產(chǎn)褥中暑

產(chǎn)褥中暑又叫產(chǎn)褥期熱射病，是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間（即生產(chǎn)完 6～8 周）內(nèi)，由于室內(nèi)高熱、濕度大且通風(fēng)不好、及產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱等因素，使其體內(nèi)余熱不能及時(shí)發(fā)散，導(dǎo)致中樞體溫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙的一種急性熱病。

發(fā)病人群為產(chǎn)婦，夏季屬高發(fā)季節(jié)。

基本病因

產(chǎn)褥中暑主要病因是產(chǎn)婦體內(nèi)熱量不能及時(shí)散發(fā)，導(dǎo)致調(diào)節(jié)體溫的中樞發(fā)生功能障礙，引發(fā)本病。產(chǎn)褥中暑的常見原因有：

• 產(chǎn)婦體內(nèi)熱量不能及時(shí)散發(fā)：產(chǎn)婦在產(chǎn)后 6～8 周內(nèi)，由于傳統(tǒng)舊風(fēng)俗習(xí)慣的影響，產(chǎn)婦不能受風(fēng)受涼，即使在炎熱的夏季，也要閉門關(guān)窗，并將孕婦包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。如果長(zhǎng)期處于這種高溫、悶熱的環(huán)境中，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)熱量不能及時(shí)散發(fā)，而調(diào)節(jié)體溫的中樞便不能正常發(fā)揮作用，最終導(dǎo)致本病。

高危人群

下述人群更容易患產(chǎn)褥中暑，需加以注意：

• 長(zhǎng)期處于這種高溫、悶熱的環(huán)境中的產(chǎn)婦。
• 自身抵抗力差，對(duì)熱的耐受性比較差的產(chǎn)婦：由于產(chǎn)婦剛生產(chǎn)完后抵抗力會(huì)下降，對(duì)熱的忍耐力不足，從而引發(fā)產(chǎn)褥中暑。

出汗多、渾身乏力、頭暈是產(chǎn)褥中暑最早出現(xiàn)的癥狀；輕度中暑時(shí)，除上述癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)體溫上升、呼吸加快、皮膚干熱、出現(xiàn)汗疹等癥狀；重度中暑時(shí)，體溫將繼續(xù)升高，可能高至 42 攝氏度或以上，可出現(xiàn)昏迷、抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸急促、面色蒼白等危急癥狀。

典型癥狀

• 汗多、食欲不振、頭暈乏力：表現(xiàn)為出汗較多，沒有食欲，身上沒有力氣。
• 高熱不退：持續(xù)高熱，很難退熱。
• 渾身長(zhǎng)汗疹：產(chǎn)婦在高濕、高溫環(huán)境下長(zhǎng)期出汗，卻不能被蒸發(fā)，從而引發(fā)汗疹，表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)了一些米粒大小的水皰。
• 昏迷：對(duì)各種刺激的反應(yīng)比較遲緩或沒有反應(yīng)。
• 嘔吐、腹瀉。
• 呼吸急促：表現(xiàn)為呼吸頻率較快。

并發(fā)癥

產(chǎn)褥中暑的進(jìn)展過程，可能會(huì)引發(fā)其他婦科病的感染，以及一些器官的功能紊亂。常見并發(fā)癥包括：

• 產(chǎn)褥感染
• 呼吸衰竭
• 電解質(zhì)紊亂

在本病的預(yù)防方面，主要是加強(qiáng)防暑和產(chǎn)后護(hù)理方面知識(shí)的宣傳，要破除舊的觀念，居住環(huán)境要定期通風(fēng)。另外，產(chǎn)婦及其家人盡量多了解些中暑的先兆癥狀（如汗多、全身乏力），這樣便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，再備些避暑藥。具體預(yù)防方法如下：

