膽脂瘤

其實，膽脂瘤是非常難的一種手術，因為它需要將膽脂瘤徹底切除，不能有一點殘留，即使殘留一個膽脂瘤上皮也會導致膽脂瘤的復發(fā)。您要知道，有時某些部位的膽脂瘤是非常難徹底清除的。如果徹底清除了膽脂瘤，那就高枕無憂了嗎？就不會復發(fā)了嗎？不是的，沒那么簡單。下面幾種情況也會引起膽脂瘤的復發(fā)：1：遺留鼓膜穿孔，上皮經(jīng)穿孔邊緣長進去，形成膽脂瘤。至于為什么會遺留穿孔，可見“鼓膜修補遺留穿孔的原因”；2：由于咽鼓管功能不良、粘連、疤痕牽拉等原因，使得術腔內(nèi)陷或重建的骨壁內(nèi)陷，形成內(nèi)陷囊袋，導致膽脂瘤復發(fā)。

耳科手術有兩大主要目的，第一清除病灶，第二重建聽力。這兩大目的中，清除病灶是第一位的，而重建聽力是第二位的。知道這個原則就能理解為什么有些耳科手術后聽力可能不如術前。舉個例子來說，如果膽脂瘤或腫瘤位于聽骨鏈的內(nèi)側，為了清除病灶，可能需要去除正常或尚正常的聽骨鏈，這無疑會引起聽力的下降，當然在徹底清除病灶后，我們會進行聽骨鏈重建，但當此種聽力重建不能完全彌補因去除聽骨鏈而造成的聽力損失時，就會出現(xiàn)術后聽力不如術前。

膽脂瘤并非真正的腫瘤，而是上皮細胞脫落堆積形成的具有破壞性的象腫瘤樣的病灶。如果說鼓膜穿孔不一定非要手術不可，而膽脂瘤在一般情況下還是必須手術的。因為膽脂瘤會越長越大并具有破壞性，下面列舉其破壞的后果，大家就知道膽脂瘤為什么必須要手術了：破壞聽骨鏈引起耳聾；破壞面神經(jīng)引起面癱；破壞耳蝸引起耳聾；破壞前庭半規(guī)管引起眩暈；破壞顳骨皮質引起周圍組織感染膿腫；破壞腦板引起顱內(nèi)感染，嚴重導致死亡；等等?？梢赃@樣說：膽脂瘤是一顆定時炸彈，所以膽脂瘤還是需要手術的。當然也會有例外，主要的兩個可以暫時不手術的例外為：能自潔的內(nèi)陷囊袋和自然根治的膽脂瘤，此兩種情況其上皮細胞脫落后能有效地排出故不會越長越大從而其暫時不會有破壞性，可以暫時不手術，但一定要定期觀察?，F(xiàn)在，筆者膽脂瘤主要也采用耳內(nèi)鏡下手術，既微創(chuàng)又取得比較好的療效，非常好。

出門診時間長了，總會有些體會和感慨，有的是無奈、有的是心酸、還有的是讓你終身難忘......。 話說有一種“氣味”確實做到了讓我終身難忘，回味無窮......，相信你聞過之后會深深地記住它—膽脂瘤。今天杜杜就和大家說一說擁有如此銷魂氣味的疾病吧 。 很多人在聽到自己的耳朵得了膽脂瘤時，第一個反應就是：“啊？腫瘤？嚴不嚴重？是良性的還是惡性的？大夫，我該怎么辦??？” 其實膽脂瘤雖然名字有“瘤”字，但卻不是真正的腫瘤，是角化的鱗狀上皮在中耳內(nèi)形成的囊性結構，中間常堆積白色脫落上皮組織。說它不是腫瘤吧，它卻具有腫瘤的生物學特性，在中耳乳突腔內(nèi)不斷堆積，并不斷侵蝕骨質，見縫鉆縫，見骨頭吃骨頭，破壞周邊的結構，嚴重者還會引起引起眩暈、面癱，甚至顱內(nèi)并發(fā)癥，需要引起大家的重視。病因 1.最多見的病因是咽鼓管功能異常。咽鼓管是一條幫助中耳維持壓力的重要通道,一旦咽鼓管受阻,中耳內(nèi)會出現(xiàn)滲出和負壓,如不及時治療,會形成分泌性中耳炎。病情繼續(xù)進展,會出現(xiàn)鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。還有其他原因,如中耳炎治療不及時使得中耳腔內(nèi)小的通道堵塞,會形成膽脂瘤。 2.分泌性中耳炎由于炎癥纏綿不愈，繼續(xù)發(fā)展演變形成膽脂瘤。 3.鼓膜穿孔邊緣處上皮向鼓室翻入形成中耳炎。 4.炎癥刺激使鼓室黏膜上皮化形成膽脂瘤。 5.外耳道深部和鼓膜上皮具有活躍的繁殖能力，由于炎癥刺激增殖形成膽脂瘤。 為什么稱之為“炸彈” 臨床中有時我們會把膽脂瘤比喻一顆埋在耳內(nèi)的“定時炸彈”，因為隨著炎癥的加重，它有可能會發(fā)生“爆炸”，那造成的后果就嚴重了。 不過現(xiàn)在隨著人們健康意識的提高，醫(yī)療技術的發(fā)展，一般年輕人很少發(fā)展到這個地步了，但是門診我們還是會遇到一些老人會出現(xiàn)這種情況。 