膽脂瘤

其實(shí)，膽脂瘤是非常難的一種手術(shù)，因?yàn)樗枰獙⒛懼鰪氐浊谐荒苡幸稽c(diǎn)殘留，即使殘留一個(gè)膽脂瘤上皮也會(huì)導(dǎo)致膽脂瘤的復(fù)發(fā)。您要知道，有時(shí)某些部位的膽脂瘤是非常難徹底清除的。如果徹底清除了膽脂瘤，那就高枕無(wú)憂(yōu)了嗎？就不會(huì)復(fù)發(fā)了嗎？不是的，沒(méi)那么簡(jiǎn)單。下面幾種情況也會(huì)引起膽脂瘤的復(fù)發(fā)：1：遺留鼓膜穿孔，上皮經(jīng)穿孔邊緣長(zhǎng)進(jìn)去，形成膽脂瘤。至于為什么會(huì)遺留穿孔，可見(jiàn)“鼓膜修補(bǔ)遺留穿孔的原因”；2：由于咽鼓管功能不良、粘連、疤痕牽拉等原因，使得術(shù)腔內(nèi)陷或重建的骨壁內(nèi)陷，形成內(nèi)陷囊袋，導(dǎo)致膽脂瘤復(fù)發(fā)。

耳科手術(shù)有兩大主要目的，第一清除病灶，第二重建聽(tīng)力。這兩大目的中，清除病灶是第一位的，而重建聽(tīng)力是第二位的。知道這個(gè)原則就能理解為什么有些耳科手術(shù)后聽(tīng)力可能不如術(shù)前。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，如果膽脂瘤或腫瘤位于聽(tīng)骨鏈的內(nèi)側(cè)，為了清除病灶，可能需要去除正?；蛏姓５穆?tīng)骨鏈，這無(wú)疑會(huì)引起聽(tīng)力的下降，當(dāng)然在徹底清除病灶后，我們會(huì)進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建，但當(dāng)此種聽(tīng)力重建不能完全彌補(bǔ)因去除聽(tīng)骨鏈而造成的聽(tīng)力損失時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)術(shù)后聽(tīng)力不如術(shù)前。

膽脂瘤并非真正的腫瘤，而是上皮細(xì)胞脫落堆積形成的具有破壞性的象腫瘤樣的病灶。如果說(shuō)鼓膜穿孔不一定非要手術(shù)不可，而膽脂瘤在一般情況下還是必須手術(shù)的。因?yàn)槟懼鰰?huì)越長(zhǎng)越大并具有破壞性，下面列舉其破壞的后果，大家就知道膽脂瘤為什么必須要手術(shù)了：破壞聽(tīng)骨鏈引起耳聾；破壞面神經(jīng)引起面癱；破壞耳蝸引起耳聾；破壞前庭半規(guī)管引起眩暈；破壞顳骨皮質(zhì)引起周?chē)M織感染膿腫；破壞腦板引起顱內(nèi)感染，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡；等等。可以這樣說(shuō)：膽脂瘤是一顆定時(shí)炸彈，所以膽脂瘤還是需要手術(shù)的。當(dāng)然也會(huì)有例外，主要的兩個(gè)可以暫時(shí)不手術(shù)的例外為：能自潔的內(nèi)陷囊袋和自然根治的膽脂瘤，此兩種情況其上皮細(xì)胞脫落后能有效地排出故不會(huì)越長(zhǎng)越大從而其暫時(shí)不會(huì)有破壞性，可以暫時(shí)不手術(shù)，但一定要定期觀察?，F(xiàn)在，筆者膽脂瘤主要也采用耳內(nèi)鏡下手術(shù)，既微創(chuàng)又取得比較好的療效，非常好。

出門(mén)診時(shí)間長(zhǎng)了，總會(huì)有些體會(huì)和感慨，有的是無(wú)奈、有的是心酸、還有的是讓你終身難忘......。 話說(shuō)有一種“氣味”確實(shí)做到了讓我終身難忘，回味無(wú)窮......，相信你聞過(guò)之后會(huì)深深地記住它—膽脂瘤。今天杜杜就和大家說(shuō)一說(shuō)擁有如此銷(xiāo)魂氣味的疾病吧 。 很多人在聽(tīng)到自己的耳朵得了膽脂瘤時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)就是：“啊？腫瘤？嚴(yán)不嚴(yán)重？是良性的還是惡性的？大夫，我該怎么辦??？” 其實(shí)膽脂瘤雖然名字有“瘤”字，但卻不是真正的腫瘤，是角化的鱗狀上皮在中耳內(nèi)形成的囊性結(jié)構(gòu)，中間常堆積白色脫落上皮組織。說(shuō)它不是腫瘤吧，它卻具有腫瘤的生物學(xué)特性，在中耳乳突腔內(nèi)不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見(jiàn)縫鉆縫，見(jiàn)骨頭吃骨頭，破壞周邊的結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者還會(huì)引起引起眩暈、面癱，甚至顱內(nèi)并發(fā)癥，需要引起大家的重視。病因 1.最多見(jiàn)的病因是咽鼓管功能異常。咽鼓管是一條幫助中耳維持壓力的重要通道,一旦咽鼓管受阻,中耳內(nèi)會(huì)出現(xiàn)滲出和負(fù)壓,如不及時(shí)治療,會(huì)形成分泌性中耳炎。