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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》 2. 單純皰疹病毒性角膜炎如何防治 本病是指由單純皰疹病毒引起的角膜感染。它是一種嚴重的世界性致盲眼病，其發(fā)病率和致盲率均占角膜病首位，是病毒性角膜炎中最常見的一種類型。一般為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)可雙側(cè)同時或先后發(fā)病。治療較為困難，有復(fù)發(fā)傾向。依其病變形態(tài)的不同，又分別命名為樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎。 本病主要是由單純皰疹病毒1型感染所致，偶爾2型也可以致病。原發(fā)性單純皰疹病毒1型感染常發(fā)生于幼兒，其病毒在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏。近年來的研究表明，角膜也可作為病毒的潛伏源地。一旦機體抵抗力下降，如發(fā)熱、感冒、月經(jīng)期、角膜外傷、全身或局部使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制藥后，便可發(fā)病。免疫因素尤其是細胞免疫在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用。 臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，分為原發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染。原發(fā)性感染多見于6個月至5歲的小兒，主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛，唇部和皮膚單純皰疹病毒感染，眼部可表現(xiàn)為眼瞼皮膚皰疹、急性濾泡性結(jié)膜炎、膜性結(jié)膜炎、點狀或樹枝狀角膜炎等，甚至可發(fā)生角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎。臨床上以復(fù)發(fā)性感染最為常見，根據(jù)病變深淺而有不同的表現(xiàn)。輕者眼內(nèi)有異物感、畏光、流淚、視物模糊，重者眼內(nèi)刺痛、灼熱、畏光、熱淚頻流、視力障礙。初起時角膜表面出現(xiàn)細小顆粒狀小皰，呈點狀、線狀或星狀排列。小皰破潰后即相互融合成線條狀潰瘍，潰瘍連接融合成溝狀，并向兩端發(fā)展，形成樹枝狀角膜炎。熒光素染色呈典型的樹枝狀形態(tài)。病損區(qū)角膜知覺減退，持續(xù)一至數(shù)周后，病灶修復(fù)，遺留薄翳。若病情進展，向周圍或深層擴展，形成地圖狀角膜炎或盤狀角膜炎，嚴重者可并發(fā)虹膜睫狀體炎。合并感染時，可出現(xiàn)前房積膿、繼發(fā)青光眼。角膜深層可有新生血管長入，愈后可形成致密白斑，嚴重影響視力。反復(fù)發(fā)作者可引起壞死性角膜基質(zhì)炎，甚至角膜穿孔。 治療：局部可應(yīng)用滴眼劑、眼膏，常用的抗病毒滴眼劑有0.1％更昔洛韋、0.1％阿昔洛韋、0.1％碘苷、1％三氟胸腺嘧啶或0.05％安西他濱滴眼劑。晚上涂用0.1％更昔洛韋、3％阿昔洛韋或0.5％碘苷眼膏。更昔洛韋合并高濃度干擾素有較好療效。并可酌情選用抗生素眼藥，以防繼發(fā)性細菌感染。激素：樹枝狀和地圖狀角膜潰瘍禁用糖皮質(zhì)激素，否則可導(dǎo)致感染擴散。對于盤狀角膜炎，可在滴用足量抗病毒滴眼劑的同時加用激素滴眼或結(jié)膜下注射，但應(yīng)在醫(yī)生的嚴密觀察下使用，并及時減少濃度和頻率。增強免疫功能藥：轉(zhuǎn)移因子0.5單位結(jié)膜下注射，同時耳前淋巴結(jié)注射0.5單位，1～2天后重復(fù)注射。干擾素滴眼、結(jié)膜下注射等免疫增強治療對控制病情和防止復(fù)發(fā)非常重要。散瞳：病變范圍較廣而深者，尤其有虹膜睫狀體炎時，應(yīng)充分散瞳。全身治療：可口服抗病毒藥物，如阿昔洛韋，5次/日，每次200mg，連服1～2周?；蚴褂酶蓴_素或聚肌胞，以提高機體抵抗力。 中醫(yī)認為本病多因風(fēng)熱壅盛所致，治宜祛風(fēng)清熱，方用銀翹荊防湯（《張懷安眼科臨經(jīng)驗集》）加減：金銀花20g，連翹10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，板藍根20g，蒲公英20g，黃芩10g，柴胡10g，薄荷6g（后下），桔梗10g，甘草6g。頭痛者，加羌活10g，白芷10g，以祛風(fēng)止痛。若肝膽濕熱，治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽10g，梔子10g，黃芩10g，生地黃10g，車前子10g（包煎），川木通10g，柴胡10g，紫花地丁10g，板藍根10g，蒲公英10g，甘草5g。若畏光流淚者，加羌活10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，以祛風(fēng)止淚；大便秘結(jié)者，加大黃10g（后下），芒硝10g（沖服），以通腑瀉熱；病灶色黃，團聚一片者，加金銀花10g，蒲公英10g，千里光10g，以清熱解毒。單純皰疹病毒性角膜炎的后期多陰虛津傷，治宜滋陰退翳，方用滋陰退翳明目湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）加減：生地黃15g，玄參15g，青葙子15g（包煎），石決明15g（先煎），當歸10g，谷精草10g，刺蒺藜10g，車前子10g（包煎），防風(fēng)10g，木賊6g，蟬蛻6g，黃連3g，甘草5g。眼內(nèi)充血消退者，去黃連，加蛇蛻3g（包煎），以退翳明目。 患者應(yīng)注意增強體質(zhì)，避免感冒發(fā)熱及過度疲勞。在星點狀及樹枝狀角膜炎階段采取得力治療措施，以預(yù)防病變向深層發(fā)展。禁用皮質(zhì)類固醇。飲食以清淡富有營養(yǎng)食物為宜，少食辛辣炙煿等刺激性食物。2016年10月13日
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