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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，膽囊癌雖然危害極大，在早期卻非常“低調(diào)”，常被誤認(rèn)為膽囊結(jié)石或膽囊炎，很多患者也因此錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。那么，膽囊癌到底是什么？它為什么不容易被發(fā)現(xiàn)？出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，大家就需要提高警惕了呢？首先，讓我們來(lái)了解一下膽囊癌。膽囊癌是一種發(fā)生于膽囊黏膜的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病過(guò)程隱匿，且侵襲力強(qiáng)，患者5年生存率不到5%。膽囊癌占膽道系統(tǒng)腫瘤的2/3，且發(fā)病率逐年上升。為什么膽囊癌不容易被發(fā)現(xiàn)呢？膽囊對(duì)疼痛不太敏感，早期膽囊癌患者基本不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，即便出現(xiàn)疼痛癥狀，也容易誤當(dāng)成膽囊結(jié)石或膽囊炎。此外，膽囊癌發(fā)生的原因之一是膽囊受到慢性刺激，但醫(yī)學(xué)上對(duì)其診斷缺乏特異性指標(biāo)，不容易確診。膽囊癌雖然隱匿，但其早期仍有“蛛絲馬跡”可尋，大家一定要提高警惕：1.消化道癥狀。早期膽囊癌患者可出現(xiàn)一些消化道癥狀，比如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、右上腹不適等，此時(shí)如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽囊疾病以外的其它消化道疾病，就要懷疑是否是膽囊出了問(wèn)題，并及時(shí)接受檢查。2.右上腹疼痛。如果出現(xiàn)右上腹疼痛，呈鈍痛、脹痛或絞痛，伴惡心、嘔吐等，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。如果患者既往有膽囊疾病，且右上腹疼痛由間斷性變成持續(xù)性，則更要警惕是否患上了膽囊癌。3.對(duì)于50歲以上的慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，如果原有癥狀加重或發(fā)作頻繁，則應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。4.對(duì)于既往患有膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊息肉，且近期出現(xiàn)原因不明的乏力、消瘦伴消化道癥狀者，也應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。2019年09月10日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 膽囊癌，如果不做任何治療呢，會(huì)出現(xiàn)呃三類(lèi)嚴(yán)重的后果第一個(gè)呢，就是腫瘤會(huì)逐漸增大發(fā)生呃，遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移阿而失去手術(shù)時(shí)機(jī)，呃，第二個(gè)呢，就是膽囊呃，逐漸呃，腫瘤增大了之后呢，會(huì)壓迫到膽總管，那么膽總管呢，是這個(gè)我們膽汁流向腸道的一個(gè)必經(jīng)之路，那么，呃腫瘤壓迫膽總管之后呢，會(huì)造成黃疸的排出不暢會(huì)出現(xiàn)全身皮膚鞏膜的黃染眼睛也是黃染的那么排的大便呢，會(huì)有這個(gè)白陶土樣的呃，小便呢，是那種深茶色深咖啡樣的呃，全身呢，非常瘙癢，呃，難以自制。 那么，第三個(gè)呢，就是這個(gè)腫瘤會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移發(fā)生骨轉(zhuǎn)移啊發(fā)生肺轉(zhuǎn)移發(fā)生肝臟的轉(zhuǎn)移啊，呃，多器官功能的不全，甚至多器官功能衰竭，最后呢，走向死亡。2019年06月16日1515
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蔣桂星副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 肝膽胰外科 第一次得知自己患了膽囊息肉，很多人大腦嗡的一下空白了，尤其聽(tīng)別人講膽囊上長(zhǎng)息肉就是膽囊癌，感覺(jué)天都要塌了。膽囊息肉真的是癌癥嗎？ 什么是膽囊息肉？膽囊息肉是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)的多余的小肉贅醫(yī)學(xué)上稱之為膽囊息肉樣病變或膽囊隆起性病變是一種常見(jiàn)的膽囊疾病膽囊息肉的分類(lèi)膽囊息肉病理可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩類(lèi)非腫瘤息肉不會(huì)癌變而腫瘤息肉有良惡性之分具體膽囊息肉是良性還是惡性病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)是什么原因?qū)е碌哪懩蚁⑷?？