丹毒

丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥性疾病，多由乙型溶血性鏈球菌感染引起,少數(shù)情況下金黃色葡萄球菌也可以引起該病。皮膚的任何炎癥，尤其是有破裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi),常引起復發(fā)。危險因素：(1)足癬、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要誘發(fā)因素(2)小腿潰瘍、慢性濕疹等也可誘發(fā)本病(3)機體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良、腎病綜合征等(4)下肢淋巴阻塞或水腫臨床特點：1、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃2、好發(fā)部位：小腿、顏面部3、皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴重者可發(fā)生水皰4、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等5、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高6、預后：復發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復發(fā)作可導致象皮腫7、實驗檢查：白細胞總數(shù)、嗜中性粒細胞增高治療：1、全身治療：早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復發(fā)。丹毒治療首選青霉素,320萬單位+100mlNS，q8h，靜滴,一般于2～3天后體溫恢復正常,但應持續(xù)用藥2周左右以防止復發(fā);青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。2、局部治療：可用50%硫酸鎂濕敷，有足癬的患者使用抗真菌藥，如達克寧控制足癬。抬高患肢，炎癥消退后可使用彈力襪、氣壓泵治療，減輕淋巴水腫，有助于預防復發(fā)。預防：1、應積極尋找可導致致病菌進入的皮膚病變?nèi)鐫裾畹纳ψ?、破損或外傷，一旦發(fā)現(xiàn)這些皮膚病變應積極治療。2、最常見、易被忽視而未予治療的易感因素是足癬，可成為細菌進入皮膚的門戶，應積極控制足癬。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整

1、丹毒究竟是什么??？丹毒是由乙型溶血性鏈球菌從皮膚或粘膜的細微破損處侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的彌漫性炎癥，又稱為“急性網(wǎng)狀淋巴管炎”，俗稱“流火”。皮膚破損是丹毒發(fā)病的重要誘因，皮膚表面各種創(chuàng)傷均是病菌侵入的缺口，比如像袁阿姨的足癬，或者被昆蟲叮咬，耳鼻黏膜破損，或者患有濕疹、小腿潰瘍等其他皮膚病，導致皮膚有微小的破損，就可能繼發(fā)細菌感染，引起丹毒。2、丹毒的臨床表現(xiàn)是怎樣的？丹毒多發(fā)于小腿和面部，發(fā)作時以局部皮膚突然腫脹、色紅、灼熱疼痛為主要特點，腫勢可迅速擴大，紅斑邊界清楚，部分患者在紅斑基礎上可能出現(xiàn)水皰、大皰或膿皰，可伴有發(fā)熱、怕冷、頭痛、便秘、局部淋巴結(jié)腫大等全身不適癥狀。多數(shù)患者可出現(xiàn)血常規(guī)白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)量增高，或有C反應蛋白(CRP)升高。3、丹毒應該怎么治療?現(xiàn)代醫(yī)學認為，丹毒早期有效的治療方法是抗感染治療，首選青霉素或頭孢類抗生素，早期、足量、高效的使用抗生素可有效緩解癥狀。系統(tǒng)抗感染治療的同時，還可以配合藥物外用，提高療效。然而，抗生素用藥時間不能過長，一般不超過2周，否則局部可能會形成僵硬腫塊，并久久不易消退。4、丹毒怎樣預防?丹毒發(fā)病的另一個特點是反復發(fā)作。反復發(fā)作的丹毒，下肢淋巴水腫，局部皮膚發(fā)暗、增厚、腫脹、粗糙變硬，難以消退，狀如象皮，俗稱“大腳風”。因此，預防丹毒復發(fā)非常關鍵，總結(jié)起來有以下幾點：(1)不宜過早停藥，待癥狀消失后仍要繼續(xù)服用中藥一段時間，可有效減少復發(fā)率。(2)如有肌膚破損者，應及時處理，避免感染。(3)顏面部丹毒，應戒除挖耳、挖鼻等不良習慣；因足癬致下肢丹毒者，應徹底治療足癬。5、丹毒患者要注意些什么?除了積極治療以外，調(diào)護也十分重要。丹毒患者須保持皮膚清潔，避免加重感染，抬高患肢，以利于淋巴回流。發(fā)病期間飲食宜清淡，忌飲酒及辛辣、刺激、海鮮等發(fā)物。平時生活中可進行飲食調(diào)理，如綠豆、菊花、金銀花、薏苡仁、赤豆等，均可煮湯飲服。