前不久一位63歲老太太來看病，就是骨質已經(jīng)破壞的很厲害了，問她為什么不早點來看病，她的回答是，知道自己有慢性中耳炎病史，所以開始沒大注意，認為老毛病犯了，點點藥過段時間就好了，沒想到這次居然不見好，還出現(xiàn)了頭疼和眩暈，這才來看病。經(jīng)過檢查我們最后確診老太太是膽脂瘤壓迫迷路骨壁破損形成了迷路瘺孔，才出現(xiàn)的眩暈。 臨床表現(xiàn) 從膽脂瘤的來源上可分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。 早期自覺癥狀與慢性單純性中耳炎相似，有耳流膿和聽力下降，但常伴頭疼、耳疼等癥狀。隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)眩暈，面神經(jīng)麻痹及其他顱內(nèi)外并發(fā)癥癥狀。 1. 耳流膿：有的患者沒有任何癥狀,只是無意體檢時發(fā)現(xiàn)。有的 患者往往耳朵流膿性分泌物伴有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質,奇臭,偶見膿帶血絲。 2. 聽力下降：聽力下降的程度與聽骨鏈受累程度及鼓膜形態(tài)有關。有的聽骨部分遭到破壞,但聽骨鏈被膽脂瘤組織替代，聽力損失也不嚴重。 3.并發(fā)癥可引起化膿性腦膜炎或腦膿腫、周圍性面癱、聽力下降、天旋地轉的眩暈、惡心和嘔吐等癥狀，如果不及時治療,可危及生命。 治療 一旦確診患有膽脂瘤中耳炎,除非身體條件不允許,都須盡快手術治療。手術治療的目的是徹底清除病灶；改善和保留中耳的生理形態(tài)和結構；重建傳音結構如聽骨鏈重建、鼓膜修補，預防并發(fā)癥。檢查 耳內(nèi)鏡檢查：可見白色洋蔥皮樣新生物,可伴有膿性分泌物。清除膿性分泌物和痂皮后，可見松弛部或緊張部鼓膜后上方內(nèi)陷。 純音測聽檢查：呈傳導聾，合并迷路炎時可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾。 顳骨CT檢查 ：可見典型的骨質破壞空腔,可伴有骨質吸收破壞,邊緣整齊硬化。可見病變范圍、聽小骨破壞程度、面神經(jīng)管狀況等。 預防 隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力也越來越大，讓很多人忽視了飲食的健康，這種生活方式給很多疾病帶來了可趁之機。對于中耳膽脂瘤的患者建議大家注意以下幾點： 1.有病一定不要抱著年輕扛扛就過去的心理，及時就醫(yī)早治療，可以把很多疾病扼殺在搖籃里。 2.對于一些慢性疾病或者原發(fā)病，也要做到定期復查，不適隨診。 3.感冒時切忌用力捏鼻，因為如果捏鼻方法不正確或是過于用力，就會容易將鼻腔內(nèi)分泌物自咽鼓管口逆行進入中耳引發(fā)中耳炎這也是誘發(fā)膽脂瘤型中耳炎的一個重要誘因。正確的擤鼻方法應是捏住一側鼻翼，用適當?shù)牧?，將另一側鼻腔?nèi)的分泌物擤出。 4.另外就是平時注意勞逸結合，保證睡眠；保持室內(nèi)空氣清潔 ，空氣流通；多鍛煉身體增強自身的免疫能力，減少感冒的發(fā)生，從而能夠有效的避免膽脂瘤型中耳炎的發(fā)生。 總之好的生活習慣，對很多疾病的預防都是有所幫助的。大家不妨從改變自己的生活方式做起，對你一定會有所幫助的。 膽脂瘤患者日常注意什么 如果已經(jīng)得了膽脂瘤建議大家日常生活中要注意保護好耳朵，平時注意避免讓耳朵內(nèi)進水，在游泳、洗澡或者洗頭時，盡量戴耳塞，防止水進入耳朵導致發(fā)炎的情況加劇。另外平時生活中避免掏耳朵，防止掏破引發(fā)感染。除此之外平時生活中要注意盡量避免長時間戴耳機，帶助聽器的老人要保證助聽器的干燥，以幫助緩解耳朵的發(fā)炎情況，同時也要注意好自己的休息。[/cp]

