產(chǎn)后抑郁

狹義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥，狹義的產(chǎn)后抑郁癥的患病率比產(chǎn)后輕抑郁（bules）高。廣義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)作的抑郁癥，廣義的產(chǎn)后抑郁癥患病率17%。產(chǎn)婦的丈夫在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第一年，也有1/5的體驗到抑郁和焦慮同時發(fā)作，還有13%的在產(chǎn)后第二年繼續(xù)體驗抑郁和焦慮，產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁是他丈夫抑郁的危險因素。㈠病因⒈遺傳：姐妹中一個患產(chǎn)后抑郁的，另一個患產(chǎn)后抑郁癥的機率是42%，而無抑郁家族史的女性，產(chǎn)后抑郁率的機率降至15%。⒉性激素：雌激素有擬5-羥色胺能，可以抗抑郁、抗焦慮，雌激素有抗多巴胺D2受體功能，可以抗精神病癥狀（抗妄想幻覺）；孕激素有擬GABAA受體功能，可以抗焦慮、抗失眠。在產(chǎn)后，雌激素和孕激素快速下降，雌激素下降導致5-羥色胺能不足，引起抑郁和焦慮，抗多巴胺D2受體不足，引起精神病癥狀（幻覺和妄想），孕激素下降導致GABAA受體功能不足，引起焦慮和失眠?？墒?，正常產(chǎn)婦同樣有激素撤退，卻沒有產(chǎn)后抑郁，說明還有內(nèi)源性抑郁素質(zhì)在起作用。⒊產(chǎn)后抑郁的其他危險因素：包括產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、社交支持性差、經(jīng)濟應激、家庭關系應激和睡眠剝奪【6031】。㈡自身后果⒈抑郁：心境低落、興趣減退、愉悅感減退，對支持的知覺下降，注意遲緩，負面評價自己作為母親的價值。嚴重時會自傷和自殺。⒉焦慮：可伴嚴重焦慮，過度擔心新生兒健康和安全，害怕自己殺死嬰兒。⒊軀體癥狀：入睡困難、食欲減退。⒋不良生活習慣增加：如抽煙和飲酒。㈢對嬰兒的影響⒈傷嬰和殺嬰【5016】：抑郁女性比無抑郁女性的殺嬰想法常見（41%∶7%）。也有因命令性幻聽的指使或認為嬰兒被妖魔附體而殺嬰。⒉影響軀體發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人降低了哺乳率、縮短了哺乳時間、提早斷奶，導致嬰兒體重較輕，抑制嬰兒生長，減少嬰兒接種疫苗的機率。⒊影響心理發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人減少對嬰兒啼哭的應答，導致嬰兒對母親的依戀性差，內(nèi)向化【6031】，嬰兒的毒性應激反應導致皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高，升高的皮質(zhì)醇通過激動海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體，從而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來的學習能力，增加長期患精神障礙的風險性【5016】。母親發(fā)抑郁時孩子越小，孩子受到的不良影響就越大，故產(chǎn)后抑郁對孩子的影響最大。即使產(chǎn)后抑郁恢復后，也可能殘留與嬰兒的有效交流較少【6031】。抑郁遷延越久，對孩子的影響就越大。㈣抗抑郁藥治療⒈適應癥：（1）產(chǎn)后抑郁癥狀達中～重度，需快速治療，（2）病人情愿用藥治療。（3）心理治療無效或部分有效。⒉治療原則：與普通的重性抑郁癥治療類似。只是多考慮了哺乳因素。主要是用抗抑郁藥治療，當療效不足時，才用其他藥物強化。當抑郁很重、藥物治療和心理治療均無緩解，才用經(jīng)顱磁刺激或電休克治療【6031】。⒊種類：選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺、去甲腎上腺素回收抑制劑（SNRIs）是產(chǎn)后抑郁的一線治療藥物；安非他酮和米氮平是二線藥物；三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑因副作用較強，不是理想選擇【6031】。其中多慮平有引起哺乳嬰兒呼吸抑制、肌張力降低、嘔吐和吸吮能力減退的報告，而單胺氧化酶抑制劑只是缺乏安全性資料【6031】。⒋療效：服用抗抑郁藥1～2周內(nèi)起效，到8～12周還在持續(xù)改善。約2/3的病人服第一種抗抑郁藥就有效，無效的病人約1/2的對第二或第三種抗抑郁藥有效。抗抑郁藥對產(chǎn)后抑郁和非產(chǎn)后抑郁的療效一樣。