丹毒和蜂窩織炎都是常見的皮膚感染，丹毒也經(jīng)常被稱為一種淺表感染的蜂窩織炎，影響皮膚的表層；而蜂窩織炎影響深層組織，癥狀上也非常相似，所以常常被混淆。一．什么是丹毒？丹毒（erysipelas）雖以“毒”命名，但卻不是病毒感染引起的，是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復發(fā)。常表現(xiàn)為局部水腫性紅斑，伴疼痛，可以出現(xiàn)高熱、局部淋巴結(jié)腫大?；颊叱霈F(xiàn)皮膚潰瘍或者是擦傷的時候一定要注意護理好，不然的話是會引起丹毒的發(fā)生的。二．什么是蜂窩組織炎？蜂窩組織炎一般為單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于四肢、顏面、外陰、肛周等部。初期時，患處具有彌漫性浸潤性斑塊并呈顯著性凹陷性水腫，可迅速向四周擴散。疼痛明顯，伴有寒戰(zhàn)、高熱和全身不適等癥狀。嚴重者可發(fā)生水皰或深在性膿腫，常伴有淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，甚至發(fā)生敗血癥。慢性蜂窩織炎又稱為硬化性蜂窩織炎，常呈板樣硬化、色素沉著或潮紅，疼痛不明顯，可見皮膚硬化菱縮改變，類似于硬皮病，好發(fā)于小腿遠端及踝上部。如損害反復發(fā)作，稱為復發(fā)性蜂窩織炎，常在唇部或頰部等處間歇性發(fā)作，略紅，幾天可消退?？魞?nèi)蜂窩織炎、腹壁蜂窩織炎(病態(tài)肥胖個體)、頰部蜂窩織炎(肺炎鏈球菌感染以及b型流感嗜血桿菌感染及肛周蜂窩織炎(A組β溶血性鏈球菌感染)。罕見情況下，累及面部中間1/3(即眼和鼻的周圍區(qū)域)的感染可能會并發(fā)膿毒性海綿竇血栓形成。三．蜂窩織炎與丹毒的鑒別要點如下：丹毒與蜂窩織炎的不同1.蜂窩織炎發(fā)生于較深層的真皮和皮下脂肪。丹毒發(fā)生于真皮淺層和淺淋巴管。2.蜂窩織炎患者的病程通常進展更慢，發(fā)生局部癥狀需歷經(jīng)數(shù)日。丹毒患者通常具有急性發(fā)作的癥狀和全身性表現(xiàn)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嚴重不適及頭痛；數(shù)分鐘至數(shù)小時即可出現(xiàn)局部炎性癥狀和體征。3.蜂窩織炎可伴或不伴化膿。丹毒為非化膿性病變。4.蜂窩織炎皮損呈現(xiàn)彌漫性浸潤性斑塊，皮損邊緣不明顯。丹毒患者的皮損界限分明。丹毒的典型表現(xiàn)是面部受累呈“蝴蝶狀”。四．蜂窩織炎/丹毒需要實驗室檢查么？(一)實驗室檢查對于無共存疾病和并發(fā)癥的單純性蜂窩織炎的典型病例，不需要進行實驗室檢查，包括血培養(yǎng)，皮膚穿刺抽吸物或皮膚活組織檢查的培養(yǎng)都是沒有必要的。而對于有以下特點的患者推薦進行血培養(yǎng)和對皮膚穿刺、活組織、拭子進行培養(yǎng)及顯微鏡檢查：1.嚴重的局部感染(如，泛發(fā)性蜂窩織炎)；2.感染的全身性征象(如，發(fā)熱)；3.反復或多發(fā)性膿腫史；4.初始抗生素治療失??；5.年齡過大或過小(小嬰兒或老年人)；6.有基礎共存疾病，包括淋巴水腫、惡性腫瘤、中性粒細胞減少、免疫缺陷、脾切除和糖尿?。?.特殊暴露(動物咬傷、水相關損傷)；8.具有感染性心內(nèi)膜炎預防性治療的指征；9.金黃色葡萄球菌易感性的社區(qū)模式未知或正在迅速發(fā)生改變。(二)影像學檢查1.超聲病灶局部組織結(jié)構(gòu)紊亂，中心部呈不均勻中低回聲影，周圍組織水腫明品，邊界不清。2.X線片口底、頜下、頸部蜂窩織炎蔓延引起縱隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。3.CT檢查可見周圍組織水腫，中心部液化。捻發(fā)性蜂窩織炎可見有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫。縱隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。五．治療丹毒和急性蜂窩織炎的治療方案類似。治療原則：首先治因、然后對癥；輕度口服抗菌藥物中/重度靜脈用抗菌藥物、化膿切開引流、優(yōu)質(zhì)護理。治療誘因：尋找誘因，如潰瘍、傷口、足癬、淋巴水腫等積極對因治療。發(fā)熱、頭疼對癥治療：可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬。1）輕度感染的治療對于輕度感染可以口服抗菌藥物，但需注意，抗菌藥物都是處方藥，需要憑醫(yī)師處方購買，濫用很容易造成細菌耐藥。選擇適當?shù)目咕幬?、準確的劑量、給藥間隔、療程至關重要。