丹毒

腿部突發(fā)紅腫，接著潰瘍，這到底是得了啥病？問了醫(yī)生才知道，這叫丹毒！丹毒到底是種什么病，有哪些情況下容易感染丹毒，得了丹毒之后又該怎么辦？前段時(shí)間有位患者到醫(yī)院就診，她的左小腿彌漫紅斑，上面可以看到部分水皰，皮溫也比較高，舌紅苔薄黃，脈細(xì)，大便偏干燥。確診為感染了“丹毒”。丹毒治療前那么，丹毒到底是一種什么病呢？“丹毒”，老百姓又叫“流火”，實(shí)際上它是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。最常見的就是乙型溶血性鏈球菌感染，丹毒感染之后，表現(xiàn)為皮膚局部的紅腫熱痛，鉆心一樣的疼痛。丹毒治療一段時(shí)間后王醫(yī)生提醒大家對(duì)于丹毒的好發(fā)人群，一定要多加注意：好發(fā)人群有1. 機(jī)體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。2. 足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、 慢性濕疹均可誘發(fā)本病。

急性蜂窩織炎是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細(xì)菌性感染的非化膿性炎癥，常見于溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染。由于溶血性鏈球菌炎癥不局限，與周圍組織分界不清，擴(kuò)散迅速，因此在短期內(nèi)可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和內(nèi)毒素血癥。 表淺部的急性蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可出現(xiàn)大小不等水泡，病變部位引流淋巴結(jié)常有腫大；而深部蜂窩織炎多有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力和食欲減退等全身癥狀，重者可有意識(shí)改變礙等嚴(yán)重中毒的表現(xiàn)。 治療時(shí)通常采用： 1.藥物治療，可采用青霉素類、頭孢類抗生素，疑有厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑； 2.膿腫形成時(shí)切開引流； 3.發(fā)生在口底及頜下的急性蜂窩織炎應(yīng)盡早切開減壓，防止喉頭水腫，壓迫氣管； 4.產(chǎn)氣型皮下蜂窩織炎必須及時(shí)隔離，傷口用3%過氧化氫沖洗。 （此圖為踝部急性蜂窩織炎） （此圖為下肢丹毒） 丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎，好發(fā)于下肢和面部。大多病變遠(yuǎn)端有皮膚或粘膜的某種病損，如損傷、足癬，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大，全身炎癥反應(yīng)明顯。 病變常見于下肢，主要表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，可伴有鄰近淋巴結(jié)，如腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛。病情加重時(shí)會(huì)有全身頭痛、畏寒、發(fā)熱和白細(xì)胞增高等中毒癥狀。此外，丹毒治療好轉(zhuǎn)后若復(fù)發(fā)，會(huì)導(dǎo)致淋巴管堵塞，淋巴液淤積，最終會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫，肢體腫脹，局部皮膚增厚，發(fā)展為“象皮腫”。 因此治療主要措施為： 1.臥床休息、抬高患肢； 2.及時(shí)處理小創(chuàng)口，保持皮膚清潔； 3.與丹毒相關(guān)的疾病應(yīng)盡早治療，避免復(fù)發(fā)； 4.全身應(yīng)用抗生素，如靜脈滴注青霉素或頭孢類敏感抗生素，癥狀消失后繼續(xù)用藥 3-5 天。

都是乙型溶血性鏈球菌惹得禍小滿”過后，天氣高溫多雨，這種氣候里，丹毒發(fā)病逐漸增多，丹毒雖以“毒”命名，但不是病毒感染引起的，而是由乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性細(xì)菌感染性疾病。丹毒可發(fā)生于任何部位，以單側(cè)小腿發(fā)病最多，且多見于足癬患者。 下肢丹毒雖然侵犯的是皮膚及皮下組織，但首驅(qū)癥狀是發(fā)熱。典型丹毒發(fā)?。孩偈紫瘸霈F(xiàn)畏寒，全身不適，發(fā)熱、多見39～40℃。②多數(shù)發(fā)熱一天后，自覺下肢劇烈疼痛并發(fā)現(xiàn)小腿出現(xiàn)鮮紅色水腫斑塊，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰。 發(fā)于下肢的丹毒中醫(yī)稱謂“流火”，出自《素問?至真要大論》，因患部皮膚紅如涂丹，熱如火灼故名。下肢丹毒是中醫(yī)外科常見病，病因病機(jī)為血熱火毒,素體血分有熱，在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘虛侵入，郁阻肌膚而發(fā)病。 中醫(yī)治療分內(nèi)治和外治，內(nèi)治：根據(jù)病情發(fā)展不同階段的證候，辯證用藥，急性期多用涼血解毒，清熱利濕之法，慢性期淋巴水腫則多從痰濕、瘀血、脾虛論治。 外治：以中藥溻漬，綁縛療法為主。水腫紅斑可以用鮮公英、鮮地丁、鮮馬齒莧葉搗爛外敷；也可用菊花茶調(diào)金黃散外敷，或用清熱解毒藥物煎煮藥液冷濕敷。如出現(xiàn)血皰、表皮壞死，則根據(jù)傷面情況選擇水劑或油膏劑換藥。 丹毒經(jīng)及時(shí)正規(guī)的治療可基本治愈，但復(fù)發(fā)率較高，反復(fù)發(fā)作的丹毒，稱為復(fù)發(fā)性丹毒，它可致局部淋巴管阻塞，淋巴液回流障礙，因此，丹毒的預(yù)防復(fù)發(fā)比治療更重要。 丹毒的及早、足量、足療程治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，尤其是糖尿病患者發(fā)作丹毒，易出現(xiàn)糖尿病酮癥，一定要及時(shí)就診。 下肢丹毒則多由足癬或下肢外傷引起，要積極治療體表慢性病灶，夏日下雨淌水后，要清潔雙足，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣。 機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌也會(huì)趁機(jī)發(fā)威，因此平時(shí)要注意避風(fēng)寒、節(jié)飲食、慎起居，適當(dāng)鍛煉提高免疫力。 正氣存內(nèi)，邪不可干。

