凍傷

凍傷是指由于低溫寒冷潮濕等因素侵襲所導(dǎo)致的局部或全身損傷，主要表現(xiàn)為短時間麻木或皮膚顏色改變等，嚴重情況下可導(dǎo)致永久性組織損傷。

基本病因

本病是由于身體較長時間處于低溫、潮濕等刺激時，體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量減少，造成組織缺血缺氧引起的。

危險因素

• 氣候性因素：低溫、潮濕、冷風(fēng)以及天氣驟變等。
• 接觸特殊物質(zhì)：如極冷的金屬、石塊等導(dǎo)熱性能極強的物體，以及干冰、液氮、液氦、氟利昂等可汽化蒸發(fā)的物質(zhì)。
• 長期處于特定環(huán)境中：如長時間站立在寒冷環(huán)境中或浸在冷水中等。
• 保暖防寒措施不佳：有效的保暖防寒是預(yù)防凍傷的最佳措施。
• 生理異常：如疲勞、虛弱、緊張、饑餓、年老或年幼等。
• 醉酒和疾?。壕穹至寻Y、癔病、智力障礙、腦血管疾病以及醉酒等，容易使人體失去自身保護的能力，容易引起凍傷。

高危人群

下述人群在低溫環(huán)境中更容易發(fā)生凍傷，需加以注意：

• 嬰幼兒
• 老年人
• 酗酒者
• 保暖措施不佳者
• 智力障礙者
• 精神疾病者

凍瘡

• 多發(fā)生于暴露部位及肢體遠端，早期癥狀主要有皮膚蒼白、紅腫、發(fā)紺、發(fā)癢、刺痛，持續(xù)時間較長者，可有水皰、潰瘍、繼發(fā)感染等表現(xiàn)。

戰(zhàn)壕足和浸漬足

• 局部表現(xiàn)為水腫、紫斑、出汗，感覺異常等。深度損傷呈濕性壞疽，可伴有感染。

局部凍結(jié)性凍傷

在凍融以前，傷處皮膚蒼白、溫度低、麻木刺痛，不易區(qū)分其深度。復(fù)溫后不同深度的創(chuàng)面表現(xiàn)有所不同，依損傷深度一般分為四度。

• 一度凍傷：即常見的“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。
• 二度凍傷：傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水皰，皰內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。
• 三度凍傷：傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。
• 四度凍傷：傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有瘢痕形成。

全身性凍傷

• 凍僵：為中心體溫下降的全身性損傷，常伴有意識、精神障礙，以及軀體運動障礙，甚至出現(xiàn)呼吸變慢、心率減慢、心律失常等。
• 凍亡：可出現(xiàn)呼吸抑制、心跳呼吸驟停。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 疲勞、醉酒、饑餓、失血及創(chuàng)傷等因素會增加凍傷的風(fēng)險，應(yīng)注意保暖，增加營養(yǎng)，保證機體足夠的熱量供應(yīng)，增強抗寒能力。
• 長期生活于嚴寒地區(qū)的人，應(yīng)進行長跑、體操、球類等體育鍛煉。從秋季開始，逐步早晚洗漱使用冷水，改善外周血管功能，逐步提高暴露部位對寒冷的抵抗能力。
• 在冬季訓(xùn)練期間做好充足的保暖措施，尤其要重視鞋襪與手套的穿用，務(wù)必要保持寬松、清潔和干燥，潮濕后及時更換。
• 家屬應(yīng)注意降溫時嬰幼兒及老年人的保暖工作，尤其是面部、耳朵、手指、腳趾等部位。

本病主要依靠體格檢查及影像學(xué)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：通過全身檢查觀察生命體征，并觀察受凍局部皮膚溫度、顏色、血運循環(huán)、感覺變化、有無水皰、結(jié)痂、干性或濕性壞疽、感染。
• CT 血管成像術(shù)（CTA）或磁共振血管造影術(shù)（MRA）：早期預(yù)測壞死組織的活力水平。