⒌哺乳安全性：大多數(shù)SSRIs和SNRIs都能進入母乳，但在嬰兒體內(nèi)的藥物濃度通常低于母體濃度的10%，這是可哺乳的。無明確證據(jù)表明，SSRIs對足月健康嬰兒有任何傷害。特別是舍曲林和帕羅西汀，在嬰兒檢測不到血藥濃度。產(chǎn)后首次抑郁且從未服過抗抑郁藥的病人，經(jīng)常首選舍曲林，帕羅西汀因孕期增加胎兒心臟畸形率的顧慮，故不作為一線選擇。SNRIs（文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西汀）也能經(jīng)乳汁進入嬰兒體內(nèi)，但安全性資料很少，但一般認為是可哺乳的。如果一位哺乳婦服用其中一種藥物維持治療，則沒理由因安全原因而換用另一種藥物，也沒理由減至治療量之下。只要在制造商推薦的劑量范圍內(nèi)，或治療血藥濃度范圍內(nèi)，則在乳汁中僅增加很小的量【6031】。沒理由相信，哺乳期服米氮平會有安全顧慮，但這方面，最近僅有11例服米氮平哺乳方面的資料，故米氮平不是一線藥物，但仍可使用。安非他酮在乳汁中濃度也很低，但因在嬰兒中曾引發(fā)過癲癇的報告，故也不是一線藥物。㈥強化藥物治療當抗抑郁藥已經(jīng)足量，仍未完全緩解，可在此基礎上加一種強化藥物。⒈一線強化藥物：包括阿立哌唑（2～15mg/d）、喹硫平（150～300mg/d）、利培酮（1～3mg/d）。⒉二線強化藥物：包括碳酸鋰（600～1200mg/d）、安非他酮（150～300mg/d）、米氮平/米安舍林（30～60mg/d）、三碘甲腺原氨酸（25～50微克/d）、奧氮平（2.5～10mg/d）、依匹哌唑（1～3mg/d）、莫達芬尼（100～400mg/d）。⒊三線強化藥物：包括哌甲酯（用量可變）、齊拉西酮（20～80mg一日二次）。如果產(chǎn)后抑郁哺乳，在一種抗抑郁藥基礎上再加用強化藥物，兩藥都進入乳汁，效應就累加，應監(jiān)測嬰兒的不良反應，例如鎮(zhèn)靜、震顫和肌肉僵硬等。一般情愿選喹硫平，因為喹硫平在乳汁中的濃度很低，應也要仔細監(jiān)測有無鎮(zhèn)靜，有無達到發(fā)育的相應里程碑。在哺乳期，服奧氮平總的資料較多，也較有利，但它是二線藥物，半衰期比喹硫平長（30小時∶7小時），比喹硫平易積累。㈥苯二氮卓類藥物（BZDs）和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥BZDs和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥（包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦或扎來普?。?，能用于抗焦慮或鎮(zhèn)靜，但應慎用，因為母親過度鎮(zhèn)靜，應保證有另一成人照顧嬰兒。⒈BZDs：在非哺乳個體，可暫時用一種BZDs減輕焦慮，直到抗抑郁藥的抗焦慮效應起效。BZD盡量使用低劑量、中半衰期（6～24小時）的藥物，例如勞拉西泮和阿普唑侖，而不要用長半衰期（＞24小時）藥物（例如氯硝西泮）和短半衰期（＜6小時）藥物（例如咪達唑侖），BZDs在哺乳期間的資料有限，故寧可偶爾使用，該藥見于乳汁中，勞拉西泮的乳汁水平較低，已報告會引起嬰兒鎮(zhèn)靜，對早產(chǎn)兒和不能良好代謝藥物的嬰兒，這種危險性較大。⒉Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥：寧愿用于失眠，它在乳汁中的水平較低，但資料有限。在哺乳期間，應監(jiān)測嬰兒的鎮(zhèn)靜和中毒體征，一些人寧愿用唑吡坦而不用佐匹克隆，因為半衰期較短（2.5小時∶5小時）；另一些人更寧愿用佐匹克隆，因為它的安全性較好；扎來普隆的半衰期最短（1小時），在一次哺乳后立即服用，到下次哺乳時，乳汁藥濃度就會很低【6031】。㈦新型藥物治療⒈布瑞諾龍（Brexanolone）：在懷孕期間，內(nèi)源性別孕烯醇酮顯著升高；到分娩后，別孕烯醇酮顯著下降，這種下降與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)作相關聯(lián)。布瑞諾龍是人工合成的別孕烯醇酮（allopregnanolone），是一種孕激素代謝物，通過GABAA受體的正性變構調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。布瑞諾龍是根據(jù)基礎體重而確定用量，靜脈滴注超過60小時，比安慰劑顯著改善抑郁癥狀。相對嬰兒劑量（RID）是嬰兒從母乳中攝入的活性藥物劑量比母親攝入劑量的比值，＜10%為安全，＜5%則推薦母乳喂養(yǎng)。布瑞諾龍能轉運到乳汁中，但相對嬰兒劑量僅為1%，故推薦母乳喂養(yǎng)。在注射布瑞諾龍結束后第三天，嬰兒就測不到布瑞諾龍濃度。美國食品藥品管理局（FDA）2019年批準用布瑞諾龍治療產(chǎn)后抑郁癥。