大三陽

了解乙肝的傳染途徑。乙肝只通過血液、性接觸和母嬰途徑傳播，與乙肝病毒攜帶者在日常生活和工作中進行一般的接觸，是不會被感染的；合理營養(yǎng)，勞逸結(jié)合。乙肝病毒攜帶者必須戒酒禁煙，避免劇烈運動、熬夜等傷害肝臟的行為。年輕人經(jīng)常熬夜，睡眠不足，這樣會引起肝臟血流相對不足，影響肝臟細胞的營養(yǎng)滋潤，導(dǎo)致抵抗力下降；注意個人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生,勤洗手、勤洗澡、勤換衣，家庭成員中有慢性乙肝病毒攜帶者，毛巾、臉盆、茶杯等生活用具最好分開單獨使用，尤其是牙刷和剃須刀不能共用；定期復(fù)查及隨訪。乙肝病毒攜帶者必須在正規(guī)醫(yī)療單位定期復(fù)查，動態(tài)觀察肝功能及乙肝病毒指標(biāo)。一般情況下每半年到一年復(fù)查一次，是否需要治療則應(yīng)根據(jù)具體情況決定。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乙肝病毒攜帶者是會傳染的，只是各自的傳染性強弱不同。無論患者是“乙肝大三陽”還是“乙肝小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者。如果病情進展出現(xiàn)肝功能異常則可以診斷為慢性乙肝。 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，不含病毒的核酸成分，不具有傳染性，因此只能作為感染乙肝病毒具有傳染性的標(biāo)志。而傳染性高低則與血液中HBV-DNA水平成正比。非活動性的HBsAg攜帶者，HBsAg陽性但HBV-DNA陰性，一般此類患者傳染性很低。而對于免疫耐受期的乙肝病毒攜帶者， HBV-DNA值越高，則傳染性越強，HBV-DNA值越低或者結(jié)果陰性的乙肝病毒攜帶者傳染性越弱。如果檢測結(jié)果HBV-DNA水平很高提示乙肝病毒在肝內(nèi)復(fù)制很活躍，有大量病毒顆粒不時向血液或體液中釋放，那么這個人的血液、唾液，精液、乳汁、宮頸分泌物、尿液都可能帶有傳染性。乙肝病毒（HBV）主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。經(jīng)皮膚黏膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播乙肝。與乙肝患者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染乙肝的危險性明顯增高。由于對獻血員實施嚴(yán)格的乙肝表面抗原篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的乙肝感染已較少發(fā)生。 日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝。所以完全沒必要談乙肝色變。經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 是否可以傳播乙肝未被證實。 因為乙肝病人的唾液中可以查到完整的乙肝病毒，所以在和戀人接吻時由于皮膚粘膜破損造成乙肝傳播的可能性還是有的，但由于乙肝病毒含量極少，所以感染乙肝的幾率也極小極小。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乙肝患者的肝臟受到了一定的損傷，隨著病情的加重肝臟受損加重，并且肝細胞大量壞死，已經(jīng)出現(xiàn)肝臟組織增生的情況下，需要使用肝穿刺檢查，通過肝穿刺檢查能夠檢查出肝臟炎癥、纖維化以及有無合并肝硬化甚至肝癌。對難于判斷是否需要抗病毒治療者，可做肝穿刺檢查，結(jié)合肝功能、B超等檢查明確病情進展以及是否需要治療。另外當(dāng)乙肝患者無法確定是否需要治療時，要檢查肝臟的炎癥以及肝纖維化的程度，此時通過B超以及肝功能檢查無法判斷，因此需要進行肝穿刺檢查肝臟的炎癥以及肝纖維化的程度，以決定乙肝患者是否需要治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