常?jiàn)的膽固醇息肉主要原因是膽汁中脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶析出，形成息肉此外膽囊慢性炎癥刺激導(dǎo)致膽囊壁粘膜破壞形成纖維瘢痕的增生其他原因還有膽管的梗阻長(zhǎng)時(shí)間的膽汁停滯濃縮膽汁的刺激胰液返流來(lái)自腸道的細(xì)菌、病毒感染哪些人比較容易得膽囊息肉呢？肥胖人群、脂肪肝患者、高血脂、高膽固醇患者會(huì)比正常人患膽囊息肉的機(jī)會(huì)更高有膽結(jié)石的朋友更要注意了膽囊息肉的癥狀通常膽囊息肉沒(méi)有癥狀在超聲檢查前可能已經(jīng)在身體里待了很久有癥狀的患者最常見(jiàn)的是上腹部悶脹不適一般不重，大多可以忍受但是如果息肉長(zhǎng)在膽囊頸部常表現(xiàn)為餐后右上腹疼痛或絞痛尤其吃了油膩的食物之后如果本身就有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎那么會(huì)痛得更加厲害罕見(jiàn)的癥狀有阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等 膽囊息肉要如何診斷？膽囊息肉的診斷主要依靠影像學(xué)檢查一般有常規(guī)超聲檢查內(nèi)鏡超聲檢查CT增強(qiáng)掃描、MRI增強(qiáng)掃描超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢膽囊息肉如何治療？如果不惡變或者不合并膽囊結(jié)石、腹痛等一般不需要積極處理只要觀察就可以了一般建議每六個(gè)月到一年查一次B超如息肉持續(xù)增大并超過(guò)10mm或年齡大于50歲同時(shí)有膽囊結(jié)石、腹痛等建議手術(shù)治療科普視頻：（膽囊息肉）2019年04月23日5471
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 “李大夫，我膽囊息肉好多年，一點(diǎn)癥狀沒(méi)有，是不是不用管它？”“李大夫，我膽囊結(jié)石從來(lái)沒(méi)犯過(guò)，B超報(bào)膽囊壁有點(diǎn)厚，這種要處理嗎？”“李大夫，我現(xiàn)在什么感覺(jué)都沒(méi)有，怎么報(bào)告就說(shuō)是我膽囊癌了呢？”……門(mén)診中會(huì)碰到很多這樣關(guān)于膽囊的問(wèn)題，在膽囊疾病中膽囊癌的發(fā)病率盡管很低，我國(guó)膽囊癌發(fā)病率占同期膽道疾病的0.4%-3.8%，位列消化道腫瘤發(fā)病率第6位，可是患者5年總生存率僅為5%，是一種惡性程度非常高的疾病，女性發(fā)病率高于男性，很多人聞之色變，臨床上大部分膽囊癌都是因膽結(jié)石就診被發(fā)現(xiàn)，今天我們就聊聊關(guān)于膽囊癌我們應(yīng)該知道哪些。1、膽囊癌有哪些危險(xiǎn)因素？與膽囊癌發(fā)生最直接的危險(xiǎn)因素是膽石癥。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13.7倍，在膽囊結(jié)石患者中，單個(gè)結(jié)石直徑＞3 cm者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是直徑＜1 cm者的10倍！目前已經(jīng)證明，炎癥與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，而膽囊癌就是其中典型的代表，很多患者都是在長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石伴膽囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)展成膽囊癌。瓷化膽囊是慢性膽囊炎的一種少見(jiàn)表現(xiàn)，其特點(diǎn)是膽囊壁出現(xiàn)壁內(nèi)鈣化。此類(lèi)患者膽囊癌的發(fā)病率為2%-3%。其次，膽囊息肉也與膽囊癌密切相關(guān)。膽囊息肉一般分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，在非腫瘤性息肉中最常見(jiàn)的就是膽固醇性息肉，惡變率低，而腫瘤性息肉多與長(zhǎng)期膽囊的慢性炎癥刺激膽囊粘膜相關(guān)，有潛在惡變可能，膽囊息肉具有惡變傾向的特征如下: (1) 息肉直徑≥10 mm( 約1/4 發(fā)生惡變)；(2) 息肉直徑＜10 mm 合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；(3) 單發(fā)息肉或無(wú)蒂息肉，且迅速增大者( 增長(zhǎng)速度＞3mm/6個(gè)月)。年齡＞50 歲膽囊息肉患者。其余膽囊癌的危險(xiǎn)因素有先天性膽管囊腫、胰膽管合流異常和膽道系統(tǒng)感染。