單純皰疹病毒性角膜炎

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒（HSV）引起的一種嚴重的感染性角膜疾病。

單純皰疹病毒性角膜炎是全球患病率最高的感染性角膜病。主要通過密切接觸傳染。根據(jù)我國流行病學調(diào)查，單純皰疹病毒性角膜炎患病率占我國感染性角膜病的首位，患病率為 110/10 萬。近年來有明顯上升趨勢。

單純皰疹病毒感染分為原發(fā)與復(fù)發(fā)兩種類型：

• 原發(fā)感染：常見于對本病毒無免疫力的兒童。該類型患者大部分不出現(xiàn)臨床癥狀。
• 復(fù)發(fā)感染：通常有著典型的臨床癥狀。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，可分為上皮型角膜炎、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變、基質(zhì)型角膜炎、內(nèi)皮型角膜炎。

基本病因

• 單純皰疹病毒對人的感染性很強，患者主要通過密切接觸傳播。單純皰疹病毒分兩個血清型，眼部和口唇的感染多數(shù)為 Ⅰ 型，少數(shù)為 Ⅱ 型，Ⅱ 型主要為生殖器感染。
• 絕大多數(shù)成年人接觸過單純皰疹病毒，人群中 HSV-Ⅰ 的血清抗體陽性率高達 90%。單純皰疹病毒感染分為原發(fā)感染與復(fù)發(fā)感染。原發(fā)感染大部分不出現(xiàn)臨床癥狀。但病毒可以潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當身體免疫力下降，病毒大量復(fù)制引起復(fù)發(fā)感染，出現(xiàn)臨床癥狀。

高危人群

絕大多數(shù)人都感染過單純皰疹病毒，但是大部分沒有臨床癥狀。具有下列危險因素的人，更容易引起復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒角膜炎：

• 不注意用眼衛(wèi)生：經(jīng)常用手揉眼睛，不注意眼部衛(wèi)生的人。
• 缺乏體育鍛煉：體質(zhì)較差，免疫力低下，容易感冒，發(fā)燒的人。
• 不健康飲食：喜食辛辣及肉類，蔬菜水果攝入少的人。
• 壓力：有精神壓力和不良情緒者。
• 激素類或免疫抑制劑：局部或全身使用激素類或者免疫抑制劑，免疫力低下的人。
• 戶外防護不足：紫外線照射、灰塵刺激、眼妝眼線等會增加感染的幾率。

典型癥狀

原發(fā)性單純皰疹病毒角膜炎

• 常見于幼兒，超過 94% 的感染幼兒并不發(fā)病，且通常表現(xiàn)于口唇部，而眼部并不受累。
• 患兒表現(xiàn)為全身發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大，唇部或皮膚皰疹等，這一時期的病變常有自限性。
• 眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點狀或樹枝狀角膜炎。其中樹枝狀角膜炎特點為樹枝短，出現(xiàn)時間晚，持續(xù)時間短。
• 原發(fā)感染主要表現(xiàn)為角膜上皮病變，且臨床表現(xiàn)不典型，只有不到 10% 的患兒發(fā)生角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎。

復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒角膜炎

• 復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒感染通常有典型表現(xiàn)。多為單側(cè)，早期由于角膜敏感性下降，自覺癥狀輕微，可能延誤就診時機。常見癥狀有畏光、流淚、眼瞼痙攣等，中央角膜受累時視力下降明顯。
• 由于病毒對靶細胞的毒力和機體對病毒感染的反應(yīng)不同，使單純皰疹病毒角膜炎具有不同的臨床表現(xiàn)，據(jù)此將 HSK 分為不同類型：
  上皮型角膜炎：病毒在上皮細胞內(nèi)活化復(fù)制所致。繼發(fā)于上皮損害的基質(zhì)瘢痕，樹枝狀、地圖狀邊緣性角膜潰瘍。
  營養(yǎng)性角膜病變：角膜神經(jīng)功能異常，基質(zhì)浸潤、藥物毒性所致。潰瘍引起基質(zhì)瘢痕，持續(xù)性上皮缺損。
  基質(zhì)型角膜炎：病毒侵襲伴免疫炎癥反應(yīng)所致。組織浸潤壞死伴新生血管。角膜變薄，可伴有上皮角膜炎。
  內(nèi)皮型角膜炎：病毒引起的免疫反應(yīng)所致。內(nèi)皮功能受損，慢性水腫引起基質(zhì)混濁，盤狀、線狀、彌漫性角膜內(nèi)皮炎。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 偽膜性結(jié)膜炎
• 角膜穿孔
• 虹膜睫狀體炎

以下方式有助于單純皰疹病毒性角膜炎的預(yù)防：

• 鍛煉身體，提高免疫力，規(guī)律作息，避免過度勞累。
• 控制誘發(fā)因素：如發(fā)熱、勞累、避免長期應(yīng)用激素及免疫抑制藥物。
• 注意用眼衛(wèi)生，不要經(jīng)常用手揉眼睛。
• 保持心情舒暢、減輕精神壓力。
• 戴隱形眼鏡要注意清洗，注意消毒保養(yǎng)。
• 防止異物入眼，做好戶外防護。
• 減少電子產(chǎn)品使用，保持眼睛濕潤。

