膽脂瘤

對于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，及時的手術(shù)治療是非常必要的。有部分的患者對于手術(shù)有一定的排斥和擔心，總是害怕手術(shù)的并發(fā)癥，這種擔心是必要的，但是影響到手術(shù)的決策就不應該了。擔心手術(shù)并發(fā)癥可以找一個手術(shù)技術(shù)好的醫(yī)生一般就可以解決。最近有一位湖北的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做膽脂瘤中耳炎手術(shù)，患者的水平半規(guī)管嚴重的破壞，內(nèi)耳被炎癥影響，已經(jīng)失去了功能，導致極重度的耳聾。這種情況其實早點做手術(shù)是完全可以避免的。患者魯，男，34歲，湖北黃岡人。患者是通過好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院找到我的，當時上傳了資料發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳膽脂瘤中耳炎，破壞比較嚴重，建議手術(shù)治療?；颊叩牟∈窇撚泻枚嗄炅?，主要是外耳道長了肉芽，膽脂瘤和感染膿液沒有辦法排出來，所以導致內(nèi)耳的破壞。這次做的是小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了一個小切口，逐漸的分離耳甲腔軟骨和軟組織及乳突骨膜，暴露乳突骨皮質(zhì)后，電鉆打開乳突腔及上鼓室，見乳突腔及上鼓室中較多的膽脂瘤組織。術(shù)中予以清理后發(fā)現(xiàn)水平半規(guī)管嚴重的破壞，有肉芽組織在內(nèi)耳。術(shù)中予以情況后修補內(nèi)耳破損。聽骨鏈大部分破壞，取出殘余的錘骨及砧骨，由于患者無實用聽力，術(shù)中未放置人工聽骨重建聽骨鏈。修補鼓膜和自體軟骨及軟組織消減乳突腔后縫合切口。整個的手術(shù)用時約3個半小時，雖然手術(shù)非常的難做，但是還是清理干凈了病變組織。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無面癱等并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者來說，由于膽脂瘤的破壞力比較強，一般建議大家能及時的做膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)治療。如果擔心手術(shù)的并發(fā)癥，找一個中耳炎微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟的醫(yī)生一般就可以解決。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

治療前患者男性，63歲。間斷性頭痛5年雙側(cè)耳鳴3年頭痛加重1月。核磁顯示四腦室內(nèi)3.8＆times;3.6＆times;2.8cm的巨大膽脂瘤。腫瘤受前壓迫延髓，造成延髓嚴重受壓變薄變形。治療中手術(shù)在全麻下進行，在充分保護腦干的前提下，全切除腫瘤內(nèi)容物，腦干面極少許片狀囊壁因為粘連太緊密未強性分離。治療后治療后1天術(shù)后病人全麻蘇醒順利，生命體征平穩(wěn)，四肢活動好。主訴偶有復視和輕微頭暈。復查CT顯顯示腫瘤消失，術(shù)腔止血滿滿意。治療后3天術(shù)后第二天病人可以坐起，床上活動。第三天可以下地活動。但仍有頭暈，向右則看時有復視。治療后7天復查頭顱核磁顯示腫瘤消失，四腦室大小形態(tài)恢復正常，延髓受壓明顯解除，形態(tài)接近正常。治療后10天病人頭暈消失，復視消失。術(shù)前的頭痛耳鳴消失，一切恢復正常，高高興興出院回家。從病人燦爛的笑容可以看出病人沒有什么痛苦，對治療非常滿意。

對于許多年輕的膽脂瘤中耳炎的患者，手術(shù)是治愈的最佳選擇。但是傳統(tǒng)的膽脂瘤中耳炎需要在體表做切口，對年輕人的外觀有一定的影響，可能導致將來就業(yè)、婚姻等問題受到一定的影響。但隨著耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)技術(shù)的成熟，這種沒有任何體表切口的膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)得到越來越多年輕人的追捧。最近來自廣東陽江陽春的小吳，找到佛山復星禪誠醫(yī)院的鄭立崗主任做了耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。患者吳，男，18歲，廣東陽江陽春人?；颊?余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)左耳流淡黃色膿，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，伴左耳聽力輕度下降、耳鳴，呈低音調(diào)吹風聲樣響，曾多次到外院門診，予消炎藥物治療后癥狀有所緩解，此后每逢感冒、身體疲勞受涼、耳內(nèi)進水之后，耳內(nèi)會再次流膿。平素膿液色白、味臭，無血性耳溢，無頭暈、頭痛。為進一步診治，門診擬膽脂瘤中耳炎收住我科?；颊哌@次是慕名來做膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)的，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡微創(chuàng)膽脂瘤手術(shù)，由鄭立崗主任親自主刀。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，電鉆通過外耳道開放上鼓室和后鼓室，清楚膽脂瘤和肉芽組織，聽骨大部分破壞，術(shù)中予以清理。用人工聽骨重建了聽骨鏈，整個的手術(shù)用時約120分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。患者對于沒有任何切口能完成手術(shù)非常的滿意。對于膽脂瘤中耳炎患者來說，隨著技術(shù)的發(fā)展，目前耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)能解決絕大部分的膽脂瘤中耳炎。少部分無法解決的也可以通過小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)解決。而耳后大切口膽脂瘤手術(shù)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生已有五年以上沒有做了。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