病情繼續(xù)進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。還有其他原因,如中耳炎治療不及時(shí)使得中耳腔內(nèi)小的通道堵塞,會(huì)形成膽脂瘤。 2.分泌性中耳炎由于炎癥纏綿不愈，繼續(xù)發(fā)展演變形成膽脂瘤。 3.鼓膜穿孔邊緣處上皮向鼓室翻入形成中耳炎。 4.炎癥刺激使鼓室黏膜上皮化形成膽脂瘤。 5.外耳道深部和鼓膜上皮具有活躍的繁殖能力，由于炎癥刺激增殖形成膽脂瘤。 為什么稱(chēng)之為“炸彈” 臨床中有時(shí)我們會(huì)把膽脂瘤比喻一顆埋在耳內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，因?yàn)殡S著炎癥的加重，它有可能會(huì)發(fā)生“爆炸”，那造成的后果就嚴(yán)重了。 不過(guò)現(xiàn)在隨著人們健康意識(shí)的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一般年輕人很少發(fā)展到這個(gè)地步了，但是門(mén)診我們還是會(huì)遇到一些老人會(huì)出現(xiàn)這種情況。 前不久一位63歲老太太來(lái)看病，就是骨質(zhì)已經(jīng)破壞的很厲害了，問(wèn)她為什么不早點(diǎn)來(lái)看病，她的回答是，知道自己有慢性中耳炎病史，所以開(kāi)始沒(méi)大注意，認(rèn)為老毛病犯了，點(diǎn)點(diǎn)藥過(guò)段時(shí)間就好了，沒(méi)想到這次居然不見(jiàn)好，還出現(xiàn)了頭疼和眩暈，這才來(lái)看病。經(jīng)過(guò)檢查我們最后確診老太太是膽脂瘤壓迫迷路骨壁破損形成了迷路瘺孔，才出現(xiàn)的眩暈。 臨床表現(xiàn) 從膽脂瘤的來(lái)源上可分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。 早期自覺(jué)癥狀與慢性單純性中耳炎相似，有耳流膿和聽(tīng)力下降，但常伴頭疼、耳疼等癥狀。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)眩暈，面神經(jīng)麻痹及其他顱內(nèi)外并發(fā)癥癥狀。 1. 耳流膿：有的患者沒(méi)有任何癥狀,只是無(wú)意體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的 患者往往耳朵流膿性分泌物伴有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì),奇臭,偶見(jiàn)膿帶血絲。 2. 聽(tīng)力下降：聽(tīng)力下降的程度與聽(tīng)骨鏈?zhǔn)芾鄢潭燃肮哪ば螒B(tài)有關(guān)。有的聽(tīng)骨部分遭到破壞,但聽(tīng)骨鏈被膽脂瘤組織替代，聽(tīng)力損失也不嚴(yán)重。 3.并發(fā)癥可引起化膿性腦膜炎或腦膿腫、周?chē)悦姘c、聽(tīng)力下降、天旋地轉(zhuǎn)的眩暈、惡心和嘔吐等癥狀，如果不及時(shí)治療,可危及生命。 治療 一旦確診患有膽脂瘤中耳炎,除非身體條件不允許,都須盡快手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是徹底清除病灶；改善和保留中耳的生理形態(tài)和結(jié)構(gòu)；重建傳音結(jié)構(gòu)如聽(tīng)骨鏈重建、鼓膜修補(bǔ)，預(yù)防并發(fā)癥。檢查 耳內(nèi)鏡檢查：可見(jiàn)白色洋蔥皮樣新生物,可伴有膿性分泌物。清除膿性分泌物和痂皮后，可見(jiàn)松弛部或緊張部鼓膜后上方內(nèi)陷。 純音測(cè)聽(tīng)檢查：呈傳導(dǎo)聾，合并迷路炎時(shí)可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾。 顳骨CT檢查 ：可見(jiàn)典型的骨質(zhì)破壞空腔,可伴有骨質(zhì)吸收破壞,邊緣整齊硬化?？梢?jiàn)病變范圍、聽(tīng)小骨破壞程度、面神經(jīng)管狀況等。 預(yù)防 隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力也越來(lái)越大，讓很多人忽視了飲食的健康，這種生活方式給很多疾病帶來(lái)了可趁之機(jī)。對(duì)于中耳膽脂瘤的患者建議大家注意以下幾點(diǎn)： 1.有病一定不要抱著年輕扛扛就過(guò)去的心理，及時(shí)就醫(yī)早治療，可以把很多疾病扼殺在搖籃里。 2.對(duì)于一些慢性疾病或者原發(fā)病，也要做到定期復(fù)查，不適隨診。 3.