腸炎

慢性放射性腸炎的一些相關知識?當人體接受放射治療時，腸道可能會受到影響，慢性放射性腸炎便是較為常見的放療并發(fā)癥之一。接下來，我將為大家詳細闡述慢性放射性腸炎在鏡下的病理特點以及腸鏡下呈現(xiàn)的特征。?鏡下病理特點?腸道黏膜改變?在顯微鏡觀察下，慢性放射性腸炎患者的腸道黏膜會呈現(xiàn)一系列異常表現(xiàn)。黏膜可出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，這是由于放療對腸黏膜上皮細胞的損傷，使其完整性遭到破壞。黏膜糜爛的發(fā)生，源于上皮細胞受損、壞死，導致黏膜表面出現(xiàn)淺表性缺損。而潰瘍的形成，則是黏膜損傷進一步加重，病變累及黏膜下層甚至更深層次，與皮膚破損形成潰瘍類似。正常的腸道隱窩結構在放療影響下，發(fā)生扭曲變形最終消失，這嚴重影響了腸道的正常分泌和吸收功能。此外，潘氏細胞化生是指在病理狀態(tài)下，腸道黏膜細胞向潘氏細胞表型轉化，這種細胞表型的改變也是慢性放射性腸炎黏膜病變的特征之一。?炎性細胞浸潤?在腸道黏膜及黏膜下層，可見多種炎性細胞浸潤。漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等大量聚集，這些炎性細胞的出現(xiàn)是機體對放療損傷的免疫反應。漿細胞能夠分泌抗體，參與體液免疫應答；淋巴細胞則在細胞免疫和體液免疫中均發(fā)揮關鍵作用；嗜酸性粒細胞可通過釋放多種生物活性物質，參與免疫調節(jié)和炎癥反應。它們的浸潤表明腸道局部正處于炎癥狀態(tài)，持續(xù)的炎癥反應會進一步損傷腸道組織。?血管病變?腸道血管在慢性放射性腸炎中也會受到顯著影響。黏膜及黏膜下層會出現(xiàn)進行性閉塞性小動脈炎，這是由于放療導致小動脈內膜增厚、纖維化，管腔逐漸狹窄甚至閉塞，使腸道局部血液供應減少。與此同時，黏膜層毛細血管常出現(xiàn)異常扭曲擴張，血管壁的結構和功能受損，導致血管形態(tài)異常，血液灌注也發(fā)生改變，這種血管病變在慢性放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。?腸壁間質纖維化?腸壁間質纖維化是慢性放射性腸炎的重要病理改變。通過Masson染色技術，可清晰觀察到黏膜下層出現(xiàn)粗大且排列紊亂的膠原纖維，這是由于成纖維細胞在放療刺激下異常活化，合成并分泌大量膠原纖維，導致纖維組織過度沉積。此外，還能觀察到散在分布的不典型星形成纖維細胞，這些細胞形態(tài)和功能均發(fā)生改變，參與了腸壁纖維化的進程。其中，黏膜及黏膜下層進行性閉塞性小動脈炎與間質纖維化，是慢性放射性腸炎區(qū)別于其他腸道疾病的典型病理特征。?腸鏡下特點?炎癥型?在腸鏡檢查中，若呈現(xiàn)炎癥型表現(xiàn)，可觀察到腸道黏膜出現(xiàn)明顯水腫，黏膜組織間隙內液體增多，外觀如同發(fā)面般腫脹。同時，黏膜表面可見糜爛區(qū)域，黏膜上皮連續(xù)性中斷，呈現(xiàn)淺表性破損。更為嚴重的是，黏膜壞死和潰瘍形成，壞死的黏膜組織失去正常結構和功能，潰瘍則表現(xiàn)為黏膜缺損達一定深度，周圍組織伴有炎癥反應。?出血型?出血型慢性放射性腸炎在腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜毛細血管異常擴張充血，血管管徑增粗，血液充盈，使得黏膜呈現(xiàn)明顯的紅色。由于血管壁受損，黏膜可出現(xiàn)自發(fā)性出血，腸管的脆性也顯著增加，在腸鏡操作過程中，輕微觸碰即可導致出血，這給診斷和治療帶來一定困難。?混合型?混合型慢性放射性腸炎兼具炎癥型和出血型的特點，在腸鏡下既能觀察到黏膜的水腫、糜爛、壞死及潰瘍等炎癥表現(xiàn)，又能看到黏膜毛細血管擴張充血、自發(fā)性出血和腸管脆性增加等出血表現(xiàn)，其病情相對更為復雜。?嚴重并發(fā)癥型?當腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸出現(xiàn)狹窄時，意味著腸道管腔變窄，這會導致糞便通過受阻，引起排便困難等癥狀。穿孔是指腸道壁全層破裂，腸內容物進入腹腔或其他組織間隙，可引發(fā)嚴重的腹膜炎等并發(fā)癥。瘺的形成則是指腸道與其他器官或組織之間出現(xiàn)異常通道，如直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等，這不僅影響腸道正常功能，還會導致其他器官或組織的感染等問題。