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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 什么是凍傷？凍傷又稱為冷傷，是低溫寒冷侵襲所引起的損傷。是由于人體長時(shí)間暴露在極低的溫度下，導(dǎo)致皮膚及皮下組織受到損傷的一種情況。它可能發(fā)生在任何季節(jié)，但尤其常見于寒冷冬季或高海拔、極地等極端環(huán)境中。凍傷不僅會(huì)引起疼痛、腫脹和皮膚變色，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致組織壞死、感染甚至危及生命。凍傷通常分為兩類，一類是非凍結(jié)性冷傷，由10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、浸漬足等，另一類稱為凍結(jié)性冷傷，由冰點(diǎn)以下的低溫所造成，分局部凍傷或全身凍傷。凍瘡的表現(xiàn)及防治措施凍瘡是非凍結(jié)性冷傷的常見表現(xiàn)，多發(fā)生于冬季和早春，北方多見，多發(fā)生于血液循環(huán)較差的手指、腳趾、耳朵、鼻子等末梢部位。表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，溫暖時(shí)發(fā)癢或刺痛，輕者可出現(xiàn)水皰，水皰皮去掉后創(chuàng)面有滲液，并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。好轉(zhuǎn)后皮膚消腫脫屑，可能有色素沉著。較重的凍瘡皮膚先有發(fā)白發(fā)麻，繼而出現(xiàn)紅腫疼痛、起水皰，皰皮破潰后創(chuàng)面滲液，并發(fā)感染，愈合較慢。冬季、初春在戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿防寒、防水服裝?；歼^凍瘡的人員更應(yīng)注意保暖，并涂防凍瘡霜?jiǎng)?。發(fā)生凍瘡后，局部表皮未糜爛破潰者，可涂凍瘡膏。皮膚破潰糜爛者可外涂抗生素軟膏。海員等人員的浸漬足可應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中草藥以改善肢體循環(huán)。凍傷的表現(xiàn)及防治措施局部凍傷和全身凍傷大多發(fā)生于意外事故中，人體接觸冰點(diǎn)以下的低溫，如在野外遇到暴風(fēng)雪、陷入冰雪中或工作時(shí)不慎受到制冷劑（液氮、干冰、空調(diào)雪種氟利昂等）損傷等。凍傷的局部損害可分為四度：一度凍傷（紅斑性凍傷）：表現(xiàn)為皮膚蒼白、麻木和疼痛，伴有紅斑。二度凍傷（水皰性凍傷）：在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，水皰內(nèi)為血清樣液體，疼痛加劇。三度凍傷（全層皮膚凍傷）：皮膚全層受損，出現(xiàn)黑色或紫褐色的壞死組織，感覺喪失。四度凍傷（涉及肌肉和骨骼的凍傷）：涉及肌肉和骨骼，可能導(dǎo)致永久性損傷和功能障礙。全身凍瘡開始時(shí)有寒戰(zhàn)，蒼白、發(fā)紺、疲乏、無力、打哈欠等表現(xiàn)，繼而可發(fā)展為肢體僵硬、幻覺或意識(shí)模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，終于發(fā)生心跳呼吸驟停。凍傷的急救與治療一、?迅速脫離低溫環(huán)境立即將凍傷人員轉(zhuǎn)移到溫暖、干燥的環(huán)境中，避免繼續(xù)暴露在寒冷中。如果是全身凍傷，應(yīng)迅速將患者移至室內(nèi)，并關(guān)閉門窗以防止熱量散失。二、保暖與復(fù)溫局部凍傷：對(duì)于局部凍傷，如手指、腳趾等，可以使用溫水（40-42℃）進(jìn)行浸泡復(fù)溫。注意水溫不宜過高，以免加重組織損傷。浸泡時(shí)間應(yīng)持續(xù)至皮膚略微發(fā)紅、有溫?zé)岣袨橹埂Ｈ魺o溫水條件，可將凍傷部位放在救護(hù)者的前胸、腋下等溫暖部位進(jìn)行體溫復(fù)溫。全身凍傷：對(duì)于全身凍傷的患者，應(yīng)立即就醫(yī)，并在送醫(yī)途中進(jìn)行全身復(fù)溫治療?？梢允褂脺厮莼螂姛崽旱燃訜嵩O(shè)備，但需注意監(jiān)測患者體溫，避免過熱導(dǎo)致熱休克。三、局部處理清潔與包扎：復(fù)溫后，使用溫水輕輕清潔凍傷部位，去除表面的冰霜和污垢。然后涂抹適量的凍傷膏或抗生素軟膏，以防止感染。對(duì)于水皰，小的不需弄破，大的可在無菌條件下穿刺引流，然后覆蓋無菌紗布進(jìn)行包扎。避免摩擦與擠壓：包扎時(shí)應(yīng)保持寬松，避免對(duì)凍傷部位造成摩擦和擠壓，以免加重組織損傷。四、疼痛管理復(fù)溫后，患者可能會(huì)感到疼痛加劇。此時(shí)可以給予適量的止痛藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，以緩解疼痛。