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王軼主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 眼科 單皰病毒性角膜炎，臨床類型主要分上皮感染型，表現(xiàn)是角膜上皮微囊泡、樹(shù)枝狀角膜潰瘍、地圖狀角膜潰瘍及邊緣性角膜潰瘍?；|(zhì)型分為免疫基質(zhì)型和壞死性基質(zhì)角膜炎。內(nèi)皮炎型為盤狀角膜內(nèi)皮炎、彌漫性角膜內(nèi)皮炎和線狀角膜內(nèi)皮炎。以上3種炎癥癥狀均體現(xiàn)為不同程序的眼紅、疼痛、異物感和視力下降、畏光。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變?yōu)檫w延性角膜上皮缺損或角膜潰瘍，癥狀與體征分離。多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)角膜知覺(jué)下降或消失。角膜上皮持續(xù)性缺損或角膜基質(zhì)無(wú)菌性潰瘍遷延不愈，嚴(yán)重可導(dǎo)致無(wú)痛性角膜穿孔。 而眼部帶狀皰疹病毒性角膜炎感染初期多發(fā)生兒童時(shí)間，大部分人沒(méi)有癥狀，會(huì)在體內(nèi)潛伏，50歲以上人群中，95%以上的人體內(nèi)會(huì)存在抗帶狀皰疹病毒抗體，隨年齡增大免疫功能下降，病毒復(fù)發(fā)概率會(huì)增加。復(fù)發(fā)性感染會(huì)有皮膚病變，額部、上瞼皮膚帶狀皰疹最常見(jiàn)。單皰病毒性角膜炎與帶狀皰疹病毒性角膜炎表現(xiàn)出來(lái)的癥狀有相似的地方，但也有非常明顯的差異。診斷上主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。 帶狀皰疹急性期及近期眼瞼及其周圍皮膚會(huì)有帶狀皰疹或皮膚瘢痕以及結(jié)膜體征。帶狀皰疹常伴有皮膚皰診而單皰不伴有按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚病損；帶皰會(huì)留有皮膚瘢痕而單皰一般不留瘢痕。帶皰形成假樹(shù)枝狀角膜潰瘍而單皰是末端膨大的樹(shù)枝狀角膜潰瘍。以上3點(diǎn)是主要的鑒別點(diǎn)。2021年06月28日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點(diǎn)》 2. 單純皰疹病毒性角膜炎如何防治 本病是指由單純皰疹病毒引起的角膜感染。它是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼病，其發(fā)病率和致盲率均占角膜病首位，是病毒性角膜炎中最常見(jiàn)的一種類型。一般為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病。治療較為困難，有復(fù)發(fā)傾向。依其病變形態(tài)的不同，又分別命名為樹(shù)枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎。 本病主要是由單純皰疹病毒1型感染所致，偶爾2型也可以致病。原發(fā)性單純皰疹病毒1型感染常發(fā)生于幼兒，其病毒在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏。近年來(lái)的研究表明，角膜也可作為病毒的潛伏源地。一旦機(jī)體抵抗力下降，如發(fā)熱、感冒、月經(jīng)期、角膜外傷、全身或局部使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制藥后，便可發(fā)病。免疫因素尤其是細(xì)胞免疫在疾病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起重要作用。 臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，分為原發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染。原發(fā)性感染多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲的小兒，主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛，唇部和皮膚單純皰疹病毒感染，眼部可表現(xiàn)為眼瞼皮膚皰疹、急性濾泡性結(jié)膜炎、膜性結(jié)膜炎、點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎等，甚至可發(fā)生角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎。臨床上以復(fù)發(fā)性感染最為常見(jiàn)，根據(jù)病變深淺而有不同的表現(xiàn)。輕者眼內(nèi)有異物感、畏光、流淚、視物模糊，重者眼內(nèi)刺痛、灼熱、畏光、熱淚頻流、視力障礙。初起時(shí)角膜表面出現(xiàn)細(xì)小顆粒狀小皰，呈點(diǎn)狀、線狀或星狀排列。小皰破潰后即相互融合成線條狀潰瘍，潰瘍連接融合成溝狀，并向兩端發(fā)展，形成樹(shù)枝狀角膜炎。熒光素染色呈典型的樹(shù)枝狀形態(tài)。病損區(qū)角膜知覺(jué)減退，持續(xù)一至數(shù)周后，病灶修復(fù)，遺留薄翳。若病情進(jìn)展，向周圍或深層擴(kuò)展，形成地圖狀角膜炎或盤狀角膜炎，嚴(yán)重者可并發(fā)虹膜睫狀體炎。合并感染時(shí)，可出現(xiàn)前房積膿、繼發(fā)青光眼。角膜深層可有新生血管長(zhǎng)入，愈后可形成致密白斑，嚴(yán)重影響視力。反復(fù)發(fā)作者可引起壞死性角膜基質(zhì)炎，甚至角膜穿孔。 治療：局部可應(yīng)用滴眼劑、眼膏，常用的抗病毒滴眼劑有0.1％更昔洛韋、0.1％阿昔洛韋、0.1％碘苷、1％三氟胸腺嘧啶或0.05％安西他濱滴眼劑。晚上涂用0.1％更昔洛韋、3％阿昔洛韋或0.5％碘苷眼膏。更昔洛韋合并高濃度干擾素有較好療效。并可酌情選用抗生素眼藥，以防繼發(fā)性細(xì)菌感染。激素：樹(shù)枝狀和地圖狀角膜潰瘍禁用糖皮質(zhì)激素，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散。對(duì)于盤狀角膜炎，可在滴用足量抗病毒滴眼劑的同時(shí)加用激素滴眼或結(jié)膜下注射，但應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下使用，并及時(shí)減少濃度和頻率。增強(qiáng)免疫功能藥：轉(zhuǎn)移因子0.5單位結(jié)膜下注射，同時(shí)耳前淋巴結(jié)注射0.5單位，1～2天后重復(fù)注射。