出現(xiàn)直腸狹窄、穿孔或瘺等情況，即屬于嚴重并發(fā)癥型，此時病情較為危急，需要及時進行相應治療。?了解慢性放射性腸炎的這些鏡下病理特點和腸鏡下特征，對于醫(yī)生準確診斷疾病、制定合理的治療方案至關重要。同時，患者也能通過這些知識，更清晰地認識自己的病情，積極配合治療，提高治療效果和生活質量?；诼苑派湫阅c炎的病理生理學特點，注定高壓氧將成為治療放射性腸炎的有效手段之一。目前，國內外專家共識推薦高壓氧用于治療毛細血管擴張型、潰瘍型放射性直腸損傷。重點來了--大家知道高壓氧為什么可以治療放射性腸損傷嗎？其機理有哪些呢？以下我們?yōu)榇蠹乙灰恢v解。改善組織缺氧狀態(tài)：放射性腸炎會使腸道血管內皮細胞受損，血管壁增厚、管腔狹窄，導致腸道組織缺血缺氧。高壓氧治療時，患者在高于常壓的環(huán)境下吸入純氧，血液中物理溶解的氧量大幅增加，能為缺氧的腸道組織提供充足的氧供，改善局部缺氧狀況，促進組織的修復和再生。抑制細菌生長：在高壓氧環(huán)境下，氧分壓升高可增強白細胞的殺菌能力，同時抑制厭氧菌的生長繁殖。放射性腸炎患者腸道黏膜屏障受損，容易發(fā)生細菌感染，高壓氧治療有助于控制腸道內感染，減輕炎癥反應。促進血管新生：高壓氧能刺激血管內皮生長因子等細胞因子的釋放，這些細胞因子可促進新的血管生成，建立側支循環(huán)。新血管的形成可以改善腸道的血液供應，為受損組織帶來更多的營養(yǎng)物質和免疫細胞，加速組織修復。減輕水腫：放射性損傷可導致腸道組織水腫，進一步影響腸道的正常功能。高壓氧可使血管收縮，減少滲出，從而減輕腸道組織的水腫，有利于腸道黏膜的修復和腸道功能的恢復。增強免疫力：適當?shù)母邏貉踔委熆梢哉{節(jié)機體的免疫功能，增強機體對放射性損傷的修復能力和抗感染能力，幫助患者更好地應對放射性腸炎帶來的身體損害。高壓氧治療放射性腸炎時，通常根據(jù)患者的具體情況和治療方案而定。常見的用劑量參考：壓力和時間、壓力：一般采用2.0-2.5個大氣壓（ATA）的高壓氧治療。治療時間：每次治療時間通常為60-120分鐘。治療頻率和療程、頻率：每天1次，每周5-7次。療程：一般為4周，即20-28次治療。具體案例：A研究：采用2.4個大氣壓，100%氧氣，每次治療90分鐘，每周5次，10次為1個療程，總共治療4個療程。B研究:治療壓力為2-3ATA，每次總治療時間2小時，每天1次，每周5次，總共4周。寫在最后：高壓氧治療的具體用劑量應由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況和治療反應等因素綜合評估后確定?；颊咴诮邮苤委熐皯c醫(yī)生充分溝通，了解治療的可能效果和風險，并在專業(yè)醫(yī)療團隊的指導下進行治療。

偽膜性腸炎可以導致患者的結腸擴張具體原因如下：第一，偽膜性腸炎患者的腸道菌群失調，有害菌增多，產(chǎn)生大量的氣體聚集在腸腔，引起結腸擴張；第二，偽膜性腸炎患者可能由于腹瀉導致低鉀性腸麻痹，結腸壁的肌肉張力降低，使得結腸受到壓力時無法有效收縮，進一步加劇結腸擴張；第三，偽膜性腸炎患者結腸纖維素滲出性炎癥會使患者結腸充血水腫，凝固性壞死，這些變化會導致結腸內壓力增高，進而引發(fā)結腸擴張。第四，偽膜性腸炎患者結腸內難辨梭狀芽孢桿菌迅速繁殖會產(chǎn)生大量的毒素，毒素可引起中毒性的結腸擴張。

放射性直腸炎（radiationproctitis，RP）是指因盆腔惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內膜癌、前列腺癌、直腸癌、膀胱癌等患者接受放療后引起的直腸放射性損傷。有70％～80％的患者出現(xiàn)不同程度的急性放射性直腸損傷，晚期損傷的發(fā)生率大概為２％～20％。胃腸道黏膜是快速增殖的組織，腸隱窩內的干細胞極易受到輻射損傷。射線先引起黏膜的損傷，隨后是晚期惰性結締組織生長和重塑，最后是組織對持續(xù)缺血的反應。根據(jù)癥狀發(fā)生的時間分為急性損傷和晚期損傷。急性放射性腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、便急、疼痛、里急后重、粘液便和輕微出血等。這些癥狀多為自限性，放療結束后逐漸恢復，少數(shù)患者癥狀嚴重，導致放療中斷或者不能完成。慢性放射性腸損傷發(fā)生于首次放療后３個月以上，可由急性反應遷延而來，也可為新出現(xiàn)的癥狀，可在放療后數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)。