最近來自廣西梧州藤縣的小王，找佛山復星禪誠醫(yī)院耳鼻喉的鄭立崗主任治好了自己多年的膽脂瘤中耳炎，更為重要的是做的是耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，體表無任何的切口。由于小王才18歲，所以他自己和父母對于手術(shù)對外觀的影響非常重視，廣西當?shù)氐尼t(yī)院要做外邊的切口，怕影響孩子將來的就業(yè)和婚姻。最后在好大夫網(wǎng)站上看到禪醫(yī)耳鼻喉鄭立崗主任在膽脂瘤中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面非常專業(yè)，這次專程來手術(shù)，確實是來對了?；颊咄酰?，18歲，廣西梧州藤縣人。患者5年前無明顯誘因開始出現(xiàn)右耳流淡黃色膿，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，伴右耳聽力輕度下降，無耳鳴，曾多次到外院門診，予消炎藥物治療后癥狀有所緩解，此后每逢感冒、身體疲勞受涼、耳內(nèi)進水之后，耳內(nèi)會再次流膿，遂來我院就診，耳內(nèi)鏡檢查示：左側(cè)膽脂瘤中耳炎。由于患者是比較嚴重的膽脂瘤中耳炎，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后通過外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，電鉆擴大外耳道及開放上鼓室和后鼓室，清理干凈膽脂瘤組織，由于自體的聽骨已被破壞，術(shù)中用了人工聽骨重建了聽骨鏈，整個的手術(shù)沒有做任何的體表切口，全部通過外耳道完成。手術(shù)非常的順利，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎來說，傳統(tǒng)的耳后大切口由于影響外觀目前在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里早已淘汰了，絕大部分患者我們是采用沒有體表切口的耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

很多小孩聽力下降以后，到醫(yī)院檢查會查出來有先天性膽脂瘤，先天性膽脂瘤是一種非常隱匿的疾病，它是因為出生以后殘留的胚胎上皮組織在耳朵里面，這個上皮組織慢慢的長大就會形成膽脂瘤，膽脂瘤形成以后呢，會破壞周圍的聽骨骨膜甚至面神經(jīng)耳蝸和前庭器官并產(chǎn)生面癱聽力下降和眩暈的問題。很多小孩呢，會被誤診為分泌性中耳炎而耽誤了治療。過去做這種手術(shù)呢是在顯微鏡下進行，需要做耳后切口，需要切除部分外耳道后壁，也需要切除乳突的骨頭。對于年幼的小孩來講呢，會有一些創(chuàng)傷?，F(xiàn)在呢，我們是采用內(nèi)窺鏡的方法，大多數(shù)患者不需要在外面有切口了，除非膽脂瘤真的非常大。我們做過小于一歲的小孩。百分之九十幾的小孩呢，在耳道內(nèi)可以完成手術(shù)，不過是否耳后切口，取決于病人的情況來決定手術(shù)的入路。如果病人的外耳道很小，如果硬要在外耳道里面做手術(shù)的話呢，就有可能會損傷外耳道的皮膚，也不一定合算，所以我們會根據(jù)病人的情況選擇對病人最優(yōu)的方案。目前我們是中國甚至全球，我們做內(nèi)鏡下小孩先天性膽脂瘤手術(shù)量最多的團隊。

