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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為消化科醫(yī)生給大家科普一下這個(gè)困惱很多人尷尬而又有點(diǎn)重口味的小問題!首先大家知道我們?nèi)梭w的“屁”是怎么產(chǎn)生的嗎？大家知道沼氣吧，沒見過也總聽說過沼氣是怎么制造的吧，我們平常用的沼氣就是用各種動物的大便主要是豬糞被細(xì)菌發(fā)酵后而產(chǎn)生的氣體。換句話說細(xì)菌發(fā)酵便便就會產(chǎn)生很多種氣體。那我們?nèi)梭w內(nèi)腸道不是也有很多種細(xì)菌，我們經(jīng)常說的要補(bǔ)充益生菌、補(bǔ)充有益的細(xì)菌比如說吃一些雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等都是我們腸道內(nèi)有益的細(xì)菌。這些活菌現(xiàn)在也都制成藥片或者膠囊各個(gè)醫(yī)院也都有賣。友情插播一個(gè)提醒，個(gè)人不要去買保健品類的益生菌，特別是不要去買動不動就喜提動車或者火箭的微商賣的益生菌，你以為他們哪來的錢提動車和神舟五號載人飛船，還不是通過暴利賣這些保健品得來的，暴利的話就是比較貴而且品質(zhì)不一定能得到保障。去藥店或者醫(yī)院買藥品內(nèi)的進(jìn)口的益生菌膠囊應(yīng)該更靠譜一點(diǎn)，而且一盒就10幾20塊也不貴?；貧w正題！我們?nèi)祟悶槭裁磿霈F(xiàn)放屁多，屁多是不是就是不健康的表現(xiàn)？這個(gè)其實(shí)要具體分析的。既然我們放的屁是那些細(xì)菌把我們吃進(jìn)去的食物給發(fā)酵產(chǎn)生的，還有就是我們大腸里面的細(xì)菌把我們腸道內(nèi)的便便也給發(fā)酵了。所以放屁多跟我們吃進(jìn)去的食物有很大的關(guān)系。有一部分植物類的食物：比如經(jīng)常大量吃生姜、大蒜、蔥的人，還有地瓜、芋頭、土豆等也會比較容易產(chǎn)氣，特別是平常沒怎么吃這些食物的人突然吃的比較多的時(shí)候第二天可能屁就比較多了。還有就是吃高蛋白、高脂肪的食物，特別是大量吃的時(shí)候，配合飲酒作樂的時(shí)候，這些高營養(yǎng)的物質(zhì)不止你喜歡吃，你們家腸道里面的細(xì)菌看到這種高蛋白、高氨基酸、高膽固醇的食物也是歡樂多不行，會呼朋引伴的叫出全家老小一起在里腸道內(nèi)開聯(lián)歡晚會，也瘋狂的發(fā)酵、瘋狂的吃，生活中大家應(yīng)該都有經(jīng)驗(yàn)，若果突然暴飲暴食幾天，或者晚上抽煙、喝酒幾天，特別是大魚大肉或者吃海鮮自助餐連續(xù)吃兩三天后能感覺到放屁次數(shù)就會明顯增多就是這個(gè)道理，而且吃高蛋白的東西后你會發(fā)現(xiàn)放出來的屁一般都比較臭，因?yàn)榘被岜患?xì)菌分解成硫化物類的氣體，大家可以想象一下燒硫磺的刺鼻的味道就知道了，大概是這種情況。還有如果吃飯的時(shí)候一直開玩笑或者喝酒的時(shí)候搞氣氛劃拳等會吞入很多空氣。這些空氣如果沒有打嗝出來也會進(jìn)入腸道跟便便的氣味混合以后一起從菊花噴涌而出，所以屁比較多的人吃飯的時(shí)候也要注意不要吞入太多氣體。哎，有點(diǎn)重口味了。當(dāng)然如果吃東西吃了不干凈了，比如吃了含有很多產(chǎn)氣菌污染的食物，也就是食物中毒了放屁也會明顯增多，當(dāng)然這種情況常常伴隨著出現(xiàn)急性腸炎拉肚子的情況?；氐筋}主的問題：生活中如果出現(xiàn)放屁很多的話你可以觀察一下最近有沒有吃一些產(chǎn)氣比較多的食物或者有沒有抽煙、喝酒暴飲暴食了，回想一下最近有沒有吃比如地瓜、土豆、芋頭等吃太多了。也就是飲食結(jié)構(gòu)有沒有出現(xiàn)改變。如果有，那就清淡飲食、小米粥配青菜，白粥配小菜吃兩天觀察一下，如果屁比較多還出現(xiàn)拉肚子了那有可能是吃壞東西了，如果持續(xù)一直每天都不停放屁而且大便還有便血等還是建議去做個(gè)腸鏡安全第一。