膽結(jié)石

近2個(gè)月因膽囊結(jié)石急性膽囊炎住院兩次，第一次炎癥重持續(xù)時(shí)間超過一周，為安全起見，進(jìn)行穿刺膽囊置換引流，半月后再次住院擬行切除膽囊，但核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，故轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科行內(nèi)鏡取石（ERCP+EST），半月后再次住院，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊高度萎縮，只有3x2x2cm（正常7x3.5x3左右），內(nèi)有結(jié)石嵌頓，膽囊管口也完全閉鎖，切除萎縮膽囊，縫合膽囊管殘端。

這兩種酶主要是膽管上皮細(xì)胞分泌，導(dǎo)致直接膽紅素升高的因素都可以導(dǎo)致這2種酶明顯升高，包括膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見于結(jié)石和腫瘤，梗阻近端膽汁無法流出，壓力升高，膽管會(huì)擴(kuò)張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術(shù)治療。如果沒有梗阻擴(kuò)張，則屬于毛細(xì)膽管（肉眼不可見，顯微鏡下可見）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術(shù)不僅解決不了問題，反而會(huì)加重病情，病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內(nèi)科治療為主。門診常見到許多患者這2種酶升高，而膽紅素不高，多見于2種疾?。旱谝环N，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并轉(zhuǎn)氨酶升高）或脂肪肝；治療的關(guān)鍵是戒酒；第二種，肥胖、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治療的關(guān)鍵是控制基礎(chǔ)?。ㄒ娢乙郧暗奈恼拢靖稳绾沃委煟?。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽紅素高主要分2種：直接膽紅素和間接膽紅素。直膽升高提示膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見于結(jié)石和腫瘤，梗阻近端膽汁無法流出，壓力升高，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術(shù)治療（圖1）。如果沒有梗阻擴(kuò)張，則屬于毛細(xì)膽管（肉眼不可見，顯微鏡下可見）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術(shù)不僅解決不了問題，反而會(huì)加重病情，病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內(nèi)科治療為主。間接膽紅素升高也分2種：第一種，膽紅素來源增多，主要是紅細(xì)胞破壞過多所致，比如溶血，相對(duì)少見，以遺傳性的地中海貧血為主；第二種，肝細(xì)胞受損，處理膽紅素的能力下降，急性期往往伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高，慢性期則不一定，單純膽紅素升高而已。原因跟前面肝損傷病因相差無幾。治療的關(guān)鍵是查找病因，對(duì)因治療，這樣才能保證療效，也不容易轉(zhuǎn)為慢性，發(fā)展成為肝硬化肝癌等。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果膽紅素升高不多，比如20多或30多，很多可能是喝酒、熬夜、肥胖等因素所致，需要避免不良生活習(xí)慣，定期復(fù)查。持續(xù)升高則查找一下原因。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽結(jié)石屬于比較常見的一種結(jié)石，尤其是女性，患膽結(jié)石的幾率相對(duì)于男性來說是比較高的，膽結(jié)石除了給人造成疼痛之外，還能引發(fā)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果長(zhǎng)期不重視，對(duì)健康也是會(huì)有一定隱患的，所以當(dāng)查出有膽結(jié)石要及時(shí)治療，其中有一些中藥就可溶解膽結(jié)石，今天，請(qǐng)隨小編深入了解一下~近日，李阿姨因“右脅部脹痛”，體檢肝膽彩超發(fā)現(xiàn)膽囊巨大結(jié)石，直徑達(dá)22mm，就診多家醫(yī)院多個(gè)科室，均被告知需外科手術(shù)切除膽囊。