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張楠主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 放射性腸炎是因盆腔或腹部惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道并發(fā)癥, 常見的原發(fā)疾病是子宮、附件、膀胱、直腸的惡性腫瘤，多繼發(fā)于婦科盆腔惡性腫瘤或腹內(nèi)腫瘤放射治療之后，尤以子宮頸癌病人最為多見。分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸，根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、時間的長短、發(fā)病的緩急，一般將放射性腸炎分為急性和慢性兩種。100多年來，放療技術(shù)進展較大，已經(jīng)成為惡性腫瘤的重要治療方法之一。腹腔腫瘤（尤其是盆腔腫瘤）的術(shù)前和術(shù)后放療已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，在獲得明顯療效的同時也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，放射性腸炎是主要的并發(fā)癥之一。一般認為，這種放射性腸炎的發(fā)病率為2%-5%，臨床處理較困難。消化道不同部位對放射性損傷的耐受程度有較大差別。目前對于放射性損傷程度的判斷標準為：放療后5年內(nèi)有5%的患者出現(xiàn)放射性損傷，臨床癥狀即定義為TD5/5，如果50%的患者出現(xiàn)臨床癥狀則為TD50/5。導致TD5/5—TD50/5的放射劑量，食道為60-75Gy，小腸和結(jié)腸為45-65Gy，直腸為55-80Gy。由此可見，小腸和結(jié)腸最容易出現(xiàn)放射性損傷。而盆腔的小腸常因手術(shù)操作被粘連固定，因此會比那些活動度大的腸管接受更多的放射線。臨床表現(xiàn)1.腹痛急性期的腹痛表現(xiàn)為被照射部位的炎性疼痛，腹痛劇烈，多表現(xiàn)為持續(xù)性、范圍不十分明確的隱痛或刺痛。排氣或排便后疼痛可有所緩解。查體可見被照射部位明顯壓痛，一般無反跳痛。出現(xiàn)穿孔時可表現(xiàn)為急性腹膜炎。慢性期一般表現(xiàn)為以臍為中心的陣發(fā)性痙攣性疼痛，或為間歇性腹脹，腹部隱痛。這主要同繼發(fā)的不全性小腸梗阻有關(guān)，如出現(xiàn)完全性小腸梗阻，則腹痛加重，同時伴惡心嘔吐。2.腹瀉腸道吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹瀉。結(jié)、直腸炎在放療后6--18個月出現(xiàn)腹瀉，可伴便血，粘液及里急后重，病程較長者還可出現(xiàn)缺鐵性貧血。小腸炎在晚期出現(xiàn)吸收不良為主要表現(xiàn)，脂肪瀉，消瘦，乏力，貧血等，回腸末段損傷引起的膽鹽吸收不良，消膽胺可能有療效，因小腸狹窄而致細菌過度繁殖又可加重腹瀉癥狀。3.消化道出血慢性放射性腸炎由于進行性閉鎖性血管內(nèi)膜炎，腸管發(fā)生一系列缺血性改變。粘膜缺血可導致粘膜脫落而發(fā)生出血；有時可為大量出血。急性失血時表現(xiàn)為短期、大量的嘔血或便血，血紅細胞和血紅蛋白計數(shù)下降，失血量大時可出現(xiàn)失血性休克等。4. 腸瘺或腸穿孔因并發(fā)癥而出現(xiàn)的癥狀，肌層缺血可形成腸管狹窄或由于腸壁全層缺血而形成穿孔或腸瘺，進而導致形成腹膜炎。5.腸梗阻一般于就診前已表現(xiàn)為進行性腹脹、陣發(fā)性腹痛、嘔吐、體重下降等。由于放射性損傷主要局限于盆腔和中末段回腸，受損傷腸管均有不同程度的腸腔狹窄，近端小腸擴張，積氣積液。有的腸管受損傷范圍廣泛，受損傷腸管之間相互粘連嚴重，有成角粘連而致近端小腸擴張，積氣積液，中末段回腸粘連固定，形成“板狀粘連”或“冰凍骨盆”。立位腹平片可見小腸擴張及氣液平，如進一步行全消化道造影可見小腸蠕動較慢（此時多采用泛影葡胺），造影劑聚集在梗阻近端，不能進入遠端腸道。同時，可觀察到梗阻近端腸管擴張和造影劑逆流等特征性變化。治療慢性放射性腸炎病人中約有三分之一的患者在病程中將因為放射性腸炎的外科并發(fā)癥而需要手術(shù)治療。腸梗阻是慢性放射性腸炎的主要手術(shù)指征，占手術(shù)原因的71.3%，其次是腸瘺占16.6%，腸穿孔占9.7%，其余2.4%的病人因腸出血而手術(shù)。腸梗阻是慢性放射性腸炎的主要外科并發(fā)癥。本文系張楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日