術后患者須知中耳手術術后患者須知 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化癥、聽骨鏈畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術治療，以下是術后需要注意的問題，簡要介紹如下： 1. 關于復診的問題 中耳手術傷口深在，復雜，尤其是手術早期，容易并發(fā)感染，聽骨移位，皮瓣壞死等情況，對術后復診換藥要求較高。所以，請患者朋友嚴格遵照醫(yī)生的要求復診，這樣才能保證手術的效果。通常來講，復診計劃為術后2周1次，術后3-4周1次，術后2月1次，術后3月1次，此后根據(jù)情況2-3月1次，術后第2年半年1次。具體的復診時間醫(yī)生均為在出院時以及前次復診查看傷口情況后會告知。在臨床上，時常遇到由于各種原因而沒有復診，從而造成最終預后不好的病例，十分可惜，請務必按照醫(yī)生的要求復診，務必！ 2. 關于飲食。 中耳手術術后，外耳道及鼓室內(nèi)通常填塞較多的止血材料和紗條，為避免填塞物的移位，所以術后一段時間建議軟食，避免過度咀嚼運動。耳部手術在顳頜關節(jié)附近操作，術區(qū)腫脹也可累計顳頜關節(jié)，咀嚼硬性食物可以刺激顳頜或者牽拉傷口可引起疼痛。此外，盡量避免過量使用辣椒，因為可能造成術區(qū)滲出增多，影響干耳。 3. 頭部制動，避免劇烈運動。 一般術中放置人工聽骨的患者術后要求頭部制動（頭部盡量避免大的動作）、尤其是放置全聽骨TORP的患者，一定要按醫(yī)生和護士的要求來做，以免引起聽骨移位等。另外，植入人工聽骨的患者，3個月內(nèi)避免劇烈運動，以免引起聽骨脫落或移位，導致聽力下降。 4. 傷口換藥、護理 中耳術后的患者，需要繃帶包扎，繃帶的目的主要是固定和加壓外耳道填塞物，另外防止頭皮出現(xiàn)血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調(diào)整。術后傷口可能有滲血，如果被血跡浸透，可找管床醫(yī)生換藥。一般繃帶在術后出院時（術后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后傷口消毒，但是避免自己觸碰耳道填塞的紗條以及掏耳朵，沖洗耳道等，在術腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手術難免會有切口，術后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術區(qū)域可能會疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導下適當口服止痛藥物。術后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時診斷和處理。 6. 耳道滲血、滲液，耳道內(nèi)臭味 中耳術后一段時間內(nèi)耳道內(nèi)均可能有少量血性液體、滲液，如果量不多，可按醫(yī)生制定的方案繼續(xù)治療。耳道內(nèi)填塞紗條，耳道內(nèi)會有輕微異味，如果有明顯的臭味，可能術腔已感染，應及時復診。一般情況下，開放性乳突根治手術術腔干耳時間在1-3月，這期間長期存在滲血性液體、流液均為正常，不必過度擔心。通常，滲出會越來越少，但突然間增多，或者出現(xiàn)明顯的臭味深液，可聯(lián)系手術醫(yī)生復診，查看傷口情況。 7. 術后藥物治療。 出院后應繼續(xù)服用抗生素直至拔除耳道填塞物，預防感染。此外，術后適當給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流的藥物，請在醫(yī)生指導下使用。合并鼻竇炎，鼻腔膿性分泌物較多時候，應積極的治療。一般出院時會帶1周的口服藥物，使用完后到取紗條這段時間內(nèi)，可咨詢手術醫(yī)生，確定是否繼續(xù)用藥。 8. 耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。 