登革熱

登革熱是由登革病毒引起的、主要經伊蚊傳播的急性傳染病。

本病主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，東南亞和西太平洋島嶼上最常見。在我國廣東一般在 5～10 月，海南為 3～12 月流行。

主要癥狀有突然發(fā)熱，全身肌肉、關節(jié)酸痛，疲乏，皮疹，淋巴結腫大和白細胞減少等，嚴重者可發(fā)展至出血、休克，甚至死亡。

本病是由于感染登革病毒引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 傳染源：登革熱患者、隱性感染者、登革病毒感染的靈長類動物，還有帶毒的媒介伊蚊。
• 傳播方式：主要是通過伊蚊叮咬傳播，包括埃及伊蚊和白紋伊蚊（俗稱「花斑蚊」）。蚊子叮咬病人和隱性感染者后，再去叮咬其他人，就能把病毒傳播給其他人。

感染登革熱病毒后，潛伏期 3 ~ 15 天（通常為 5 ~ 8 天）。典型的登革熱病程分為 3 期，即發(fā)熱期、極期和恢復期。

臨床上常將登革熱分為兩型：普通登革熱和重癥登革熱。多數(shù)表現(xiàn)為普通登革熱，可僅有發(fā)熱期和恢復期，僅少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱。

典型癥狀

發(fā)熱期

• 發(fā)熱
  通常急性起病，首發(fā)癥狀為驟起高熱，可伴畏寒，24 小時內體溫可達 40℃。一般持續(xù) 3 ~ 7 日。
  部分發(fā)熱 3 ~ 5 天后體溫可降至正常，但在 1 天后再度上升，這種現(xiàn)象被稱為雙峰或馬鞍熱。在發(fā)熱初期即可有嚴重的頭痛、眼球疼痛、肌肉痛和骨關節(jié)痛、乏力，惡心、嘔吐以及納差、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀等。
• 皮疹
  發(fā)病第 3 ~ 6 天，在顏面、四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點狀出血疹。
• 出血
  一般于發(fā)病后 5 ~ 8 天出現(xiàn)，約 25% ~ 50% 的病例可以發(fā)生不同程度的皮膚、鼻腔、牙齦、消化道、腹腔和胸腔及陰道出血。
• 其他
  全身淋巴結可有輕度腫大，伴輕觸痛。可有肝大，脾大少見。個別病例有黃疸。

極期

通常出現(xiàn)在病程的第 3 ~ 8 天。此時期，部分可因毛細血管通透性增加導致明顯的血漿滲漏，可出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐、球結膜水腫、四肢滲漏征、胸腔積液和腹水等。

癥狀嚴重者可引起休克、代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內凝血等嚴重并發(fā)癥。

少數(shù)無明顯的血漿滲漏致休克表現(xiàn)， 但仍可出現(xiàn)嚴重出血或器官功能障礙。

恢復期
極期后的 2 ~ 3 天，病情好轉，胃腸道癥狀減輕，白細胞及血小板計數(shù)回升，進入恢復期。

部分人可見針尖樣出血點，可有皮膚瘙癢。

重癥登革熱

又稱為登革出血熱/登革休克綜合征，其早期臨床表現(xiàn)與典型的登革熱類似，但在病程的 3 ~ 5 天，病情突然加重并進展迅速，出現(xiàn)嚴重的出血現(xiàn)象，可在 1 ~ 2 天內因出血性休克或中樞性呼吸衰竭而死亡。

本病主要是感染登革病毒引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 防止蚊蟲叮咬
  穿好防護衣物，如長褲子、長袖衫和鞋襪。
  使用含有二乙基甲苯酰胺 (DEET) 的驅蚊劑，DEET 含量為 50% 的驅蚊劑效果最佳。
  向衣服上噴灑含有芐氯菊脂或 DEET 的驅蚊劑，因為蚊子可能穿透較薄衣物叮咬人體。
  休息時使用蚊帳，并在蚊帳上噴灑驅蚊劑（如芐氯菊脂或溴氰菊酯），或使用驅蚊劑浸泡蚊帳。
  在臥室噴灑驅蚊劑。
• 注射疫苗
  全球首個登革熱疫苗 (CYD-TDV) 已在數(shù)個國家獲得批準。該疫苗需要每年注射 3 次，適用于 9 ~ 45 歲人群，能夠預防超過半數(shù)的登革熱發(fā)病。但登革熱疫苗尚未在我國上市。

本病主要依靠病史問診、癥狀體征、實驗室檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 實驗室檢查：早期檢測血清中抗登革病毒 IgM 抗體陽性，或雙份血清，恢復期特異性 IgG 抗體滴度有 4 倍或以上升高，或在血清中分離出登革病毒，則可明確診斷。

登革熱和登革出血熱無特效療法，主要采用綜合治療措施。主要治療方法包括支持治療和對癥治療。

支持治療

• 急性期應臥床休息，給予流質或半流質飲食，在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止。
• 不易過早下地活動，防止病情加重。

對癥治療

• 高熱應以物理降溫為主。
• 大汗或腹瀉者應鼓勵口服補液。
• 頻繁嘔吐、不能進食或有脫水、血容量不足者，應及時靜脈輸液。
• 休克者應及時補充血容量。

• 一般要將患者進行隔離，直至其退燒為止。
• 即便以往罹患過登革熱，仍有可能再次發(fā)病，并更容易出現(xiàn)嚴重的癥狀。因此，前往流行地區(qū)旅行或居住時，要特別注意避免蚊蟲叮咬。

本病是一種具有自限性傾向的傳染病，通常預后良好，無并發(fā)癥者的病程約 7~10 天。

死亡病例較少，多為重型患者。