首選青霉素，一般用藥2~3天后體溫?？苫謴驼?，療程10～14天。青霉素過敏，頭孢菌素不過敏的患者，可口服頭孢呋辛等；如果頭孢菌素類過敏，可口服阿奇霉素、克拉霉素、多西環(huán)素、復方磺胺甲惡唑片等。一般療程為5天，也可適當延長。2）中度感染的治療中度感染需要靜脈用藥，可選擇青霉素、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢噻肟、克林霉素等，一般療程為5天，也可根據(jù)情況適當延長。3）重度感染的治療重度感染需要靜脈用藥，根據(jù)檢查結(jié)果，存在鏈球菌或金黃色葡萄球菌耐藥，可選擇萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、達托霉素等。療程根據(jù)嚴重程度可延長至1-2周。4）局部治療皮損表面可外用各種抗菌藥物?？捎昧蛩徭V或呋喃西林溶液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）；加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預防復發(fā)?？奢o以物理療法，如窄波紫外線照射等。感染早期可用50%硫酸鎂濕敷，每次外敷15分鐘左右，可起到消腫、止痛的作用。如患處破潰流膿，需要到醫(yī)療機構(gòu)進行外科清創(chuàng)。5）手術(shù)治療：丹毒一般無需手術(shù)治療。當蜂窩織炎導致膿腫形成時，需要行膿腫切開引流術(shù)，一旦膿腫形成，應切開引流。對于口底及頜下的蜂窩織炎，經(jīng)短期積極抗感染治療無效時，應及早切開減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎，亦應早期切開減壓，防止指骨壞死。對于捻發(fā)性蜂窩織炎，應作廣泛切開引流，切除壞死組織，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時，待壞死組織脫落后可植皮以促愈合。

?一．什么是丹毒？丹毒（erysipelas）雖以“毒”命名，但卻不是病毒感染引起的，是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復發(fā)。常表現(xiàn)為局部水腫性紅斑，伴疼痛，可以出現(xiàn)高熱、局部淋巴結(jié)腫大。患者出現(xiàn)皮膚潰瘍或者是擦傷的時候一定要注意護理好，不然的話是會引起丹毒的發(fā)生的。?二．丹毒的發(fā)病表現(xiàn)？1.丹毒發(fā)病的表現(xiàn)分為局部改變和全身改變兩種。局部的改變；頭面及四肢是本病的好發(fā)部位，陰囊、陰莖、龜頭、陰唇、陰道等處皮膚及黏膜也可發(fā)生。本病起病急，多有全身不適，皮損初為水腫性紅斑(圖1)，壓之褪色并有疼痛，與周圍皮膚界線分明，紅斑逐漸向外蔓延，邊緣鮮紅色而中心呈淺棕黃色(圖2)，數(shù)日后逐漸消退，干燥脫屑后遺留色素沉著而愈。陰囊部丹毒常腫脹明顯，部分可在紅斑基礎上形成含漿液的水皰或大皰，近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大明顯并有壓痛。皮損發(fā)生在新生兒外生殖器時，偶可發(fā)生壞疽。皮損有時一面消退，一面向外蔓延呈島嶼狀，稱游走性丹毒，病程往往遷延數(shù)周之久。部分可反復發(fā)作，稱慢性復發(fā)性丹毒。??丹毒的全身性改變是深入的感染，多數(shù)病人伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛等癥狀。?2.實驗室檢查傷口及破損處的拭子革蘭染色和細菌培養(yǎng);血抗鏈和血白細胞;下肢丹毒應行足趾間皮屑真菌學檢查;面部丹毒應行鼻旁竇放射線檢查。3.【組織病理】真皮水腫，血管及淋巴管擴張，擴張的淋巴管腔內(nèi)有以中性多核白細胞為主的炎細胞浸潤；病情嚴重者，表皮內(nèi)可發(fā)生水皰和大瘡。?4.【診斷與鑒別診斷】根據(jù)本病起病突然,發(fā)燒怕冷,皮膚灼熱腫脹變紅,如涂丹脂,邊緣清楚,不化膿等特點,可以診斷。應與接觸性皮炎、蜂窩織炎等鑒別。丹毒與蜂窩織炎的不同蜂窩織炎發(fā)生于較深層的真皮和皮下脂肪。丹毒發(fā)生于真皮淺層和淺淋巴管。蜂窩織炎患者的病程通常進展更慢，發(fā)生局部癥狀需歷經(jīng)數(shù)日。丹毒患者通常具有急性發(fā)作的癥狀和全身性表現(xiàn)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嚴重不適及頭痛；數(shù)分鐘至數(shù)小時即可出現(xiàn)局部炎性癥狀和體征。蜂窩織炎可伴或不伴化膿。丹毒為非化膿性病變。蜂窩織炎皮損呈現(xiàn)彌漫性浸潤性斑塊，皮損邊緣不明顯。丹毒患者的皮損界限分明。丹毒的典型表現(xiàn)是面部受累呈“蝴蝶狀”。?5.