李阿姨焦慮萬分，聽說北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院常駐脾胃專家來了，她抱著試試看的心態(tài)，來到北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院脾胃科門診就診。北京常駐專家脾胃病科主任王秋明，詳細(xì)詢問患者既往病史、現(xiàn)癥狀，進(jìn)行望聞問切，完善相關(guān)輔助檢查后，腹部CT示點(diǎn)狀高密度結(jié)石，巨大結(jié)石未顯影。王主任告訴李阿姨，這種X線陰性結(jié)石以膽固醇成分為主，具有溶石指征，可暫緩手術(shù)。經(jīng)與李阿姨充分溝通后，同意診療方案。李阿姨屬濕熱蘊(yùn)阻型膽石癥，此癥因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)于肝膽，所以會(huì)出現(xiàn)惡心，便溏或大便干結(jié)，肝膽郁滯日久致脅下痞塊，舌苔黃膩……故王秋明主任根據(jù)其體質(zhì)、舌苔、脈象給予清熱化濕，疏肝利膽，活血散結(jié)中藥湯劑治療來精確溶石，加上熊去氧膽酸膠囊睡前服用，同時(shí)制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃配合治療。期間復(fù)診1次，王主任再次調(diào)整并給出科學(xué)、規(guī)范、合理的治療方案。服藥1個(gè)月后，李阿姨復(fù)查彩超，結(jié)果顯示膽結(jié)石神奇的不見了。李阿姨帶著這個(gè)好消息來到了王主任門診，王主任結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，建議她再繼續(xù)治療3個(gè)月同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能。李阿姨表示十分感謝，并積極配合后續(xù)治療，李阿姨激動(dòng)地表示：“懼怕手術(shù)，幸好遇上了醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的王主任，不用手術(shù)，對(duì)我這樣上年紀(jì)的老年人真是一大福音啊，非常幸運(yùn)能遇到這樣的好大夫！”北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院常駐專家脾胃病科主任王秋明溫馨提示：在治療膽結(jié)石期間一定要注意飲食，飲食習(xí)慣對(duì)膽結(jié)石有很大的影響，要避免飲食生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒，純素飲食等；建議規(guī)律飲食，按時(shí)三餐，多喝水。反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石，膽囊萎縮、膽囊分隔合并膽囊結(jié)石，瓷膽囊、充滿型結(jié)石等建議手術(shù)治療。排石、溶石須謹(jǐn)慎，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

膽結(jié)石會(huì)引起腰疼么？膽結(jié)石，顧名思義，是膽囊或膽管內(nèi)形成了結(jié)石。這是一種常見的疾病，患者常常會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。然而，一些患者疑惑的是，膽結(jié)石是否會(huì)引起腰疼。本文將對(duì)此進(jìn)行解答。首先，膽結(jié)石的主要癥狀通常集中在上腹部或右上腹，包括膽囊區(qū)域疼痛、腹脹、惡心等。雖然有些患者可能會(huì)出現(xiàn)肩部或背部疼痛，但這些癥狀往往是由于膽結(jié)石引起的牽涉痛，而非真正的腰疼。膽結(jié)石引起腰疼的情況是存在的，但這種情況并不常見。如果膽結(jié)石患者出現(xiàn)了腰疼，可能的原因包括：膽結(jié)石進(jìn)入了膽總管：當(dāng)膽結(jié)石從膽囊脫落并進(jìn)入膽總管時(shí)，可能會(huì)引起膽總管下端的梗阻，導(dǎo)致腰部疼痛。合并其他疾?。耗懡Y(jié)石患者可能同時(shí)患有其他疾病，例如腎臟疾病、腰椎間盤突出等，這些疾病可能會(huì)導(dǎo)致腰疼?？偟膩碚f，膽結(jié)石通常不會(huì)引起腰疼，但如果出現(xiàn)了腰疼，可能的原因包括膽結(jié)石進(jìn)入了膽總管或合并其他疾病?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便確診和治療。

