產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁是婦女在分娩孩子之后出現(xiàn)的抑郁癥，可能與產(chǎn)后激素水平變化有關(guān)。

產(chǎn)后抑郁可在產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生，最常是發(fā)生在分娩后 3 周內(nèi)。癥狀包括緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。

本病的病因尚不清楚，可能與多方面因素有關(guān)：

• 身體因素：分娩后，體內(nèi)性激素（雌激素和孕激素）以及其他激素水平的急劇變化可能導致產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)時及產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)、手術(shù)等均會給產(chǎn)婦帶來緊張和恐懼，導致生理和心理上的應激增強，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。
• 精神因素：擔心無法照顧新生兒、睡眠不足、不堪重負也會對新媽媽情緒產(chǎn)生不利影響，新媽媽還可能感覺生活失控、沒有樂趣等，這些問題都可能導致產(chǎn)后抑郁癥。
• 社會心理因素：產(chǎn)婦性格特征、產(chǎn)后適應情況，以及社會支持情況、家庭經(jīng)濟狀況、嬰兒的健康狀況等，均可能影響到產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
• 遺傳因素：本病在家系中體現(xiàn)明顯，與有產(chǎn)后抑郁病史的患者血緣關(guān)系越近，患病的可能性也越高。

產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)涉及認知、行為、情緒、生活等方面，可能會有以下癥狀：

• 情緒低落：患者會長時間感到心情壓抑，悶悶不樂，開心不起來，可能會無緣無故地哭泣，典型患者在早晨情緒低落的表現(xiàn)會更為嚴重，到下午或晚間可有所減輕。
• 興趣和愉快感喪失：對以前熱衷的活動失去興趣，也無法從周圍的事物和日常生活中獲得愉快的感覺，也無法體驗照顧嬰兒的幸福感。
• 精力疲乏：患者常會感到疲憊感，覺得做什么事情都很困難，疲乏無力，難以照顧嬰兒，即使經(jīng)過休息或睡眠也無法恢復精力或體力。
• 焦慮，脾氣暴躁：患者看到孩子可能會情緒暴躁，通常將伴侶作為發(fā)泄對象。
• 內(nèi)疚：患者會因為自己患病增加了家庭壓力而感到內(nèi)疚，也會因從負面角度看事物而自責。
• 食欲不振：患者通常沒有心情進食，但有時會通過暴飲暴食來宣泄壓力，過后又因肥胖而感到內(nèi)疚和不安。
• 注意力不集中：患者往往難以集中注意力做事情，如照顧孩子、給孩子喂奶、看電視等。
• 睡眠障礙：表現(xiàn)為失眠或睡眠過多。
• 自殺或傷嬰的觀念或行為：有些患者會出現(xiàn)傷害嬰兒的強迫觀念，因擔心自己控制不住自己，以至傷害孩子，從而避免與孩子接觸；病情嚴重的患者會出現(xiàn)自傷、自殺以及傷嬰的行為，他們往往在殺害他人后再自殺，殺害對象通常是自己的孩子，這種行為被稱為擴大性自殺。
• 精神病性癥狀：嚴重產(chǎn)后抑郁患者可以出現(xiàn)命令性幻聽、自罪妄想等癥狀。
• 軀體癥狀：有些患者可能有頭痛、胃部燒灼感、腸胃脹氣、惡心、口干、腰背痛、便秘等表現(xiàn)。

在孕期多學習關(guān)于懷孕和分娩的常識，減輕產(chǎn)前的緊張和恐懼。

準孕婦及配偶應學習育嬰技能，避免面對新生兒時不知所措。

本病主要通過一些自評問卷或量表進行測評，最常用的為愛丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表（EPDS）。

EPDS 篩查的最佳時間為產(chǎn)后 2～6 周，此量表包括 10 個項目，0～3 級評分。當?shù)梅指哂?13 分時，提示產(chǎn)婦需要進一步確診；如果產(chǎn)婦有自殺及其他奇怪的想法或無序行為，則需要立刻轉(zhuǎn)診到精神?？漆t(yī)院進一步診治。

其他常用量表包括：產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS）、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、貝克抑郁量表（BDI）等。

產(chǎn)后抑郁癥的治療方法包括藥物治療、心理治療和物理康復治療。

• 輕度抑郁發(fā)作的患者可以首選心理治療，但在期間仍需堅持復診和評估，如果經(jīng)心理治療癥狀無改善，則要考慮藥物治療。
• 中度以上的抑郁發(fā)作需選擇藥物治療或藥物聯(lián)合心理治療。
• 若病情嚴重，并伴有精神病性癥狀、影響正常生活或出現(xiàn)自殺及傷害嬰兒的傾向時，則需前往精神?？漆t(yī)院進行治療，必要時進行住院治療。

產(chǎn)后抑郁癥很容易復發(fā)，因此目前倡導全病程治療，分為 8 ~ 12 周的急性期治療、4 ~ 9 個月的鞏固期治療和維持期治療。

首次產(chǎn)后抑郁癥發(fā)作的患者，維持期治療應持續(xù) 6 ~ 8 個月；2 次發(fā)作患者，維持期治療至少 2 ~ 3 年；發(fā)作 3 次及以上者則需要長期維持治療。

心理治療

心理治療旨在幫助患者做好生活方式和心理的調(diào)適，同時指導丈夫、父母等家庭成員學習有效的溝通方式，為患者創(chuàng)造和諧的家庭氛圍，讓其感受到來自家人的關(guān)懷照顧，以減少刺激產(chǎn)婦情緒的行為。目前常用的方法為支持性心理治療和認知行為治療。

藥物治療

一般選用 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），常用藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。如有必要，可能還需服用一些抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑等。

需注意，服用藥物可能會對嬰兒產(chǎn)生影響，一定要在醫(yī)生指導下使用和哺乳。

當產(chǎn)后抑郁患者需要抗精神病藥或情感穩(wěn)定劑治療，往往提示患者的病情較重，很難維持對嬰兒的正常哺乳，故不推薦此類產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。

物理治療

如果患者有強烈的自殺及傷害嬰兒傾向時，可根據(jù)醫(yī)生建議選擇物理治療，常用的方法為改良電抽搐治療（MECT）及經(jīng)顱磁刺激（TMS）。

• 對產(chǎn)婦出現(xiàn)的情緒波動，家人應予以充分理解，不要責備或者施加壓力。
• 對產(chǎn)婦多鼓勵，讓她能把心里的想法、體驗說出來，從而更好幫助她。
• 配偶及其他家人應積極參與到治療中， 積極了解疾病的相關(guān)知識，督促和鼓勵產(chǎn)婦堅持治療。
• 適當運動可以緩解抑郁情緒，如團體運動，或者其他患者自己感興趣的項目。
• 平時注意多休息，保持足夠的睡眠。配偶和家人應為產(chǎn)婦提供良好的休息環(huán)境，平時多分擔家務，在夜間多幫忙照料孩子。
• 產(chǎn)后抑郁癥容易反復發(fā)作，因此需要全病程治療。

一般經(jīng)過抗抑郁治療，大部分患者的抑郁情況都能緩解。

雖然治療效果良好，但產(chǎn)后抑郁容易復發(fā)。首次發(fā)作后約半數(shù)以上的患者會在未來 5 年內(nèi)再次發(fā)作，約 1/3 的患者會在 1 年內(nèi)再次發(fā)作，而且隨著復發(fā)次數(shù)增多，復發(fā)風險會越來越大。