病例摘要 ： 患者，女，23歲。 主訴：左側(cè)閉眼不全5年伴左耳聽力下降1年。 查體：左耳鼓膜完整，標志清。左側(cè)面部感覺減弱，左側(cè)角膜反射減弱。左側(cè)面神經(jīng)功能HB-IV級。雙側(cè)軟腭抬舉對稱，伸舌無偏斜，雙側(cè)聲帶活動對稱。 輔助檢查：純音測聽：左耳PTA 57dB HL，右耳PTA 11dB HL。言語識別率：右耳100%，左耳為0。前庭功能檢查：左側(cè)cVEMP和oVEMP均未引出，右側(cè)引出。甩頭試驗：左水平半規(guī)管60ms增益減弱；左后半規(guī)管回歸增益較右側(cè)減弱。 顳骨CBCT示左側(cè)內(nèi)聽道較右側(cè)略增寬，左側(cè)內(nèi)聽道后壁變鈍。內(nèi)聽道增強MRI示左側(cè)橋小腦角區(qū)、內(nèi)聽道口見類圓形異常信號，大小約2.5cm×2.4cm，T1WI低信號、T2WI高信號，增強后未見明顯強化。DWI序列示左側(cè)橋小腦角高信號占位，提示膽脂瘤可能。內(nèi)聽道內(nèi)見腦脊液充盈。 術(shù)前CT: 術(shù)前MRI: 本例治療經(jīng)過 ： 患者仰臥位，肩下墊枕，頭偏向右側(cè)。連接面神經(jīng)監(jiān)護儀監(jiān)測面神經(jīng)，全麻成功后常規(guī)消毒鋪巾。 左側(cè)耳后S型切口分兩層翻起皮瓣及肌骨膜瓣，在枕后磨開一4*4cm骨窗，前方顯露乙狀竇，上方顯露橫竇。距乙狀竇后方、橫竇下方0.5cm切開硬腦膜，縫兩針向前牽開硬腦膜，以腦棉輕壓小腦組織，放出腦脊液，暴露橋小腦角。見橋小腦角處珍珠白色膽脂瘤，仔細分離腫瘤與蛛網(wǎng)膜粘連。 逐步分塊切除膽脂瘤，定位面神經(jīng)橋小腦角段。見面神經(jīng)被膽脂瘤壓迫，但仍保持解剖完整。膽脂瘤上極壓迫三叉神經(jīng)。仔細分離面神經(jīng)后，沿面神經(jīng)向前解剖并切除橋小腦角部膽脂瘤。前庭耳蝸神經(jīng)已無神經(jīng)形態(tài)，呈條索狀改變，炎性肉芽、纖維組織增生，一并切除。膽脂瘤壓迫小腦組織致后者呈糜爛樣改變。術(shù)中無出血。 溫鹽水沖洗術(shù)腔。將硬腦膜嚴密縫合，取腹部脂肪充填術(shù)腔，將耳后肌骨膜瓣復位后拉攏縫合，皮瓣復位后分層縫合，局部加壓包扎 術(shù)后CT： 文獻回顧及討論 顱內(nèi)膽脂瘤亦稱為顱內(nèi)表皮樣囊腫或珍珠瘤，為良性腫瘤。由胚胎神經(jīng)管發(fā)育過程中殘留的上皮組織發(fā)展而成，是橋小腦角區(qū)第三類常見腫瘤。由于膽脂瘤具有生長緩慢、且多發(fā)生在腦底部蛛網(wǎng)膜下腔等特點，因此早期臨床癥狀隱匿且不典型。晚期可表現(xiàn)為腦橋小腦角綜合征，即由于病變累及第V、VII、VIII顱神經(jīng)引起，出現(xiàn)顱神經(jīng)受損或小腦、腦干受壓癥狀。 本病診斷主要依賴CT和MRI等影像學檢查。CT表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)多不規(guī)則的低密度影，密度值較腦脊液略高，多不強化。MRI表現(xiàn)為T2WI高信號，與腦脊液相似，T1WI信號低或不均勻。DWI序列示病灶形態(tài)不規(guī)則，占位效應小，邊界清楚。呈高信號，T1增強病變無強化。病變沿蛛網(wǎng)膜下腔擴展，范圍較廣，可包埋顱底血管。 手術(shù)切除是橋小腦角膽脂瘤唯一有效的治療手段。手術(shù)主要有4種徑路：（1）乙狀竇后徑路：主體在橋小腦角區(qū)且內(nèi)聽道受累少多選用此入路，優(yōu)點在于對腦實質(zhì)創(chuàng)傷小，但顯露范圍較小，適用于中小型腫瘤切除；（2）顳枕經(jīng)小腦幕徑路：適用于病變侵犯巖尖斜坡區(qū)及幕上鞍區(qū)的腫瘤，可獲得充分的暴露；（3）經(jīng)巖骨乙狀竇前幕上、下聯(lián)合入路：適用于病變同時累及中后顱窩者。（4）迷路徑路：適用于任何大小的腫瘤，但迷路切除后聽力無法保留。本例患者膽脂瘤僅至內(nèi)聽道口，大小約2.5cm×2.4cm，故采用乙狀竇后徑路。橋小腦角膽脂瘤切除有別于其它腫瘤，膽脂瘤邊界清楚，切除時無出血。手術(shù)中需耐心輕柔分離，注意保護周圍重要組織和結(jié)構(gòu)，如小腦、腦干、面神經(jīng)、前庭耳蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)、巖靜脈及其分支、內(nèi)聽動脈等。本例患者已為蝸后性聽力喪失、前庭功能明顯減弱，術(shù)中見前庭耳蝸神經(jīng)已無神經(jīng)形態(tài)，故未保留。 專家介紹