感冒時(shí)切忌用力捏鼻，因?yàn)槿绻蟊欠椒ú徽_或是過(guò)于用力，就會(huì)容易將鼻腔內(nèi)分泌物自咽鼓管口逆行進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎這也是誘發(fā)膽脂瘤型中耳炎的一個(gè)重要誘因。正確的擤鼻方法應(yīng)是捏住一側(cè)鼻翼，用適當(dāng)?shù)牧?，將另一?cè)鼻腔內(nèi)的分泌物擤出。 4.另外就是平時(shí)注意勞逸結(jié)合，保證睡眠；保持室內(nèi)空氣清潔 ，空氣流通；多鍛煉身體增強(qiáng)自身的免疫能力，減少感冒的發(fā)生，從而能夠有效的避免膽脂瘤型中耳炎的發(fā)生。 總之好的生活習(xí)慣，對(duì)很多疾病的預(yù)防都是有所幫助的。大家不妨從改變自己的生活方式做起，對(duì)你一定會(huì)有所幫助的。 膽脂瘤患者日常注意什么 如果已經(jīng)得了膽脂瘤建議大家日常生活中要注意保護(hù)好耳朵，平時(shí)注意避免讓耳朵內(nèi)進(jìn)水，在游泳、洗澡或者洗頭時(shí)，盡量戴耳塞，防止水進(jìn)入耳朵導(dǎo)致發(fā)炎的情況加劇。另外平時(shí)生活中避免掏耳朵，防止掏破引發(fā)感染。除此之外平時(shí)生活中要注意盡量避免長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)，帶助聽(tīng)器的老人要保證助聽(tīng)器的干燥，以幫助緩解耳朵的發(fā)炎情況，同時(shí)也要注意好自己的休息。[/cp]

術(shù)后患者須知中耳手術(shù)術(shù)后患者須知 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化癥、聽(tīng)骨鏈畸形、聽(tīng)骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療，以下是術(shù)后需要注意的問(wèn)題，簡(jiǎn)要介紹如下： 1. 關(guān)于復(fù)診的問(wèn)題 中耳手術(shù)傷口深在，復(fù)雜，尤其是手術(shù)早期，容易并發(fā)感染，聽(tīng)骨移位，皮瓣壞死等情況，對(duì)術(shù)后復(fù)診換藥要求較高。所以，請(qǐng)患者朋友嚴(yán)格遵照醫(yī)生的要求復(fù)診，這樣才能保證手術(shù)的效果。通常來(lái)講，復(fù)診計(jì)劃為術(shù)后2周1次，術(shù)后3-4周1次，術(shù)后2月1次，術(shù)后3月1次，此后根據(jù)情況2-3月1次，術(shù)后第2年半年1次。具體的復(fù)診時(shí)間醫(yī)生均為在出院時(shí)以及前次復(fù)診查看傷口情況后會(huì)告知。在臨床上，時(shí)常遇到由于各種原因而沒(méi)有復(fù)診，從而造成最終預(yù)后不好的病例，十分可惜，請(qǐng)務(wù)必按照醫(yī)生的要求復(fù)診，務(wù)必！ 2. 關(guān)于飲食。 中耳手術(shù)術(shù)后，外耳道及鼓室內(nèi)通常填塞較多的止血材料和紗條，為避免填塞物的移位，所以術(shù)后一段時(shí)間建議軟食，避免過(guò)度咀嚼運(yùn)動(dòng)。耳部手術(shù)在顳頜關(guān)節(jié)附近操作，術(shù)區(qū)腫脹也可累計(jì)顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼硬性食物可以刺激顳頜或者牽拉傷口可引起疼痛。此外，盡量避免過(guò)量使用辣椒，因?yàn)榭赡茉斐尚g(shù)區(qū)滲出增多，影響干耳。 3. 頭部制動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 一般術(shù)中放置人工聽(tīng)骨的患者術(shù)后要求頭部制動(dòng)（頭部盡量避免大的動(dòng)作）、尤其是放置全聽(tīng)骨TORP的患者，一定要按醫(yī)生和護(hù)士的要求來(lái)做，以免引起聽(tīng)骨移位等。另外，植入人工聽(tīng)骨的患者，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起聽(tīng)骨脫落或移位，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。 4. 傷口換藥、護(hù)理 中耳術(shù)后的患者，需要繃帶包扎，繃帶的目的主要是固定和加壓外耳道填塞物，另外防止頭皮出現(xiàn)血腫等，過(guò)緊或過(guò)松可找醫(yī)生調(diào)整。術(shù)后傷口可能有滲血，如果被血跡浸透，可找管床醫(yī)生換藥。