⒉祖拉諾酮（Zuranolone）：是別孕烯醇酮的人工合成口服藥物版。目前正經(jīng)歷臨床試驗，每日一次，使用14天，治療重性抑郁癥和產(chǎn)后抑郁癥，治療第三天就比安慰劑顯著減輕嚴重的抑郁癥狀，到6周仍持續(xù)改善【6031】。布瑞諾龍和祖拉諾酮短程治療，對產(chǎn)后抑郁提供快速作用，對哺乳期不愿服用SSRIs和SNRIs6個月以上的女性特別適合?？墒?，布瑞諾龍價格過高（34000美元）且需住院治療，此間不能陪伴嬰兒，從而限制了布瑞諾龍的使用【6031】。㈧非藥物治療⒈社會心理治療產(chǎn)后抑郁癥用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作1/2），心理治療的緩解率51.2%（記作1/2），而藥物聯(lián)合心理治療的緩解率65%（記作2/3），這說明，聯(lián)合治療僅多緩解了15%。⑴有過產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷的產(chǎn)婦的支持：可提供情感支持（例如關懷與舒適感）、信息支持（提供解決問題的有關方法。有過產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷的產(chǎn)婦經(jīng)過4小時的交談訓練，就可以通過打電話、網(wǎng)上交談或面談，為高危產(chǎn)婦提供支持，每周至少交談一次，能降低產(chǎn)后12周出現(xiàn)抑郁機率的1/2【6031】。⑵離婚父母對孩子（產(chǎn)婦）的共同撫養(yǎng)：假如在產(chǎn)后早期，沒有父母的相互支持，則產(chǎn)婦及其配偶將面臨產(chǎn)后抑郁的風險。有父母相互支持的產(chǎn)婦比對照組的抑郁癥狀顯著為輕，父母在線上的共同支持產(chǎn)婦和面對面的支持產(chǎn)婦，有著類似的效應【6031】。⑶心理治療：產(chǎn)后抑郁病人一般寧愿心理治療，也不愿用藥治療。應教病人知識、應對技術，通過換位思考，去改善她們的心境和與家人的關系，每周會談一次，共8～16次【6031】。產(chǎn)后抑郁病人寧可選用電話或互聯(lián)網(wǎng)交談，也不愿選擇面對面的交談，這樣就免去了旅途勞頓和需找人代看嬰兒的問題。⒉生活習慣干預軀體不活動和致炎性食品，能增加抑郁癥風險，故要軀體鍛煉和使用健康食品。⑴軀體鍛煉：每天長于2.5小時的中等強度有氧鍛煉，例如，快走、慢跑、騎自行車，對中～重度抑郁癥狀有輕～中度療效，對輕-中度抑郁癥狀有輕度療效。⑵食品：健康食品包括米飯、蔬菜、豆類食品、瘦肉、家禽、水果、堅果、牛奶、海產(chǎn)品。不健康食品包括面包、黃油、飲料、蛋類，堅持用一種不健康品，就會增加產(chǎn)后抑郁風險。服用維生素D1800-3500國際單位/天（成人最大安全攝入量4000國際單位/天，維生素D滴劑400國際單位/粒），有望改善抑郁癥狀【6031】。參考文獻6031.6031.DennisCL，SinglaDR，BrownHK，etal.PostpartumDepression:AClinicalReviewofImpactandCurrentTreatmentSolutions.Drugshttps://doi.org/10.1007/s40265-024-02038-z

產(chǎn)婦的抑郁，是嬌氣還是真的生??？不是產(chǎn)婦嬌氣，產(chǎn)后抑郁是比較常見的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率接近17.98%相當于10個產(chǎn)婦里會有1-2個人會患上產(chǎn)后抑郁，往往在產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落、乏力、睡眠障礙，甚至出現(xiàn)自傷自殺危機情況。產(chǎn)后抑郁會干擾到嬰幼生長發(fā)育，嚴重影響到夫妻感情和親子關系?！霸伦又稹敝砸惠呑鱼懹浽谛模彩歉@個有關系。今天就針對產(chǎn)后抑郁跟大家探討探討，主要涉及到：什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁都有哪些表現(xiàn)？產(chǎn)后抑郁的危害和處理方法……一產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要從3個方面來描述：身體不適、心理不適和關系不和1身體不適產(chǎn)婦可能表現(xiàn)出晚上睡不著，白天疲勞不堪、體力不支；在飲食上，有的是食欲不佳，有的卻是暴飲暴食，兩種極端都是不正常的（對于很多女生而言，當他們心情不好時，有些女生會選擇猛吃一頓）當然，有的表現(xiàn)出來的是真的生病了，比如：胃痛、惡心、腹瀉、頭暈目?！?