丹毒發(fā)病有季節(jié)性嗎？?丹毒發(fā)病有一定季節(jié)性，一般情況下，夏季和秋季相對發(fā)病比較多，冬季也比較多，只有春季會稍微較少，主要是因為夏季和秋季，蚊蟲叮咬比較多，造成局部感染的機會會很大。冬季穿衣比較多，穿的鞋也比較封閉，所以多數(shù)容易造成足癬發(fā)作，而足癬感染也是下肢丹毒高發(fā)的主要因素之一。?6.丹毒傳染嗎？丹毒傳染的可能性較小，一般情況下沒有傳染性，如果抵抗力特別低，皮膚有破損，接觸丹毒患者滲出物后可能會出現(xiàn)被感染的情況?；颊卟挥眠^于緊張，放松心情，積極的治療誘發(fā)因素即可。7.丹毒容易復發(fā)嗎？丹毒極易復發(fā)，并且復發(fā)次數(shù)和間隔時間越來越短。部分病人第一次到第二次復發(fā)犯病，可以兩年、三年甚至五年，犯病第一次以后，再一次復發(fā)，可能時間間隔會縮短，也可以是兩年、三年等。?復發(fā)原因主要是病原沒有完全治療，如腳氣，繼續(xù)在反復發(fā)作，侵犯破壞第一防線。還有病人不斷在治療腳氣，用腐蝕性藥，不斷造成第一破壞。另外，病人局部出現(xiàn)腫脹，網(wǎng)狀淋巴管原來比較通暢，腫脹以后，淋巴管變成狹窄或者迂曲造成不通暢，也造成治療困難，復發(fā)次數(shù)越多，治療起來以后效果越差。三．治療1.系統(tǒng)治療：首選青霉素，一般用藥2~3天后體溫常可恢復正常，療程10～14天。對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、喹諾酮類藥物。紅霉素在乙型溶血性鏈球菌耐藥率相對較高的地區(qū)可能效果不佳。復發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長時間以取得完全效果。2.局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物。可用硫酸鎂或呋喃西林溶液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）；加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預防復發(fā)?？奢o以物理療法，如窄波紫外線照射等。3.外科療法：該疾病一般無需手術(shù)治療。對以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。?四．并發(fā)癥丹毒的并發(fā)癥可能包括以下幾種。1.淋巴管阻寨病變反復發(fā)作可導致淋巴管阻塞、淋巴液淤滯，最終形成淋巴水腫、肢體腫賬．局部皮膚粗厚，甚至發(fā)展成“象皮腫”。2.感染性休克克全身感染嚴重時可導致感染性休克，可表現(xiàn)為皮膚冰冷、臉色蒼白、少尿或無尿、煩躁不安、呼吸急促等癥狀，是一種比較危險的情況，需要緊急就醫(yī)。3.膿毒癥病情加重時，可出現(xiàn)全身性膿毒癥。4.菌血癥引起丹毒的細菌進入血液循環(huán)可能會引發(fā)菌血癥。此時感染可能會擴散到心臟、骨關節(jié)等，引起心內(nèi)膜炎、滑囊炎、關節(jié)炎或肌腱炎。5.其他丹毒還可能導致膿腫．壞疽、血栓性靜脈炎、肺炎和腦膜炎等產(chǎn)發(fā)癥。

一、什么是丹毒？丹毒俗稱“流火”，大多數(shù)是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，可影響皮膚表層、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織。病變區(qū)域表現(xiàn)為紅斑、腫脹、熱、痛，與周圍正常的皮膚之間有清楚的界線。丹毒常常是發(fā)生在機體免疫力（抵抗力）低下的時候。像糖尿病、慢性肝病、極度勞累的情況下免疫力降低的時候，細菌會通過細微的破損進入到淋巴管內(nèi)，如足癬/腳氣引起皮膚破損導致細菌侵入而發(fā)生的下肢（尤其是小腿）丹毒最為常見。二、丹毒反復發(fā)作會怎么樣？丹毒是皮膚淺表的淋巴管的感染，丹毒反復發(fā)作會導致淺表淋巴的破壞甚至惡化，輕則造成淋巴水腫疾病的形成，重則感染休克，危及生命。如果已經(jīng)有原發(fā)性/繼發(fā)性肢體淋巴水腫疾病的患者丹毒發(fā)作，則會迅速加重肢體淋巴水腫，丹毒與淋巴水腫相互影響，惡性循環(huán)，后果不堪其擾。三、丹毒如何治療和預防？治療（炎癥急性期發(fā)作）輕癥--口服頭孢、阿莫西林等消炎類藥物（遵醫(yī)囑）。重癥--吊抗生素類消炎藥（酌情加大劑量）。預防：與其反復治療丹毒，不如重視丹毒的預防。每一次丹毒的治療就意味著丹毒的發(fā)作，意味著對淺表淋巴管的再一次破壞，誘發(fā)或者急劇加重淋巴水腫。重癥丹毒長期反復發(fā)作的患者可考慮定期服用長效青霉素預防（遵醫(yī)囑）。