一般繃帶在術(shù)后出院時(shí)（術(shù)后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后傷口消毒，但是避免自己觸碰耳道填塞的紗條以及掏耳朵，沖洗耳道等，在術(shù)腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手術(shù)難免會(huì)有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會(huì)疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時(shí)診斷和處理。 6. 耳道滲血、滲液，耳道內(nèi)臭味 中耳術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)耳道內(nèi)均可能有少量血性液體、滲液，如果量不多，可按醫(yī)生制定的方案繼續(xù)治療。耳道內(nèi)填塞紗條，耳道內(nèi)會(huì)有輕微異味，如果有明顯的臭味，可能術(shù)腔已感染，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。一般情況下，開(kāi)放性乳突根治手術(shù)術(shù)腔干耳時(shí)間在1-3月，這期間長(zhǎng)期存在滲血性液體、流液均為正常，不必過(guò)度擔(dān)心。通常，滲出會(huì)越來(lái)越少，但突然間增多，或者出現(xiàn)明顯的臭味深液，可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，查看傷口情況。 7. 術(shù)后藥物治療。 出院后應(yīng)繼續(xù)服用抗生素直至拔除耳道填塞物，預(yù)防感染。此外，術(shù)后適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過(guò)敏、水腫、改善咽鼓管引流的藥物，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。合并鼻竇炎，鼻腔膿性分泌物較多時(shí)候，應(yīng)積極的治療。一般出院時(shí)會(huì)帶1周的口服藥物，使用完后到取紗條這段時(shí)間內(nèi)，可咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生，確定是否繼續(xù)用藥。 8. 耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。 術(shù)后清洗頭部一定注意保護(hù)切口，保持干燥，不要讓污水進(jìn)入耳道內(nèi)。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或細(xì)菌可通過(guò)咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染，如果出現(xiàn)，應(yīng)積極的治療。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過(guò)咽鼓管進(jìn)入鼓室，形成感染。擤鼻時(shí)可按住一側(cè)鼻孔，依次單個(gè)鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按時(shí)拆線、換藥，定期復(fù)查。 手術(shù)后2周（以出院時(shí)醫(yī)生的交代為準(zhǔn)）返院找手術(shù)醫(yī)生去除外耳道的填塞紗條，并且清理術(shù)腔。醫(yī)生并且會(huì)根據(jù)術(shù)腔的情況，告知下次復(fù)查的時(shí)候。一般術(shù)后2周內(nèi)拔除外耳道填塞物至3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)按照手術(shù)醫(yī)生制定的復(fù)診計(jì)劃復(fù)診。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要復(fù)查，因?yàn)槁?tīng)骨脫出多發(fā)生在術(shù)后1-3年。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽(tīng)力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。 12 . 一般無(wú)特殊情況3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)起降時(shí)氣壓變化較大，會(huì)對(duì)修補(bǔ)鼓膜或人工聽(tīng)骨產(chǎn)生影響。也應(yīng)避免乘坐高鐵，以及長(zhǎng)途汽車(chē)的顛簸，也有可能會(huì)對(duì)修補(bǔ)鼓膜或人工聽(tīng)骨產(chǎn)生影響 13. 聽(tīng)力問(wèn)題。 