困難重重。腹腔粘連病理改變始于腹部手術(shù)，并持續(xù)存在。何以長時間無癥狀，現(xiàn)今出現(xiàn)原因何在，這樣的問題單從邏輯思辨是無法自圓其說的。只有進(jìn)行艱苦的臨床探索，尋獲新的證據(jù)成果，才有可能揭開腹腔粘連的癥候謎團(tuán)。因此，我們還必須對持續(xù)關(guān)注以粘連松解術(shù)為時間節(jié)點(diǎn)的術(shù)后腸粘連的來世，強(qiáng)化腸粘連患者手術(shù)治療后的遠(yuǎn)期追蹤和隨訪。即使術(shù)前檢查確認(rèn)腹腔粘連存在，手術(shù)得到完全解除了，術(shù)后患者癥狀獲得緩解，也不能沾沾自喜，貪奪天功為己有。殊不知心因性的相關(guān)癥狀，手術(shù)的心理暗示效應(yīng)才是療效的所在。認(rèn)真評判粘連結(jié)構(gòu)類型和相關(guān)癥候間發(fā)生機(jī)制上的關(guān)聯(lián)性，在類似粘連案例中能否得到驗(yàn)證。而術(shù)后癥狀仍存，亦不能簡單地歸咎于粘連的復(fù)發(fā)。要依據(jù)粘連松解術(shù)的質(zhì)量控制指標(biāo)，進(jìn)行氣腹CT的腹膜腔三維成像或是腹腔鏡檢的直觀深度復(fù)查核實(shí)，確認(rèn)患者腹腔粘連的最終消解狀態(tài)。術(shù)后腸粘連的臨床探索任重道遠(yuǎn)，獲取患者主觀主訴和客觀檢查完全吻合的證據(jù)鏈，充分辨析術(shù)后腸粘連相關(guān)癥狀的“三世因果”，才是解開術(shù)后腸粘連謎團(tuán)，取得研究進(jìn)展的必由之路。2020年12月01日2428
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2020年05月27日1864
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 因?yàn)槲沂悄[瘤科醫(yī)生，所以在我的門診中，經(jīng)常有很多腹盆腔腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、不全腸梗阻的患者，因?yàn)橛跋駥W(xué)不好診斷，所以常常患者和家屬都很痛苦，但是不知道疼痛的原因，所以無藥可醫(yī)治。有些聰明的患者能想到通過中藥緩解病情，有些患者沒有辦法就忍著疼痛，持續(xù)幾年無法治愈，這些患者我門診都見過不少，也治療了很多，大多數(shù)通過中藥都可以明顯緩解，有的通過幾劑藥物就緩解了。有些術(shù)后2年疼痛持續(xù)存在的，也一般通過2個月左右的中藥調(diào)理能夠治愈。最近門診又來了一位子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后2個月的患者，2019年10月8號手術(shù)，做了附件全部切除，病理為透明細(xì)胞癌，目前正在第二次化療中，從手術(shù)后就出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音活躍、大便下墜感等不適，經(jīng)過門診判斷，患者有腸粘連的情況，開中藥14劑進(jìn)行調(diào)理，第二診時，患者主訴口服中藥10天后，上述癥狀全部緩解。今天就簡單講講中醫(yī)藥在處理術(shù)后腸粘連腸梗阻中的作用。很多腹腔或者盆腔的腫瘤需要手術(shù)來根治，如:胃癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等等，這些腫瘤手術(shù)切除的范圍很廣泛，因?yàn)橄旅嬉恍┏Ｒ姷脑蛉菀壮霈F(xiàn)腸粘連或者腸梗阻：1、大面積切除腫瘤需要同時做淋巴結(jié)的清掃，比如卵巢癌，既要把婦科的附件組織全部切除，又要清掃盆腔的淋巴結(jié)，還要切除大網(wǎng)膜、腸系膜等組織。還有結(jié)腸癌或者直腸癌伴有肝轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)還需要切除部分肝組織，手術(shù)范圍都很大。