?????人們常用“膽大包天”來形容一個(gè)人膽子非常大，敢做敢為。但如果膽里面長(zhǎng)石頭了，膽子是否會(huì)變小了呢？在診治數(shù)萬名膽囊里長(zhǎng)石頭的患者中，他（她）們的膽子是否都變小了呢？醫(yī)學(xué)上雖沒有完全證實(shí)，但吃大魚大肉的膽子肯定是變小了！在臨床上患者經(jīng)常問到的一個(gè)問題：膽結(jié)石是吃出來的嗎？?????近年來，伴隨人們生活質(zhì)量的改善，膽結(jié)石發(fā)病率隨之提高，成年人中的發(fā)病率為10％-15％，女性明顯多于男性，男女比例約為1:2.5，好發(fā)于40-60歲人群，隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率還在逐年上升；且低齡化發(fā)病趨勢(shì)明顯。膽結(jié)石危害極大，有的人變成“小黃人”演變?yōu)槟懝苎?，有的人大“吃”后變成胰腺炎，還有的人變成了膽囊癌......第一部分：膽結(jié)石的基本知識(shí)?????肝膽道系統(tǒng)，可以比喻成一條大河流。肝細(xì)胞分泌的膽汁源源不斷地流入毛細(xì)膽管，無數(shù)條涓涓細(xì)流逐漸匯合左右肝管兩條干流，在肝門外合為肝外膽管主航道，稱為膽總管。膽囊是存儲(chǔ)膽汁的水庫，通過膽囊頸管與膽總管交匯，匯合口以上的膽總管上段稱為肝總管，匯合口以下是膽總管的中下段。其下段的末端與胰管匯合，成為膽汁與胰液的共同通道。在膽總管和胰管的末端，均有環(huán)形的括約肌稱為Oddi括約肌，是肝膽胰系統(tǒng)通向腸道的總閥門。人們進(jìn)食前，括約肌會(huì)自動(dòng)收縮關(guān)閉閥門。進(jìn)食后，膽囊收縮，將存儲(chǔ)的膽汁排進(jìn)膽總管，同時(shí)Oddi括約肌舒張開啟閥門，膽汁與胰液一同被擠壓排放至腸道參與消化。?????一般常說的膽結(jié)石，民間習(xí)慣稱膽囊內(nèi)長(zhǎng)的結(jié)石為膽結(jié)石（這是狹義上的膽結(jié)石）。醫(yī)學(xué)上的膽結(jié)石應(yīng)該包括膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石的總稱（廣義上的膽結(jié)石）。膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石可統(tǒng)稱為膽總管結(jié)石，如膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊頸管進(jìn)入膽總管，即稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。如果根據(jù)膽結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行分類，臨床上較為常見的肝膽結(jié)石有膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石等幾種類型。單純膽固醇結(jié)石常見于膽囊之中，也可經(jīng)膽囊頸管進(jìn)入膽總管而成為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。由于膽固醇結(jié)石的成因與肝臟代謝紊亂直接相關(guān)，故又稱為代謝性結(jié)石。由于膽色素結(jié)石的生成多與膽道炎癥感染有關(guān)，故又稱為感染性結(jié)石。由結(jié)石中膽固醇和膽色素共同組成的結(jié)石為混合型結(jié)石。其他代謝性結(jié)石多與酒精（慢性）中毒、肝硬化或溶血病有關(guān)，亦屬于代謝性結(jié)石。還有一些較為少見的其他化學(xué)成分的結(jié)石，比如脂肪酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、多糖類結(jié)石及多種復(fù)合型結(jié)石。第二部分：飲食與膽結(jié)石?????病從口入，很多人認(rèn)為膽結(jié)石是“吃”出來的，這是有一定道理的。膽結(jié)石的形成主要是由于膽汁中的膽固醇和膽鹽含量的變化，導(dǎo)致其成份不平衡。當(dāng)膽固醇超過膽鹽的含量時(shí)，就容易形成膽結(jié)石。高膽固醇、高脂肪、高膽汁含量的飲食往往會(huì)增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。例如，攝入過多的高脂肪食物，會(huì)導(dǎo)致膽固醇在膽汁中的濃度升高，容易形成結(jié)石。此外，快餐、油炸食品等不健康的飲食習(xí)慣也可能增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。飲食確實(shí)可以在一定程度上影響膽結(jié)石的形成。?????