術(shù)后密切觀察聽(tīng)力，如果是提高聽(tīng)力的手術(shù)，如修補(bǔ)鼓膜，放置人工聽(tīng)骨，根據(jù)術(shù)前的聽(tīng)力基礎(chǔ)條件，多數(shù)患者有不同程度的提高，但也有少數(shù)患者術(shù)前聽(tīng)力損失并不重，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補(bǔ)的鼓膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽(tīng)力提高不明顯甚至與術(shù)前相比有下降，但隨著新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，聽(tīng)力會(huì)有有所改善。 14. 其他不適。 如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對(duì)性對(duì)癥處理。如果術(shù)后出現(xiàn)耳悶感，與鼓室及耳道內(nèi)填塞止血材料、鼓室粘膜水腫有關(guān)。 15.雙耳均需要手術(shù)的話，需待術(shù)耳干耳，病情穩(wěn)定后進(jìn)行，具體時(shí)間需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定，通常需間隔3-6個(gè)月。

什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)上皮堆積形成的瘤樣病變。雖然為良性病變，其特征卻類(lèi)似于惡性腫瘤，容易破壞周?chē)墓琴|(zhì)產(chǎn)生并發(fā)癥，危害性不容小視。內(nèi)鏡下的中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤有哪些類(lèi)型？先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致。后天性原發(fā)性膽脂瘤：沒(méi)有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤。后天繼發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤。中耳膽脂瘤的臨床表現(xiàn)?最常見(jiàn)表現(xiàn)為外耳道反復(fù)流膿、聽(tīng)力下降、耳鳴，部分患者會(huì)有外耳道肉芽、眩暈、面癱，甚至發(fā)展為顱內(nèi)并發(fā)癥。查體見(jiàn)鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，透過(guò)穿孔可見(jiàn)鱗片狀或豆渣樣無(wú)定形物質(zhì)，伴有奇臭，部分有外耳道后壁或上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì)破壞。先天性膽脂瘤則僅僅在正常鼓膜后方隱約可見(jiàn)白色團(tuán)塊樣物，甚至查體完全正常。中耳膽脂瘤如何診斷？絕大部分中耳膽脂瘤通過(guò)醫(yī)生的查體和影像學(xué)檢查即可確定診斷。中耳膽脂瘤需要做哪些檢查？純音測(cè)聽(tīng) : 了解聽(tīng)力情況，協(xié)助判斷內(nèi)耳有無(wú)受損。顳骨高分辨率CT : 發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨質(zhì)破壞。在病變性質(zhì)難以判斷或可能存在以下情況時(shí)需要做核磁檢查：硬腦膜受侵犯硬膜外或硬膜下膿腫乳突內(nèi)腦膜腦膨出膜迷路或面神經(jīng)存在明顯炎癥腦膜炎中耳膽脂瘤怎么治療？中耳膽脂瘤容易破壞周?chē)匾Y(jié)構(gòu)，藥物治療難以去除病變，因此最佳的治療方式為手術(shù)治療。中耳膽脂瘤手術(shù)目的和原則是什么？膽脂瘤手術(shù)的首要目的是徹底清除病變，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上一期或二期重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。手術(shù)原則是避免并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)。中耳膽脂瘤手術(shù)方法有哪些？手術(shù)方法分為顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方式使用顯微鏡進(jìn)行，近年耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，成為越來(lái)越多患者的首選。顯微鏡手術(shù)有兩種手術(shù)類(lèi)型：完壁式乳突切除術(shù)：保留外耳道后壁，切除中耳膽脂瘤及乳突，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后耳道內(nèi)進(jìn)水不會(huì)引起感染，可以正常洗澡游泳，但膽脂瘤復(fù)發(fā)幾率較高（10%-40%）為其缺點(diǎn)。