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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥性疾病，多由乙型溶血性鏈球菌感染引起,少數(shù)情況下金黃色葡萄球菌也可以引起該病。皮膚的任何炎癥，尤其是有破裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi),常引起復(fù)發(fā)。危險因素：(1)足癬、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要誘發(fā)因素(2)小腿潰瘍、慢性濕疹等也可誘發(fā)本病(3)機體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良、腎病綜合征等(4)下肢淋巴阻塞或水腫臨床特點：1、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃2、好發(fā)部位：小腿、顏面部3、皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴重者可發(fā)生水皰4、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等5、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高6、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫7、實驗檢查：白細胞總數(shù)、嗜中性粒細胞增高治療：1、全身治療：早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。丹毒治療首選青霉素,320萬單位+100mlNS，q8h，靜滴,一般于2～3天后體溫恢復(fù)正常,但應(yīng)持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā);青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。2、局部治療：可用50%硫酸鎂濕敷，有足癬的患者使用抗真菌藥，如達克寧控制足癬。抬高患肢，炎癥消退后可使用彈力襪、氣壓泵治療，減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防：1、應(yīng)積極尋找可導(dǎo)致致病菌進入的皮膚病變?nèi)鐫裾畹纳ψ?、破損或外傷，一旦發(fā)現(xiàn)這些皮膚病變應(yīng)積極治療。2、最常見、易被忽視而未予治療的易感因素是足癬，可成為細菌進入皮膚的門戶，應(yīng)積極控制足癬。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年02月04日
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韓凌華主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 一、什么是丹毒？丹毒俗稱“流火”，大多數(shù)是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，可影響皮膚表層、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織。病變區(qū)域表現(xiàn)為紅斑、腫脹、熱、痛，與周圍正常的皮膚之間有清楚的界線。丹毒常常是發(fā)生在機體免疫力（抵抗力）低下的時候。像糖尿病、慢性肝病、極度勞累的情況下免疫力降低的時候，細菌會通過細微的破損進入到淋巴管內(nèi)，如足癬/腳氣引起皮膚破損導(dǎo)致細菌侵入而發(fā)生的下肢（尤其是小腿）丹毒最為常見。二、丹毒反復(fù)發(fā)作會怎么樣？丹毒是皮膚淺表的淋巴管的感染，丹毒反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致淺表淋巴的破壞甚至惡化，輕則造成淋巴水腫疾病的形成，重則感染休克，危及生命。如果已經(jīng)有原發(fā)性/繼發(fā)性肢體淋巴水腫疾病的患者丹毒發(fā)作，則會迅速加重肢體淋巴水腫，丹毒與淋巴水腫相互影響，惡性循環(huán)，后果不堪其擾。三、丹毒如何治療和預(yù)防？治療（炎癥急性期發(fā)作）輕癥--口服頭孢、阿莫西林等消炎類藥物（遵醫(yī)囑）。重癥--吊抗生素類消炎藥（酌情加大劑量）。預(yù)防：與其反復(fù)治療丹毒，不如重視丹毒的預(yù)防。每一次丹毒的治療就意味著丹毒的發(fā)作，意味著對淺表淋巴管的再一次破壞，誘發(fā)或者急劇加重淋巴水腫。重癥丹毒長期反復(fù)發(fā)作的患者可考慮定期服用長效青霉素預(yù)防（遵醫(yī)囑）。1、基礎(chǔ)預(yù)防皮膚的日常清潔護理；保護皮膚的完整性，避免外傷/燙曬傷以及皮膚破潰，如修剪腳趾甲避免傷及甲床；甲溝炎、足癬/腳氣的及時治療；避免接觸易引起皮膚過敏的物品或所處這樣的環(huán)境中；淋巴水腫肢體及時消腫治療以降低丹毒的發(fā)作幾率；增強免疫力。2、烘綁治療預(yù)防（重點）上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科張滌生院士于1964年成功研制電熱烘烤器（微波烘療、遠紅外烘療）結(jié)合彈性繃帶用于治療肢體淋巴水腫，在消除水腫和丹毒的預(yù)防上效果頗為顯著，一直沿用至今。a、烘綁治療原理：毛細血管開放、擴張;灌流面積增加;血流量增加4-6倍;毛細血管交換面積增加;促進水分循環(huán)和毛細血管重吸收.b、烘綁治療的適應(yīng)癥和禁忌癥c、烘綁治療操作方法烘療1-2h/t（酌情），1t/d，20h為一個療程，根據(jù)水腫程度和發(fā)炎頻率每年可治療1-3個療程，每天烘療結(jié)束采用低延展性繃帶包扎。d、烘綁治療對消腫的療效（周徑）（水分）（文獻：淋巴水腫診斷與治療，劉寧飛，2014.1科學(xué)出版社）e、烘綁治療對丹毒控制療效原因：淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療代償，可提高組織壓力，減輕毛細血管的滲出而提高其重吸收，有效防止體液的重新積聚。f、烘綁治療前后淋巴管造影比較g、131I-HSA清除試驗h、烘綁治療用于丹毒和淋巴水腫消腫治療作用效果總結(jié)烘綁治療結(jié)合淋巴手法引流治療療效更佳。四、關(guān)于淋巴水腫患者丹毒頻發(fā)的綜合治療建議：淋巴水腫患者經(jīng)常發(fā)炎發(fā)燒不用慌，遵醫(yī)囑冷靜處理，認真對待。第一步：丹毒急性發(fā)作期，就近醫(yī)院就診，或口服消炎藥或輸液。第二步：炎癥控制穩(wěn)定后進行烘綁治療，有效降低丹毒發(fā)作頻次，減輕水腫，降低惡化率，改善生活質(zhì)量。第三步：保持良好心態(tài)，注重皮膚護理，合理膳食，在壓力控制下適當(dāng)加強功能鍛煉，增強免疫力。微笑的臉，永恒的心，疾病雖不能離我而去，但卻與我和諧共度余生。相關(guān)鏈接：淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？相關(guān)鏈接：淋巴水腫分類及臨床表現(xiàn)相關(guān)鏈接：淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示感謝閱讀，也感謝您對我的支持與信任！讓我為您舒心消腫！2021年09月24日5347
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