因此，為了預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，出現(xiàn)下列危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮行膽囊手術(shù)切除:(1)直徑＞3cm的膽囊結(jié)石；(2)合并有膽囊壁不均勻鈣化、點(diǎn)狀鈣化或者多個(gè)細(xì)小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊；(3)膽囊息肉直徑＞10mm;膽囊息肉直徑＜10 mm合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)或無(wú)蒂息肉且迅速增大者(增長(zhǎng)速度＞3mm/6個(gè)月)；(4)合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥；(5)胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變；(6)膽囊結(jié)石合并糖尿病。2、膽囊癌有哪些表現(xiàn)？很多早期膽囊癌的患者大多沒(méi)有臨床表現(xiàn)，大部分僅有膽石癥或膽囊炎的表現(xiàn)，如右上腹不適、右肋部疼痛伴肩背放射等。當(dāng)發(fā)展到進(jìn)展期膽囊癌時(shí)可出現(xiàn)疼痛、厭食、惡心或嘔吐、體重下降。30%-60%的膽囊癌患者的起病表現(xiàn)為膽道梗阻所致黃疸，通常原因?yàn)槟[瘤直接壓迫膽管，大多數(shù)出現(xiàn)黃疸的患者在臨床上已經(jīng)是晚期。腹部超聲是發(fā)現(xiàn)膽囊癌的主要檢查手段，若患者有可疑超聲表現(xiàn)，包括膽囊壁增厚、膽囊腔內(nèi)的腫塊、膽囊和肝臟的分界消失、膽囊息肉大于1cm等，則需進(jìn)行其他影像學(xué)檢查，通常是采用CT或MRI/磁共振膽胰管成像(MRCP)進(jìn)行檢查。抽血化驗(yàn)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶（ALP）或膽紅素升高（TBIL）。癌胚抗原(CEA)或糖類(lèi)抗原19-9(CA19-9)等血清腫瘤標(biāo)志物通常會(huì)升高，但由于缺乏特異性和敏感性，它們不具有診斷價(jià)值。3、膽囊癌如何治療？90%的膽囊癌病理類(lèi)型是腺癌。腺癌一般起自膽囊粘膜，隨著生長(zhǎng)而侵入膽囊壁。由于缺乏明確的肌層，使得容易出現(xiàn)早期淋巴及神經(jīng)侵襲，膽囊癌最常轉(zhuǎn)移至腹膜和肝臟，這時(shí)已經(jīng)屬于晚期膽囊癌。手術(shù)是唯一可能治愈膽囊癌的方法。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤，即使完全切除，術(shù)后效果也不佳。對(duì)進(jìn)展期膽囊癌只能進(jìn)行姑息治療，目的是緩解疼痛、減輕黃疸以及延長(zhǎng)生命，令人沮喪的是一般進(jìn)展期膽囊癌中位生存期不超過(guò)6個(gè)月。對(duì)于無(wú)明顯轉(zhuǎn)移的不可切除腫瘤患者，可選擇化療（包括5-FU，吉西他濱、奧沙利鉑等，常用的有GMOX方案），同時(shí)可聯(lián)合放療、靶向治療（厄洛替尼）以及免疫治療來(lái)延長(zhǎng)生命。對(duì)于出現(xiàn)黃疸，不能切除的膽囊癌患者一般優(yōu)選PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）下放置支架。總之，膽囊癌惡性度高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是此類(lèi)疾病治療的主要原則，了解膽囊癌發(fā)病的高危因素，及早對(duì)膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理才能防患于未燃，千萬(wàn)不要等到成為進(jìn)展期膽囊癌再做處理。2018年11月07日16863
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鐘玉川副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 由于人民生活水平的不斷提高，“病從口入”這個(gè)老觀點(diǎn)逐漸有了新的含義。從不講衛(wèi)生致病，逐步發(fā)展為無(wú)節(jié)制飲食和生活規(guī)律紊亂致病，最常見(jiàn)的情況就是暴飲暴食和過(guò)量飲食所致消化系統(tǒng)疾病，其中膽囊結(jié)石發(fā)病率逐年升高。盡管很多膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)腹痛，但更多的患者無(wú)明顯癥狀或僅有輕微癥狀，約占膽囊結(jié)石患者總數(shù)的60%，稱為無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石。因?yàn)樘弁床幻黠@，所以大部分患者并不把它當(dāng)回事，疏于診治。但是，由于部分患者結(jié)石較大、膽囊長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致囊壁增厚，可誘發(fā)一種可怕的并發(fā)癥：膽囊癌。雖然膽囊癌的發(fā)病率不高，但由于它的惡性度很高，加上毗鄰肝臟、淋巴豐富，早期即可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，根治性切除率不足20%，5年生存率不到5%，中位生存期僅8個(gè)月。也就是說(shuō)，一旦罹患膽囊癌，有一半的患者活不過(guò)一年。