有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)不“吃”早餐也易得膽結(jié)石。最主要的原因就是在機(jī)體處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，膽汁的分泌量會(huì)下降，所含膽汁酸也會(huì)減少。但膽固醇量并不會(huì)發(fā)生改變，所以膽汁中所含膽固醇即處于過飽和，長(zhǎng)期沉積于膽囊內(nèi)并形成結(jié)晶，最終引發(fā)膽結(jié)石。?長(zhǎng)期素食、節(jié)食減肥、大量甜食、長(zhǎng)時(shí)間嗜酒、飲食衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等不良生活習(xí)慣都會(huì)引發(fā)膽結(jié)石。?????其實(shí)膽結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，還受到遺傳因素、慢性膽囊炎、肥胖癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、女性激素變化、糖尿病代謝紊亂等多種因素的影響。遺傳基因?qū)δ懡Y(jié)石的易感性起著重要作用，如果家族中有膽結(jié)石病史，那么個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。?????目前抑酸藥物使用較為廣泛，我們發(fā)現(xiàn)抑酸藥物也可以升高膽石癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且這種關(guān)聯(lián)為因果關(guān)系。可能和“抑酸藥物使用-腸道菌群改變-膽石癥特征性膽汁酸改變-膽石癥”的中介作用有關(guān)。此外，長(zhǎng)期熬夜用電腦、玩手機(jī)，也會(huì)耗傷正氣，降低抗病能力，可能誘發(fā)膽結(jié)石發(fā)生。第三部分膽結(jié)石的表現(xiàn)與危害?????膽結(jié)石很多人沒有任何明顯的癥狀，僅體檢空腹B超發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石；部分患者中上腹脹痛不適，一直當(dāng)“胃病”治療；有部分患者在大量進(jìn)食大魚大肉、螃蟹等油膩食物后出現(xiàn)了肚子疼痛難忍，可能是結(jié)石堵塞了膽管，引起膽絞痛。典型的癥狀包括右上腹疼痛，可能會(huì)向肩膀或背部放射，并且可能伴有惡心、嘔吐、消化不良、黃疸、白灰色糞便等癥狀。還有部分是膽結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎，這些都要及時(shí)去醫(yī)院及時(shí)檢查和診治。膽囊癌和膽囊結(jié)石的關(guān)系也非常密切，臨床發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的病人，發(fā)生膽囊癌的機(jī)率約為無膽囊結(jié)石病人的13.7倍。膽囊癌是癌中之王，一旦膽囊結(jié)石發(fā)展成膽囊癌后果就不堪設(shè)想。第四部分膽結(jié)石的預(yù)防與食療建議?????《皇帝內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)疾病要以預(yù)防為主。其實(shí)膽結(jié)石也不例外。預(yù)防膽結(jié)石食療建議：第一?，規(guī)律飲食，尤其是要吃早餐?，禁忌暴飲暴食，早中晚餐飲食要均衡，以確保膽汁可以正常分泌。?第二?，盡量多使用高膳食纖維食物水果與蔬菜。食用高膳食纖維食物能夠抑制膽固醇吸收，確保機(jī)體的大便暢通，加快膽汁酸的排泄速度，利膽效果理想，進(jìn)而降低形成膽固醇結(jié)石的幾率。盡量多食用維生素?A?、C?、E?含量豐富的蔬菜與水果。其中，維生素?A?可以對(duì)膽囊白皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)?，盡量規(guī)避膽囊表皮細(xì)胞死亡形成的脫落細(xì)胞對(duì)膽固醇進(jìn)行吸附現(xiàn)象的發(fā)生，降低結(jié)石形成幾率。?第三?，控制膽固醇攝入量：高膽固醇飲食會(huì)增加膽汁中膽固醇的濃度，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)盡量減少攝入高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶酪等，選擇低膽固醇的食物，如瘦肉、魚類和低脂奶制品。增加健康脂肪攝入量，可以選擇橄欖油、亞麻籽油等富含單不飽和脂肪酸的食物，以及富含ω-3脂肪酸的食物，如鱈魚、鮭魚和核桃。?