心里不爽對于很多患有產(chǎn)后抑郁的寶媽而言，她們無法感受到自己對孩子的母愛，也體驗不到當媽媽的喜悅，有的只是空虛-寂寞-冷……既沒有無快樂，也提不起興趣做任何事，甚至會常常感覺活著沒意思，還不如死了算了！不可否認，生完孩子體重多多少少會增長，有時身材還會走樣，這時候就會讓寶媽們產(chǎn)生深深的自卑。3關系不和關系不和主要表現(xiàn)在家庭關系上了即可能是對寶寶沒耐心，也可能是看婆婆不順眼，更有可能是覺得丈夫不關心產(chǎn)婦會表現(xiàn)出一直在抱怨，看誰都不爽除此以外，她們還會回避社交，非但不想出門，還害怕親朋好友的拜訪二產(chǎn)后抑郁癥的原因那為什么會有產(chǎn)后抑郁呢？產(chǎn)后抑郁是一種疾病，不挑人的，任何產(chǎn)婦都有產(chǎn)后抑郁的風險，但是什么樣的情況會增加產(chǎn)后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身體上激素和神經(jīng)遞質(zhì)的改變是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生產(chǎn)-母乳分泌等等，看似身體波瀾不驚，實際上身體里面的各種不同激素和神經(jīng)遞質(zhì)等正在發(fā)生著翻天覆地的變化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，對于產(chǎn)婦而言，很多產(chǎn)婦需要照顧幼兒，如果沒有經(jīng)驗再加上輔助的人員少或不順心，那么會導致產(chǎn)婦睡眠不足或營養(yǎng)不良，這會激發(fā)起產(chǎn)婦不良情緒。（我們要是晚上睡不好，白天也會各種不舒心和不順心）2遺傳因素如果跟產(chǎn)婦有血緣關系的親人本身有過抑郁癥或產(chǎn)后抑郁癥，那么會大大增加患上產(chǎn)后抑郁癥的風險。3心理原因大部分產(chǎn)婦有產(chǎn)前的緊張和恐懼，既怕疼痛又怕難產(chǎn)，有的是分娩中的無助和疼痛，有的是對分娩后照顧嬰兒的無力感，當孩子哭鬧時，會顯得手足無措，并且過度關心孩子的健康問題。4家庭關系的原因婆媳關系是個千古難題，在坐月子和幫忙帶娃期間，婆媳矛盾更為突出，當感覺婆婆讓她很不順心時，這份憤怒和委屈也會影響到夫妻關系，產(chǎn)婦倍感凄涼，覺得丈夫不貼心、寶寶不省心和婆婆沒安好心三產(chǎn)后抑郁的應對方式醫(yī)療意見找精神科醫(yī)生做診斷，如需借助藥物治療，跟醫(yī)生反饋關于母乳喂養(yǎng)的事情心理治療可以找心理治療師做家庭系統(tǒng)治療，家庭系統(tǒng)治療是擾動，能夠讓家庭其他成員看到看不到的視角，知道有效的行為方式，從而良性循環(huán)起來。當然，也可以是個人的心理咨詢，能夠有效調(diào)整錯誤認知，處理不良情緒，采用有效的行為模式來解決當下的困境和煩惱。那家人又該如何應對和預防產(chǎn)后抑郁呢？1對于丈夫（1）丈夫如何表達才合適？不合適的表達方式A你總是這樣發(fā)脾氣讓我們很心累！--跟產(chǎn)婦發(fā)泄自己的情緒，會讓產(chǎn)婦病情加重B生孩子不都是每個女人都必須經(jīng)歷的嗎？--不理解，會激發(fā)產(chǎn)婦更多的負面情緒和不愿表達她的困境C你應該為我們有了可愛的孩子而高興才對!--教育產(chǎn)婦，會讓產(chǎn)婦自責，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指責，會讓產(chǎn)婦更多委屈和難受不夠適合的表達方式E你是個好媽媽--雖是鼓勵，但產(chǎn)后抑郁狀態(tài)她自知自己的無能為力，這樣的鼓勵會讓產(chǎn)婦更加自責、難受和內(nèi)疚F你是最漂亮的--雖是鼓勵，但產(chǎn)婦身材沒有以前好是客觀事實，這樣會讓她自卑G你不用擔心--當你即將上臺演講感到超級緊張時，旁邊人跟你說：“你不用緊張”，你感覺有用嗎？合適的表達我愛你--情感上的支持，給予安全感和價值感我知道你感覺很糟糕--理解萬歲我們的寶寶一切都好--積極肯定的支持我一定會站在你身邊支持你--支持實際幫助回家?guī)兔ο匆路?做飯、幫寶寶洗澡、換尿布、準備晚上用的奶瓶等等--實際上的幫助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古難題，就單單立場而已，婆婆認為：“媳婦應該像我照顧我兒子一樣的好“；而媳婦認為：”我的丈夫應該疼我/愛我/照顧我……”當爸爸在家庭陪伴和養(yǎng)育缺位時，會讓媽媽過度依賴兒子，或者中國是靠兒子養(yǎng)老的思想，導致家里有了兒媳婦后就會有危機感，不管是情感上的危機感還是經(jīng)濟上的。面對得了抑郁癥的媳婦，婆婆應該如何做呢？