1、基礎預防皮膚的日常清潔護理；保護皮膚的完整性，避免外傷/燙曬傷以及皮膚破潰，如修剪腳趾甲避免傷及甲床；甲溝炎、足癬/腳氣的及時治療；避免接觸易引起皮膚過敏的物品或所處這樣的環(huán)境中；淋巴水腫肢體及時消腫治療以降低丹毒的發(fā)作幾率；增強免疫力。2、烘綁治療預防（重點）上海交大醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科張滌生院士于1964年成功研制電熱烘烤器（微波烘療、遠紅外烘療）結(jié)合彈性繃帶用于治療肢體淋巴水腫，在消除水腫和丹毒的預防上效果頗為顯著，一直沿用至今。a、烘綁治療原理：毛細血管開放、擴張;灌流面積增加;血流量增加4-6倍;毛細血管交換面積增加;促進水分循環(huán)和毛細血管重吸收.b、烘綁治療的適應癥和禁忌癥c、烘綁治療操作方法烘療1-2h/t（酌情），1t/d，20h為一個療程，根據(jù)水腫程度和發(fā)炎頻率每年可治療1-3個療程，每天烘療結(jié)束采用低延展性繃帶包扎。d、烘綁治療對消腫的療效（周徑）（水分）（文獻：淋巴水腫診斷與治療，劉寧飛，2014.1科學出版社）e、烘綁治療對丹毒控制療效原因：淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療代償，可提高組織壓力，減輕毛細血管的滲出而提高其重吸收，有效防止體液的重新積聚。f、烘綁治療前后淋巴管造影比較g、131I-HSA清除試驗h、烘綁治療用于丹毒和淋巴水腫消腫治療作用效果總結(jié)烘綁治療結(jié)合淋巴手法引流治療療效更佳。四、關于淋巴水腫患者丹毒頻發(fā)的綜合治療建議：淋巴水腫患者經(jīng)常發(fā)炎發(fā)燒不用慌，遵醫(yī)囑冷靜處理，認真對待。第一步：丹毒急性發(fā)作期，就近醫(yī)院就診，或口服消炎藥或輸液。第二步：炎癥控制穩(wěn)定后進行烘綁治療，有效降低丹毒發(fā)作頻次，減輕水腫，降低惡化率，改善生活質(zhì)量。第三步：保持良好心態(tài)，注重皮膚護理，合理膳食，在壓力控制下適當加強功能鍛煉，增強免疫力。微笑的臉，永恒的心，疾病雖不能離我而去，但卻與我和諧共度余生。相關鏈接：淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？相關鏈接：淋巴水腫分類及臨床表現(xiàn)相關鏈接：淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示感謝閱讀，也感謝您對我的支持與信任！讓我為您舒心消腫！

在當前新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴峻形勢下，人們對于「發(fā)熱」兩字談虎色變。若在發(fā)熱的同時出現(xiàn)了皮疹，更是惶恐不安，不敢去醫(yī)院，又怕皮疹加重。本文總結(jié)了常見的發(fā)熱伴皮疹的疾病，不妨對照著看一看： 一、常見感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 紅斑、丘疹為主要表現(xiàn)的 1. 麻疹 由麻疹病毒感染引起，常有發(fā)熱伴流淚、畏光、流涕、咽痛，患者不愿意睜眼、不愿說話，精神萎靡。也可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、支氣管肺炎、中耳炎、腦炎等并發(fā)癥。一般在熱退 2-3 天后口腔黏膜出現(xiàn) Koplik 斑，4 天左右后出疹，常按照耳后、發(fā)際、顏面部至頸、上肢、軀干、下肢出現(xiàn)紅色丘疹，有可能無明顯感覺、也有可能伴有瘙癢。 有些患者的表現(xiàn)很不特異，容易漏診。治療方面，麻疹病毒在體外對利巴韋林敏感，但尚無隨機對照試驗評估該藥的臨床獲益；給予退熱、補液等支持治療可在一定程度上緩解病情。同時應注意休息，多飲水。麻疹病毒主要通過呼吸道傳播，未收治入院的患者發(fā)疹后需在家隔離，同時患者需戴口罩。 圖 1.1 Koplik 斑 圖 1.2 麻疹 2. 風疹 由風疹病毒感染引起，常有輕、中度發(fā)熱，伴輕微瘙癢。一般于熱退 1-2 天后, 面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，1 天后蔓延至頸部、軀干、四肢。目前沒有針對風疹的治療，大多數(shù)患者能夠自行痊愈。預防飛沫傳播并做好隔離，學生及托兒所兒童出疹后應至少隔離 1 周。 圖 2 風疹 3. 丹毒 由 A 組β型溶血性鏈球菌感染引起，常表現(xiàn)為輕、中度發(fā)熱，伴皮疹疼痛（灼痛），寒戰(zhàn)，惡心等不適。皮疹好發(fā)于面部、下肢，表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑，皮溫高，有時表面可出現(xiàn)水皰。 有些患者有挖鼻孔的不良習慣、有些患者有足癬，皮膚屏障破壞，導致細菌入侵。