1、考慮是什么病？ 是丹毒。 2、引起的原因是什么呢？ 主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。 3、誘發(fā)因素是什么？ 局部皮膚皸裂、抓痕或潰瘍。 4、潛伏期多長(zhǎng)時(shí)間？ 潛伏期2～5天。 5、臨床表現(xiàn)？ 可以突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。數(shù)小時(shí)到1天后小腿出現(xiàn)紅斑、并進(jìn)行性擴(kuò)大，界限清楚?；继幤馗?、緊張，并出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫，局部觸痛、灼痛，伴有近心端的紅線、腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。有的可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。 6、容易反復(fù)嗎？ 不去除誘因或治療不徹底，會(huì)反復(fù)發(fā)作，形成永久性肥厚性纖維化，稱為象皮腿。 7、治療 首選青霉素，療程10～14天。對(duì)青霉素過敏可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。 局部用硼酸水濕敷，每天三次，每次20分鐘。 注意休息、抬高患肢。 8、如何預(yù)防？ 如果有足癬、皮炎濕疹不要搔抓，盡早治療。

回答：1）誘因上，下肢深靜脈血栓有血栓形成的Virchow三定律，丹毒有足癬、皮膚干燥開裂、抵抗力下降等誘因；2）癥狀上，下肢深靜脈血栓以腫脹為主，脹痛為輔，常無發(fā)熱或僅低熱，而丹毒為紅腫熱痛的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)；3）體征上，下肢深靜脈血栓多為全肢型腫脹，大腿受累，而丹毒多發(fā)生在小腿，皮膚紅熱及觸痛明顯；4）血象上，下肢深靜脈血栓白細(xì)胞往往正常或輕微上升，而丹毒患者的血象可發(fā)生明顯變化；5）輔助檢查上，下肢深靜脈血栓彩超可確診，而丹毒患者的深靜脈通暢。

腿腫了要想到哪些疾病？ 1、腿腫+臉腫:可能是慢性腎病 如果有腿腫，伴顏面部腫脹，需要考慮是否腎源性腿腫。一般做一個(gè)尿常 規(guī)就足夠了，看看有沒有尿蛋白，如果有尿蛋白那腎一定有問題，需要去 看腎內(nèi)科。 2、皮膚發(fā)黃+腿腫:查查肝功能 肝功能不好同樣可以引起低蛋白血癥，造成浮腫。查查鞏膜黃不黃，皮膚 有沒有發(fā)黃，抽血檢查肝功能和膽紅素即可。 3、又紅又腫皮膚又燙，多半是丹毒 4、內(nèi)分泌疾病:甲減也會(huì)腿腫 內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退也會(huì)造成腿腫，可以抽血檢查甲功，如果 T4 降低而 T3 正?？梢暈樵缙谠\斷甲減的指標(biāo)之一。發(fā)現(xiàn)甲減需早日到內(nèi)分 泌科就診。 5、一條腫一條不腫，可能是血栓 如果一條腿腫，另一條腿正常，這種更多見于靜脈血栓性疾病，有一定的 危險(xiǎn)性，建議到血管外科就診。深靜脈血栓形成一般突發(fā)腫脹伴有疼痛， 有血栓脫落肺栓塞致死的風(fēng)險(xiǎn)，到血管外科開個(gè)下肢深靜脈彩超就可以確 病例 1 去年年底，來了一位 86 歲 老太太，就是因?yàn)橛疫呁?腫的特別厲害，已經(jīng)嚴(yán)重 影響到走路，我們給老人 做了檢查后發(fā)現(xiàn)盡然是髂 靜脈狹窄，我們給予球囊 擴(kuò)張+支架成形術(shù)，術(shù)后下 肢腫脹明顯改善!(具體 見下圖) 病例 2 同樣也是一位老太太，不同的是她是左側(cè)大腿及小腿腫脹厲害，我們 給老人做了檢查后發(fā)現(xiàn)盡然是髂 靜脈閉塞合并血栓，我們給予血栓 抽吸術(shù)同時(shí)放了支架，術(shù)后下肢腫脹明顯改善!(具體見下圖) 小貼士：對(duì)于單側(cè)突發(fā)腿腫(幾天或者幾小時(shí))的病人來說，你 很可能是靜脈里面長(zhǎng)血栓了，要 及時(shí)就醫(yī)治療，注意避免擠壓或 活動(dòng)病腿，因?yàn)閯倓傂纬傻难?很可能脫落到肺上，會(huì)有生命危險(xiǎn)。 對(duì)于腿腫是那種慢慢逐漸形成(早上最輕，晚上最重尤其要 重視)的病人，你要警惕是否靜脈是否狹窄或者返流，需要就診于血管外科完善靜脈檢查，早診斷早處理，避免病情加重危及生命！