膽脂瘤分為先天跟后天 先天性膽脂瘤：先天膽脂瘤往往是因為在胚胎發(fā)育過程中耳朵上皮發(fā)育差，殘留在中耳腔或者是巖尖的部位，就會形成先天性膽脂瘤，所以家長如果發(fā)現(xiàn)在小孩子早期出現(xiàn)了兩側(cè)聽力差，耳鳴耳悶這些初期癥狀時就該及時就醫(yī)，排除一些危險。不過值得慶幸的是，先天性的發(fā)病率并不高。 后天性膽脂瘤：發(fā)病率占比較高的其實是后天產(chǎn)生的膽脂瘤。一種原因是病人耳內(nèi)的鼓膜偏離了正常位置，向鼓室腔內(nèi)陷，由于鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡導致，另外一種原因則是鼓膜內(nèi)陷上方最薄弱處形成了內(nèi)陷囊袋（注意：后期一旦判斷出是巖尖部膽脂瘤，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要早做手術(shù)）。而且成年病人同樣需要注意的是，不經(jīng)常清理耳耵聹也會得膽脂瘤。 出現(xiàn)哪些癥狀有可能是膽脂瘤？如何自測？ 膽脂瘤早期癥狀其實還是挺明顯的，初期它會聽力下降，病人會流膿，流膿就有水，膿水還帶著腥臭或是腐臭味，且膿里含有血絲或鮮血。 耳科疾病初期癥狀猛的一看好像都大同小異，其實不然，在這其中膽脂瘤還算比較特殊的一種癥狀，一發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)有膿血水流出也就可以判斷個八九不離十，這個時候就需要病人自己花點心思了，可是有些自己花心思的朋友們輕信偏方，百度上查西醫(yī)中醫(yī)也罷了，自己直接搜治療耳朵偏方，要讓您難過了，盲目用偏方治病，最終結(jié)果得不償失。 膽脂瘤疾病在于預防 膽脂瘤有些病人常常小時候他的耳朵和嗓子之間的通氣管就不好，或者小時候得中耳炎沒有得到重視，長大了自己也不清不楚，誤判導致后天膽脂瘤形成。 類似病例應該在病人兒童時期，發(fā)現(xiàn)他有反復上呼吸道感染的情況要引起格外注意。 出現(xiàn)：扁桃體炎，咽炎，鼻炎，鼻竇炎要及時去醫(yī)院治療，以預防膽脂瘤的產(chǎn)生。 治療方式 在上篇文章里我們也提到了，治療膽脂瘤的最佳方式就是手術(shù)治療，保守治療并不建議（個別病例不耐受手術(shù)除外）。 對于這種浸潤侵襲式的疾病快刀斬亂麻是最快最有效的辦法。 但我們知道，任何醫(yī)生都不能給病人百分之百的承諾，承諾不會復發(fā)，保證后期療效。我們必須要承認的是，膽脂瘤如果不切除干凈是容易復發(fā)的，只不過復發(fā)幾率會小很多。醫(yī)生的技術(shù)是一方面，加上現(xiàn)在普遍臨床上用的都是耳顯微外科治療，足夠可以把膽脂瘤切除干凈，這點可以放心。 上述就是關(guān)于膽脂瘤問題的所有整合。膽脂瘤的預防大于治療。即使預防的不及時，治療也要趕上最早的一班車。 祝愿大家身體健康，我們下期再見。