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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 什么是凍傷？凍傷又稱為冷傷，是低溫寒冷侵襲所引起的損傷。是由于人體長時間暴露在極低的溫度下，導(dǎo)致皮膚及皮下組織受到損傷的一種情況。它可能發(fā)生在任何季節(jié)，但尤其常見于寒冷冬季或高海拔、極地等極端環(huán)境中。凍傷不僅會引起疼痛、腫脹和皮膚變色，嚴重時還可能導(dǎo)致組織壞死、感染甚至危及生命。凍傷通常分為兩類，一類是非凍結(jié)性冷傷，由10℃以下至冰點以上的低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、浸漬足等，另一類稱為凍結(jié)性冷傷，由冰點以下的低溫所造成，分局部凍傷或全身凍傷。凍瘡的表現(xiàn)及防治措施凍瘡是非凍結(jié)性冷傷的常見表現(xiàn)，多發(fā)生于冬季和早春，北方多見，多發(fā)生于血液循環(huán)較差的手指、腳趾、耳朵、鼻子等末梢部位。表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，溫暖時發(fā)癢或刺痛，輕者可出現(xiàn)水皰，水皰皮去掉后創(chuàng)面有滲液，并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。好轉(zhuǎn)后皮膚消腫脫屑，可能有色素沉著。較重的凍瘡皮膚先有發(fā)白發(fā)麻，繼而出現(xiàn)紅腫疼痛、起水皰，皰皮破潰后創(chuàng)面滲液，并發(fā)感染，愈合較慢。冬季、初春在戶外活動時應(yīng)穿防寒、防水服裝。患過凍瘡的人員更應(yīng)注意保暖，并涂防凍瘡霜劑。發(fā)生凍瘡后，局部表皮未糜爛破潰者，可涂凍瘡膏。皮膚破潰糜爛者可外涂抗生素軟膏。海員等人員的浸漬足可應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中草藥以改善肢體循環(huán)。凍傷的表現(xiàn)及防治措施局部凍傷和全身凍傷大多發(fā)生于意外事故中，人體接觸冰點以下的低溫，如在野外遇到暴風(fēng)雪、陷入冰雪中或工作時不慎受到制冷劑（液氮、干冰、空調(diào)雪種氟利昂等）損傷等。凍傷的局部損害可分為四度：一度凍傷（紅斑性凍傷）：表現(xiàn)為皮膚蒼白、麻木和疼痛，伴有紅斑。二度凍傷（水皰性凍傷）：在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，水皰內(nèi)為血清樣液體，疼痛加劇。三度凍傷（全層皮膚凍傷）：皮膚全層受損，出現(xiàn)黑色或紫褐色的壞死組織，感覺喪失。四度凍傷（涉及肌肉和骨骼的凍傷）：涉及肌肉和骨骼，可能導(dǎo)致永久性損傷和功能障礙。全身凍瘡開始時有寒戰(zhàn)，蒼白、發(fā)紺、疲乏、無力、打哈欠等表現(xiàn)，繼而可發(fā)展為肢體僵硬、幻覺或意識模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，終于發(fā)生心跳呼吸驟停。凍傷的急救與治療一、?迅速脫離低溫環(huán)境立即將凍傷人員轉(zhuǎn)移到溫暖、干燥的環(huán)境中，避免繼續(xù)暴露在寒冷中。如果是全身凍傷，應(yīng)迅速將患者移至室內(nèi)，并關(guān)閉門窗以防止熱量散失。二、保暖與復(fù)溫局部凍傷：對于局部凍傷，如手指、腳趾等，可以使用溫水（40-42℃）進行浸泡復(fù)溫。注意水溫不宜過高，以免加重組織損傷。浸泡時間應(yīng)持續(xù)至皮膚略微發(fā)紅、有溫?zé)岣袨橹埂Ｈ魺o溫水條件，可將凍傷部位放在救護者的前胸、腋下等溫暖部位進行體溫復(fù)溫。全身凍傷：對于全身凍傷的患者，應(yīng)立即就醫(yī)，并在送醫(yī)途中進行全身復(fù)溫治療。可以使用溫水浸泡或電熱毯等加熱設(shè)備，但需注意監(jiān)測患者體溫，避免過熱導(dǎo)致熱休克。三、局部處理清潔與包扎：復(fù)溫后，使用溫水輕輕清潔凍傷部位，去除表面的冰霜和污垢。然后涂抹適量的凍傷膏或抗生素軟膏，以防止感染。對于水皰，小的不需弄破，大的可在無菌條件下穿刺引流，然后覆蓋無菌紗布進行包扎。避免摩擦與擠壓：包扎時應(yīng)保持寬松，避免對凍傷部位造成摩擦和擠壓，以免加重組織損傷。四、疼痛管理復(fù)溫后，患者可能會感到疼痛加劇。此時可以給予適量的止痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，以緩解疼痛。但需注意藥物劑量和使用方法，避免過量或不當(dāng)使用。五、監(jiān)測生命體征對于全身凍傷的患者，應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等。一旦出現(xiàn)異常情況，如心臟停搏或呼吸停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇等急救措施。2024年10月15日
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識?。簝鰝?一女中學(xué)生，雙腳趾紅、腫、疼1天，來皮膚科問診是什么情況？ 診斷：凍傷。 凍傷，是寒冷導(dǎo)致的一種皮膚損傷，當(dāng)身體較長時間處于低溫、潮濕環(huán)境下，體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量因此減少，造成組織缺血缺氧，在肢體遠端血液循環(huán)較差的部位，尤其是腳趾，容易出現(xiàn)紅、腫、疼的情況。 追問病史，最近下雪，該學(xué)生在雪地里打雪仗一個小時，回家出現(xiàn)腳趾紅腫。 該病一般不需要治療，回去注意保暖完全可以自愈，如果瘙癢的話可以涂抹地奈德乳膏。 溫馨提醒：小朋友出來踏雪、玩雪沒有關(guān)系，一定要注意保暖。2022年02月14日1009
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