開(kāi)放式乳突切除術(shù)：不保留耳道后壁，徹底切除中耳膽脂瘤及乳突，膽脂瘤復(fù)發(fā)及殘留幾率在7%以下，但終生都要避免外耳道進(jìn)水，需要每3月至半年到門(mén)診清理外耳道痂皮，對(duì)生活質(zhì)量有較大影響，兒童及青年人選擇開(kāi)放式乳突切除治療中耳膽脂瘤需慎重。耳內(nèi)鏡手術(shù)耳內(nèi)鏡下膽脂瘤手術(shù)近10年取得飛速進(jìn)展。內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)可保留正常的外耳道和乳突，術(shù)后可正常洗澡、游泳，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，術(shù)后2年膽脂瘤殘留率6.2%，復(fù)發(fā)率為3.1%，手術(shù)成功率也大大提高。除此之外，內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)沒(méi)有明顯的外部切口，避免了耳后瘢痕和切口麻木，住院時(shí)間短，術(shù)后返院復(fù)查次數(shù)也大大減少，是目前小到中等大小膽脂瘤的最佳選擇。但需要注意的是廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤使使用耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)不明顯，術(shù)后仍需避免耳內(nèi)進(jìn)水。因此發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中耳膽脂瘤，避免乳突受累是最好的辦法。耳內(nèi)鏡術(shù)后傷口參考文獻(xiàn)：Ruwan Kiringoda,Elliott D. Kozin, Daniel J. Lee,Outcomes in Endoscopic EarSurgery,Otolaryngologic Clinics of North America, 2016,49(5),1271-1290更多信息，請(qǐng)關(guān)注我的科普公眾號(hào)！

耳朵是負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)的重要器官。它通過(guò)外耳道與外界相通，將外界的聲音信號(hào)收集起來(lái)，轉(zhuǎn)化為電信號(hào)傳入大腦，讓我們聽(tīng)到各種各樣的聲音。但不幸的是，耳朵也常常受到炎癥的騷擾，產(chǎn)生一系列的癥狀。耳流膿就是常見(jiàn)的癥狀之一。如果您或者您的家人出現(xiàn)了耳朵長(zhǎng)期流膿的癥狀，那就要警惕啦，有可能得的是一種叫“膽脂瘤”的病。很多人看到膽脂瘤中的“瘤”字都會(huì)很緊張。其實(shí)膽脂瘤并不是腫瘤，它是一種特殊類(lèi)型的中耳炎癥性疾病。這就意味著膽脂瘤不會(huì)像腫瘤一樣發(fā)生惡變或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是，我們之所以稱(chēng)之為“瘤”，就是因?yàn)樗纳飳W(xué)特性是和腫瘤類(lèi)似的。膽脂瘤具有很強(qiáng)的侵蝕性，可以破壞中耳腔內(nèi)的骨質(zhì)，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。膽脂瘤存在于中耳腔中，會(huì)引發(fā)中耳的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生黃色的、有異味的膿液從外耳道流出。當(dāng)膽脂瘤破壞聽(tīng)骨，就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力的下降。當(dāng)膽脂瘤進(jìn)一步破壞面神經(jīng)骨管，就會(huì)出現(xiàn)嘴角歪斜、不能閉目等面癱的表現(xiàn)。更為嚴(yán)重的是，如果膽脂瘤破壞了顱底的骨質(zhì)，可以引起腦膜炎甚至腦膿腫，危及生命。由此可見(jiàn)，膽脂瘤是一種危險(xiǎn)的疾病，應(yīng)當(dāng)引起大家的重視。那么，膽脂瘤是如何產(chǎn)生的呢？一般來(lái)說(shuō)，與長(zhǎng)期耳流膿相關(guān)的膽脂瘤絕大多數(shù)都不是先天的，按照發(fā)病原因可以分為后天原發(fā)型膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤。后天原發(fā)型膽脂瘤患者往往咽鼓管功能不好，長(zhǎng)期中耳負(fù)壓。這樣一來(lái)，薄薄的鼓膜就會(huì)被負(fù)壓吸引內(nèi)陷，形成一個(gè)囊袋。外耳道內(nèi)脫落的類(lèi)似頭皮屑一樣的上皮就會(huì)堆積在這一囊袋中，久而久之就形成了醫(yī)生所說(shuō)的“膽脂瘤”了。