治療首選青霉素，一般于 2-3 天后體溫恢復正常，應持續(xù)用藥以防止復發(fā)，同時輔以 25%-50% 硫酸鎂或 0.5% 呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。 此外，患者應抬高患肢，避免負重，注意休息，避免挖鼻孔、摳耳朵等不良習慣，反復發(fā)作患者應注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。 圖 3 丹毒 此外，某些相對少見的皮膚病也可合并發(fā)熱，如傳染性單核細胞增多癥，多由 EB 病毒感染引起，表現(xiàn)為中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù) 5-10 天，多于熱退 4-6 天后出疹，可見泛發(fā)性鮮紅色麻疹樣皮疹。 深部真菌感染也可出現(xiàn)低熱、播散性患者可出現(xiàn)高熱等全身癥狀，皮疹通常表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)/斑塊，伴明顯的潰瘍、壞死、膿腫甚至竇道等表現(xiàn)，確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。 以水皰為主要表現(xiàn)的 1. 水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)熱一般在 39℃ 以下，病程常在 2 周之內(nèi)。通常于發(fā)熱 24 小時內(nèi)按軀干-頭面部-四肢的順序出疹，皮疹呈向心性分布，表現(xiàn)為紅色丘疹、水皰、丘疹中央點狀破潰、結(jié)痂。 有時不同時期的皮疹會在同一個患者身上出現(xiàn)，即同時可以看到水皰、結(jié)痂，或點狀破潰。對于 ≤ 12 歲的健康兒童，水痘常為自限性，如無并發(fā)癥通常不予抗病毒治療，可予退熱劑、抗組胺藥、爐甘石洗劑等對癥處理，在出疹后 24-72 小時內(nèi)使用阿昔洛韋可減輕皮損的嚴重程度并縮短病程。 對于無并發(fā)癥證據(jù)的免疫功能正常成年患者，一般予伐昔洛韋或阿昔洛韋等口服抗病毒治療。水痘主要通過飛沫方式傳播，患者需注意隔離。 圖 4 水痘 2. 帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常表現(xiàn)為低熱，伴明顯疼痛（灼痛、刺痛）。皮疹可出現(xiàn)在身體任何位置，如頭面部、胸部、腰骶部，以胸背部比較多見。皮疹呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過身體的正中線。表現(xiàn)為成簇、成片的丘疹或水皰。有的患者只表現(xiàn)為成片的丘疹，而并沒有水皰。 一般應在水皰出現(xiàn)的 3 天之內(nèi)開始應用抗病毒藥，如口服鹽酸伐昔洛韋、阿昔洛韋等藥物，具體劑量需在醫(yī)生指導下應用，尤其是腎功能有異常的患者，應遵醫(yī)囑服用。治療開始越早，效果越好。外用噴昔洛韋軟膏，同時應保持皮疹區(qū)域清潔干燥，注意休息，避免勞累，飲食清淡，心情平和。 皰疹后遺神經(jīng)痛，在老年患者中非常普遍，有的嚴重影響患者生活質(zhì)量，建議盡早到物理康復科就診開始物理治療，或疼痛科就診，緩解疼痛，保證休息。由于帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒所致，如果您未曾患過水痘，也未接種過水痘疫苗，應避免與帶狀皰疹患者接觸，如需接觸，則應佩戴口罩做好防護，也不能觸碰其皮疹。 圖 5 帶狀皰疹 3. 手足口病 由柯薩奇 A16（A5、A10、A7 等）及腸道病毒 71 感染引起，表現(xiàn)為低熱伴頭痛，食欲不振。常于第 3-5 天發(fā)疹，先后于口腔出現(xiàn)水皰、潰瘍，手、足、臀部斑丘疹，逐漸轉(zhuǎn)為水皰。疼痛的患者可使用一些非處方藥物來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚或布洛芬，18 歲以下的兒童嚴禁服用阿司匹林。 同時應確?；純簲z入足夠的液體，以免脫水，并以進食易吞咽的軟食為主，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免交叉感染。手足口病的病毒可通過患者的體液傳播，應避免接觸患者的體液如唾液、鼻涕等。為了防止感染傳播，您能做的最重要的事情是常用肥皂和水洗手。 保持家中清潔，并對桌面、玩具和兒童可能接觸的其他物品進行消毒，如果您的孩子患手足口病，需不讓其上學或去幼兒園，做好居家隔離。 圖 6 手足口病 二、常見非感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 藥疹 1. 輕癥 常有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥等用藥史。