術后清洗頭部一定注意保護切口，保持干燥，不要讓污水進入耳道內(nèi)。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或細菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染，如果出現(xiàn)，應積極的治療。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進入鼓室，形成感染。擤鼻時可按住一側鼻孔，依次單個鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按時拆線、換藥，定期復查。 手術后2周（以出院時醫(yī)生的交代為準）返院找手術醫(yī)生去除外耳道的填塞紗條，并且清理術腔。醫(yī)生并且會根據(jù)術腔的情況，告知下次復查的時候。一般術后2周內(nèi)拔除外耳道填塞物至3個月內(nèi)，應按照手術醫(yī)生制定的復診計劃復診。術后3個月、6個月、1年需要復查，因為聽骨脫出多發(fā)生在術后1-3年。復查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。 12 . 一般無特殊情況3個月內(nèi)避免乘坐飛機，因為飛機起降時氣壓變化較大，會對修補鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。也應避免乘坐高鐵，以及長途汽車的顛簸，也有可能會對修補鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響 13. 聽力問題。 術后密切觀察聽力，如果是提高聽力的手術，如修補鼓膜，放置人工聽骨，根據(jù)術前的聽力基礎條件，多數(shù)患者有不同程度的提高，但也有少數(shù)患者術前聽力損失并不重，術后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補的鼓膜較厚、質量較大等原因，聽力提高不明顯甚至與術前相比有下降，但隨著新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，聽力會有有所改善。 14. 其他不適。 如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時向醫(yī)生反應，可以針對性對癥處理。如果術后出現(xiàn)耳悶感，與鼓室及耳道內(nèi)填塞止血材料、鼓室粘膜水腫有關。 15.雙耳均需要手術的話，需待術耳干耳，病情穩(wěn)定后進行，具體時間需經(jīng)醫(yī)生評估后決定，通常需間隔3-6個月。

什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)上皮堆積形成的瘤樣病變。雖然為良性病變，其特征卻類似于惡性腫瘤，容易破壞周圍的骨質產(chǎn)生并發(fā)癥，危害性不容小視。內(nèi)鏡下的中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤有哪些類型？先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導致。后天性原發(fā)性膽脂瘤：沒有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤。后天繼發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤。中耳膽脂瘤的臨床表現(xiàn)?最常見表現(xiàn)為外耳道反復流膿、聽力下降、耳鳴，部分患者會有外耳道肉芽、眩暈、面癱，甚至發(fā)展為顱內(nèi)并發(fā)癥。查體見鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，透過穿孔可見鱗片狀或豆渣樣無定形物質，伴有奇臭，部分有外耳道后壁或上鼓室外側壁骨質破壞。