隨著堆積物的增多，膽脂瘤逐漸向中耳發(fā)展，慢慢就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期耳流膿、聽(tīng)力下降等癥狀。而后天繼發(fā)型膽脂瘤則多產(chǎn)生于鼓膜穿孔以后。由于中耳炎、外傷等造成鼓膜穿孔以后，外耳道內(nèi)的脫落上皮從穿孔緣進(jìn)入中耳腔，逐漸堆積，慢慢地也就形成了膽脂瘤。既然膽脂瘤這么危險(xiǎn)，那么如果得了膽脂瘤應(yīng)該怎么治療呢？目前膽脂瘤的主要治療手段還是手術(shù)治療。眾所周知，聽(tīng)小骨是人體中最小的三塊骨骼，所以耳顯微外科的醫(yī)生必須在手術(shù)顯微鏡的輔助下才能完成這一手術(shù)。手術(shù)的目的就是徹底清理中耳腔內(nèi)的膽脂瘤上皮，從而在術(shù)后杜絕耳流膿的發(fā)生，也就是醫(yī)生常說(shuō)的“干耳”。術(shù)前有聽(tīng)力下降的病人還可以根據(jù)聽(tīng)骨的情況酌情進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建，術(shù)后大部分患者聽(tīng)力可以得到提高。膽脂瘤這種病雖然危險(xiǎn)，但絕非不治之癥。經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的有效治療，絕大多數(shù)病人都可以獲得良好的療效。所以，如果您或者您的家人有長(zhǎng)期耳流膿的癥狀，趕緊來(lái)醫(yī)院看看吧！本文系許嘉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

振動(dòng)聲橋植入是目前國(guó)內(nèi)臨床唯一一種成熟的人工中耳植入，其代替外耳道和聽(tīng)骨鏈，產(chǎn)生振動(dòng)，并將振動(dòng)傳遞至內(nèi)耳，幫助患者重建氣導(dǎo)聽(tīng)力。對(duì)于小耳畸形患者，不論單側(cè)還是雙側(cè)，可以在三歲后做CT檢查，確診是否可以根據(jù)發(fā)育情況在中耳不同部位植入振動(dòng)聲橋。另外，對(duì)于中耳炎、膽脂瘤，傳統(tǒng)鼓室-聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)不能恢復(fù)聽(tīng)力者，則可以植入振動(dòng)聲橋。 振動(dòng)聲橋是半植入式人工中耳，分為體內(nèi)植入體部分和體外聲音處理器兩部分。體外處理器如一元錢(qián)銀幣大小，佩戴美觀隱蔽，使用輕巧便攜，振動(dòng)聲橋重建的聽(tīng)力不受中耳通氣功能的影響，效果持久穩(wěn)定，是迄今治療難治性中耳炎及各種傳導(dǎo)性聾最成功的人工中耳。 振動(dòng)聲橋適應(yīng)癥 1）、中重度感音神經(jīng)性聾，行砧骨振動(dòng)成形術(shù)； 2）、混合型聾，傳統(tǒng)手術(shù)效果欠佳者，行鐙骨或圓窗振動(dòng)成形術(shù)； 3）、傳導(dǎo)性聾，行鐙骨或圓窗振動(dòng)成形術(shù)；

膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無(wú)任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強(qiáng)的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無(wú)任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽(tīng)力下降等表現(xiàn)。當(dāng)外耳道有水進(jìn)入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感。化膿后有臭的膿性分泌物流出；膿液長(zhǎng)期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時(shí)治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽(tīng)力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽(tīng)力下降，膽脂瘤常常破壞聽(tīng)骨鏈引起聽(tīng)力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會(huì)有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會(huì)引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時(shí)出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長(zhǎng)期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長(zhǎng)期壓迫吸收會(huì)引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因?yàn)槟懼鲩L(zhǎng)期壓迫會(huì)引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