• 產(chǎn)婦所生活的環(huán)境要保持良好的通風(fēng)，多開窗讓空氣流通，被褥不要太厚，盡量穿透氣寬松的衣服。
• 抵抗力差的產(chǎn)婦，平時(shí)應(yīng)注意多鍛煉身體，可每天進(jìn)行半小時(shí)到 1 小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，如慢跑等，有效提高身體抵抗力。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是產(chǎn)褥中暑時(shí)，通常觀察患者的臨床表現(xiàn)，通過問診了解患者的生活環(huán)境，在觀察到患者有頭暈乏力、食欲不振等癥狀時(shí)，可通過血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功檢查、心血管檢查、血液氣體及酸堿平衡指標(biāo)的檢測(cè)等進(jìn)行診斷。具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)檢查：檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)量是否正常，尿中蛋白的含量，以及尿量、尿色的記錄，用于判斷產(chǎn)褥中暑程度。
• 肝功能、腎功能檢查與電解質(zhì)檢測(cè)：用于檢測(cè)肝功、腎功是否正常，判斷電解質(zhì)紊亂程度。
• 心血管檢查：觀察心電圖是否正常，檢查止血、凝血是否正常，檢查血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶參數(shù)是否正常，可作為判斷器官功能的依據(jù)，判斷中暑程度，以及是否出現(xiàn)器官衰竭的現(xiàn)象。
• 血液氣體及酸堿平衡指標(biāo)的檢測(cè)：判斷有無缺氧或者缺氧的程度，判斷有無呼吸衰竭及其程度。

目前治療產(chǎn)褥中暑有多種方法，對(duì)于輕度中暑的患者，可直接采用物理方法進(jìn)行降溫，及時(shí)改變高的溫度和濕度，以及通風(fēng)條件差的環(huán)境，可通過敞開所有門窗、解開衣物， 并立刻采用降溫措施，再喝點(diǎn)鹽開水。

對(duì)于酸中毒或者有腦水腫征象、心力衰竭征象的患者，需使用不同藥物對(duì)癥下藥。

藥物治療

• 氯丙嗪：通過快速靜脈滴注該藥物，使體溫調(diào)解中樞被抑制從而達(dá)到體溫下降的效果。
• 冬眠合劑一號(hào)：當(dāng)人體因?yàn)楦邷爻霈F(xiàn)抽搐時(shí)，此藥物能降低基礎(chǔ)代謝率，使器官的功能活動(dòng)明顯減少，則機(jī)體的耗氧量便降低，使人體呈現(xiàn)一種休眠狀態(tài)。與此同時(shí)，還可以快速靜脈滴注低溫的葡萄糖氯化鈉注射液、加地塞米松磷酸鈉注射液，這樣既能升血壓，又能達(dá)到迅速降溫的目的。當(dāng)溫度下降到 38 攝氏度時(shí)，需要停止藥物降溫。
• 20% 甘露醇液：治療因高熱引發(fā)的腦組織損傷，可減少后遺癥。

其他治療方法

• 物理降溫法：通過將患者浸于 4 攝氏度水中或者用乙醇擦浴、按摩其四肢，促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到散熱的目的。當(dāng)體溫下降到 38 攝氏度左右時(shí)，將患者安置在 25 攝氏度或以下的環(huán)境里，在頭部、頸下、腋下、腹股溝等這些表淺大血管部位放置冰袋冷敷，繼續(xù)進(jìn)行降溫。

• 用藥注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，不可擅自停藥或改變用藥量。
• 復(fù)查：本病復(fù)發(fā)的幾率很小，但為避免復(fù)發(fā)可在出院后一周左右去醫(yī)院復(fù)查。
• 飲食：盡量吃容易被消化吸收且清淡的食物，多吃有清火作用的食物（如綠豆湯、苦瓜、西瓜等）。比較建議吃一些含蛋白質(zhì)和維生素較多，含糖和脂肪較少的食物（如奶、魚、蛋、雞等）。盡量不吃或少吃含脂量和含糖量高的食物（巧克力、白糖、紅糖、甘蔗等），避免吃辛辣上火的食物（辣椒、胡椒、香菜等）。另外要注意多喝水，多吃蔬菜和水果。
• 運(yùn)動(dòng)：可以在空氣新鮮的地方散步，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜太大。
• 其他：要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，定期洗澡、更換透氣性良好的衣物，盡量避免抽煙、喝酒。

經(jīng)過正規(guī)治療，絕大部分患者可痊愈，且在生活起居及飲食的控制下基本不再?gòu)?fù)發(fā)，也不會(huì)留下后遺癥。

如果處理不當(dāng)，沒有及時(shí)搶救，可能會(huì)導(dǎo)致記憶力減退、分不清具體的時(shí)間和地點(diǎn)等后遺癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。