A每天夸媳婦1次B像照顧自己女兒坐月子一樣照顧兒媳婦（雖然這對婆婆而言很難）C受委屈了，讓兒子去關心，并告訴自己：“她生病了”備注：如果公婆或娘家人真的屬于實際原因沒辦法幫扶寶爸寶媽的，直接坦誠表達困境；若是主觀上真的做不到的，就主動選擇放棄幫扶，這時候作為寶爸就作為主要勞動力，并讓寶媽得到實際上的幫助和關心，陪伴產(chǎn)婦，經(jīng)濟條件可以的、月嫂或月子中心來照顧產(chǎn)婦，切莫在月子期間因為矛盾導致后續(xù)一系列長久沖突。四產(chǎn)后抑郁的心理療法心理療法4步走1評估是前提大家先一起判斷，以下案例是抑郁情緒還是產(chǎn)后抑郁癥？案例1王女士孩子2歲辭職在家?guī)Ш⒆佑捎谏氖桥畠?，婆婆埋怨過，在坐月子時覺得婆婆不用心，內(nèi)心憤怒，整天抑郁寡歡。經(jīng)常對丈夫和婆婆大發(fā)脾氣，覺得婚姻無望，想要離婚。案例2王女士孩子1歲半身體不好而辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，老人沒辦法幫忙，一開始總是擔心孩子生病，接下來孩子一調(diào)皮，就控制不住的打孩子，看到窗戶就很想跳下去，晚上睡不著，不想跟任何人聯(lián)系，因總是打孩子，所以丈夫讓她看一下心理醫(yī)生。案例3王女士孩子1歲辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，對孩子沒有感覺，孩子一鬧騰，就感覺整個世界都快崩潰了，晚上睡不著，覺得活著就是一種折磨，沒有活下去的動力和意義，看到窗戶就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……現(xiàn)在感覺失控了，所以來求助心理咨詢師答案：案例1是抑郁情緒，理由：有心情不好的客觀原因--婆媳矛盾；案例2是產(chǎn)后抑郁、焦慮和強迫，理由：已經(jīng)威脅到自身安全，想要自殺，失眠、回避社交，并且沒辦法很好的照顧好孩子；案例3是產(chǎn)后抑郁，想要自殺，失眠，嚴重的抑郁癥。好萊塢女星格溫妮斯·帕特洛曾經(jīng)說過：“我就像一具僵尸，我不會愛我的孩子。我是一個失敗的母親，我就是個失敗者。”2接受是前提--跳出思維陷阱思維陷阱A別人不會理解的B一定不能讓其他人知道C我會這樣是因為我不夠堅強D人家都是當媽的，就我這么糟糕跳出思維陷阱--積極心理暗示A我沒瘋B這不是我的錯C我有產(chǎn)后抑郁D這事一個實實在在體內(nèi)激素快速轉變的問題，可以通過治療恢復過來的3心理療法（1）情緒“停止”技術（2）認知療法矯正錯誤的認知A我應該喜歡/享受成為媽媽--我現(xiàn)在不一定能喜歡/享受當媽媽，這很正常B老公應該都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我應該具體明確的說出來C我應該自己挺過這一關，誰也沒有被寶寶搞垮的呀！--我不需要靠自己挺過這一關，產(chǎn)后抑郁是很正常很普遍的疾病4預防是關鍵身體上準媽媽要注意孕期的鍛煉，特別是職場女性心理上在產(chǎn)前學習育兒的方法和常見疾病與應對方式物質(zhì)上為母子準備好所需的費用和生活用品房間條件：通風通透舒適家庭氣氛：良好和諧的家庭環(huán)境丈夫的配合情感上多支持多理解行動上協(xié)助妻子照顧嬰兒自我調(diào)節(jié)：充足的睡眠認識產(chǎn)后心理聽一些輕柔、舒緩的音樂核心點：丈夫、父母和公婆對產(chǎn)婦的理解、接納、支持和照顧劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

產(chǎn)后抑郁癥又稱產(chǎn)后抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會有自殺的行為。婦女在懷孕和生產(chǎn)期間，會伴隨一系列的生理、心理及環(huán)境的變化，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。但是如能早期識別并積極治療，預后一般較好。主要癥狀分娩后出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安甚至會有自殺的傾向主要病因主要與生理因素、心理社會因素有關檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心理量表測試重要提醒產(chǎn)后抑郁癥患者應該及時治療，避免疾病進一步發(fā)展，危及患者及寶寶的安全。流行病學發(fā)病率我國報道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%。好發(fā)人群好發(fā)于之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史的產(chǎn)婦。