目前國(guó)際上學(xué)術(shù)界耳鼻喉科醫(yī)生和整形醫(yī)生已經(jīng)在小耳畸形的治療時(shí)機(jī)上達(dá)成了共識(shí)，小耳畸形的整形手術(shù)應(yīng)該先于耳道閉鎖的手術(shù)治療。但是對(duì)于一些耳道狹窄的小耳畸形患者，他們有窄窄的耳道，聽(tīng)力也往往問(wèn)題不大，但是經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)伴有耳道流水、甚至流黃水的情況。那么這種情況意味著什么呢？出現(xiàn)這種情況，往往意味著中耳出現(xiàn)了問(wèn)題，如果把耳道周?chē)念^骨比作水泥墻壁，現(xiàn)在就就好比本來(lái)干燥的墻壁出現(xiàn)了滲水滲液，肯定意味著管道出了問(wèn)題。目前的國(guó)外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外耳道閉鎖或者狹窄的小耳畸形患者，外耳道峽部狹窄，難以自?xún)?，好比巖洞本來(lái)開(kāi)著能夠正常流水，墻壁就可以干燥，但是如果把口封住了，水就會(huì)蓄積。同樣，如果耳道堵住了， 角化上皮細(xì)胞脫落異常增多，若其排出受阻，便堆積起來(lái)，形成團(tuán)塊。久之其中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。醫(yī)學(xué)上叫做膽脂瘤。外耳道膽脂瘤有什么危害呢，輕者沒(méi)有什么表現(xiàn)，如果蓄積過(guò)多，可并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，甚至也可引起周?chē)悦姘c。膽脂瘤型中耳炎與慢性顯著化膿性中耳炎有密切的關(guān)系經(jīng)常。中耳發(fā)炎長(zhǎng)期流膿，鼓膜受膿液腐蝕，穿孔，多次外耳道表皮易沿穿孔進(jìn)入中耳腔及乳突腔。其上皮層角化，反復(fù)脫落、積累、壓迫周?chē)琴|(zhì)，使之吸收形成空腔。且細(xì)菌繁殖產(chǎn)生乳酸，進(jìn)一步腐蝕周?chē)琴|(zhì)，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。如果膽脂瘤體增大過(guò)度，壓力加大，一旦骨壁穿破，膿液和細(xì)菌即可經(jīng)此而進(jìn)入顱內(nèi)，甚至可以發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。所以曉波醫(yī)生建議小耳畸形伴有耳道狹窄的患者，4歲后應(yīng)該做個(gè)頭顱CT，尤其是耳道流膿的患者，排查一下是否有膽脂瘤形成。如果沒(méi)有膽脂瘤，小耳畸形為單側(cè)且對(duì)側(cè)聽(tīng)力正常，耳廓整形可在6歲以后，由整形外科實(shí)施；聽(tīng)力重建可在青春期以后咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的耳科醫(yī)生。若為雙側(cè)耳道閉鎖或者狹窄，則應(yīng)在1歲以前就開(kāi)始佩戴骨導(dǎo)助聽(tīng)器以免影響聽(tīng)力語(yǔ)言發(fā)育。CT也是4歲后做。CT檢測(cè)應(yīng)為高分辨率的CT檢查（最好是聽(tīng)骨鏈三維重建螺旋CT），結(jié)束后，沒(méi)有膽脂瘤可以放心等外耳整形。不建議單耳病變的孩子在出生后就去做頭顱CT。因?yàn)樵黾臃派浔┞?，到手術(shù)前多半又要重新拍片。但是如果出現(xiàn)耳朵流膿，就可能是繼發(fā)膽脂瘤感染，需要CT排除，如果確診要當(dāng)即手術(shù)。強(qiáng)調(diào)一下，如果沒(méi)有膽脂瘤，耳道沒(méi)有問(wèn)題，在再造外耳前，沒(méi)有理由在頭頂造一個(gè)洞，和家里新房裝修不同，一定要搞明白順序，家里裝修一定是先改水電管道，再貼瓷磚。但是人的腦袋如果先打洞，周?chē)つw就完全破壞了，就沒(méi)有好皮讓醫(yī)生給大家做個(gè)漂亮的耳朵了！切記切記——小耳畸形的整形手術(shù)應(yīng)該先于耳道閉鎖的手術(shù)治療。最后，曉波醫(yī)生教你《一張流程圖輕松掌握3度先天性小耳畸形診治方案》本文系于曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。