干擾素滴眼、結(jié)膜下注射等免疫增強(qiáng)治療對(duì)控制病情和防止復(fù)發(fā)非常重要。散瞳：病變范圍較廣而深者，尤其有虹膜睫狀體炎時(shí)，應(yīng)充分散瞳。全身治療：可口服抗病毒藥物，如阿昔洛韋，5次/日，每次200mg，連服1～2周?；蚴褂酶蓴_素或聚肌胞，以提高機(jī)體抵抗力。 中醫(yī)認(rèn)為本病多因風(fēng)熱壅盛所致，治宜祛風(fēng)清熱，方用銀翹荊防湯（《張懷安眼科臨經(jīng)驗(yàn)集》）加減：金銀花20g，連翹10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，板藍(lán)根20g，蒲公英20g，黃芩10g，柴胡10g，薄荷6g（后下），桔梗10g，甘草6g。頭痛者，加羌活10g，白芷10g，以祛風(fēng)止痛。若肝膽濕熱，治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽10g，梔子10g，黃芩10g，生地黃10g，車前子10g（包煎），川木通10g，柴胡10g，紫花地丁10g，板藍(lán)根10g，蒲公英10g，甘草5g。若畏光流淚者，加羌活10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，以祛風(fēng)止淚；大便秘結(jié)者，加大黃10g（后下），芒硝10g（沖服），以通腑瀉熱；病灶色黃，團(tuán)聚一片者，加金銀花10g，蒲公英10g，千里光10g，以清熱解毒。單純皰疹病毒性角膜炎的后期多陰虛津傷，治宜滋陰退翳，方用滋陰退翳明目湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）加減：生地黃15g，玄參15g，青葙子15g（包煎），石決明15g（先煎），當(dāng)歸10g，谷精草10g，刺蒺藜10g，車前子10g（包煎），防風(fēng)10g，木賊6g，蟬蛻6g，黃連3g，甘草5g。眼內(nèi)充血消退者，去黃連，加蛇蛻3g（包煎），以退翳明目。 患者應(yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒發(fā)熱及過(guò)度疲勞。在星點(diǎn)狀及樹(shù)枝狀角膜炎階段采取得力治療措施，以預(yù)防病變向深層發(fā)展。禁用皮質(zhì)類固醇。飲食以清淡富有營(yíng)養(yǎng)食物為宜，少食辛辣炙煿等刺激性食物。2016年10月13日4364
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 單純皰疹病毒引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎簡(jiǎn)稱單皰性角膜炎。它是當(dāng)今世界上危害嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位。其特點(diǎn)是多類型、易復(fù)發(fā)、發(fā)病機(jī)制與免疫狀態(tài)有關(guān)。由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，往往因反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重危害視功能，臨床尚無(wú)有效控制復(fù)發(fā)的藥物，因而仍為重要的致盲眼病之一。一旦得了單純皰疹病毒性角膜炎，就應(yīng)該及時(shí)治療。治療方法可采用藥物、中醫(yī)、手術(shù)等方法。藥物治療中可選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈主要適用于初次發(fā)作病例。對(duì)多次復(fù)發(fā)病例，改用其他藥物為宜，眼水為0.1％，眼膏0.5％；阿糖胞昔，有一定效果，但對(duì)正常細(xì)胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷，眼水為0.05％，眼膏0.1％；病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對(duì)正常細(xì)胞毒性頗低，眼水為0.1％及0.5％，眼膏0.5％；無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔，又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物，特別是對(duì)于皰疹病毒，有明顯的抑制作用，常用劑型為3％眼膏和0.1％無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔眼水；其他抗病毒藥物如阿糖腺昔、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療，但應(yīng)掌握如下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性，促進(jìn)病毒繁殖，使病變向深層發(fā)展。它還能抑制上皮再生，甚至造成潰瘍穿孔。②僅用于深層炎癥反應(yīng)而無(wú)潰瘍者。因深層HSK特別是盤狀角膜炎的發(fā)病機(jī)制兼有對(duì)病毒抗原過(guò)敏的因素，故應(yīng)用皮質(zhì)激素是合理的，但應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物。1～2日用熒光素著色一次，如有潰瘍出現(xiàn)，立即停用，按潰瘍處理。手術(shù)治療，根據(jù)病情來(lái)選擇手術(shù)方式。常用方法有：機(jī)械清創(chuàng)、前房穿刺、結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植等。中醫(yī)治療則根據(jù)發(fā)病原因，進(jìn)行辨證治療。若風(fēng)熱上犯，選銀翹散類的疏風(fēng)清熱劑；若肝膽火熾，選龍膽瀉肝湯類的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所致，選三仁湯類的清熱祛濕劑；正虛邪留者，需扶正祛邪，選加減地黃丸類的方藥進(jìn)行治療。中醫(yī)除了內(nèi)服中藥，還配合局部治療，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼，如黃芩眼藥水等，病情嚴(yán)重，可銀黃注射液作球結(jié)膜下注射。此外，還可用中藥煎水先熏后服，或中藥煎劑霧化。2011年08月26日14510
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