還有就是再科普個(gè)小常識，我們屁也是一種跟沼氣一樣的氣體、所以我們放出來的屁也是可燃性的氣體。特意從網(wǎng)上找到一張想象的圖片給大家看一下。有沒有覺得我很用心良苦。哈哈，給點(diǎn)兒贊唄！如果你放屁的時(shí)候點(diǎn)兒打火機(jī)在屁股后面就會出現(xiàn)下圖這種情況，注意：這是危險(xiǎn)動作，了解一下就好，切勿模仿。有問題歡迎留言關(guān)注討論！祝愿大家的胃腸道都能被這個(gè)世界溫柔以待。2020年04月26日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 排便是一種反射活動。糞便入直腸時(shí)，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)中的傳入纖維傳至脊髓腰骶部的初級排便中樞。同時(shí)傳入沖動還上傳至大腦皮層，引起便意。如條件許可，沖動通過盆神經(jīng)的傳出纖維（副交感纖維）傳出，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮、肛門內(nèi)括約肌舒張，與此同時(shí)，陰部神經(jīng)的傳出沖動減少，肛門外括約肌舒張，糞便則排出體外。 此外，支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌和膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，促進(jìn)排便。如條件不許可，大腦皮層發(fā)出沖動，下行抑制脊髓腰骶部初級中樞的活動，抑制沖動沿腹下神經(jīng)傳出纖維（交感纖維）傳出，使肛門括約肌緊張性增加，乙狀結(jié)腸舒張，排便反射則被抑制。 如果排便反射經(jīng)常被抑制，就逐漸使直腸對糞便的壓力刺激失去正常的敏感性。糞便在大腸中停留過久，會因過多的水份被吸收而變得干硬，結(jié)果不易排出，這是產(chǎn)生便秘的最普通的原因之一。 排便的另一種異常現(xiàn)象是，當(dāng)直腸粘膜由于炎癥而敏感性增高時(shí)，腸內(nèi)只有少量糞便、粘液就可以引起便意和排便反射，在排便后總有未盡的感覺，臨床上稱這種現(xiàn)象為“里急后重”，常見于痢疾或腸炎時(shí)。2020年03月09日3782
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任宏濤副主任醫(yī)師 西安交大二附院 放療科 1 放射性直腸粘膜炎的常見癥狀 全腹或盆腔放療時(shí)直腸粘膜會受到照射，造成損傷，會出現(xiàn)放射性直腸粘膜炎的癥狀。早期主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)粘液便或膿血便，甚至出現(xiàn)大出血和腸穿孔。 2 處理方法 第一，清淡飲食，高蛋白、高維生素、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，忌辛辣刺激性食物，多飲水，避免不潔飲食。 第二，保持放射野皮膚清潔干燥，禁穿緊身褲，穿著衣褲要寬松，保持肛周清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生及下腹保暖。 第三，大便次數(shù)增多時(shí)口服黃連素、易蒙停、思密達(dá)，可長期服用益生菌。 第四，如果出現(xiàn)粘液便或膿血便需遵醫(yī)囑進(jìn)行保留灌腸。 第五，如果癥狀嚴(yán)重，需要暫停放療，輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素，以減輕局部炎癥反應(yīng)促進(jìn)恢復(fù)。2020年02月23日1738