先天性膽脂瘤則僅僅在正常鼓膜后方隱約可見白色團塊樣物，甚至查體完全正常。中耳膽脂瘤如何診斷？絕大部分中耳膽脂瘤通過醫(yī)生的查體和影像學檢查即可確定診斷。中耳膽脂瘤需要做哪些檢查？純音測聽 : 了解聽力情況，協(xié)助判斷內(nèi)耳有無受損。顳骨高分辨率CT : 發(fā)現(xiàn)細微的骨質破壞。在病變性質難以判斷或可能存在以下情況時需要做核磁檢查：硬腦膜受侵犯硬膜外或硬膜下膿腫乳突內(nèi)腦膜腦膨出膜迷路或面神經(jīng)存在明顯炎癥腦膜炎中耳膽脂瘤怎么治療？中耳膽脂瘤容易破壞周圍重要結構，藥物治療難以去除病變，因此最佳的治療方式為手術治療。中耳膽脂瘤手術目的和原則是什么？膽脂瘤手術的首要目的是徹底清除病變，在徹底清除病變的基礎上一期或二期重建中耳傳音結構。手術原則是避免并發(fā)癥和防止復發(fā)。中耳膽脂瘤手術方法有哪些？手術方法分為顯微鏡手術和耳內(nèi)鏡手術，傳統(tǒng)手術方式使用顯微鏡進行，近年耳內(nèi)鏡手術優(yōu)勢明顯，成為越來越多患者的首選。顯微鏡手術有兩種手術類型：完壁式乳突切除術：保留外耳道后壁，切除中耳膽脂瘤及乳突，優(yōu)點是術后耳道內(nèi)進水不會引起感染，可以正常洗澡游泳，但膽脂瘤復發(fā)幾率較高（10%-40%）為其缺點。開放式乳突切除術：不保留耳道后壁，徹底切除中耳膽脂瘤及乳突，膽脂瘤復發(fā)及殘留幾率在7%以下，但終生都要避免外耳道進水，需要每3月至半年到門診清理外耳道痂皮，對生活質量有較大影響，兒童及青年人選擇開放式乳突切除治療中耳膽脂瘤需慎重。耳內(nèi)鏡手術耳內(nèi)鏡下膽脂瘤手術近10年取得飛速進展。內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術可保留正常的外耳道和乳突，術后可正常洗澡、游泳，統(tǒng)計結果顯示，術后2年膽脂瘤殘留率6.2%，復發(fā)率為3.1%，手術成功率也大大提高。除此之外，內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術沒有明顯的外部切口，避免了耳后瘢痕和切口麻木，住院時間短，術后返院復查次數(shù)也大大減少，是目前小到中等大小膽脂瘤的最佳選擇。但需要注意的是廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤使使用耳內(nèi)鏡手術優(yōu)勢不明顯，術后仍需避免耳內(nèi)進水。因此發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中耳膽脂瘤，避免乳突受累是最好的辦法。耳內(nèi)鏡術后傷口參考文獻：Ruwan Kiringoda,Elliott D. Kozin, Daniel J. Lee,Outcomes in Endoscopic EarSurgery,Otolaryngologic Clinics of North America, 2016,49(5),1271-1290更多信息，請關注我的科普公眾號！

耳朵是負責聽覺的重要器官。它通過外耳道與外界相通，將外界的聲音信號收集起來，轉化為電信號傳入大腦，讓我們聽到各種各樣的聲音。但不幸的是，耳朵也常常受到炎癥的騷擾，產(chǎn)生一系列的癥狀。耳流膿就是常見的癥狀之一。如果您或者您的家人出現(xiàn)了耳朵長期流膿的癥狀，那就要警惕啦，有可能得的是一種叫“膽脂瘤”的病。很多人看到膽脂瘤中的“瘤”字都會很緊張。其實膽脂瘤并不是腫瘤，它是一種特殊類型的中耳炎癥性疾病。這就意味著膽脂瘤不會像腫瘤一樣發(fā)生惡變或者出現(xiàn)遠處轉移。但是，我們之所以稱之為“瘤”，就是因為它的生物學特性是和腫瘤類似的。膽脂瘤具有很強的侵蝕性，可以破壞中耳腔內(nèi)的骨質，產(chǎn)生嚴重的后果。膽脂瘤存在于中耳腔中，會引發(fā)中耳的炎癥反應，產(chǎn)生黃色的、有異味的膿液從外耳道流出。