病因總述產(chǎn)后抑郁癥的病因尚不完全明確，可能是生物學因素、心理社會因素及其他因素共同作用的結果。此外，有家族抑郁癥史也可以提高產(chǎn)婦的患病風險?；静∫?、生物學因素（1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長時間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動和持續(xù)的雌激素缺乏可能會導致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關。（2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。2、心理社會因素（1）不良的生活事件。（2）缺乏良好的社會支持。（3）夫妻關系不融洽或不好。（4）婆媳關系不融洽或不好。（5）家庭經(jīng)濟緊張、孩子喂養(yǎng)方式。（6）孕期健康教育缺乏等。3、身體因素（1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。（2）多胎妊娠。4、精神因素（1）產(chǎn)婦對妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。（2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。（3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。危險因素1、年齡較小，如產(chǎn)婦＜25歲，或高齡產(chǎn)婦，患抑郁癥的風險均增高。2、未婚生子。3、意外妊娠。4、妊娠和新生兒的結局不良，如新生兒死亡、早產(chǎn)或極低的出生體重。5、一些兒童撫育的壓力，如難以安撫嬰兒啼哭、嬰兒脾氣壞或嬰兒睡眠紊亂等。6、有抑郁癥家族史。典型癥狀1、產(chǎn)后心緒不良產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。2、產(chǎn)后抑郁（1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。（2）沒有愉快感，對什么都沒興趣。心情煩躁，易激動發(fā)脾氣。（3）擔心多慮，緊張恐懼。過分關心或擔心孩子，或對孩子缺乏興趣，擔心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨在家。（4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴重時因擔心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。伴隨癥狀產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。并發(fā)癥本病可累及多個系統(tǒng)，具體并發(fā)癥見典型癥狀。治療原則產(chǎn)后抑郁癥的治療目的是緩解患者癥狀，控制病情發(fā)展，避免對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生長遠的不良影響。醫(yī)生會根據(jù)患者病情，給予相應的治療方法，主要以藥物治療、心理治療和物理治療為主，應強調(diào)綜合、全程治療。藥物治療1、三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物常用的藥物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林等，患者可能發(fā)生口干、嗜睡、視物模糊、皮疹和體重增加等不良反應。2、單胺氧化酶抑制劑主要有異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺等，該類藥物具有一定程度的致癮性。3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑目前用于臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，不良反應明顯少于三環(huán)類抗抑郁藥物。4、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀等可有效治療難治性抑郁癥。5、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑主要有米氮平，可以快速緩解患者的抑郁與焦慮，有效治療重癥患者。6、其他類藥物阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平等藥物均可以治療本病。