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 放屁對于男女老少都是必有的一種生理需要, 是腸道正常運(yùn)行的一種表現(xiàn)。屁主要通過三個(gè)途徑產(chǎn)生，一是隨飲食及呼吸吞入的空氣，聚集在腸道內(nèi)，為主要來源；二是消化道中的正常菌群對食物的發(fā)酵作用產(chǎn)生的氣體；三是血液中氣體滲入到腸道內(nèi)，并隨同腸蠕動向下運(yùn)行，由肛門排出。排出時(shí)，由于肛門括約肌的作用，有時(shí)還產(chǎn)生響聲。 正常成人每天放屁次數(shù)6至20次不等，共排出約500毫升的氣體，放屁的多少與每個(gè)人的飲食結(jié)構(gòu)、生理功能、運(yùn)動量大小等有很大關(guān)系。因此不同人放屁的多少、臭味的大小各有不同，即使同一個(gè)人，也時(shí)有屁多、屁少，臭味時(shí)大、時(shí)小。所以在正常的生活習(xí)慣和條件下，若放屁多少和臭味大小有所改變，就應(yīng)警惕某些疾病的侵入。 當(dāng)人們進(jìn)食過快或是習(xí)慣性的吞咽動作過多而導(dǎo)致攝入過多的空氣，又或是攝入較多的產(chǎn)氣食物，如地瓜、洋蔥、土豆等，如此導(dǎo)致的放屁過多，是正?，F(xiàn)象，不需要治療，可以通過改變飲食習(xí)慣（少食多餐、細(xì)嚼慢咽、不暴飲暴食）、改變飲食結(jié)構(gòu)（少吃易產(chǎn)氣的食物）而改善。屁的多少與人的消化機(jī)能強(qiáng)弱有關(guān)，多屁還見于各種原因?qū)е孪涣?、胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰疾病等，腸道的細(xì)菌發(fā)酵變快，這時(shí)就會產(chǎn)生氣體導(dǎo)致放屁過多了，并多伴有腹痛、腹脹、腹瀉、便血、消瘦等癥狀，此時(shí)就需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療了。 當(dāng)患者自覺有腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)或消失，沒有放屁等癥狀，應(yīng)高度警惕腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就診。而對于腹部術(shù)后的患者，如果術(shù)后幾天內(nèi)患者都沒有放屁，則提示患者胃腸蠕動功能還沒有恢復(fù)，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理，放屁后，胃腸功能恢復(fù)后，患者方可進(jìn)食。 通過屁的數(shù)量和氣味，我們可以大致推斷出一個(gè)人的消化功能，而從屁的氣味上我們還可以發(fā)現(xiàn)一些疾病的端倪。屁的成份中最多的是氮?dú)?，其次是二氧化碳，還有氫、甲烷、氧等，其中無臭的氣體約占99％，因此，一般情況屁不會特別的臭。如果屁臭味較大，多是消化不良，或是與進(jìn)食過多的肉類有關(guān)，需要通過控制飲食和助消化藥來改善。再有患者有消化道出血時(shí)，血液在腸腔內(nèi)淤積，胃酸及腸道細(xì)菌把血液分解，屁呈腥臭味；腸道內(nèi)有細(xì)菌感染（如阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、出血性小腸炎等)，常伴有腸絞痛、里急后重、發(fā)熱等癥狀，因細(xì)菌的分解，腸黏膜受到細(xì)菌毒素的破壞，大便也會排出剝落的壞死黏膜上皮細(xì)胞，肛門所排出的氣體往往呈惡臭味。還有當(dāng)患有晚期腸道惡性腫瘤時(shí)，由于癌腫組織糜爛，細(xì)菌分解，蛋白質(zhì)腐敗，經(jīng)肛門排出的氣體也可出現(xiàn)腐肉樣奇臭。此外，臭屁還可能因進(jìn)食大蒜、洋蔥和韭菜等含有刺激性氣味食物引起，這當(dāng)然不是病態(tài)，可不必?fù)?dān)心。