低熱及高熱均可出現(xiàn)，并伴有不同程度的瘙癢。皮損形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為蕁麻疹樣型、麻疹及猩紅熱型藥疹等。 皮疹分布廣泛，全身對稱分布，顏色鮮紅。治療方面首先應停用可疑致敏藥物，并予抗組胺藥物、維生素 C 及鈣劑等，必要時可給予小劑量潑尼松。 局部以紅斑、丘疹為主者可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑，以糜爛滲出為主者可間歇濕敷，外用氧化鋅油。 圖 7 輕癥藥疹 2. 重癥 ① Stevens-Johnson 綜合征 ：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等藥物引起。多起病急，全身癥狀嚴重，表現(xiàn)為泛發(fā)的水腫性紅斑，乃至出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰?？谇弧⒀?、外陰和肛周黏膜紅腫、糜爛、破潰，常累及多個器官。應及時就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進行。 圖 8 Stevens-Johnson 綜合征 ② 中毒性表皮壞死松解癥：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等藥物引起。起病急，可伴高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀。 皮損始于面、頸、胸部，部分患者病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅、暗紅或灰黑色斑片，并迅速波及全身，紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰。 有的患者皮損比較嚴重，表皮與下方的組織分離，輕輕摩擦皮膚，皮膚就被移動，像是在剝一個熟透的桃子的皮。應立即就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進行。 圖 9 中毒性表皮壞死松解癥 紅皮病型和泛發(fā)膿皰型銀屑病 常由感染、自身免疫等因素引起，表現(xiàn)為中等度至高熱，皮疹不同程度的瘙癢。紅皮病型銀屑病全身皮膚呈大片彌漫性潮紅改變，表面大量糠狀鱗屑；泛發(fā)膿皰型銀屑病，表現(xiàn)為紅色斑片表面米粒大小的白色、淡黃色小膿皰。 有些患者病情發(fā)展迅速，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導下給予全身性及外用治療。治療需定期復診、長期維持。注意保持心情平和，避免緊張、焦慮等不良情緒。避免外用刺激性藥物。 圖 10病型銀屑病 圖 11 泛發(fā)膿皰型銀屑病 自身免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人 still 病等自身免疫病 也可出現(xiàn)發(fā)熱，多為慢性病程。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損主要表現(xiàn)為顴部平或高出皮膚表面的固定性紅斑。皮肌炎的特征性皮損主要有兩種，一種是眶周的水腫性暗紫紅色斑，可擴展至面部、頸部、前胸上部，上眼瞼紫紅色腫脹，稱向陽疹；另一種則表現(xiàn)為手指關節(jié)伸側(cè)稍高出皮膚的鮮紅色鱗屑性皮疹。 成人 still 病是發(fā)熱與皮疹關系最為密切的自身免疫病，體溫多高于 39℃，可伴咽痛等不適，皮疹常隨體溫的升降而出現(xiàn)或隱退。按壓或熱敷淡紅色皮疹可使皮疹顏色加深。上述疾病須在到醫(yī)院結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查以明確診斷，在醫(yī)生指導下給予治療。 皮膚腫瘤皮膚腫瘤如鱗狀細胞癌、基底細胞癌以及皮膚淋巴瘤等 往往呈慢性病程，多數(shù)情況不發(fā)熱。當合并感染、或在急性進展的的情況下有可能出現(xiàn)發(fā)熱。皮損多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、隆起的斑塊，可出現(xiàn)潰瘍、破潰及滲出液體等表現(xiàn)。對于該類疾病，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導下給予治療。 參考文獻： 1. 張學軍，鄭捷等.《皮膚性病學》.人民衛(wèi)生出版社. 2. 朱學駿等.《皮膚病學》.北京大學醫(yī)學出版社. 3. 唐福林等.《風濕免疫科醫(yī)師效率手冊》.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.