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張書信主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 不可否認，排便是人正常的不可或缺的生理活動，而便意則是吹響排便的號角。俗話說得好：大便不通心事重重，大便一通渾身輕松。那么今天我們討論的話題是：沒有便意痛苦萬分，而常有便意一定是好事嗎?便意就是腸內(nèi)容物運動到直腸后，機械刺激此處的排便感受器而產(chǎn)生。腸內(nèi)容物通常是大便，但是對于便意頻繁的朋友，警惕是否虛假便意在作祟。虛假便意就是大便以外的因素(包括神經(jīng)因素)刺激排便感受器產(chǎn)生排便反射或經(jīng)肛門排出物不以大便為主。研究表明：直腸炎癥性疾病、直腸黏膜脫垂、直腸或鄰近組織腫瘤、椎管內(nèi)神經(jīng)病變均可產(chǎn)生虛假便意，精神因素可參與到上述任一疾病中，為非作歹。接下來我將帶領(lǐng)大家尋找疾病的蛛絲馬跡，防患于未然。常用的檢查方法：1.肛門指檢、直腸鏡檢查、電子乙狀結(jié)腸鏡可以幫助醫(yī)生了解直腸下段及肛管情況，如是否有直腸黏膜脫垂、直腸炎、直腸腫物等, 也可了解肛門直腸括約肌功能狀況。2.血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗是排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變重要而又簡易的常規(guī)檢查項目。必要時可使用生化和代謝方面的檢查。3.對直腸上段或結(jié)腸可疑病變者，應(yīng)行電子結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸，均能直接觀察腸道內(nèi)情況。引起虛假便意的常見疾?。?.直腸炎癥性疾病：直腸黏膜炎性反應(yīng)造成黏膜血管充血、水腫伴炎性滲出，刺激感受器產(chǎn)生便意。使患者總感覺肛門部墜脹、便意頻頻，只能排出稀便或無大便排出，持續(xù)不能緩解。腸道炎癥明顯者可出現(xiàn)黏液雁、不同程度貧血、消瘦、乏力等。本病一般不危及生命，但頻繁便意嚴重影響工作生活。炎癥嚴重者，一出門就要到處找公廁，非常尷尬。很多退休在家的患者干脆不出門，此病如枷鎖一樣把他們牢牢“鎖”在馬桶旁。還有很多患者反映：由于頻繁入廁，手紙摩擦造成肛門皮膚水腫出血，疼痛劇烈。對于炎癥性腸病，首先要明確診斷。治療方面中醫(yī)中藥具有明顯的優(yōu)勢，中醫(yī)可以因人、因地、因時，辯證 論治，個性化治療，可達到清熱祛濕、健脾利濕、溫腎健脾的目的?；颊咚璩袚闹皇橇妓幙嗫谥?，卻可避免承受解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、激素等的眾多嚴重副作用。2.直腸黏膜脫垂 直腸的解剖分為四層：黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，其中黏膜下層和肌層之間有疏松的結(jié)締組織，部分血管、神經(jīng)從此通過。隨著年齡增大、長期腹瀉、長期便秘、久蹲或任何原因?qū)е碌母箖?nèi)壓增高，均可導致直腸黏膜下層與肌層分離，失去肌層的懸吊支持后，黏膜層和黏膜下層如長長的衣袖一樣向下滑脫，堵塞在腸腔內(nèi)，牽拉、刺激排便感受器，產(chǎn)生頻繁的便意，但是大便排出費力，經(jīng)常合并便秘。本病經(jīng)過專業(yè)肛腸醫(yī)生的直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，可以明確診斷。直腸黏膜脫垂可歸于中醫(yī)脫肛(中氣下陷證)的范疇，但已經(jīng)合并器質(zhì)性改，使用中醫(yī)的補中益氣類藥物，難以顯效。本病最好的治療方法是將脫垂的黏膜切掉。如東直門醫(yī)院肛腸科開展的PPH術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)，此法創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快(3-7天即可出院)、療效確切、不易復發(fā)，受到廣泛好評。