丹毒

丹毒是一種急性炎癥性皮膚病，由乙型溶血性鏈球菌等侵入破損的皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管所導(dǎo)致，好發(fā)于下肢和面部。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、紅斑、水皰等。

基本病因

本病是由感染引起的，最主要的病原菌是乙型溶血性鏈球菌，細(xì)菌通過(guò)皮膚或黏膜細(xì)微損傷侵入。

危險(xiǎn)因素

以下因素可以增加丹毒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：

• 足癬、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要誘發(fā)因素。
• 小腿潰瘍、慢性濕疹等也可誘發(fā)本病。
• 不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期酗酒。
• 機(jī)體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征等。
• 下肢淋巴阻塞或水腫。

典型癥狀

丹毒起病急，常先有高熱、寒戰(zhàn)等癥狀表現(xiàn)，其典型癥狀為水腫性紅斑。

• 多發(fā)生在小腿和面部，也可發(fā)生在足背，多為單側(cè)性。
• 起病急劇，發(fā)病前可有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。
• 紅斑處皮膚可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。紅斑表面發(fā)緊發(fā)亮，可迅速向四周擴(kuò)大。
• 病變區(qū)域與正常組織界限清楚，略隆起。手指按壓病變區(qū)域，紅色消退，移開(kāi)手指則紅色恢復(fù)。
• 有時(shí)在紅斑基礎(chǔ)上可發(fā)生水皰、大皰或血皰。
• 病情多在 4~5 天達(dá)高峰，炎癥消退后，局部可能留有輕度色素沉著和脫屑。
• 如果病情反復(fù)發(fā)作，皮膚淋巴管受損被阻塞，可導(dǎo)致下肢腫脹。腫脹主要局限在腳踝及小腿中下段，伴有皮膚改變。主要表現(xiàn)為皮膚顏色發(fā)紅，溫度升高；原有的彈性及光滑度減退，變硬、變粗，類似于大象皮膚。

并發(fā)癥

丹毒可引起下列并發(fā)癥：

• 淋巴管阻塞
• 膿毒癥
• 菌血癥
• 感染性休克

• 積極治療手足癬、趾甲真菌病、皮膚潰瘍、慢性濕疹等原發(fā)疾病，定期復(fù)查。
• 避免皮膚外傷，若有損傷、破潰或蚊叮蟲咬，應(yīng)及時(shí)處理，防止感染。
• 改善生活方式，注意個(gè)人衛(wèi)生、健康飲食、積極鍛煉、控制體重，提高自身免疫力。
• 戒煙戒酒，積極控制血糖、血壓。

本病主要通過(guò)血常規(guī)檢查、鏈球菌相關(guān)檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血常規(guī)：主要是為了判斷是否存在感染。
• 鏈球菌相關(guān)檢查：主要是為了明確是否存在鏈球菌感染。
• 影像學(xué)檢查：診斷丹毒通常不需要影像學(xué)檢查，但是當(dāng)懷疑有骨關(guān)節(jié)受累時(shí)，醫(yī)生可能建議做磁共振成像（MRI）和骨影像學(xué)檢查來(lái)明確診斷。
• 病理檢查：可幫助判斷患處的皮膚組織是何種病變，有助于排除其他疾病。

本病主要通過(guò)抗生素進(jìn)行治療。

一般治療

臥床休息，抬高患肢，從而緩解下肢水腫。

藥物治療

• 系統(tǒng)用藥：首選青霉素，若對(duì)青霉素過(guò)敏者，可使用大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）等藥物。一般用藥 2 ~ 3 天后體溫?？苫謴?fù)正常，但患者仍需持續(xù)用藥 2 周左右防止復(fù)發(fā)。
• 外用藥物：可用硫酸鎂或呋喃西林溶液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）。

• 臥床休息，抬高患肢，從而緩解下肢水腫。
• 冷敷病變部位，可緩解疼痛。
• 穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。
• 皮膚若感到瘙癢，應(yīng)該減少引起瘙癢的原因，不可反復(fù)抓撓，以免加重感染。
• 充分將患處暴露，避免受熱、碰撞、壓迫。
• 下肢皮膚感染和水腫的患者，在康復(fù)后可以穿一個(gè)月壓力襪，以促進(jìn)感染部位的血液和淋巴循環(huán)。

丹毒患者的預(yù)后較好，大多數(shù)患者在積極的抗生素治療后可治愈；但是皮膚可能需要幾周才能恢復(fù)正常，且治愈后常常有脫屑的現(xiàn)象。

如果基礎(chǔ)疾病沒(méi)有進(jìn)行有效的治療，丹毒容易復(fù)發(fā)。