對于非凍結(jié)性凍傷患者，一般通過保溫、涂抹凍傷膏等治療即可；對于凍結(jié)性凍傷患者，應(yīng)及時進行急診治療，脫離低溫或?qū)е聝鰝沫h(huán)境，并針對因凍傷造成的各種異常進行積極治療。

一般治療

針對非凍結(jié)性凍傷患者如凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸漬足，采取一般治療即可。

• 治療的關(guān)鍵是脫離濕冷環(huán)境，保持凍瘡局部溫暖和干燥，避免復(fù)發(fā)。
• 發(fā)生凍瘡后，局部表皮未糜爛者可涂凍瘡膏，每日濕敷數(shù)次，有糜爛或潰瘍者可用含抗菌藥和皮質(zhì)激素的軟膏以及凍瘡膏。
• 患過凍瘡者，尤其是兒童，在寒冷季節(jié)應(yīng)注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防凍瘡霜劑進行預(yù)防性治療。冬季在野外勞動、工作時，應(yīng)有防寒、防水服裝。

急診治療

• 迅速脫離低溫環(huán)境：早期干預(yù)可以有效降低凍傷后的致殘率。
• 局部性損傷患者復(fù)溫：在無復(fù)溫條件下，可將凍肢置于自身或救護者的前胸、腋下、腹部等溫暖處，利用體溫來復(fù)溫，忌用火烤、雪搓或冷水浸泡受凍部位。有復(fù)溫條件下，局部性損傷患者可用溫水（40~42℃）快速復(fù)溫至皮膚略發(fā)紅，并感溫?zé)釣橹?，局部?chuàng)面應(yīng)盡可能在無菌條件下簡單清創(chuàng)，涂凍傷油膏，再予以寬松包扎。
• 移送全身性損傷患者：對此類患者應(yīng)首先呼叫 120 急救人員，同時監(jiān)測生命體征，心跳呼吸驟停者要施行心臟按壓和人工呼吸。

藥物治療

• 抗血栓藥物：如阿司匹林口服，減少血小板聚集；布洛芬能夠有效減輕凍傷造成的組織損傷；小劑量肝素抗凝治療，防止血栓形成等。
• 消毒液：因大多傷口易感染，在溫水中加入消毒液，可減少皮膚細菌繁殖。如聚維酮碘、氯己定等。
• 保護血管壁藥物：可保護血管壁，降低血管通透性。如維生素 E、蘆丁、維生素 C 等。
• 抗生素：可選用青霉素、頭孢霉素類等抗生素，甲硝唑、替硝唑等對厭氧菌有效，可應(yīng)用于有深部壞死患者。

手術(shù)治療

• 手術(shù)指征：有濕性壞疽并有嚴重感染者；三度或四度凍傷，分界線已明顯且全身情況能耐受麻醉、手術(shù)者；壞死軟組織脫落后合并肌腱、神經(jīng)、骨組織暴露者。
• 手術(shù)方式：包括筋膜切開減張術(shù)、壞死組織切開引流術(shù)、截肢術(shù)等。

• 嚴格戒酒。
• 寒冷時，不要喝咖啡及吸煙，因為咖啡因和尼古丁會導(dǎo)致肢體遠端血管變窄。
• 在寒冷環(huán)境下應(yīng)注意加強保暖措施，避免引起凍傷。
• 如果在寒冷天氣計劃進行戶外活動，應(yīng)準備急救包，并且做好保暖工作，記得戴眼鏡或護目鏡保護眼睛。
• 家長應(yīng)限制兒童在寒冷惡劣天氣的外出活動，根據(jù)天氣條件適當增添衣物，游泳時也要注意體溫情況。

凍傷的預(yù)后主要取決于凍傷深度、伴隨創(chuàng)傷、就診時間等.

一般情況下，二度以下凍傷預(yù)后良好，無明顯后遺癥.

重度凍傷大多預(yù)后不良，可能與深層組織損傷、凍-融-再凍損傷、延誤治療等有關(guān)。若凍傷后早期經(jīng)過積極治療，80%~85% 的三度凍傷預(yù)后良好，四度凍傷常需截肢，如處置得當仍可避免，但會遺留不同程度的傷殘。