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:直腸和齒狀線以上的肛管由內(nèi)臟神經(jīng)支配。一般認為，直腸壁的生理膨脹感覺沖動是伴隨副交感的感覺神經(jīng)傳入的，其副交感神經(jīng)來自盆內(nèi)臟神經(jīng)，盆內(nèi)臟神經(jīng)的纖維來自盆叢，由腰1、2節(jié)段側(cè)角、骶2-4脊神經(jīng)組成。椎管內(nèi)病變或腦部病變，影響上述神經(jīng)，均可引起虛假便意。4.直腸及鄰近器官的腫瘤 大腸癌在我國占全身癌腫的第三位，發(fā)病率有逐年增加的趨勢，其確切病因至今尚未明確。一般認為結(jié)腸息肉(腺瘤)、結(jié)腸部位的慢性炎癥、高蛋白低纖維素飲食、遺傳等是其高危因素。大腸癌早期無明顯癥狀。排便習慣的改變常為其最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)毋意頻繁、大便變細、大便帶血、膿液或黏液便。隨著病情加重會出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等。凡有便血或大便習慣改變或家族中有腫瘤病史者，均應(yīng)高度重視，常規(guī)行全結(jié)腸鏡檢查，采取活組織標本，這是目前篩查腸癌最可靠的方法。跟大家聊了這么多，總結(jié)為一句話：警惕虛假便意!遇到便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等危險信號，請盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。本文意在指導臨床治療，患者朋友切不可生搬硬套，盲目模仿。請在醫(yī)師指導下依據(jù)病情使用。本文系張書信醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日26434
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范學順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 偽膜性腸炎一般發(fā)生于腹部大手術(shù)后并應(yīng)用廣譜抗生素的患者，故又稱手術(shù)后腸炎、抗生素腸炎。手術(shù)后由于體質(zhì)虛弱，應(yīng)用抗生素后，促使腸道菌群失調(diào)，厭氧芽孢桿菌異常繁殖，產(chǎn)生毒素而引起腸道黏膜急性壞死性炎癥，并在壞死的黏膜上形成假膜。極個別人沒有手術(shù)也可能發(fā)病，主要原因與機體免疫機能低下，如腸道缺血、腸道菌群失調(diào)等導致厭氧菌增多，產(chǎn)生毒素而致病。偽膜性腸炎特點是發(fā)病急驟，常在用藥后數(shù)小時至2天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病時突然腹痛、發(fā)熱，且常先于腹瀉，腹痛有時劇烈，似急腹癥，伴有惡心、腹脹。由于毒素刺激，體溫升高，伴有心動過速、全身虛弱。個別患者產(chǎn)生中毒性休克。腹瀉常呈綠色水樣或黃綠色黏液樣便，每日10次以上，重者大便量達4000ml以上，造成機體脫水和電解質(zhì)紊亂，有些患者糞便中可見塊狀偽膜。本病一旦確診，應(yīng)立即停用抗生素，并積極采用支持療法，輸液糾正水電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥，必要時結(jié)合中藥辨證治療。本病如發(fā)現(xiàn)及時，處理得當，大多數(shù)患者可獲痊愈，特別重癥或年高體弱者，死亡率較高。本文系范學順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日6632