病史以及裂隙燈顯微鏡檢查、實驗室檢查如角膜刮片分離出 HSV、血清學檢查、免疫熒光染色檢查等，有助于單純皰疹病毒性角膜炎的診斷。具體檢查方法如下：

• 病史：詢問患者既往反復(fù)的單純皰疹病毒性角膜炎病史、免疫能力低下者如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物或免疫抑制劑等藥物使用史，免疫缺陷性疾病病史，發(fā)熱史、勞累史等。
• 裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規(guī)檢查?？捎^察熒光素鈉染色的角膜上有樹枝狀、地圖樣的潰瘍。
• 角膜上皮刮片：如發(fā)現(xiàn)多核巨細胞則對臨床診斷有很大支持。
• 免疫熒光染色檢查：在局部組織進行特異性染色以后，如果能找到特異性顆粒熒光染色抗體可以診斷本病。
• 血清學檢查：檢測血清中的病毒抗體水平，對診斷有一定幫助。

單純皰疹病毒性角膜炎的治療原則是抑制病毒在角膜內(nèi)復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。主要采用抗病毒藥物進行藥物治療。如果病變較輕，可以手術(shù)清除病變組織；如果病情嚴重、多次復(fù)發(fā)導(dǎo)致角膜穿孔需要進行角膜移植手術(shù)。單純皰疹病毒性角膜炎容易復(fù)發(fā)，需要積極控制誘發(fā)因素，減少疾病的復(fù)發(fā)。

藥物治療

• 抗病毒類藥物：常用的抗病毒藥物有更昔洛韋、阿昔洛韋、泛昔洛韋、三氟胸腺嘧啶核苷等眼藥水或眼膏。病情嚴重，多次復(fù)發(fā)者需要口服抗病毒藥物。
• 激素類：盤狀角膜炎使用，角膜上皮要完整，只有出現(xiàn)明顯的免疫性炎癥，才能使用激素治療，而且必須聯(lián)合使用抗病毒藥物。
• 散瞳藥：有虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏擴瞳。

手術(shù)治療

• 病灶清創(chuàng)術(shù)：適用于病灶位于淺層的患者。其原理是通過物理或化學的方法清除感染細胞和病毒。常用方法有：機械清創(chuàng)、化學清創(chuàng)等。
• 結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)：主要適用于長時間病灶不易愈合，并且病灶位于角膜邊緣的患者，可以使病情盡快穩(wěn)定。
• 羊膜遮蓋術(shù)：適用于長期病灶不愈合且病灶位于角膜中央光學區(qū)的患者。
• 角膜移植術(shù)：角膜移植是有效的復(fù)明手段，適用于已經(jīng)角膜穿孔的患者。

其他治療

• 親水軟性角膜接觸鏡：可以保護創(chuàng)面，促進上皮細胞再生。
• 膠原酶抑制劑：由于抑制了膠原酶的活性，可以減少潰瘍的發(fā)生和發(fā)展。
• 粘合劑：對于進行性角膜溶解或者可能穿孔的患者，可以有效阻止?jié)兊倪M行，防止穿孔的發(fā)生。

• 注意用眼衛(wèi)生，不要經(jīng)常用手揉眼睛，可能會把細菌、病毒揉進眼睛里引發(fā)炎癥。
• 戴隱形眼鏡要注意清洗，定期給鏡片消毒保養(yǎng)，還要定期檢查眼睛，如果發(fā)現(xiàn)眼睛有不適癥狀，應(yīng)立即停戴并去醫(yī)院就診。
• 夏季少曬太陽，冬季避風沙，外出最好注意防護，比如佩戴防風鏡或裹上紗巾，避免沙塵等異物進入眼睛，引發(fā)炎癥。
• 保持眼睛濕潤，盡量不要長時間使用電子產(chǎn)品；應(yīng)該增加眨眼次數(shù)，使淚液分泌增加，讓眼睛保持濕潤，避免過度用眼、造成疲勞。
• 健康、均衡飲食。注意營養(yǎng)攝入的均衡，多吃蔬菜水果，少食或者禁食辛辣刺激等食物，有益于眼部健康。
• 注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，提高身體免疫力。
• 本病可因發(fā)熱、疲勞、紫外線照射、外傷、精神壓力大以及使用激素類或免疫抑制劑等因素誘發(fā)，日常生活中應(yīng)避免這些因素。

及時發(fā)現(xiàn)，早期診治，可痊愈。但易反復(fù)發(fā)作。診治延誤會導(dǎo)致角膜潰瘍進一步穿孔等，繼發(fā)眼內(nèi)感染，導(dǎo)致視力下降甚至失明。