由此可見(jiàn)，膽囊癌是嚴(yán)重危害健康的隱形殺手，如果不及早解決后果嚴(yán)重。不過(guò)，我們也大可不必被它嚇破了膽。只要正確地認(rèn)識(shí)膽囊癌的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，正確地進(jìn)行預(yù)防和正規(guī)進(jìn)行治療，膽囊癌的療效會(huì)好很多。 讓我們先了解一下膽囊癌是怎樣的一種疾病吧。 膽囊癌是一種發(fā)生于膽囊粘膜的惡性腫瘤，其主要病理類(lèi)型為腺癌。膽囊癌患者的男女比例大致為1:3，也就是說(shuō)女性患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。青少年患膽囊癌十分罕見(jiàn)，而隨著年齡的增長(zhǎng)，膽囊癌的發(fā)病率逐步升高，60歲以后達(dá)到高峰。膽囊癌最常見(jiàn)的致病因素是膽囊結(jié)石，特別是直徑超過(guò)2公分的結(jié)石。膽囊癌病例中，約70%左右有膽石病的背景。雖然膽石病不是膽囊癌致病的唯一因素，但研究表明結(jié)石與膽囊癌的發(fā)生明顯相關(guān)，除此之外，像腸瘺、傷寒桿菌感染、胰膽管共同開(kāi)口異常等也都是相關(guān)因素。雖然膽囊結(jié)石與膽囊癌有明顯的相關(guān)性，但沒(méi)必要一發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石就接受膽囊切除手術(shù)呢，因?yàn)槟懩医Y(jié)石患者中僅有0.3%~3%會(huì)發(fā)生膽囊癌，為預(yù)防膽囊癌而對(duì)所有膽囊結(jié)石患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)是沒(méi)有必要的。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結(jié)石以后，就不應(yīng)該掉以輕心，哪怕不痛不癢，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相關(guān)?？凭驮\，接受專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)。另外，膽囊息肉也與膽囊癌存在一定的關(guān)系，大于1cm的息肉被認(rèn)為有一定惡變的可能。 那么，患膽囊癌會(huì)有什么癥狀呢？膽囊癌早期無(wú)明顯的癥狀和體征，在臨床上不易引起注意。癌腫發(fā)展后可出現(xiàn)下列表現(xiàn)： 1.右上腹部疼痛 右上腹部疼痛是膽囊癌最常見(jiàn)的癥狀，約有80％的膽囊癌病人以右上腹部疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛多為鈍痛，于脂肪餐后往往加重。偶爾可為絞痛，并往往逐漸加重。當(dāng)膽囊癌位于膽囊頸部或合并的膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，可引起急性膽囊炎和膽囊腫大。在術(shù)前診斷為急性膽囊炎而急診行膽囊切除術(shù)的患者中，約有1％的病因是膽囊癌。這類(lèi)癌腫常屬早期，手術(shù)切除率和術(shù)后生存率均較滿意。 2.右上腹腫塊 當(dāng)膽囊癌或合并的膽囊結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)，在右上腹部可觸及腫大膽囊并伴急性膽囊炎征象。當(dāng)右上腹部出現(xiàn)質(zhì)硬、固定和表面高低不平的腫塊時(shí)，往往表明膽囊癌已屬晚期。 3.黃疸 膽囊癌病人中，有明顯黃疽者約占45％。當(dāng)癌腫侵犯肝門(mén)部或腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫肝外膽管時(shí)，可出現(xiàn)阻塞性黃疸。癌腫組織壞死脫落進(jìn)入膽總管也會(huì)引起阻塞性黃疸，同時(shí)也可伴有膽絞痛。膽囊癌患者出現(xiàn)黃疸是病程已屬晚期的征象之一，85％左右的病人當(dāng)黃疸出現(xiàn)時(shí)已失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。 4.其他 部分患者可出現(xiàn)上消化道出血，當(dāng)腫瘤侵犯到胃流出道或結(jié)腸肝曲時(shí)，可出現(xiàn)消化道梗阻的臨床表現(xiàn)。腫瘤壓迫門(mén)靜脈或形成門(mén)靜脈癌栓時(shí)還可出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。晚期病例可出現(xiàn)消瘦、腹水等惡病質(zhì)征象。在膽囊癌就診病人中，體重減輕達(dá)原體重的10％以上者占37％～77％。有的病人有惡心、嘔吐和納差等消化道癥狀。 膽囊癌病人大多仍因上腹疼痛，右上腹腫塊和黃疸而入院治療，當(dāng)此“三聯(lián)征”出現(xiàn)時(shí)臨床診斷膽囊癌已無(wú)困難，但此時(shí)病人已多屬晚期，預(yù)后極差。為提高早期膽囊癌患者的術(shù)前確診率，對(duì)臨床懷疑為膽囊癌者應(yīng)作以下輔助檢查。 腫瘤標(biāo)記物 CEA和CA19-9在膽囊癌患者血和膽汁中均有一定的陽(yáng)性率。