相關藥品丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平物理治療1、電抽搐治療電抽搐治療是給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)適量的電流刺激，引發(fā)大腦皮層的電活動同步化，引起患者短暫意識喪失和全身抽搐發(fā)作，對精神癥狀有治療作用的一種方法。電抽搐治療的適應證包括以下幾種：藥物治療無效或對藥物不良反應不能耐受；有嚴重消極自殺企圖和行為；伴有精神病性癥狀；軀體疾病不明確，不適于用抗抑郁藥；抑郁性木僵；極度興奮、躁動、沖動傷人。同時在治療抑郁障礙時，電抽搐治療的次數(shù)一般為8~12次，其近期療效較為明確，但療效維持時間較短，因此一般會與一種抗抑郁藥合并治療，避免治療停止后癥狀復發(fā)。2、重復經(jīng)顱刺激治療重復經(jīng)顱刺激治療通過線圈產(chǎn)生高磁場，在腦內(nèi)特定區(qū)域產(chǎn)生感應電流，使神經(jīng)細胞發(fā)生去極化，從而產(chǎn)生功能改變。重復經(jīng)顱刺激治療是抑郁障礙非藥物治療的重要手段之一，因其無創(chuàng)性而得到逐步推廣。重復經(jīng)顱刺激治療的最大不良反應是癲癇發(fā)作，另外還有頭痛、刺激部位皮膚損傷和誘發(fā)躁狂等。重復經(jīng)顱刺激治療后，10%~30%的患者會出現(xiàn)頭痛，但持續(xù)時間短，多可自行緩解。3、深部腦刺激深部腦刺激是指將脈沖發(fā)生器植入腦內(nèi)，通過釋放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)相關核團，改善抑郁癥狀。目前深部腦刺激的確切作用機制并不清楚，一般會用深部腦刺激來治療難治性抑郁癥，有效率為40%~70%。但是深部腦刺激涉及侵入性的腦外科手術。所以可能存在副作用和并發(fā)癥的問題，如感染、出血、圍術期頭痛、癲癇等。心理治療1、支持性心理治療醫(yī)生會通過傾聽、安慰、解釋、指導和鼓勵等幫助患者正確認識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療。通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實施。（1）給予患者足夠的時間述說問題，通過耐心的傾聽，讓患者感受到醫(yī)生對自己的關心和理解。（2）引導患者覺察自己的情緒，并鼓勵患者表達其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。（3）疾病健康教育，使患者客觀地認識和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀的面對疾病。（4）增強患者的信心，鼓勵其通過多種方式進行自我調(diào)節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會功能之間的平衡點。2、人際心理治療醫(yī)生會識別抑郁的促發(fā)因素，處理患者當前面臨的人際交往問題，使患者學會把情緒與人際交往聯(lián)系起來，通過適當?shù)娜穗H關系調(diào)整和改善來減輕抑郁，提高患者的社會適應能力。然而該療法起效較慢，可能需要進過數(shù)月的治療，甚至治療結束后數(shù)月，患者的社會功能才得以改善。3、認知行為治療醫(yī)生會通過幫助患者認識并矯正自身的錯誤信念、緩解情感壓力，達到減輕癥狀、改善患者的應對能力、最終降低疾病復發(fā)率的目的。對于癥狀相對較輕的重性抑郁障礙患者，認知行為治療可有效緩解其急性期癥狀。4、婚姻治療婚姻治療以促進良好的配偶關系為目標，重點為發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間的問題；治療原則是積極主動、兼顧平衡、保持中立、重在調(diào)試和非包辦。5、家庭治療家庭治療是以家庭為對象實施的團體心理治療，目標是改善家庭的應對功能，幫助患者及其家屬面對抑郁發(fā)作帶來的壓力，并防止復發(fā)。其特點為不著重于家庭成員個人的內(nèi)在心理分析，將焦點放在家庭成員的互動關系上，不從家庭系統(tǒng)角度解釋個人的行為與問題，個人的改變有賴于家庭整體的改變。治療周期治療周期一般為1～3個月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。治療費用治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關。