第四?，維持適當(dāng)?shù)捏w重：肥胖是膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)榉逝謺?huì)導(dǎo)致高血脂和高膽固醇血癥，從而增加形成膽結(jié)石的概率。保持適當(dāng)?shù)捏w重通過健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防膽結(jié)石。?第五?，盡量多食用利膽食物。在日常飲食中?，可以盡量多地食用能夠加快膽汁分泌的食物，最常見的就是烏梅?、山楂和玉米須等等?。??第六?，充分飲水。充足的水分?jǐn)z入可以稀釋膽汁，減少膽汁中膽固醇和膽紅素的濃度，降低膽結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。檸檬中含有豐富的維生素C和檸檬酸，可以促進(jìn)膽固醇的代謝和膽汁的排出。每天早上喝一杯溫水加檸檬汁有助于膽結(jié)石的預(yù)防。避免飲用含有咖啡因的飲料。水每天飲用要足夠，建議量每天至少要8杯，相當(dāng)于500ml礦泉水3-4瓶。?????《素問·上古天真論》指出，“知其道者......飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去”，提倡飲食有度、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)鍛煉，才能健康長(zhǎng)壽。這樣一來，即可保證機(jī)體內(nèi)的新陳代謝得到調(diào)整，充分發(fā)揮各個(gè)臟器功能，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防并治療膽結(jié)石的目的！

此結(jié)石屬于膽固醇結(jié)石（膽固醇的含量超過80-90%）。從結(jié)石外表的凹凸不平，可以看出，大的結(jié)石是一堆小的，類似形狀的結(jié)石聚合在一起形成的。這些小球形結(jié)石聚合（糅合）在一起，可能需要“粘合劑”，“粘合劑”就是粘液中的粘蛋白。粘蛋白的產(chǎn)生可能伴隨著膽固醇結(jié)石形成的整個(gè)過程。從結(jié)石的剖面可以看到結(jié)石成分并不是100%的膽固醇結(jié)晶，棕黃色顆粒是膽紅素鈣，是膽囊炎癥的“杰作”，炎癥必然帶來粘液分泌的增加。

構(gòu)成?膽結(jié)石的成分很多很復(fù)雜，最常見的成分是膽固醇、膽紅素鈣和膽紅素鰲合物。它們以不同的比例混合在一起，構(gòu)成不同形狀不同顏色的結(jié)石。不同的成分有不同的結(jié)構(gòu)，因此通過斷面得結(jié)構(gòu)一般可以大題判斷一個(gè)結(jié)石的成分。此結(jié)石類球形，質(zhì)地粘膩如同冷凍的黃油，斷面基本是放射狀的結(jié)晶（膽固醇結(jié)晶），混有少量黃色顆粒（膽紅素鈣）。最外層是棕黑色的（膽紅素鈣與黑色素）。所以這個(gè)結(jié)石屬于“膽固醇混合結(jié)石”。推導(dǎo)結(jié)石的形成機(jī)理和過程是，主導(dǎo)病因是膽汁膽固醇過飽和，在在膽固醇結(jié)晶形成的過程中，伴有輕度的細(xì)菌性膽囊炎，在后期最近幾年，炎癥有所加重。

膽囊和膽管統(tǒng)稱為膽道系統(tǒng)，在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石被稱為膽結(jié)石。膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽囊和（或）膽管產(chǎn)生結(jié)石的一種疾病，屬于消化系統(tǒng)的一種常見病，好發(fā)于肥胖（Fat）、多產(chǎn)（Fertile）、40歲（Forty）女性，簡(jiǎn)稱“3F”女性。1、位置分類膽囊結(jié)石：指位于膽囊內(nèi)的結(jié)石，此類型最為常見，大部分患者沒有明顯癥狀，稱之為“靜息性結(jié)石”，有癥狀者主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，也可表現(xiàn)為上腹部隱痛，此時(shí)容易被誤診為胃病。肝外膽管結(jié)石：分為原發(fā)性結(jié)石及繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石是指在膽管內(nèi)自發(fā)形成結(jié)石；繼發(fā)性膽管結(jié)石是從其他部位排出來的結(jié)石，主要來源于膽囊。少數(shù)來源于肝內(nèi)膽管。膽管結(jié)石很容易導(dǎo)致膽管堵塞，繼而引發(fā)炎癥，表現(xiàn)為腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石：指肝臟內(nèi)部膽管產(chǎn)生的結(jié)石，該類型主要見于中國等亞洲國家的患者，多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者無明顯癥狀。