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2024年11月19日
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2024年09月09日152
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王靜副主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤放化療一科 放射性直腸炎（radiationproctitis，RP）是指因盆腔惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、直腸癌、膀胱癌等患者接受放療后引起的直腸放射性損傷。有70％～80％的患者出現(xiàn)不同程度的急性放射性直腸損傷，晚期損傷的發(fā)生率大概為２％～20％。胃腸道黏膜是快速增殖的組織，腸隱窩內(nèi)的干細(xì)胞極易受到輻射損傷。射線先引起黏膜的損傷，隨后是晚期惰性結(jié)締組織生長(zhǎng)和重塑，最后是組織對(duì)持續(xù)缺血的反應(yīng)。根據(jù)癥狀發(fā)生的時(shí)間分為急性損傷和晚期損傷。急性放射性腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、便急、疼痛、里急后重、粘液便和輕微出血等。這些癥狀多為自限性，放療結(jié)束后逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致放療中斷或者不能完成。慢性放射性腸損傷發(fā)生于首次放療后３個(gè)月以上，可由急性反應(yīng)遷延而來，也可為新出現(xiàn)的癥狀，可在放療后數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)。治療1.心理治療:讓患者相互了解病情,有助于減輕其緊張?恐懼?抑郁?信心不足等心理問題?2.飲食:建議低纖維素?低脂?高熱量以及高蛋白飲食,可限制乳糖攝入?低纖維素飲食可以改善放療引起的腹瀉癥狀;也可避免堅(jiān)硬糞便反復(fù)摩擦受損直腸黏膜,造成疼痛和出血?低脂飲食會(huì)減輕腸道不適癥狀?高蛋白?高熱量飲食可以逆轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)不良,為機(jī)體提供必要的能量?限制乳糖攝入,對(duì)于RP患者?尤其是合并乳糖不耐受的患者來講,可以減輕腹瀉等癥狀?營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)首選腸內(nèi)途徑,對(duì)于可經(jīng)口進(jìn)食者優(yōu)先選擇口服途徑?必要時(shí)可加用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可適當(dāng)加用谷氨酰胺、益生菌和維生素B12。3.藥物治療蒙脫石散，咯哌叮胺止瀉，抗生素（甲硝唑、環(huán)丙沙星）治療RP的出血及腹瀉癥狀。推薦益生菌治療RP的腹瀉癥狀。美沙拉嗪栓局部應(yīng)用（排空直腸后晚上用藥）。4.對(duì)于出血性腸炎需要內(nèi)鏡治療，更嚴(yán)重的腸炎考慮手術(shù)治療。2024年04月21日537
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2023年11月30日106
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 免疫治療引起的不良反應(yīng)中最常見就是免疫性腸炎，接受PD-1、PD-L1免疫治療的患者，很少的情況下會(huì)發(fā)生稀便/水樣大便、排便的頻率增加，那么就要高度懷疑可能是免疫藥物導(dǎo)致的免疫性腸炎。免疫性腸炎從發(fā)生機(jī)制上來說，主要是因?yàn)槟c道粘膜上的免疫細(xì)胞被過度活躍，也對(duì)腸道的粘膜帶來一定的損傷，但是腫瘤患者發(fā)生腸炎的機(jī)會(huì)很高的，不一定都是免疫性腸炎。劉醫(yī)生提到，其實(shí)大部分腫瘤患者會(huì)在治療過程當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)有腹瀉等癥狀，如細(xì)菌性腸炎或者是飲食不潔等原因?qū)е碌?。那?yīng)該如何鑒別呢？目前來說，我們可以通過排除標(biāo)準(zhǔn)以排除患者是否有細(xì)菌感染或病毒感染。有必要情況下，患者可以進(jìn)行腸鏡輔助排查，但腸鏡具有有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者在腸炎的情況下，由于腸壁是較薄弱，可能會(huì)引起穿孔。腸鏡和腸鏡下的活檢，對(duì)診斷免疫性腸炎具有非常重要的意義。2023年11月03日315
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2023年07月09日28
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 提問題了哈，放射性腸炎腸水腫如何治療啊？放射性腸炎這個(gè)問題我的確還是治療過幾個(gè)病人的啊，治療起來比較棘手。 為什么呢？因?yàn)榉派湫阅c炎可輕可重。 輕度的放射性腸炎，比如說像您我覺得可能就是屬于輕度的，為什么呢？因?yàn)槟挥心c道的水腫，您應(yīng)該是做過腸鏡了，對(duì)吧？您做過腸鏡以后，腸道只有水腫，并沒有明顯的糜爛潰瘍的情況下呢，就說明你的放射對(duì)于腸道的損傷并不嚴(yán)重，這種情況下只要你停止繼續(xù)放療。 那么。 絕大多數(shù)情況下呢，腸道是可以進(jìn)行自我的恢復(fù)的啊，可以自己好。 那么如果要是，嗯，沒有。 好爾的控制。 那就不一定了，好。 或者是腸炎。放射性腸炎特別重。 那么放射的頻率還比較快。 引起了腸道的糜爛，甚至潰瘍，引起便血，劇烈的腹痛啊，頻繁的想排便，那么就屬于比較重的放射性腸炎了，這個(gè)時(shí)候呢，我們的治療方案呢，首先第一點(diǎn)呢，要停止繼續(xù)放療啊，不要繼續(xù)刺激他，第二點(diǎn)呢，就是針對(duì)腸道粘膜的這種炎癥啊，這種放射性的炎癥怎么治療呢？跟潰瘍結(jié)腸炎一樣啊，都是吃美沙拉琴，或者用美沙拉琴的栓或者觀腸液來治療，因?yàn)槊郎忱耗?，它并不是特異性針?duì)潰瘍結(jié)腸炎的所有黏膜的炎癥的水腫啊2023年06月07日43