產(chǎn)后抑郁癥在不同人身上表現(xiàn)出來的癥狀是差別較大的，主要包括壓抑、焦慮、悲傷、情感淡漠，還有失眠、食欲差、性生活障礙、體重減輕、精力差等。其他癥狀還包括驚恐、易怒、不堪重負（感到不能照顧嬰兒）、身為母親感到羞愧和失敗等。部分癥狀在普通產(chǎn)婦中也會出現(xiàn)，所以應該對比產(chǎn)褥期（一般指產(chǎn)后6周）正常范圍內(nèi)的情況，來評估這些癥狀。例如，產(chǎn)后失眠比較常見，但如果產(chǎn)婦在嬰兒入睡后仍然不能入睡，可能存在產(chǎn)后抑郁癥；患者精力差，甚至日間都需要臥床休息數(shù)小時，這是不正常的，但是睡眠缺乏和照顧嬰兒會導致正常精力不足，需要注意區(qū)別。

產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥狀稱產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后3個月內(nèi)的抑郁障礙患病率為1/6。⒈易感因素：產(chǎn)前抑郁不治療，則易感產(chǎn)后抑郁。1/2的產(chǎn)后重性抑郁病人在分娩前已有癥狀。前瞻性研究證明，妊娠期發(fā)生輕抑郁（babyblues）、心境和焦慮癥狀,將增加產(chǎn)后重性抑郁危險性。⒉后果：產(chǎn)后抑郁癥比產(chǎn)后輕抑郁（bules）患病率高，可伴有嚴重焦慮，過度擔心新生兒的安全，或害怕自己殺死嬰兒。嚴重時母親會自殺和殺嬰【5016】，殺嬰是因為命令性幻聽的指使或認為嬰兒被妖魔附體。⒊影響嬰兒發(fā)育：產(chǎn)后抑郁因意志減退而難以承擔養(yǎng)育新生兒的責任，不能哺乳或提早斷奶，導致嬰兒體重較輕，減少嬰兒免受傷害（如疫苗接種）的機率，減少對嬰兒啼哭的應答，引起嬰兒的毒性應激，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高至學齡前，持續(xù)升高的皮質(zhì)醇通過激動海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來的學習能力，增加長期精神障礙風險【5016】。⒋接受診療率：產(chǎn)后抑郁的診斷率30.8%（記作1/3）【5016】，治療率15.8%（記作1/6）【5016】，充分治療率推測是6.3%（記作1/16）【5016】。⒌治療：產(chǎn)后抑郁用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作50%），心理治療的緩解率51.2%（記作50%），而心理治療聯(lián)合藥物治療的緩解率65%，這說明，需要藥物聯(lián)合心理治療才緩解的僅15%。評論1：喻教授是個藥癡迷。藥物有時是很必要，也是救命的，但迷戀藥物，尤其是愛用氯硝西泮等較高成癮性精神類藥物，而不研究如何戒斷藥物幫助患者，是有失偏頗的。答：因為我認為公眾講的氯硝西泮成癮，絕大部分不是真正意義上的成癮，而是因為有治療適應癥（例如焦慮、失眠）而一停藥就要復發(fā)，所以不得不長期服用。評論2：從治療有效結果來看，心理治療與藥物治療療效相當，而您平時認為，焦慮抑郁做心理治療是遠遠不如藥物的，這個怎么看？是不是焦慮抑郁心理治療也很有效？答：“心理治療與藥物治療療效相當”，這是翻譯過來的，你看【5016】，正是翻譯文獻號。但就我們臨床上來看，心理治療確實不頂事。英國的文獻說，“輕度抑郁用心理治療有效，中、重度抑郁需要藥物治療”，我覺得說的比較中肯。

產(chǎn)后抑郁（圍產(chǎn)期抑郁）是發(fā)生在女性妊娠期28周到產(chǎn)后4周時間范圍內(nèi)的抑郁癥，是發(fā)生在特殊人群、特殊時期中的一類抑郁癥。孕產(chǎn)婦由于生理和心理上的原因，如各種激素水平的變化、社會角色轉變、人際關系的沖突等，容易在孕期末期到產(chǎn)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，可表現(xiàn)為突發(fā)傷心，落淚，擔憂，失眠，絕望，情緒爆發(fā)，部分人可出現(xiàn)自殺觀念及自殺行為，部分人可以出現(xiàn)擴大性自殺行為。需要孕產(chǎn)婦家人、朋友、社會引起足夠的重視。需要指出的是，偶發(fā)、短暫的情緒低落甚至絕望感并不少見，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀不代表就是產(chǎn)后抑郁癥。該病的診斷同普通抑郁癥一樣有較為嚴格的標準，主要表現(xiàn)為四點：1時間長（連續(xù)兩周，幾乎每天的大部分時間都表現(xiàn)為郁郁寡歡，興趣減退）。2有足夠的癥狀條目?（出現(xiàn)了9種抑郁癥狀中5種）3.?足夠嚴重（主要表現(xiàn)為影響社會功能，如很難完成其社會角色所需要的任務，如照看小孩、照顧自己等）4.?抑郁癥狀不是有其他疾病引起的（排除甲狀腺功能異常、腦部疾病、身體疾病引起的抑郁癥狀）。如果孕產(chǎn)婦同時滿足以上4點，那提示產(chǎn)后抑郁癥可能性較大，家屬要高度重視，盡快到專業(yè)心理衛(wèi)生機構就診。