但當(dāng)患者受涼、感冒等抵抗力低下時(shí)，常常并發(fā)感染，出現(xiàn)膽管炎癥狀，如右上腹脹痛、發(fā)熱等。2、成分分類膽固醇類結(jié)石：成分以膽固醇為主。純膽固醇結(jié)石切面可見放射狀結(jié)晶，膽固醇含量一般>90%。以膽固醇為主的混合結(jié)石，表面褐綠色，剖面可見分層，膽固醇含量>60%。膽色素類結(jié)石：成分以膽色素為主。其膽固醇含量多小于45%，往往呈紅褐色或黑褐色，較大結(jié)石剖面可見年輪樣層狀結(jié)構(gòu)。另一種為純膽色素結(jié)石，多為黑色。膽結(jié)石的形成與很多因素有關(guān)，是環(huán)境因素、遺傳因素以及個(gè)人生活方式共同作用的結(jié)果。正常情況下，人體肝臟會(huì)分泌膽汁促進(jìn)脂肪等物質(zhì)消化。在不健康的飲食及生活方式影響下，可能引起膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變等情況，膽汁內(nèi)有結(jié)晶析出，結(jié)晶逐漸鈣化、形成結(jié)石。暴飲暴食、進(jìn)食油膩食物是最為常見的誘因。當(dāng)然，膽結(jié)石發(fā)作也與精神緊張、勞累、抵抗力低下等情況有關(guān)。大部分膽結(jié)石患者無明顯癥狀，通過體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱隱作痛，主要由結(jié)石引發(fā)炎癥所致。部分患者表現(xiàn)為急性膽絞痛，主要由結(jié)石引發(fā)膽道痙攣收縮所致。膽絞痛患者往往伴有惡心、嘔吐等不適。膽絞痛初次發(fā)作后，如不積極治療，約70%的患者一年內(nèi)會(huì)再次發(fā)作，且越來越頻繁。如進(jìn)展為梗阻性的膽管炎，可表現(xiàn)出典型的夏科氏（Charcot）三聯(lián)征，即：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)檢查：當(dāng)血象（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）升高，認(rèn)為存在感染。一般的，同時(shí)結(jié)合常用的炎癥指標(biāo)（降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）輔助診斷。肝功能檢查：當(dāng)膽石引起膽管梗阻時(shí)，抽血檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)膽紅素指標(biāo)增高，尿檢中膽紅素也顯著增加，患者表現(xiàn)為黃疸（皮膚、尿液及白眼球發(fā)黃）。當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸，說明結(jié)石引起膽道梗阻，這時(shí)如果不及時(shí)治療，很容易并發(fā)感染，病情加重。2、影像學(xué)檢查B超檢查：對(duì)于膽結(jié)石患者，超聲是首選檢查。其診斷準(zhǔn)確度可高達(dá)90%-95%。該項(xiàng)檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)石、明確結(jié)石大小和部位、了解是否合并膽道梗阻等情況。但膽總管遠(yuǎn)端的結(jié)石，可能會(huì)因肥胖或腸氣干擾而觀察不清。磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT檢查：可清晰顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴(kuò)張和肝實(shí)質(zhì)的病變,對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石具有重要的診斷價(jià)值。當(dāng)醫(yī)生懷疑膽結(jié)石而腹部B超檢測(cè)不出結(jié)石時(shí)，可選擇MRCP或CT檢查。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：能通過內(nèi)鏡直觀觀察膽道情況，如發(fā)現(xiàn)可疑病變可取活檢，如果同時(shí)造影還可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管。因?yàn)樵摍z查為有創(chuàng)檢查，存在誘發(fā)急性胰腺炎、膽管炎的風(fēng)險(xiǎn)，目前已被MRCP取代。