2、這些患者手術(shù)后，特別是胃腸道腫瘤手術(shù)后，患者需要禁食一周左右，不能及時進(jìn)食，全身營養(yǎng)狀況極差，胃腸道營養(yǎng)及蠕動功能也受到明顯影響。3、很多患者手術(shù)切口大，不能早期下床活動，胃腸道蠕動功能不能及早恢復(fù)。4、腹腔或者盆腔手術(shù)后，雖然手術(shù)中已經(jīng)做了大血管結(jié)扎，但是難免有些小血管還在少量滲血，所以腹盆腔還有淤血堵塞，進(jìn)一步影響的胃腸道的蠕動功能。5、有些患者屬于瘢痕體質(zhì)，手術(shù)后刀口下方的瘢痕組織增生，粘連腸管，影響腸道腸管的運(yùn)動功能。6、胃癌等手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹盆腔有腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，卵巢癌發(fā)現(xiàn)有大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移等，手術(shù)中只能切除肉眼可見的腫瘤組織，但是還可能存在少數(shù)殘留的腫瘤細(xì)胞，術(shù)后可以進(jìn)行性增大粘連腸道進(jìn)而影響胃腸道功能。等等吧，很多因素使得這類手術(shù)后的患者，容易出現(xiàn)腸粘連，嚴(yán)重的時候出現(xiàn)腸梗阻，輕者腹痛腹脹惡心嘔吐不能緩解，重者可能需要二次手術(shù)，二次手術(shù)又會加重腸粘連和腸梗阻的發(fā)生。如果不能及時解除，患者需要承受很長時間的痛苦。腹盆腔腫瘤術(shù)后的患者需要注意下面一些問題：1、胃腸道手術(shù)后的患者，平時還應(yīng)注意飲食，盡量少量多餐進(jìn)食，避免暴飲暴食，一次吃得太多，食物在經(jīng)過狹窄的腸道時，就有可能發(fā)生梗阻。2、柿子是必須禁忌的食物，正常人吃2個柿子都有可能發(fā)生腸梗阻，患者更容易發(fā)生。3、必須加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)胃腸道蠕動。4、及時糾正貧血和惡液質(zhì)，給胃腸道提供血液和營養(yǎng)。5、平時一定要保持大便通暢，如果2天以上沒有大便，必須想辦法盡快處理好。腸粘連是腹盆腔手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為，這是氣血受損，氣滯血瘀，腸道經(jīng)絡(luò)淤血阻滯造成的。故其病機(jī)特點(diǎn)在于不通則痛，不通則脹，不通則升降逆亂。故中醫(yī)治療以調(diào)氣活血化瘀、行氣通腑為主，可根據(jù)病情辯證為以下幾種常見的類型：脾氣虧虛型、飲食停滯型、瘀血阻滯型、肝胃郁熱型等。如果患者有這種情況，可以盡早來門診就診，希望及時解除患者的痛苦。在我的好大夫網(wǎng)站，里面已經(jīng)寫過這類文章了，但是因?yàn)榇祟惢颊咻^多，導(dǎo)致患者和家屬也很痛苦，今天還是再寫一次，也希望通過中醫(yī)獲得療效的患者，可以在網(wǎng)站發(fā)表自己的就診過程和取得的療效，希望更多的患者知道中醫(yī)藥的優(yōu)勢，盡早來治療，及時解除痛苦。2019年11月30日6843
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腸粘連相關(guān)科普號
廖梓群醫(yī)生的科普號
廖梓群 副主任醫(yī)師
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
普外科
256粉絲5萬閱讀
龔渭華醫(yī)生的科普號
龔渭華 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
胃腸外科
396粉絲8.1萬閱讀
張治草醫(yī)生的科普號
張治草 主治醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
普通外科
121粉絲5799閱讀