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范學順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 一天，一個鄰居慌慌張張敲我家的門，說他岳父排便時出了很多血，非讓我?guī)兔θタ纯?，到他家后，見他家的廁所便坑?nèi)，的確有不少血，鮮紅色，且有較多的稀糞便。后來，我又看看了老人家，見老人痛苦病容，伴有腹痛，里急后重，但沒有發(fā)熱、惡心、嘔吐，追問老人沒有痔瘡病史，建議他迅速到醫(yī)院進行檢查。最后經(jīng)過鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查診為缺血性結(jié)腸炎，并經(jīng)過治療后痊愈出院。缺血性結(jié)腸炎屬于腸缺血綜合征的一種，是指供應(yīng)結(jié)腸的動脈（腸系膜下或上動脈）供血不足，引起所支配的腸段缺血，屬于結(jié)腸局限性缺血性病變。本病好發(fā)于60歲以上老年人，發(fā)病極快是其特點。造成缺血性腸炎的主要原因是血管本身病變和血流灌注不足，包括腸系膜動脈栓塞、膽固醇性栓塞、休克、心力衰竭、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷等造成結(jié)腸某段血流灌注不足，引發(fā)腸腔明顯擴張、水腫、糜爛、不規(guī)則的深淺潰瘍，黏膜甚至黏膜深層產(chǎn)生不同程度的壞死，甚至導致腸穿孔，形成腹膜炎。絕大部分缺血性結(jié)腸炎可通過保守治療如禁食、抗生素、擴張血管、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療后迅速產(chǎn)生療效。有少部分病人需要早期剖腹探查，將壞死結(jié)腸切除?？傊?，只要便血多，伴有腹痛、腹瀉者，應(yīng)該迅速就醫(yī)，免生他變。本文系范學順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日5954
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范學順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 經(jīng)?？吹揭恍┍沲r血被診為內(nèi)痔，并經(jīng)痔瘡藥物治療或行內(nèi)痔手術(shù)治療而失敗的病例，這些病例實際上經(jīng)仔細檢查后卻是由于直腸炎出血所致，經(jīng)過相應(yīng)治療后病人癥狀明顯減輕。一般痔瘡出血多為鮮紅色，便前點滴而下或呈噴射狀，也有便后滴血的患者，其便血多與大便不相混。原因是某個痔核受到刺激（如飲酒、辛辣）血管擴張或破裂所致。如果進行專業(yè)檢查，其位置在直腸末端的痔核區(qū)內(nèi)（齒線上37.5px內(nèi)），表面呈糜爛或充血狀，通常一個痔核有出血而其余黏膜未必出血或糜爛，這是內(nèi)痔的典型特征。內(nèi)痔出血經(jīng)過口服止血藥或外用膏栓等可起到止血的效果，但容易復發(fā)；如果經(jīng)過內(nèi)痔手術(shù)（如注射或結(jié)扎等）則復發(fā)概率大大減低。然而，如果是直腸炎出血那么應(yīng)用以上的方法就不會起到什么效果了。因為直腸炎尤其是潰瘍性直腸炎，不像內(nèi)痔的血管擴張那么簡單，因為該病是原因不明的直腸黏膜糜爛，雖有出血，但多伴隨粘液血便或膿血便，個別病人也出現(xiàn)血便，如果大便次數(shù)增多或伴有腹痛還比較容易鑒別，但若沒有明顯伴隨癥狀者就不那么好鑒別了。那么，有經(jīng)驗的醫(yī)生大多采用鏡下鑒別的方法可做出大致的判斷。直腸炎的病人內(nèi)鏡下所見為黏膜充血、水腫，黏膜脆弱點狀出血，或呈自發(fā)性滲出。而且，直腸黏膜多為廣泛出血，環(huán)繞黏膜一周，這點與內(nèi)痔的出血特征明顯不同。另外，據(jù)本人觀察，直腸炎出血位置較內(nèi)痔位置高，也就是更靠近人體的近心端。目前認為直腸炎或潰瘍性直腸炎主要與遺傳因素、感染因素、精神緊張、焦慮、多疑以及免疫因素相關(guān)。遺傳方面有人認為是一種多基因遺傳病，但尚沒有最后證實；感染方面主要認為感染是本病的繼發(fā)因素，當結(jié)腸抗病能力下降時，細菌感染往往加重病情；精神因素可導致結(jié)直腸平滑肌痙攣，血管收縮，組織缺血，因此可導致該病很難根治；近年來，人們越來越傾向于本病是自身免疫性疾病，因為凡是直腸炎或結(jié)腸炎，當用上腎上腺皮質(zhì)激素類藥或其他免疫抑制藥后有較好療效，提示該病與自身免疫機制有關(guān)。因此，對于直腸炎或潰瘍性直腸炎出血，如果按照內(nèi)痔的方法治療，肯定沒有好的效果。本文系范學順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月15日10695