膽囊癌病人血清CEA的陽(yáng)性率為54.1％；CA19-9為81.3％，隨著癌腫的浸潤(rùn)程度越深，CEA和CA19-9的值漸升高。有報(bào)道血CA19-9高于100U／ml是一個(gè)有價(jià)值的標(biāo)志。但二者的特異性均不強(qiáng)。 B超 B超對(duì)膽囊癌的診斷正確率可達(dá)85％～90％，是簡(jiǎn)便而有效的輔助檢查手段。對(duì)考慮膽囊炎或膽囊結(jié)石的病人，超聲檢查是首選的影像學(xué)檢查手段，高分辨率的超聲檢查可檢測(cè)出早期和進(jìn)展期膽囊癌。 CT CT掃描對(duì)膽囊癌診斷的敏感性不如B超，但其觀察膽囊壁情況的能力要優(yōu)于B超。如CT平掃對(duì)膽囊癌的診斷有所懷疑時(shí)，可采用增強(qiáng)掃描的方法，對(duì)膽囊癌的診斷率有所提高。 除此之外，像動(dòng)脈造影、膽囊造影、ERCP、MRCP等均可作為膽囊癌的輔助檢查手段。當(dāng)膽囊癌的診斷確立后，就應(yīng)盡早開(kāi)始治療，而手術(shù)仍然是膽囊癌的主要治療手段。其他如放療、化療、免疫治療等，療效均不理想。手術(shù)對(duì)于早期的膽囊癌療效較好，而對(duì)于晚期的膽囊癌，則切除率低、療效差。按Nevin分期，總體膽囊癌患者第Ⅰ期的5年存活率為100％，第Ⅱ期為60％，第Ⅲ期為33％，第Ⅳ期25％，第Ⅵ期2016年06月15日5163
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 一般來(lái)說(shuō)膽囊癌較常見(jiàn)到癥狀為黃疸、腹痛、體重減輕、胃口減低、發(fā)燒、惡心或腹部腫痛等。有時(shí)可能會(huì)伴有皮膚瘙癢、憋喘等其他器官轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。其實(shí)臨床上見(jiàn)到黃疸等癥狀，常是已到膽囊癌晚期了。也就是說(shuō)膽囊癌少有特殊癥狀，很難特別去注意，在早期發(fā)現(xiàn)相對(duì)上就困難許多。具體癥狀有以下幾點(diǎn)：(1)右上腹不適，伴持續(xù)性隱痛或鈍痛，此癥狀占84%。由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石、炎癥并存，故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似，開(kāi)始為右上腹不適，繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。(2)消化道癥狀絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少，這是由于膽囊更新?lián)Q代功能，不能對(duì)脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。(3)黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)在黏膜、皮膚黃染，黃染較重，占36.5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時(shí)伴有消瘦、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，皮膚黏膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。(4)右上腹或上腹部腫塊：①腫瘤迅速增長(zhǎng)，阻塞膽管，使膽囊腫大，②腫瘤侵犯十二指腸引起的梗阻，并同時(shí)出現(xiàn)梗阻癥狀;另外侵及肝、胃、胰等，也可出現(xiàn)相應(yīng)部位包塊。本文系錢(qián)祝銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月27日5923
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王立新主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊癌早期可無(wú)任何癥狀，有時(shí)連B超也可能看不出來(lái)，或者B超下僅僅表現(xiàn)為膽囊壁有局限性增厚或者息肉樣病變的表現(xiàn)。如果腫瘤逐漸發(fā)展造成膽道梗阻，則表現(xiàn)為眼睛發(fā)黃，小便顏色變深甚至濃茶樣的顏色，同時(shí)伴有皮膚瘙癢。有些病人合并膽囊結(jié)石，則會(huì)出現(xiàn)右上腹痛和發(fā)燒等膽囊炎的癥狀。如果能摸到腫大的膽囊或包塊，表明腫瘤已到了中晚期。B超是首選的檢查手段，CT、核磁共振(MRCP)不僅能確定膽囊壁上的腫物，而且可以了解腫瘤對(duì)肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移，附近的淋巴結(jié)是否增大，膽管是否受到侵犯，有無(wú)梗阻，有助于進(jìn)一步診斷和制定手術(shù)方案。2015年02月02日7301
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王堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
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