目前臨床普遍共識，慢性乙肝病毒攜帶者一般情況下不應(yīng)該進行治療，以避免藥物干擾或打破人體自身免疫平衡。但需要每3個月進行HBV DNA、ALT、AST檢查，每六個月進行甲胎蛋白(AFP)和B超等影像學(xué)檢查。HBV-DNA，ALT以及AST檢查是為了早期發(fā)現(xiàn)乙肝疾病活動；AFP和B超等影像學(xué)檢查是為了發(fā)現(xiàn)早期肝硬化和肝癌。一旦發(fā)現(xiàn)HBV-DNA陽性，同時ALT達到抗病毒治療適應(yīng)證，立即使用干擾素或核苷(酸)類藥物治療。對HBV-DNA陽性、ALT上升到正常值上限2倍或更高、肝穿刺示G2或S2、肝彈性成像示中等度纖維化的患者，建議進行抗病毒化治療。特別對于男性有肝癌或肝硬化家族史者，或者動態(tài)觀測發(fā)現(xiàn)有疾病進展證據(jù)的患者（如脾增大等），也強烈建議做肝組織學(xué)檢查或無創(chuàng)性肝硬度檢查，以確定其是否需要抗病毒治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對乙肝病毒攜帶者目前臨床普遍共識，一般不應(yīng)該進行治療，乙肝病毒攜帶者肝功能正常，肝穿刺提示肝組織沒有損傷或者僅有輕度損害，隨意用藥可能造成藥物干擾，打破人體自身免疫平衡，導(dǎo)致人體特異性免疫細胞攻擊含有乙肝病毒的肝細胞，造成肝組織損害，肝組織發(fā)生炎癥，轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至出現(xiàn)膽紅素升高、纖維化。乙肝病毒和人體的肝細胞核整合在一起，衰老的肝細胞死亡以后，新生的肝細胞生成后，乙肝病毒與肝細胞一起再生，因此乙肝病毒攜帶者的乙肝病毒也是長期甚至終生存在于肝細胞內(nèi)，即使表面抗原轉(zhuǎn)陰了，乙肝病毒基因仍然在體內(nèi)存在，不達到治療條件，不能隨便治療，即使治療也無效。對乙肝病毒攜帶者，只有等待抗病毒治療時機，但需要每三個月進行HBV-DNA，ALT,AST檢查，每半年進行AFP和影像學(xué)檢查。HBV-DNA，ALT以及AST檢查是為了早期發(fā)現(xiàn)乙肝疾病活動；檢查AFP和影像學(xué)是為了發(fā)現(xiàn)早期肝硬化和肝癌。一旦發(fā)現(xiàn)其符合抗病毒治療適應(yīng)證，如HBV-DNA陽性、ALT上升到正常值上限2倍或更高、肝穿刺示G2或S2、肝彈性成像示中等度纖維化，則應(yīng)當(dāng)使用干擾素或核苷酸藥物治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乙肝病毒攜帶者（AsC）是指乙肝表面抗原（HBsAg）伴HBV-DNA陽性或者陰性，很少有肝病相關(guān)癥狀與體征，為肝功能正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。所以乙肝病毒攜帶者是慢性乙肝病毒感染患者，但肝功能正常，肝細胞沒有受到損傷，或僅輕微損害。此類患者可以進一步分為處于免疫耐受期的慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者。共同點為均感染了乙型肝炎病毒（HBV）,HBV與人體免疫系統(tǒng)相互“妥協(xié)”，從而表現(xiàn)為長期的攜帶乙肝病毒，通俗的說，即人體與乙型肝炎病毒處于“和平共處”、“井水不犯河水”狀態(tài)。這種“和平共處”狀態(tài)是相對的，不是絕對的，可能數(shù)年或一、二十年后不知不覺會發(fā)病，尤其在勞累熬夜后，易發(fā)病。不少乙肝病毒攜帶者誤以為自己一直是“健康”攜帶者，平時不作化驗檢查，或者僅參加一年一次的健康體格檢查，數(shù)年、數(shù)十年后發(fā)現(xiàn)自己怎么莫名其妙肝硬化了，所以對于乙肝病毒攜帶者,患者應(yīng)當(dāng)理性對待，做到戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視，即不恐慌，也不能大意，并應(yīng)每年定期檢查。兩種乙肝病毒攜帶者的差異對比如下慢性乙肝病毒攜帶者非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg、HBeAg均陽性血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBeAb陽性或者陰性HBV DNA陽性，多大于IU/mlHBV DNA低于檢測值下限肝組織學(xué)檢查無明顯異常僅輕度異常肝組織學(xué)檢查顯示肝炎活動指數(shù)（HAI）<4或根據(jù)其他的半定量積分系統(tǒng)判定病變輕微< p="">處于免疫耐受期，時間15~45年不等免疫耐受期已過，何時發(fā)病不確定一年應(yīng)檢查3次以上ALT、AST ；至少每年檢查二次甲胎蛋白和超聲波一年應(yīng)檢查2-3次以上HBVDNA、ALT、AST ；至少每年檢查二次甲胎蛋白和超聲波本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

