腸炎

免疫治療引起的不良反應(yīng)中最常見就是免疫性腸炎，接受PD-1、PD-L1免疫治療的患者，很少的情況下會發(fā)生稀便/水樣大便、排便的頻率增加，那么就要高度懷疑可能是免疫藥物導致的免疫性腸炎。免疫性腸炎從發(fā)生機制上來說，主要是因為腸道粘膜上的免疫細胞被過度活躍，也對腸道的粘膜帶來一定的損傷，但是腫瘤患者發(fā)生腸炎的機會很高的，不一定都是免疫性腸炎。劉醫(yī)生提到，其實大部分腫瘤患者會在治療過程當中，經(jīng)常會有腹瀉等癥狀，如細菌性腸炎或者是飲食不潔等原因?qū)е碌?。那?yīng)該如何鑒別呢？目前來說，我們可以通過排除標準以排除患者是否有細菌感染或病毒感染。有必要情況下，患者可以進行腸鏡輔助排查，但腸鏡具有有一定的風險，患者在腸炎的情況下，由于腸壁是較薄弱，可能會引起穿孔。腸鏡和腸鏡下的活檢，對診斷免疫性腸炎具有非常重要的意義。

大家好，今天我們要來談?wù)劥竽c癌和結(jié)腸炎這兩種消化系統(tǒng)的疾病。大腸癌是一種惡性疾病，是我們常常聽到的癌癥之一。但是它的表現(xiàn)并沒有特異性，和很多腸道疾病不容易區(qū)分，如結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道息肉、淋巴瘤以及痔瘡、肛瘺、阿米巴腸炎等。那么我們怎么才能區(qū)分結(jié)腸炎和結(jié)腸癌呢？這兩種疾病的癥狀都可以是腹瀉、黏液膿血便，但結(jié)腸炎還可以伴有陣發(fā)性的腹痛或隱痛，往往位于左下腹或小腹部。而大腸癌的癥狀沒有特異性，如果發(fā)現(xiàn)大便出血就應(yīng)該高度懷疑惡性疾病。此時需要進行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡是鑒別腸炎與腸癌最主要、最準確的方法。結(jié)腸鏡下，結(jié)腸炎可以看到糜爛、潰瘍、出血，而結(jié)腸癌可以看到腫塊、菜花樣腫物以及壞死脫落。這樣我們就可以通過結(jié)腸鏡檢查來判斷是結(jié)腸炎還是結(jié)腸癌了。所以，如果大家出現(xiàn)了腹瀉、黏液膿血便以及腹部疼痛等癥狀，一定要及時就醫(yī)，接受結(jié)腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地保護我們的健康。

便血是放射性直腸炎癥狀候群中最常見的癥狀之一，也是放射性直腸炎患者就診的首要原因，它同時可合并便頻、便急、便秘、里急后重及肛門疼痛等癥狀。研究報道盆腔放療后約有29~51%可能在不同階段會出現(xiàn)便血，其中，1~5%的病人因出血量多，嚴重者需要反復多次輸血治療（即輸血依賴型放射性腸炎）。通常，半數(shù)放射性腸炎患者的便血癥狀出現(xiàn)在距放療結(jié)束后第8個月，平均出血時間24.1個月。在2018年發(fā)布的中國放射性直腸炎診治專家共識，有明確的診治推薦證據(jù)。圖片來自于《中華炎性腸病雜志》中國放射性直腸炎診治專家共識（2018版）當患者出現(xiàn)以便血為主要表現(xiàn)的放射性腸炎癥狀時，應(yīng)該怎么辦？1、首先是要調(diào)整心理狀態(tài)，了解放射性腸炎的疾病發(fā)展規(guī)律，戰(zhàn)勝緊張、恐懼、抑郁等心理問題。2、其次，是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議低纖維素、低脂、高熱量以及高蛋白飲食，可限制乳糖攝入。首選服口低渣營養(yǎng)粉，以增加營養(yǎng)攝入，對放射性腸炎患者癥狀改善和治療后預防貧血都有積極的作用，建議全程使用。但對于腸道功能障礙的患者，可應(yīng)用口服營養(yǎng)素和或完全腸外營養(yǎng)治療，使腸道休息。3、最后，以上調(diào)整無效。則需要進一步在門診咨詢放射性腸病?？漆t(yī)生。并完善?？茩z查，進行全面評估，決定進一步治療方案?？偠灾?，在治療決策上,醫(yī)生會盡可能通過保守治療緩解主要癥狀,避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。針對病情反復、病情進展的患者,轉(zhuǎn)流性腸造口術(shù)及病變腸管切除是主要的外科治療手段。我們將放射性直腸炎便血的治療，總結(jié)為“升階梯治療”輕度：藥物治療（沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生長抑素等）保留灌腸治療（長期有效率約69%）常用配方藥物包括：硫糖鋁/鋁鎂加、地塞米松／布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生長因子、50%葡萄糖、康復新中度：局部甲醛直視灌洗（有效率約79.1%）、內(nèi)鏡下氬氣止血治療（有效率約70%）重度：直腸切除、轉(zhuǎn)流性腸造口手術(shù)（長期有效率大于90%），對于藥物治療失敗放射性腸炎患者，“腸造口手術(shù)”可有效控制便血等癥狀，使患者血紅蛋白迅速回升，顯著改善患者生活質(zhì)量。寫在最后：放射性腸直腸炎便血是可治的，通常，醫(yī)生會根治患者的嚴重程度決定治療方案?！吧A梯治療”可縮短放射性腸炎患者的病程，療效方面：直腸切除＞結(jié)腸造口＞甲醛灌注=APC＞保留灌腸（具體的各種詳細的用藥方案、手術(shù)方案及注意事項，請觀注后續(xù)內(nèi)容）如果您還有更多問題或疑問，可通過好大夫平臺和我聯(lián)系。