如果放的屁奇臭無比，又排除了因進(jìn)食大蒜、洋蔥、韭菜等食物引起，就要提高警惕了，因?yàn)榇祟惉F(xiàn)象可能提示一些腸道炎癥或是胃腸功能障礙問題了，需要及時(shí)至醫(yī)院就診了。 總之，放屁是人的正常生理現(xiàn)象，是腸道正常運(yùn)行的一種表現(xiàn)，是人體消化功能的一種外部反饋，在一定程度上反映了身體機(jī)能情況，對于過多、過少、過臭的屁，人們都應(yīng)提高警惕，以免錯(cuò)過診療的最佳時(shí)機(jī)。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科王域玲主治醫(yī)師共同撰寫本文）2020年01月29日5225
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姜紅峰副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 老年病科 一個(gè)67歲的女性，因?yàn)榻恢芊磸?fù)出現(xiàn)陣發(fā)性腹部鈍痛，每次癥狀持續(xù)約數(shù)小時(shí)，多在運(yùn)動后出現(xiàn)。反復(fù)出現(xiàn)解血性大便，為暗紅色，每隔二十分鐘一次，并且和糞便混勻。伴有惡心癥狀。自以為是二十年前的痔瘡復(fù)發(fā)，要求醫(yī)生開痔瘡膏治療。接診的武漢市四醫(yī)院西院老年病科彭紹蓉主任醫(yī)師聽了患者病情后，當(dāng)即斷定患者便血絕對不是痔瘡出血，建議患者入院治療。入院作腸鏡提示急性缺血性腸病。病理檢查也證實(shí)了該診斷。 彭紹蓉主任解釋說，從患者大便顏色和形狀就不支持痔瘡診斷，加之患者還存在全腹鈍痛，這是痔瘡所沒有的?；颊呦道夏昱?，既往有高血壓病和冠心病等基礎(chǔ)疾病，突發(fā)出現(xiàn)腹痛和暗紅色血便，應(yīng)該高度懷疑缺血性腸病，根據(jù)患者發(fā)病情況和癥狀和體征，應(yīng)該考慮急性缺血性腸病。 彭紹蓉主任認(rèn)為缺血性腸病是不常見的疾病，主要見于老年患者，但是該病易被忽視，容易漏診和誤診。缺血性腸病可以分為慢性缺血性腸炎、急性壞死性腸炎以及一過性缺血性腸炎。慢性缺血性腸炎容易導(dǎo)致腸道狹窄，而急性壞死性腸炎會導(dǎo)致腸壞死、急性腹膜炎以及敗血癥和菌血癥，危及生命。 腸道的血管血流減少是引起缺血性腸病的主要病理基礎(chǔ)。 腸道主要由腸系膜上動脈、腸系膜下動脈以及髂內(nèi)動脈分支供血。并通過對應(yīng)的靜脈將血液回流到門靜脈。缺血性腸病的病變可以是腸系膜動脈，也可能是腸系膜靜脈。腸道動脈脈粥樣硬化、栓塞、動脈炎等都可能導(dǎo)致腸道血管狹窄或者閉塞。引起的病因有冠心病、腹主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心房纖顫、外傷骨折、結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病。另外，長期臥床也是引起動脈栓塞的原因。休克和血容量不足、腸梗阻、胰腺炎以及腹部腫瘤也可成為發(fā)病原因。另外一些藥物，譬如非甾體抗炎藥、洋地黃類藥物、可卡因、避孕藥以及縮血管藥等也可以導(dǎo)致缺血性腸病。 本病主要與痔瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克隆病、結(jié)腸癌相鑒別。 缺血性腸病的一般治療包括胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液維持水和電解質(zhì)平衡。如果出血量大可以輸血，另外，使用廣譜抗生素防止腸道感染。急性腸系膜缺血可以使用血管擴(kuò)張劑治療，譬如前列地爾、罌粟堿治療，糖皮質(zhì)激素對缺血性腸病療效不肯定。如懷疑腸壞疽、腸穿孔應(yīng)進(jìn)行剖腹探查。部分病例可行腸系膜動脈血管置換術(shù)進(jìn)行治療。2019年10月28日2627
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