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 本病發(fā)病年齡多在50～59歲組，女性稍多于男性。起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進展迅速。 （一）腹瀉 是最主要的癥狀，多在應(yīng)用抗生素的4～10天內(nèi)，或在停藥后的1～2周內(nèi)，或于手術(shù)后5～20天發(fā)生。腹瀉程度和次數(shù)不一，輕型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉，大便每日可30余次之多，有時腹瀉可持續(xù)4～5周，少數(shù)病例可排出斑塊狀偽膜，血糞少見。 （二）腹痛 為較多見的癥狀。有時很劇烈，可伴腹脹、惡心、嘔吐，以致可被誤診為急腹癥、手術(shù)吻合口漏等。 （三）毒血癥表現(xiàn) 包括心動過速、發(fā)熱、譫妄，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、休克、嚴重脫水、電解質(zhì)失平衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全。2013年05月01日16917
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陳金泉主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 肛腸科 缺血性腸炎是由于急性或慢性結(jié)腸血運不足而引起結(jié)腸粘膜壞死和潰瘍形成的急性或亞急性結(jié)腸疾病。腸血運不足可因腸系膜血管阻塞，也可因這些血管的血循環(huán)動力學改變引起。本病發(fā)病通常在中老年人，少數(shù)也可發(fā)生于青年人或兒童。最常見的癥狀是餐后患者突然發(fā)生輕度或中度下腹疼痛，大便出現(xiàn)鮮血或血性粘液便，少數(shù)病例可出現(xiàn)劇烈腹痛?？砂橛懈篂a或便秘，腹脹，病人極度不安，出汗等癥狀。有的可表現(xiàn)亞急性腹痛以及血便或粘液血便。其原因可能是，餐后人體大量血液集中上消化道，造成原已供血不足的結(jié)腸血液更為減少或絕對供血不足，產(chǎn)生結(jié)腸粘膜急性缺血性壞死潰瘍而出現(xiàn)便血。本病無特別的的前驅(qū)癥狀，腹部檢查常僅有輕度壓痛，部位大多位于左腹部。任何結(jié)腸部分均可罹患，但最常累及脾曲與降結(jié)腸。本病多在患者原有動脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病，心房纖維震顫、血栓閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎或其他結(jié)締組織等疾病的基礎(chǔ)上發(fā)病，也有的在施行手術(shù)后或行結(jié)腸鏡檢查服瀉藥腸道準備后發(fā)病。本病行結(jié)腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷。鏡下可見結(jié)腸粘膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長的潰瘍，潰瘍之間常見有正常粘膜組織。本病輕的經(jīng)及時治療，一般預后較好。嚴重者可發(fā)生休克甚至危及生命安全。 一般及時以西醫(yī)藥擴容、抗菌等結(jié)合中醫(yī)藥活血化瘀通脈等治療可較快改善癥狀，治愈此病。本病較易復發(fā)，應(yīng)積極治療原有關(guān)并發(fā)疾病，平時或病愈后應(yīng)多飲水，改善血液的粘稠度，防止復發(fā)。陳金泉復2011年03月06日24496
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腸炎相關(guān)科普號
姚丹華醫(yī)生的科普號
姚丹華 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
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天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院
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