當膽脂瘤破壞聽骨，就會出現(xiàn)聽力的下降。當膽脂瘤進一步破壞面神經(jīng)骨管，就會出現(xiàn)嘴角歪斜、不能閉目等面癱的表現(xiàn)。更為嚴重的是，如果膽脂瘤破壞了顱底的骨質，可以引起腦膜炎甚至腦膿腫，危及生命。由此可見，膽脂瘤是一種危險的疾病，應當引起大家的重視。那么，膽脂瘤是如何產(chǎn)生的呢？一般來說，與長期耳流膿相關的膽脂瘤絕大多數(shù)都不是先天的，按照發(fā)病原因可以分為后天原發(fā)型膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤。后天原發(fā)型膽脂瘤患者往往咽鼓管功能不好，長期中耳負壓。這樣一來，薄薄的鼓膜就會被負壓吸引內(nèi)陷，形成一個囊袋。外耳道內(nèi)脫落的類似頭皮屑一樣的上皮就會堆積在這一囊袋中，久而久之就形成了醫(yī)生所說的“膽脂瘤”了。隨著堆積物的增多，膽脂瘤逐漸向中耳發(fā)展，慢慢就會出現(xiàn)長期耳流膿、聽力下降等癥狀。而后天繼發(fā)型膽脂瘤則多產(chǎn)生于鼓膜穿孔以后。由于中耳炎、外傷等造成鼓膜穿孔以后，外耳道內(nèi)的脫落上皮從穿孔緣進入中耳腔，逐漸堆積，慢慢地也就形成了膽脂瘤。既然膽脂瘤這么危險，那么如果得了膽脂瘤應該怎么治療呢？目前膽脂瘤的主要治療手段還是手術治療。眾所周知，聽小骨是人體中最小的三塊骨骼，所以耳顯微外科的醫(yī)生必須在手術顯微鏡的輔助下才能完成這一手術。手術的目的就是徹底清理中耳腔內(nèi)的膽脂瘤上皮，從而在術后杜絕耳流膿的發(fā)生，也就是醫(yī)生常說的“干耳”。術前有聽力下降的病人還可以根據(jù)聽骨的情況酌情進行聽骨鏈重建，術后大部分患者聽力可以得到提高。膽脂瘤這種病雖然危險，但絕非不治之癥。經(jīng)過有經(jīng)驗醫(yī)生的有效治療，絕大多數(shù)病人都可以獲得良好的療效。所以，如果您或者您的家人有長期耳流膿的癥狀，趕緊來醫(yī)院看看吧！本文系許嘉醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

振動聲橋植入是目前國內(nèi)臨床唯一一種成熟的人工中耳植入，其代替外耳道和聽骨鏈，產(chǎn)生振動，并將振動傳遞至內(nèi)耳，幫助患者重建氣導聽力。對于小耳畸形患者，不論單側還是雙側，可以在三歲后做CT檢查，確診是否可以根據(jù)發(fā)育情況在中耳不同部位植入振動聲橋。另外，對于中耳炎、膽脂瘤，傳統(tǒng)鼓室-聽骨鏈重建手術不能恢復聽力者，則可以植入振動聲橋。 振動聲橋是半植入式人工中耳，分為體內(nèi)植入體部分和體外聲音處理器兩部分。體外處理器如一元錢銀幣大小，佩戴美觀隱蔽，使用輕巧便攜，振動聲橋重建的聽力不受中耳通氣功能的影響，效果持久穩(wěn)定，是迄今治療難治性中耳炎及各種傳導性聾最成功的人工中耳。 振動聲橋適應癥 1）、中重度感音神經(jīng)性聾，行砧骨振動成形術； 2）、混合型聾，傳統(tǒng)手術效果欠佳者，行鐙骨或圓窗振動成形術； 3）、傳導性聾，行鐙骨或圓窗振動成形術；

膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結構，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質壓迫吸收，具有比較強的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)。當外耳道有水進入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感?；摵笥谐舻哪撔苑置谖锪鞒?；膿液長期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽力下降，膽脂瘤常常破壞聽骨鏈引起聽力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質后引起長期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質較薄，膽脂瘤長期壓迫吸收會引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術清除病變，因為膽脂瘤長期壓迫會引起骨質吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