但需注意藥物劑量和使用方法，避免過量或不當(dāng)使用。五、監(jiān)測生命體征對(duì)于全身凍傷的患者，應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等。一旦出現(xiàn)異常情況，如心臟停搏或呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施。2024年10月15日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 主旋律電影《長津湖》正在熱播，想必很多人已經(jīng)去影院看過了影片，這部電影高度還原了志愿軍入朝作戰(zhàn)遇到的超出人體極限的挑戰(zhàn)，那就是極寒天氣。什么是極寒天氣？冷，是有級(jí)別的。氣象部門制定了“寒冷程度等級(jí)表”，低溫分如下幾個(gè)等級(jí)：最輕的一級(jí)是“涼”，5℃至9.9℃，它經(jīng)常與“爽”搭檔；稍重一些是“微寒”，0℃至4.9℃，也仍然在冰點(diǎn)以上；然后是六級(jí)“輕寒”，在0℃以下了，為0℃至-4.9℃；五級(jí)為“小寒”，-5℃至-9.9℃；四級(jí)為“大寒”，-10℃至-19.9℃；三級(jí)為“嚴(yán)寒”，-20℃至-29.9℃；二級(jí)為“酷寒”，-30℃至-39.9℃；而形容天氣至冷的一級(jí)就是“極寒”，溫度低至-40℃以下。在極寒天氣下，動(dòng)物都難以生存，而我們的戰(zhàn)士卻身著單棉衣在零下四十度的蒼茫雪原與敵軍作戰(zhàn)。他們的身體承受著以下考驗(yàn)：凍傷寒冷的天氣會(huì)使人體血管中的血液流動(dòng)不暢，甚至引起淤血阻滯，人體體表的血管因受寒而劇烈收縮。所以，初期會(huì)出現(xiàn)手指腳趾疼痛，逐漸發(fā)展，末梢血管血流緩慢，血供減少會(huì)出現(xiàn)麻木，活動(dòng)遲鈍，此時(shí)如果不能讓肢體升溫，就會(huì)出現(xiàn)缺血壞死。這場戰(zhàn)役中因凍傷截肢的戰(zhàn)士就有幾千人。肺水腫極寒天氣下，為了維持內(nèi)臟器官供血，外周血管收縮，而內(nèi)臟血液運(yùn)動(dòng)增加，心血管負(fù)擔(dān)加重，肺部支氣管等內(nèi)臟器官經(jīng)常處于充血狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)心衰，肺水腫等情況而危及生命，甚至心源性猝死。腸胃炎在極寒天氣下，沒有熱水和熱食物進(jìn)去胃腸道，胃腸道充血，瘀血，腸蠕動(dòng)加快，會(huì)出現(xiàn)胃腸痙攣、腹痛、腹瀉、嘔吐、電解質(zhì)紊亂等情況。低體溫人如果沒穿衣服在低于27℃的環(huán)境中就會(huì)出現(xiàn)自身熱量“入不敷出”的現(xiàn)象，穿上薄衣的條件下，19℃以下也會(huì)如此。如果長時(shí)間呆在嚴(yán)寒的環(huán)境中，人的體溫也會(huì)隨之下降。當(dāng)人體體溫降到33℃時(shí)，大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)就會(huì)失調(diào)；當(dāng)體溫降至30℃時(shí)，內(nèi)臟等器官運(yùn)轉(zhuǎn)速度明顯變慢，人會(huì)慢慢失去意識(shí)，出現(xiàn)休克；而當(dāng)體溫降到20℃以下時(shí)，人的狀況就會(huì)比較危急了，如果不能立即回暖人體大部分器官很快衰竭就會(huì)導(dǎo)致死亡。古人們?cè)缭谂f石器時(shí)期就已經(jīng)學(xué)會(huì)了用火燒烤食物、取暖和照明等手段。面對(duì)寒冷的冬天，如果在室外應(yīng)對(duì)手段無非是：添加衣物、通過食物補(bǔ)充熱量、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和以烤火取暖。然而，我們的志愿軍為了躲避空襲，只能一動(dòng)不動(dòng)趴在雪地里，不能運(yùn)動(dòng)，不能生火做飯，僅有凍得硬邦邦的土豆充饑，連御寒的厚棉衣都沒有。據(jù)史料記載，第9兵團(tuán)凍傷減員達(dá)兵團(tuán)總數(shù)32.1%，其中嚴(yán)重凍傷達(dá)22%，嚴(yán)重凍傷比率為凍傷總數(shù)的68%。也就是說，三分之二以上的凍傷者，根本就失去了戰(zhàn)斗力。在這種惡劣的環(huán)境下，沒有吃的，沒有穿的，還要與武器裝備先進(jìn)的敵軍作戰(zhàn)，如今生活幸福的我們根本無法想象當(dāng)時(shí)的場景，但正如影片中段奕宏對(duì)伍萬里說的一句話：“沒有凍不死的英雄，更沒有打不死的英雄，只有軍人的榮耀?！?/a>2021年10月05日844
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2019年11月23日2128
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