三年前，劉女士帶著一大疊化驗單來找我看乙肝。她告訴我，她兒子通過好大夫在線網(wǎng)站咨詢了很多有名的肝病專家，這其中有上海華山醫(yī)院感染科的專家，解放軍302醫(yī)院肝病中心的專家，廣州南方醫(yī)院感染科的專家，這幾個專家在網(wǎng)上回復(fù)的意見基本一致：“目前沒有明顯的肝炎活動跡象，病毒量比較低，建議定期復(fù)查，暫時不需要抗病毒治療”。我告訴劉女士，這些專家都是國內(nèi)一流的肝病專家，但是網(wǎng)絡(luò)咨詢和當(dāng)面診治是完全不一樣的。劉女士上傳到網(wǎng)絡(luò)上的資料包括一份肝功能化驗單、一張彩超檢查結(jié)果、一份HBVDNA定量的結(jié)果、AFP定量的結(jié)果，這些結(jié)果提示劉女士肝功能正常、HBVDNA定量3.43 E+03拷貝，AFP正常，彩超正常。我詳細咨詢了劉女士的肝病家族史和既往乙肝的發(fā)病情況和治療情況。劉女士告訴我，她的母親死于肝硬化所致的胃出血，目前一個哥哥也有肝硬化，一個姐姐死于肝癌。劉女士肝炎發(fā)病的時候是“大三陽”，吃了半年的中草藥以后轉(zhuǎn)成了“小三陽”，但是HBVDNA定量一直波動在三次方至五次方拷貝之間，谷丙轉(zhuǎn)氨酶時高時低，多數(shù)波動在30----75之間。這些非常重要的信息，劉女士兒子卻在好大夫咨詢平臺上只字未提，咨詢的專家是一流的，是頂尖的，但是你沒有提供最基本的資料，所謂“巧婦難為無米之炊”，有限的資料可能會誤導(dǎo)專家，得出錯誤的判斷。我仔細查看了劉女士最近五年的彩超檢查單，發(fā)現(xiàn)她的脾臟厚度是逐漸增加的，由2.8厘米到3.3厘米----3.5厘米，到現(xiàn)在的3.9厘米。正常女性的脾臟厚度一般不會超過3.5厘米，但是彩超科醫(yī)生一般要等脾臟厚度超過4.0厘米，才會做出脾臟腫大的診斷，所以說即使劉女士的脾臟厚度持續(xù)增加，只要不超過4.0厘米，彩超提示始終是正常的。我建議劉女士做了一次肝臟纖維化掃描和肝臟CT檢查。結(jié)果提示肝臟硬度值是18.6 Kpa,CT提示肝硬化、脾臟腫大。我建議她進一步完善胃鏡檢查，當(dāng)天立即開始服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療，每半年堅持做肝癌篩查（AFP定量聯(lián)合彩超，必要時加查MRI增強掃描）。慢性乙肝患者要想通過網(wǎng)絡(luò)咨詢獲得準(zhǔn)確的診斷和治療，必須提供以下最基本的資料：一、肝病的家族史，比如親屬內(nèi)是否有乙肝攜帶者、是否有肝硬化或者肝癌等患者；二、自己慢性乙肝的發(fā)病經(jīng)歷和治療用藥情況；三、至少要提供最近3---5年的檢查資料，比如肝功能檢查，必須提供具體的相關(guān)數(shù)值，不要籠統(tǒng)地來一句“肝功能正?！?，一次的肝功能檢查結(jié)果可能會誤導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生，動態(tài)的、多次的肝功能檢查結(jié)果遠比一次的結(jié)果要有意義得多。HBVDNA定量、乙肝表面抗原精確定量、E抗原定量、AFP、丙肝抗體、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、抗核抗體和甲狀腺功能，這些都是必須的實驗室檢查資料。彩超和肝臟纖維化掃描也是必須的常規(guī)檢查。如果有CT或者MRI的檢查結(jié)果，有些必須要有肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，這些資料也必須上傳給網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生。四、如果同時患有糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟病等，這些情況也要上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺上。慢性乙肝患者準(zhǔn)備通過網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢前，自己一定要做足功課，必須要上傳最基本的資料，這樣才能獲得高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療幫助，網(wǎng)絡(luò)咨詢必須得法。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