目前國際上學術界耳鼻喉科醫(yī)生和整形醫(yī)生已經(jīng)在小耳畸形的治療時機上達成了共識，小耳畸形的整形手術應該先于耳道閉鎖的手術治療。但是對于一些耳道狹窄的小耳畸形患者，他們有窄窄的耳道，聽力也往往問題不大，但是經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)伴有耳道流水、甚至流黃水的情況。那么這種情況意味著什么呢？出現(xiàn)這種情況，往往意味著中耳出現(xiàn)了問題，如果把耳道周圍的頭骨比作水泥墻壁，現(xiàn)在就就好比本來干燥的墻壁出現(xiàn)了滲水滲液，肯定意味著管道出了問題。目前的國外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外耳道閉鎖或者狹窄的小耳畸形患者，外耳道峽部狹窄，難以自凈，好比巖洞本來開著能夠正常流水，墻壁就可以干燥，但是如果把口封住了，水就會蓄積。同樣，如果耳道堵住了， 角化上皮細胞脫落異常增多，若其排出受阻，便堆積起來，形成團塊。久之其中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結晶。醫(yī)學上叫做膽脂瘤。外耳道膽脂瘤有什么危害呢，輕者沒有什么表現(xiàn)，如果蓄積過多，可并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，甚至也可引起周圍性面癱。膽脂瘤型中耳炎與慢性顯著化膿性中耳炎有密切的關系經(jīng)常。中耳發(fā)炎長期流膿，鼓膜受膿液腐蝕，穿孔，多次外耳道表皮易沿穿孔進入中耳腔及乳突腔。其上皮層角化，反復脫落、積累、壓迫周圍骨質，使之吸收形成空腔。且細菌繁殖產(chǎn)生乳酸，進一步腐蝕周圍骨質，導致炎癥擴散。如果膽脂瘤體增大過度，壓力加大，一旦骨壁穿破，膿液和細菌即可經(jīng)此而進入顱內(nèi)，甚至可以發(fā)生嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。所以曉波醫(yī)生建議小耳畸形伴有耳道狹窄的患者，4歲后應該做個頭顱CT，尤其是耳道流膿的患者，排查一下是否有膽脂瘤形成。如果沒有膽脂瘤，小耳畸形為單側且對側聽力正常，耳廓整形可在6歲以后，由整形外科實施；聽力重建可在青春期以后咨詢有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生。若為雙側耳道閉鎖或者狹窄，則應在1歲以前就開始佩戴骨導助聽器以免影響聽力語言發(fā)育。CT也是4歲后做。CT檢測應為高分辨率的CT檢查（最好是聽骨鏈三維重建螺旋CT），結束后，沒有膽脂瘤可以放心等外耳整形。不建議單耳病變的孩子在出生后就去做頭顱CT。因為增加放射暴露，到手術前多半又要重新拍片。但是如果出現(xiàn)耳朵流膿，就可能是繼發(fā)膽脂瘤感染，需要CT排除，如果確診要當即手術。強調(diào)一下，如果沒有膽脂瘤，耳道沒有問題，在再造外耳前，沒有理由在頭頂造一個洞，和家里新房裝修不同，一定要搞明白順序，家里裝修一定是先改水電管道，再貼瓷磚。但是人的腦袋如果先打洞，周圍皮膚就完全破壞了，就沒有好皮讓醫(yī)生給大家做個漂亮的耳朵了！切記切記——小耳畸形的整形手術應該先于耳道閉鎖的手術治療。最后，曉波醫(yī)生教你《一張流程圖輕松掌握3度先天性小耳畸形診治方案》本文系于曉波醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。