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：該檢查為有創(chuàng)檢查，當(dāng)患者存在肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，但MRCP或CT檢查不能發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，可考慮應(yīng)用該檢查方法。該檢查可能并發(fā)膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥。無癥狀患者：需要改善生活方式，定期復(fù)查。其中，規(guī)律飲食、清淡飲食、堅(jiān)持鍛煉尤其重要。有癥狀患者：癥狀反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)盡快手術(shù)治療，手術(shù)是唯一可解決結(jié)石的方法，首選微創(chuàng)手術(shù)方式。1、急性期治療緩解疼痛：疼痛急性發(fā)作可服用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛，就診后醫(yī)生開處解痙類藥物輔助止疼，效果更佳。劇烈疼痛持續(xù)不緩解，可給予杜冷丁（哌替啶）或布桂嗪等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物?？垢腥局委煟寒?dāng)膽結(jié)石患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)情況等感染癥狀時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下予以抗生素抗感染治療，防止病情進(jìn)展。病因治療：急性期炎癥發(fā)作時(shí)，應(yīng)盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，解除病因，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用。2、一般治療膽結(jié)石患者可通過調(diào)整飲食、改善生活方式預(yù)防膽結(jié)石急性發(fā)作。3、藥物治療解痙止痛：非甾體抗炎藥（NSAID）如雙氯芬酸、酮洛芬或吲哚美辛，對(duì)膽絞痛有鎮(zhèn)痛作用。解痙類藥物一般使用山莨菪堿。利膽及抗感染治療：可服用去氫膽酸片或熊去氧膽酸片，促進(jìn)膽汁排除、控制炎癥。但這兩種藥在膽道梗阻時(shí)不宜采用。對(duì)于輕度急性膽囊炎患者可以阿莫西林克拉維酸聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。對(duì)于復(fù)雜的膽囊炎，比如急性膽管炎、伴有嚴(yán)重的感染，通常需要使用廣譜抗生素治療。4、手術(shù)膽囊結(jié)石：癥狀性的膽囊結(jié)石患者應(yīng)盡快接受手術(shù)治療，首選微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽管結(jié)石：膽管結(jié)石患者，首選內(nèi)鏡逆行胰膽管取石及內(nèi)鏡括約肌切開取石或腹腔鏡膽管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)。當(dāng)術(shù)中結(jié)石不能取凈，可留置T形管引流，先解除膽道梗阻，擇期再進(jìn)行根治性切除。膽結(jié)石屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”等疾病的范疇。病因是由于感受外邪，七情內(nèi)郁，恣食肥甘厚味，導(dǎo)致肝膽疏泄失常，氣血郁滯，膽汁瘀積；或肝郁乘脾，脾虛生濕，濕聚化濁，日久凝結(jié)為石。膽結(jié)石其標(biāo)在膽，其本在肝、脾，治療上以疏肝理氣為先，有通腑、化痰、活血等多種治法，常以柴胡疏肝散、大承氣湯、小承氣湯、二陳湯等加減化裁。多數(shù)無癥狀的膽結(jié)石患者，可以通過調(diào)整生活方式控制疾病進(jìn)展，定期復(fù)查就可以。膽結(jié)石患者如果反復(fù)發(fā)作膽絞痛，應(yīng)積極手術(shù)治療。術(shù)后一般不留明顯的后遺癥，效果較好。當(dāng)患者未能及時(shí)治療，病情進(jìn)一步惡化，可能并發(fā)急性膽管炎、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎、膽道出血、膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥等并發(fā)癥。此外，結(jié)石對(duì)膽囊及膽管的長(zhǎng)期刺激可引起癌變。