丹毒俗稱“流火”，病原菌為A組B型溶血性鏈球菌，多由皮膚或黏膜破壞而侵入，引起皮膚和皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織的急性炎癥。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。其他如營養(yǎng)不良、酗酒、丙球蛋白缺陷以及腎性水腫，皆為本癥促發(fā)因素。 【診斷】 1.癥狀 潛伏期一般為2-5天，發(fā)病前數(shù)小時內(nèi)病人常有全身不適、畏寒、頭痛、關節(jié)酸痛，在發(fā)作時體溫可突然升高（39-41度），嚴重者特別是幼兒可有驚厥、嘔吐和譫妄。 2.體征 患部出現(xiàn)境界清楚的水腫性紅斑，表面緊張灼熱（圖1），迅速向四周擴大，按之褪色并有壓痛，常見近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。 有些患者在大片紅腫斑片上課發(fā)生含有漿液或膿性分泌物的水皰和大皰，稱為大皰性丹毒。癥狀極嚴重時患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒。皮損連續(xù)擴大且呈島嶼狀蔓延的，稱為游走性丹毒。本癥常有在原部位反復再發(fā)的傾向，再發(fā)時，癥狀往往較前一次輕。由于反復發(fā)作，皮膚淋巴管受損被阻塞，日久可繼發(fā)象皮腫，此尤見于下腿。 圖1：丹毒 3.鑒別診斷 根據(jù)發(fā)病急劇，局部紅腫，境界清楚，伴有高熱及自覺疼痛等，本病不難診斷。主要與接觸性皮炎、癬菌疹、蜂窩織炎等相鑒別。 （一）接觸性皮炎：有接觸外界刺激物的病史，無全身癥狀，有瘙癢。 （二）癬菌疹：損害往往為多片紅斑和小丘皰疹，各片間隔疣正常皮膚。有活動性足癬，癬菌素試驗陽性。 （三）蜂窩織炎：紅腫境界不清，中央部紅腫最著，愈向邊緣則炎癥逐漸減輕，浸潤深，化膿現(xiàn)象明顯。 【治療】 1.一般治療：去除病因并積極治療病灶，如積極防治足癬，避免和糾正挖鼻的習慣。 2.局部治療：抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷。 3.全身治療：抗生素治療，首選青霉素，療程10～14天。對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。復發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長時間以取得完全效果。 4.中醫(yī)中藥治療：以清熱、涼血、瀉火、解毒為治療原則，一般可用黃連解毒湯加減。

男68歲。雙下肢腫脹30年于1992年3月住院?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)雙下肢腫脹，初睡一夜覺可消腫，腫脹逐漸加重。7年來出現(xiàn)丹毒，每次寒占、高燒、右下肢紅腫、疼痛。急診給予靜脈點滴抗菌素，3-5天好轉(zhuǎn)。每年2-3次。以后左、右腿均岀現(xiàn)丹毒，并發(fā)作頻繁，且腫脹逐漸加重。半年來每半個月發(fā)作一次，患者痛苦至極，多次去京城大醫(yī)院就診，有幾位醫(yī)生提岀截肢去除病灶能解決丹毒問題，讓患者及家屬考慮。來我院就診收住院治療。查：一般情況尚可。心、肝、肺、腎未見異常。雙下肢象皮腫以右下肢為著，小腿皮膚大部分硬變，右小腿部分疣壯增生并褐色變（圖1）。治療：先做右小腿病變組織切除原位游離皮片植術(shù)。術(shù)前準備工作：靜脈點滴青霉素1000萬單位，共10天。遂在硬膜外麻醉下，上止血帶。在膝下做環(huán)狀切口，趾璞上切口，深度在深筋膜上。將病變組織切除。創(chuàng)面用熱鹽水紗墊繞裹，上驅(qū)血帶，放松止血帶。在切除的病變組織上，將褐色變及硬變部分切除，余下者用取皮鼓反取法修成斷層皮片備用。創(chuàng)面止血，將皮片移植創(chuàng)面上，縫合固定。包扎，石膏托固定，15天拆線，皮片全部成活。彈力繃帶包扎。術(shù)后3個月用同樣方法處理左小腿。觀察5年情況良好，無丹毒發(fā)作，生活自理（圖2）。 討論：雖然目前己很少應用本法治療象皮腫了。可是相當年北京無一家醫(yī)院，無一位醫(yī)生專門從事治療淋巴水腫的那個年代。我們采用了老方法處理，取得了較好療效，無丹毒發(fā)作，更重要的是避免了截肢。給患者一個較理想的晚年生活質(zhì)量。 （圖2）術(shù)后5年情況良好。