乙肝大三陽不會遺傳，乙肝是傳染病，并非是遺傳病。可是人們?yōu)槭裁磿`以為乙肝大三陽會遺傳呢?乙肝主要是通過血液傳播，親密接觸傳播，特別是因為母嬰傳播造成的，往往會給人一種遺傳的假象，而且，國家沒有把大三陽列為遺傳性疾病。本文系朱自榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乙型肝炎是我國常見的慢性肝病之一，其中乙肝大三陽、乙肝小三陽是乙肝五項中常見的兩個結(jié)果組合，在治療方面，乙肝大三陽和小三陽也不完全相同。那么乙肝大三陽如何治療？大三陽能治好嗎？今天，我就和大家交流一下乙肝大三陽應(yīng)該如何治療。乙肝大三陽指乙肝兩對半檢查中的第一、三、五項陽性，其中第一項代表已經(jīng)感染了乙肝病毒，而第三項代表乙肝病毒處于相對活躍的復(fù)制狀態(tài)。既然病毒復(fù)制比較活躍，那么大三陽能治好嗎？慢性乙肝的難治性在于病毒的復(fù)制在肝細胞內(nèi)完成，而目前的藥物無法進入肝細胞殺滅乙肝病毒，只能通過阻斷HBV DNA的復(fù)制從而降低病毒的載量，進而降低肝臟的炎癥。乙肝大三陽的患者群包括大三陽攜帶者、大三陽肝炎患者、肝硬化患者和肝癌患者，攜帶者無論大、小三陽一般都不建議進行治療，只需注意定期檢查，必要時給予保肝降酶治療就可以，治療的目的在于不要讓攜帶者進入肝炎階段。也許有的朋友就要問了，保肝降酶治療乙肝大三陽能治好嗎？保肝降酶治療的目的是降酶退黃，即保持肝功能的轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素處于相對正常的狀態(tài)。保肝降酶對于乙肝病毒并沒有明顯的抑制作用， 還有一些患者接受免疫調(diào)節(jié)治療，主要是調(diào)動機體的免疫力，讓機體“識別”乙肝病毒，爭取通過主動免疫來對抗乙肝病毒，但可惜的是，大部分人群免疫治療的效果一般。總體來說，大三陽肝炎患者的治療需要結(jié)合每個患者具體的病情進行分析，在病情評估方面，我們的主要依據(jù)是近期的肝功能檢查結(jié)果。如果肝功能異常明顯（通常大于兩倍正常值以上），且HBV DNA檢查是陽性，那么就認(rèn)為已經(jīng)處于乙型肝炎活動的階段，此時的治療主要是采取抗病毒治療。目前抗病毒治療應(yīng)用最廣泛，但抗病毒治療能治好乙肝大三陽嗎？抗病毒治療是通過對乙肝病毒的抑制，盡可能的降低體內(nèi)的病毒復(fù)制水平，進而減輕肝臟的炎癥，延緩肝病向肝硬化或肝癌進展的治療方法?？共《局委熌芊駥⒁腋未笕栔魏?，還要看每個患病的個體基礎(chǔ)情況，如感染乙肝病毒的時間，肝功能檢查結(jié)果、HBV DNA的載量、是否有肝癌家族史、之前是否進行過抗病毒治療等諸多因素。當(dāng)大三陽患者出現(xiàn)了肝功能的明顯異常，且HBV DNA等檢查結(jié)果符合我國《慢性乙型肝炎防治指南》時，就應(yīng)當(dāng)及早進行抗病毒治療?？共《镜乃幬镏饕袃纱箢悾活愂强诜塑账崴幬?，包括拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋；一類是干擾素，包括長效干擾素和普通干擾素。目前國際和國內(nèi)均以口服核苷酸類藥物的治療為主，其中國內(nèi)廠家生產(chǎn)的潤眾（恩替卡韋分散片）和名正（阿德福韋酯膠囊）療效很好，且治療費用很低，性價比頗高。恰當(dāng)?shù)臅r間開始治療，選擇強效低耐藥的治療藥物，堅持治療，規(guī)律復(fù)診，做到以上幾點，輕松治療乙肝就不再是夢想，“乙肝大三陽能治好嗎”也不再是無解之謎。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

體檢化驗“乙肝五項”，發(fā)現(xiàn)“三個抗體”陽性（表面抗體HBsAb陽性 + e抗體HBeAb陽性 + 核心抗體HBcAb陽性，即245陽性）。這是什么意思呢？一般說來，三個抗體陽性，說明對三個抗原都有抵抗力了。是好事！問題是，這三個抗體是怎么來的呢？原來，乙肝病毒曾經(jīng)侵入你的人體，而你自身的免疫力（抵抗力）足夠強，不僅驅(qū)除了病毒，而且還留下三個抗體，隨時準(zhǔn)備迎接消滅“敵人”（乙肝病毒）的再次入侵。所以，你是“因禍得福”：你的身體曾經(jīng)與乙肝病毒斗爭過，乙肝病毒已經(jīng)被你的身體"驅(qū)逐出境"，而且你身體中還留下抵抗力，隨時預(yù)備消滅再來的敵人。一般地，你目前既對別人沒有傳染性，今后也不會再被乙肝病毒感染。然而，在極個別“三個抗體”陽性者中，體內(nèi)還隱含殘留極少數(shù)乙肝病毒DNA的“根”（醫(yī)學(xué)術(shù)語:cccDNA）。這種人，在人體抵抗力被嚴(yán)重打擊的時候（如：放療、化療、或長時間使用激素等情況下），乙肝“死灰復(fù)燃”，重新變成“大三陽”，甚至有肝衰竭致命的。因此，“三個抗體”陽性者，建議每年查一次乙肝五項，最好測一下表面抗體（HBsAb）的定量，若一直保持在較高水平，則比較安全。本文系李慶興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。