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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 便血是放射性直腸炎癥狀候群中最常見的癥狀之一，也是放射性直腸炎患者就診的首要原因，它同時(shí)可合并便頻、便急、便秘、里急后重及肛門疼痛等癥狀。研究報(bào)道盆腔放療后約有29~51%可能在不同階段會(huì)出現(xiàn)便血，其中，1~5%的病人因出血量多，嚴(yán)重者需要反復(fù)多次輸血治療（即輸血依賴型放射性腸炎）。通常，半數(shù)放射性腸炎患者的便血癥狀出現(xiàn)在距放療結(jié)束后第8個(gè)月，平均出血時(shí)間24.1個(gè)月。在2018年發(fā)布的中國(guó)放射性直腸炎診治專家共識(shí)，有明確的診治推薦證據(jù)。圖片來自于《中華炎性腸病雜志》中國(guó)放射性直腸炎診治專家共識(shí)（2018版）當(dāng)患者出現(xiàn)以便血為主要表現(xiàn)的放射性腸炎癥狀時(shí)，應(yīng)該怎么辦？1、首先是要調(diào)整心理狀態(tài)，了解放射性腸炎的疾病發(fā)展規(guī)律，戰(zhàn)勝緊張、恐懼、抑郁等心理問題。2、其次，是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議低纖維素、低脂、高熱量以及高蛋白飲食，可限制乳糖攝入。首選服口低渣營(yíng)養(yǎng)粉，以增加營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)放射性腸炎患者癥狀改善和治療后預(yù)防貧血都有積極的作用，建議全程使用。但對(duì)于腸道功能障礙的患者，可應(yīng)用口服營(yíng)養(yǎng)素和或完全腸外營(yíng)養(yǎng)治療，使腸道休息。3、最后，以上調(diào)整無效。則需要進(jìn)一步在門診咨詢放射性腸病?？漆t(yī)生。并完善?？茩z查，進(jìn)行全面評(píng)估，決定進(jìn)一步治療方案?？偠灾?，在治療決策上,醫(yī)生會(huì)盡可能通過保守治療緩解主要癥狀,避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)病情反復(fù)、病情進(jìn)展的患者,轉(zhuǎn)流性腸造口術(shù)及病變腸管切除是主要的外科治療手段。我們將放射性直腸炎便血的治療，總結(jié)為“升階梯治療”輕度：藥物治療（沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生長(zhǎng)抑素等）保留灌腸治療（長(zhǎng)期有效率約69%）常用配方藥物包括：硫糖鋁/鋁鎂加、地塞米松／布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生長(zhǎng)因子、50%葡萄糖、康復(fù)新中度：局部甲醛直視灌洗（有效率約79.1%）、內(nèi)鏡下氬氣止血治療（有效率約70%）重度：直腸切除、轉(zhuǎn)流性腸造口手術(shù)（長(zhǎng)期有效率大于90%），對(duì)于藥物治療失敗放射性腸炎患者，“腸造口手術(shù)”可有效控制便血等癥狀，使患者血紅蛋白迅速回升，顯著改善患者生活質(zhì)量。寫在最后：放射性腸直腸炎便血是可治的，通常，醫(yī)生會(huì)根治患者的嚴(yán)重程度決定治療方案?！吧A梯治療”可縮短放射性腸炎患者的病程，療效方面：直腸切除＞結(jié)腸造口＞甲醛灌注=APC＞保留灌腸（具體的各種詳細(xì)的用藥方案、手術(shù)方案及注意事項(xiàng)，請(qǐng)觀注后續(xù)內(nèi)容）如果您還有更多問題或疑問，可通過好大夫平臺(tái)和我聯(lián)系。2023年05月29日1547
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 放射性腸炎怎么治療？吃什么藥？放射性腸炎通?？刹捎靡话阒委?、藥物治療和手術(shù)治療。一般可以服用美沙拉秦腸溶片、蒙脫石散等藥物。一一般治療放射性腸炎患者可出現(xiàn)惡性嘔吐等癥狀，飲食清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣不易消化的食物。二、藥物治療放射性腸炎患者可出現(xiàn)腹瀉癥狀，遵醫(yī)囑服用能收斂解痙的藥物。 如果癥狀較重，可以用奧美拉唑腸溶片、美沙拉氫腸溶片、柳氮磺胺吡啶腸溶片等治療平滑肌痙攣，也可以如硫酸阿托品片、消旋山堿片、顛茄片等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下三、手術(shù)治療。如果患者病情嚴(yán)重，伴有腸道狹窄、梗阻等疾病，建議及時(shí)手術(shù)，通過長(zhǎng)切除和吻合術(shù)移除病變。建議多注意營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，少吃多餐，限制富含纖維素的食物攝入。2023年05月08日83
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腸炎相關(guān)科普號(hào)
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