治療1.心理治療:讓患者相互了解病情,有助于減輕其緊張?恐懼?抑郁?信心不足等心理問題?2.飲食:建議低纖維素?低脂?高熱量以及高蛋白飲食,可限制乳糖攝入?低纖維素飲食可以改善放療引起的腹瀉癥狀;也可避免堅硬糞便反復摩擦受損直腸黏膜,造成疼痛和出血?低脂飲食會減輕腸道不適癥狀?高蛋白?高熱量飲食可以逆轉營養(yǎng)不良,為機體提供必要的能量?限制乳糖攝入,對于RP患者?尤其是合并乳糖不耐受的患者來講,可以減輕腹瀉等癥狀?營養(yǎng)治療應首選腸內途徑,對于可經(jīng)口進食者優(yōu)先選擇口服途徑?必要時可加用腸外營養(yǎng)補充，可適當加用谷氨酰胺、益生菌和維生素B12。3.藥物治療蒙脫石散，咯哌叮胺止瀉，抗生素（甲硝唑、環(huán)丙沙星）治療RP的出血及腹瀉癥狀。推薦益生菌治療RP的腹瀉癥狀。美沙拉嗪栓局部應用（排空直腸后晚上用藥）。4.對于出血性腸炎需要內鏡治療，更嚴重的腸炎考慮手術治療。

缺血性腸炎是由于結腸缺血導致的一種疾病，是某一段結腸組織由于某些原因導致該腸段供血不足，致使該段腸壁損傷或壞死。其主要癥狀為腹痛、血便、腹瀉。70%~100%的患者有腹痛癥狀，腹痛的特點為突發(fā)性腹部絞痛。70%病例首發(fā)癥狀為血便或腹瀉，少數(shù)患者首發(fā)癥狀為嘔吐、頭暈或里急后重。一般患者左上腹痛出現(xiàn)的時間多在飯后，可以自行緩解。但有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。其原因可能是，餐后人體大量血液集中于上消化道，造成原已供血不足的結腸血液更為減少或絕對供血不足，產(chǎn)生結腸黏膜急性缺血性壞死潰瘍而出現(xiàn)便血。本病作結腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷。腸鏡下可見結腸黏膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長的潰瘍，潰瘍處常有正常黏膜。本病輕的經(jīng)及時治療，一般預后較好。嚴重者可發(fā)生休克甚至死亡。一、缺血性腸炎常見的病因有：1、有高血壓、動脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年人。2、使用利尿劑使內臟血流量降低。3、長期便秘或腸管持續(xù)痙攣導致腸內壓增高。4、服用某些血管活性藥導致腸系膜小動脈收縮。5、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結締組織病，彌漫性變態(tài)反應性疾病等。二、臨床表現(xiàn)：主要為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。發(fā)病年齡多在50歲以上。三、檢查診斷1、X線鋇灌腸檢查：在急性期最有意義的征象是指壓征及粘膜粗糙，不規(guī)則，腸管局限性痙攣，結腸袋消失。2、選擇性血管造影：能判斷動脈狹窄部位、范圍及程度。3、纖維結腸鏡出血壞死型不宜施行。四、缺血性腸炎的治療缺血性腸炎的治療應以治療原發(fā)疾病為主。如心功能正常時則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。對于無明確藥物使用禁忌的中老年患者可給予復方丹參片等改善微循環(huán)的藥物。對于已發(fā)生嚴重的腸功能紊亂的患者，針對腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀予以解痙止痛、減少腸蠕動、止吐等對癥治療。多數(shù)患者經(jīng)內科治療后可以很快好轉，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時應進行急診手術，及早切除壞死腸斷。五、缺血性腸炎的飲食注意事項：1、食物應以清淡易消化飲食為主，少吃含粗纖維多的食物和水果。2、慢性結腸炎的病程長，經(jīng)常反復發(fā)作，可酌情給予高蛋白、高熱量的飲食，同時注意補充維生素、無機鹽、微量元素的食物。3、適當控制脂肪攝入。4、少吃吃產(chǎn)氣食物。防止腸內氣體充盈而發(fā)生急性腸擴張或潰瘍穿孔等并發(fā)癥。5、忌生冷瓜果。6、忌食牛奶、海鮮及潤腸通便食物，減少結腸過敏導致的腹瀉加重病情。7、可酌情中藥調理。根據(jù)中醫(yī)的整體觀，進行辨證論治，綜合調理。